La trompa de Falopio es un órgano tubular que conecta el útero con los ovarios. Puede presentar varias patologías como obstrucción, quistes, infecciones y cáncer. Los exámenes de imagen como ecografía, tomografía computarizada y resonancia magnética son útiles para diagnosticar estas afecciones y determinar el curso de tratamiento adecuado.

1. LA TROMPA DE FALOPIO DR ALLAN DAVILA TERREROS

3. Ecografía pélvica: No es visualizable en condiciones normales

5. C: Ovario derecho U: Útero A: Liquido libre en cavidad

6. PATOLOGIA TUBARICA Obstrucción tubarica Diferenciar entre espasmo tubárico y obstrucción mecánica En caso de espasmo tubárico, en la HSG el cuerno uterino presenta morfología triangular, afilada, y no existe opacificación más allá de la porción intersticial . Si existe obstrucción verdadera, el cuerno presenta morfología redondeada.

7. HIDROSALPINX Ocurre cuando una de las trompas presenta una oclusión de su lumen con posterior acumulación de líquido. Puede presentarse como lesión aislada o asociada a otra patología. Su causa mas frecuente es la EPI. Histerosalpingografia Existe dilatación de la trompa, con falta de visualización de los pliegues tubáricos y dilatación bulbosa.

13. Imágenes sagitales en T2 mostrado lesión quistica. Ovario izquierdo se muestra indemne

14. ABCESO TUBO-OVARICO Proceso resultante de Piosalpingitis Se observa masa de contenido mixto, tabicada, llena de líquido y de elementos con distinta ecogenicidad en su interior En cortes transversales, se observan estructuras dilatadas, redondeada con paredes gruesas que abrazan al ovario, el cual pierde su estructura típica de estroma y folículos. Esta masa tiene límites imprecisos con localización retrouterina y adherida al útero

16. Resonancia magnética

17. Imágenes axiales en T2 F clara: Ovario derecho F blanca: T. F. derecho Shaaban A M Radiographics 2011

18. ADHERENCIAS PERITUBALES Pueden ser secundarias a EPI crónica, cirugía abdominal, endometriosis, TB genital, etc Las adherencias pueden distorsionar la relación anatómica entre la trompa y el ovario, interfiriendo con la ovulación normal. Histerosalpingografia La trompa en sacacorchos, el halo peritubárico o el acumulo de contraste en la cavidad peritoneal son signos que sugieren la existencia de adherencias

19. RM - Imagen axial en T1 con supresión grasa RM - Imagen sagital en T2

20. EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO La Trompa de Falopio es el sitio más común de embarazo ectópico. Los hallazgos ultrasonográficos variarán de acuerdo con la etapa del embarazo en la que la paciente es examinada y si se han producido el aborto o la ruptura tubárica o se mantiene la gestación Sospecha diagnostica:

21. EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO Endometrio engrosado ecogénico . Presencia de pseudosaco gestacional. Anillo tubárico, que consiste en una estructura extra ovárica redondeada con un tamaño entre 1-3 cm, constituido por un anillo concéntrico de 2-4 mm de tejido ecogénico que rodea a un anillo hipoecogénico

23. Presencia de un pseudosaco. Con líquido libre en el fondo del saco de Douglas B) embarazo ectópico tubarico Ambos hallazgos están señalados por las flechas

25. Masa en forma tubular

26. Masa quística con proyecciones papilares o masa multilocular en forma de rueda dentada

28. MASAS PÉLVICAS DE ORIGEN GINECOLOGICA

29. Toda estructura distinta a la anatomía normal localizado en la pelvis y cuya origen demostrable proviene de un órgano ginecológico (Útero, Anexos) Es fundamental contar con los antecedentes clínicos y personales de la paciente cuando se analiza una masa pélvica

30. TECNICAS DE ESTUDIO Una masa pélvica puede ser encontrada de manera incidental en diferentes exámenes: RX Simple de abdomen Imágenes de densidad tejidos blandos, calcificaciones, signos de lesión ósea, ascitis, etc.

31. TECNICAS DE ESTUDIO Urograma excretorio Hidronefrosis con o sin obstrucción ureteral Desplazamiento parcial o total de vejiga urinaria También se usa este examen para evaluación pre y postquirúrgica de masas pélvicas.

32. Otros exámenes como enema baritado de colon o la Histerosalpingografia pueden servir para encontrar de manera fortuita masas. Szklaruk J et al. Radiographics 2009

33. TECNICAS DE ESTUDIO Ecografía Método de estudio con alta fiabilidad para el rastreo pélvico por lo que es de elección para el estudio inicial. No es invasivo y es útil para los casos de urgencia. A partir de sus hallazgos se puede proceder a técnicas más especializadas. Pólipo uterino

34. Tomografía Computada Útilpara detectar invasión tumoral local, infiltración de grasa parametrial, paravaginal o retroperitoneal, así como la afectación a grupos ganglionares, musculares y huesos pélvicos. La mayoría de los hallazgos sin embargo son incidental Resonancia Magnética Ofrece imágenes de gran resolución Usado cuando la US no es concluyente o para profundizar el estudio No es útil para casos de emergencia.

36. Pérdida de la forma del órgano afecto

37. Localización

38. Forma de la masa

39. Tamaño

40. Unilateral/Bilateral

41. Contorno externo

42. Consistencia interna (Sólido, Quístico, Complejo)

43. Estudio doppler

44. Presencia ascitis

46. La importancia del diagnóstico es descartar un tumor maligno .

47. Esta masa puede ser de origen ginecológico o desarrollarse en la vía urinaria ,intestino, peritoneo, etc.Quiste endometriosico

49. La bilateralidad. Los hallazgos morfológicos que sugieren malignidad son áreas sólidas.

50. Áreas sólidas con líquido en su interior (que pueden indicar necrosis)

51. Masas quísticas complejas.

52. Masas quísticas con septos o tabiques > 3 mm de grosor.

54. ASPECTOS CLAVES Miomas son los tumores uterinos benignos más frecuentes. Los miomas se encuentran en el 20% de las mujeres > 20 años y 50% de las mujeres > 40 años. Menos del 50% de los miomas son sintomáticos. Casi nunca se observan en el grupo adolescente miomas uterinos. Miomatosis uterina

55. ASPECTOS CLAVES En la adolescente siempre se pensara en embarazo en caso de una masa pélvica. Las adolescentes tienen tasas más elevadas de EPI si se considera sólo a las personas en riesgo de enfermedades de transmisión sexual. Menos del 5% de lesiones ováricas malignas se producen en niñas y adolescentes. El teratoma quístico maduro es la neoplasia ovárico más frecuente en niñas y adolescentes y constituye más de la mitad de las neoplasias ováricas en < de 20 años.

56. ASPECTOS CLAVES La mayor parte de los tumores ováricos en mujeres > de 20 años son benignos (80-85%) Las masas sólidas ováricas normalmente son malignas. Masas mayores de 10 cm tienen una incidencia más elevada de malignidad. Cualquier aumento de volumen ovárico en mujeres postmenopáusicas es anormal y debe considerarse maligno hasta que no se demuestre lo contrario. Si se sospecha de masa pélvica maligna se debe rastrear el abdomen en busca de mets o adenopatías

58. TUMOR DE CÉL. GERMINALESTeratoma

60. EMBARAZO

61. TUMOR DERMOIDES O GERMINAL

63. EMBARAZO

64. LEIOMIOMAS

65. TUMOR EPITELIAL OVÁRICOQUISTE SIMPLE DE OVARIO Gestación de 8 semanas

67. TUMOR EPITELIAL OVÁRICO

69. TUMOR MALIGNO

71. Cistoadenocarcinoma RM - Imagen sagital en T2 donde se observa masa con señales heterogéneas en cavidad endometrial Rezvani M , Shaaban A M Radiographics 2011; 31:527-548

72. RM – Imagen sagital en T2 (Tumor T. Falopio) Leiomiosarcoma

73. RM – Imagen axial en T1 con saturación grasa (Hematosalpinx) Szklaruk J et al. Radiographics 2006

74. GRACIAS