Este documento discute la fisiología de la lactancia y la telorrea patológica. Explica que la prolactina y la oxitocina controlan la producción de leche y que la succión estimula la liberación de estas hormonas. También describe las causas más comunes de telorrea patológica como papilomas e hiperprolactinemia. Finalmente, resume los exámenes de evaluación como mamografía, ecografía y resonancia magnética, así como los tratamientos disponibles.

2. TELORREA Y FISIOLOGIA DE LATELORREA Y FISIOLOGIA DE LA
LACTANCIA.LACTANCIA.
DORY ANDREA GOMEZ PERDOMO
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
CORPORACION UNIVERSITARIA REMINGTON

3. TELORREA

5. SECRECION

6. HIPERPROLACTINEMIA

8. TELORREA PATOLOGICA
• La causa más común es un PAPILOMA INTRADUCTAL (52 a
57 %) Tumor papilar que crece en el revestimiento del
conducto de las mamas regularmente solitarios y
benignos, pero pueden tener áreas con atipias o CDIS.
• ECTASIA DUCTAL O CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS (14 a 32
%).
• Malignidad en 5 a 15 % de los casos de telorrea
patológica.
• La neoplasia maligna más comúnmente asociada es el
CDIS.

9. EVALUACION CLINICA
 Énfasis en el uso de medicamentos, si la descarga es espontánea o
provocada por la manipulación de la mama y si es unilateral o
bilateral.
 Interrogar una posible historia de trauma, así como de
manipulación vigorosa de la mama por la paciente o su pareja. La
aparición reciente de la amenorrea, oleadas de calor u otros
síntomas de hipogonadismo, deben hacer pensar en
hiperprolactinemia
 Interrogar si las descargas son bi o unilaterales, las cuales pueden
tener mas riesgo de malignidad.
 Paraclinicos: prueba de embarazo, prolactina, pruebas de función
renal y tiroidea y perfin endocrinológico completo.

10. EXAMEN COMPLETO MAMA

11. • La secreción transparente o
rosada, usualmente es
secundaria a un papiloma.
• Telorragia franca indica lesion
intraductal sangrante
 Ca intraductal in situ o
invasivo
 Papiloma
 Cambos fibroquisticos
benignos.

12. MAMOGRAFIA
• Indicada en mujeres con telorrea
espontanea.
• Pueden fallar en mostrar el
cáncer o lesiones de alto riesgo
de lesiones si son pequeñas,
carecen de calcificaciones o son
totalmente intraductales.

13. ECOGRAFIA
 Útil para el diagnóstico de
enfermedades del conducto, en
especial de localización periareolar.
 Proporciona una visualización de los
conductos dilatados y de cualquier
nódulo en su interior.
 Permite la visualización de la
patología ductal, detectando
lesiones tan pequeñas como de 0,5
mm de diámetro
 Puede ser utilizado para biopsias
percutáneas de las lesiones guiadas
por ecografía, además de la
marcación con arpón por ultrasonido
para resección quirúrgica de la
lesión.
• sensibilidad del 97% y una
especificidad del 60% con
un valor predictivo positivo
del 95 %

14. • Requiere la instilación de medio de
contraste yodado en el conducto
enfermo
• La lesión intraductal aparecerá como
un defecto de llenado intraductal,
una obstrucción ductal completa, o
una irregularidad de la pared.
• Sólo se puede realizar si la secreción
del pezón es reproducible en el
examen físico y si el conducto se
puede canalizar. Tiene una
sensibilidad del 76% y una
especificidad del 11% y un valor
predictivo positivo de 19 %, por
tanto la ausencia de una lesión en
galactografía no excluye un cáncer

15. RESONANCIA MAGNÉTICA
(RM)

16. TRATAMIENTO
Vargas, HI, Vargas, MP, Eldrageely, K, et al. Outcomes of clinical and surgical assessment of women with pathological nipple discharge. Am
Surg 2006; 72:124

17. FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA
• La histología de la glándula
mamaria es similar en todas las
especies: un parénquima
glandular, compuesto de
alvéolos y conductos y un
estroma de soporte.
• Cada célula alveolar se
comporta como una unidad de
secreción, produciendo leche
completa, sintetizando y
transportando desde el plasma
sanguíneo proteínas, grasas,
hidratos de carbonos, sales,
anticuerpos y agua.

18. FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA

23. • Actúa sobre las células acidófilas y lactoforas de la glándula
mamaria
• La expulsión de la placenta disminuye los estrógenos y
progesterona, permitiendo la alción de la PRL y la producción de
leche
• El nivel de PRL se aumenta 10 a 20 veces con la succión
• La PRL única hormona con control negativo por el hipotálamo

24. OXITOCINA

25. LACTOGENESIS

26. LACTOGENESIS

27. GALACTOPOYESIS
 Proceso que mantiene la producción de la leche una vez
establecida la lactancia.
 La secreción láctea de la mama depende, por lo tanto del control
endocrino, regulado por prolactina y oxitocina y del control
autocrino, regulado por el vaciamiento de la mama y por el factor
inhibidor de la lactancia.
 Reflejo liberador de prolactina es controlado por las neuronas
dopaminérgicas del hipotálamo. El estímulo del pezón y de la
areola produce por vía de un reflejo neurohormonal, la inhibición
de la secreción de dopamina (PIF).

29. INVOLUCIÓN DE LA GLÁNDULA MAMARIA
ocurre cuando desaparece la extracción regular de la leche
Serie de eventos
secuenciales
Aumento de la concentración de lactoferrina
Apertura de las uniones entre las células alveolares
Cambios en la secreción de proteasas
Remodelación de la matriz extracelular
Retornando la mama a su estado pregestacional

30. ¡GRACIAS!¡GRACIAS!