La placenta es un órgano temporal que conecta al feto con la madre y permite el intercambio de oxígeno, nutrientes y desechos. Tiene características macroscópicas como un disco de 20-25 cm de largo y 400-600 gramos de peso. Está compuesta de una cara fetal con vellosidades coriónicas y una cara materna con tejido decidual. Realiza funciones de respiración, nutrición, excreción y producción hormonal para mantener el embarazo.
6. PLACENTA
Parte Fetal: Corion
Primera semana de gestación: las
vellosidades cubren toda la superficie
(corion)
Posteriormente:
Polo embrionario: corion frondoso
Polo vegetativo: corion liso o leve
(vellosidades degeneran)
8. Reacción Decidual
Reacción del endometrio dependiente de
la presencia del blastocisto, a
consecuencia de los estímulos que envía
el trofoblasto
la acumulación de glucógeno y lípidos en
su citoplasma: células deciduales
Además se produce:
aumento de la laxitud de las fibras
colágenas presencia de linfocitos y
macrófagos presencia de fibroblastos
9.
10. PLACENTA
Parte Materna: Decidua
Decidua: Endometrio del útero grávido
Partes:
Basal: Debajo de la zona de
implantación ovular (polo embrionario)
Capsular: Recubre el huevo (polo
vegetativo) Parietal:
Tapiza el resto de la cavidad uterina
(se desintegra entre 5º-6º mes)
5 sem 8 sem
25. Cotiledones placentarios
Del 4° al 5° mes la placa basal forma tabiques que
al no llegar a la placa corial limitan parcialmente el
espacio intervelloso
Al formar tabiques, la placenta queda parcialmente
dividida en lóbulos o cotiledones
Cada cotiledón contiene 1
vellocidad principal (tronco velloso)
y sus ramificaciones con su arteria
y vena coriónica troncal
26. Funciones de la Placenta
1.- Respiración
2.- Producción Hormonal
3.- Nutrición
4.- Excreción
5.- Protección
6.- Almacenamiento
27. Fisiología Placentaria
Transporte
Permite el pasaje de nutrientes y catabolitos
Mecanismos:
Difusión simple: Oxígeno, CO2, Lípidos (excepto
Acido Araquidónico), Vitaminas, cloro
Difusión facilitada: Glucosa, lactato
Transporte activo: Proteínas, aminoacidos, sodio,
calcio, fósforo, hierro, Yodo
Endocitosis: IgG, colesterol
28. Fisiología Placentaria
Otros mecanismos de transporte
Por ruptura microscópica de la membrana
placentaria: transporte durante el parto, el paso
de los eritrocitos fetales
Cruce de las células por su propio poder:
leucocitos maternos y Treponema pallidum
Por lesión de la placenta: algunas bacterias y
protozoarios (ej. Toxoplasma gondii)
30. La HCG es producido específicamente por el sinciciotrofoblasto muy
temprano en el embarazo (con la implantación, teniendo valores picos
entre los 60-70 días para luego declinar a niveles muy bajos a los 100-
130 días
Semanas desde ultima menstruación Cantidad de HCG en mIU/ml
3 5 -50
4 3 - 426
5 19 - 7,340
6 1,080 - 56,500
7 - 8 7,650 - 229,000
9 - 12 25,700 - 288,000
13 - 16 13,300 - 254,000
17 - 24 4,060 - 165,400
25 - 40 3,640 - 117,000
31. Variaciones en la forma de placenta
Placenta membranacea Si persisten las
vellosidades en la totalidad del saco
coriónico
Placenta accesoria por ausencia focal de
atrofia de vellocidades coriónicas en el
polo vejetativo
Placenta bidiscoide
Placenta en herradura
Placenta fenestrada
34. Anormalidades Placentarias
Adherencia anormal de las vellosidades coriónicas a
una parte o la totalidad de la pared uterina, con
ausencia parcial o completa de la decidua basal por
debajo de la cara fetal de la placenta (1/500)
Placenta Acreta Las vellocidades están unidas al
miometrio pero no la invaden (78 %)
Placenta Increta Las vellocidades coriónicas
invaden el miometrio (17 %)
Placenta Percreta Las vellosidades atraviezan la
totalidad del miometrio hasta el perimetrio (5 %)
40. Placenta Previa
La placenta se
implanta en la parte
baja del útero
obstruyendo el orificio
de abertura cervical
(1/200 embarazos)
Puede ser: completa,
parcial o marginal
42. Enfermedad Trofoblástica de la
Gestación
Incidencia: 1 en 500-2000 embarazos
(varía según la región geográfica)
Mayor en mujeres añosas
Antecedentes de molahitiforme previa
(20-40 veces respecto a población general)
43. Molahidatiforme
Si dos espermatozoides fecundan un ovocito y el
pronúcleo femenino degenera, el genoma materno
no participa en el desarrollo del cigoto; se produce
desarrollo excesivo del trofoblasto en el cual el
embrión está degenerado o casi inexistente.
44. Enfermedad Trofoblástica de la
Gestación
MOLAHIDATIFORME: proliferación anormal
del trofoblasto (1/500-2000 embarazos)
Molahidatiforme benigna (80%)
Molahidatiforme invasiva (12-15%)
Coriocarcinoma (5-8%)
47. Composición
embarazo a término
Agua 98-99 %
Solutos 1-2 %
Glúcidos
Proteínas del plasma materno y AFP
Lípidos del líquido pulmonar: surfactante
Electrolitos
Hormonas
Células descamadas del amnios y de la piel
fetal incluido el lanugo
48. Volumen del líquido amniótico
Aumenta con el progreso del embarazo
8° semana 10 ml
4° mes 200 ml
8° mes 800-1000 ml
RNAT 500 ml
El líquido está en renovación constante, en 1
hora se renueva la tercera parte de su volumen
(200-500 ml/d al final del embarazo)
49. Formación del líquido amniótico
Antes de las 20 semanas
Trasudado del plasma materno por la membrana
corioamniótica?
Trasudado del plasma fetal por la piel fetal (altamente
permeable antes de queratinización)
Después de las 20 semanas
Orina fetal 400-1200 ml/día (al final del embarazo)
Líquido pulmonar fetal aporta 300-400 ml/d
Difusión a través del
Corion frondoso
Amnios
50. Eliminación del líquido amniótico
Deglución (200-500 ml por día)
Difusión a través del
Corion frondoso
Amnios
51.
52. Funciones del líquido amniótico
Proteger al producto contra las presiones del
útero, del abdomen, y de traumatismos
provocados por factores externos
Permitir los movimientos y la maduración
pulmonar fetal
Favorecer el desarrollo simétrico del cuerpo del
producto
Evitar cambios bruscos de temperatura
Formar una cuña corioamniótica al inicio del
parto, la cual bota el tapón mucoso del cuello
uterino y favorece su dilatación
53. Alteración del volumen del líquido
amniótico
Oligoamnios < de 0.5 litro
Malformaciones renales y/o ureterales
Polihidramnios > de 1.5-2 litros
Obstrucción gastrointestinal (atresia de esófago,
atresia duodenal)
Alteraciones del SNC (anencefalia, raquisquisis)
Alteraciones toráxica/diafragmática (hernia
diafragmática, MAQ, quilotorax)
55. Características del cordón
Aspecto blanco nacarado
Vasos: 2 arterias, 1 vena
Gelatina de Wharton (tejido conectivo
especializado)
Inserción en la superficie fetal de la placenta
Longitud: 50-60 cm
Diámetro: 1-2 cm
Estructura helicoidal
56.
57.
58. Problemas probables del cordón
Longitud > 100 cm Nudos verdaderos, circular de
cordón, prolapso
Longitud < 30-35 cm SFA por desprendimiento
prematuro de placenta
Inserción velamentosa SFA por desgarro
1 arteria / 1 vena (0.2-1.1% de partos)
20-50 % presenta anomalías
estructurales y/o
cromosómicas (trisomía
13, 18, 21)
Onfalocele Falla en el cierre de pared abdominal
con protrusión de las visceras
(1/3,500-5,000). 25-40% presentan
60. Sucesos importantes en la
placentación humana
Días post
ovulación
Correlaciones morfológicas y funcionales
7-8 Proliferación e invasión del trofoblasto,
diferenciación entre cito y sinciotrofoblasto
9-11 Periodo lacunar: arteriolas deciduales se
abren a los espacios intervellosos
13-18 Formación de vellocidades primarias y
secundarias
18-21 Vellosidades terciarias. Se establece la
circulación entre embrión y placenta
61. Sucesos importantes en la
placentación humana
Días post
ovulación
Correlaciones morfológicas y funcionales
21-40 Corion frondoso evidente. Formación de
vellosidades de anclaje
40-50 Formación de cotiledones rudimentarios.
Detención de invasión del útero
80-225 Crecimiento placentario. Formación de
15-20 cotiledones grandes
225-267 Proliferación de placenta cesa, pero la
hipertrofia continúa hasta el final.