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Patología de laPatología de la
PlacentaPlacenta
•Sandro Casavilca Zambrano, MC. Mg.
•Patólogo y laboratorista Clínico
•Patólogo Oncólogo INEN
•Profesor auxiliar UNMSM
Fenómenos que ocurren en laFenómenos que ocurren en la
primera semana del desarrolloprimera semana del desarrollo
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Patología de la Placenta

  • 1. Patología de laPatología de la PlacentaPlacenta •Sandro Casavilca Zambrano, MC. Mg. •Patólogo y laboratorista Clínico •Patólogo Oncólogo INEN •Profesor auxiliar UNMSM
  • 2. Fenómenos que ocurren en laFenómenos que ocurren en la primera semana del desarrolloprimera semana del desarrollo humano.humano. • Fecundación (12 a 24 horas post ovulación)Fecundación (12 a 24 horas post ovulación) • Periodo bicelular (30 horas).Periodo bicelular (30 horas). • Morula (12 a 16 blastomeras, 3 días).Morula (12 a 16 blastomeras, 3 días). • Morula en estado avanzado llegando a cavidadMorula en estado avanzado llegando a cavidad uterina (4 días).uterina (4 días). • Blastocisto precoz (4 a 5 días).Blastocisto precoz (4 a 5 días). • Etapa incipiente de nidación o implantación (6Etapa incipiente de nidación o implantación (6 días).días).
  • 3.
  • 4. Implantación.Implantación. • El blastocisto se implanta alrededor del día 21El blastocisto se implanta alrededor del día 21 del ciclo, (7 días después de la fecundación).del ciclo, (7 días después de la fecundación). • Generalmente en el fondo y cara posterior delGeneralmente en el fondo y cara posterior del utero.utero. • Pierde la membrana pelucida (favorece suPierde la membrana pelucida (favorece su adhesividad).adhesividad). • Se realiza en la capa compacta delSe realiza en la capa compacta del endometrio.endometrio. • Es facilitada por mecanismos enzimáticos.Es facilitada por mecanismos enzimáticos.
  • 5.
  • 6. Placentación.Placentación. • Entre los días 9 y 13 post ovulatorios seEntre los días 9 y 13 post ovulatorios se forman lagunas llenas de sangre con rápidaforman lagunas llenas de sangre con rápida proliferación trofoblastica separadas porproliferación trofoblastica separadas por trabeculas.trabeculas. • El sincitiotrofoblasto se acomoda radialmenteEl sincitiotrofoblasto se acomoda radialmente alrededor de un núcleo de citotrofoblasto ( 14alrededor de un núcleo de citotrofoblasto ( 14 a 20 días).a 20 días). • La placenta es un órgano vellosoLa placenta es un órgano velloso vascularizado alrededor del día 21.vascularizado alrededor del día 21.
  • 7.
  • 8. Fisiología de la placenta.Fisiología de la placenta. • Es un órgano endocrino complejo y juegaEs un órgano endocrino complejo y juega un rol vital en la transferencia de oxigenoun rol vital en la transferencia de oxigeno y nutrientes al feto. Actua de algunay nutrientes al feto. Actua de alguna manera aun no determinada como unamanera aun no determinada como una barrera inmunológica que previene elbarrera inmunológica que previene el rechazo del producto.rechazo del producto. • Funciones hemodinamicas, deFunciones hemodinamicas, de membrana, endocrina, enzimática emembrana, endocrina, enzimática e inmunológica.inmunológica.
  • 9. Plakeous = TortaPlakeous = Torta • Forma: Disco redondo u oval (torta placentaria).Forma: Disco redondo u oval (torta placentaria). • Tamaño: 15 a 25 cm de diametro.Tamaño: 15 a 25 cm de diametro. • Espesor: 1.5 a 3 cm.Espesor: 1.5 a 3 cm. • Consistencia: Blanda, semisolida.Consistencia: Blanda, semisolida. • Peso (400 a 600 gr).Peso (400 a 600 gr). • Un borde circunferencial (vena del seno marginal)Un borde circunferencial (vena del seno marginal) • Superficies: Materna y FetalSuperficies: Materna y Fetal
  • 10. Superficie fetal.Superficie fetal. • Mira a la cavidad amniotica. Se inserta el cordonMira a la cavidad amniotica. Se inserta el cordon umbilical.umbilical. • Color azulado.Color azulado. • Superficie lisa, relieve de los vasos sanguineos.Superficie lisa, relieve de los vasos sanguineos. • Tapizado por el amnios.Tapizado por el amnios. • Anillo fibroso circunferencial.Anillo fibroso circunferencial. • Teselación (pavimentación 35-37 sem).Teselación (pavimentación 35-37 sem). • Fibrosis sub corionica focal (nódulos o placasFibrosis sub corionica focal (nódulos o placas blanquesinas.blanquesinas.
  • 11. Superficie maternaSuperficie materna • Mira al utero.Mira al utero. • Color rojo vinoso (Hb fetal).Color rojo vinoso (Hb fetal). • Aspecto empedrado ligeramente brillante.Aspecto empedrado ligeramente brillante. • Cotiledones 10 a 20.Cotiledones 10 a 20. • Cisuras (tabiques o surcos intercotiledoneos).Cisuras (tabiques o surcos intercotiledoneos). • Capa de Nitabuch (fina lámina fibrinoide).Capa de Nitabuch (fina lámina fibrinoide). • Fibrosis focal y depósitos de Ca.Fibrosis focal y depósitos de Ca.
  • 12.
  • 13. Cordón umbilicalCordón umbilical • Longitud: 30 a 60 cm.Longitud: 30 a 60 cm. • Diametro: 1 a 2 cm.Diametro: 1 a 2 cm. • Inserción: Central/Excentrica.Inserción: Central/Excentrica. • Estructura: Amnios, gelatina de WhartonEstructura: Amnios, gelatina de Wharton (TC mucoide). 2 arterias/1 vena.(TC mucoide). 2 arterias/1 vena.
  • 14. Membranas:Membranas: • Amnios. La más interna de lasAmnios. La más interna de las membranas fetales, que forma el sacomembranas fetales, que forma el saco que contiene el líquido amniótico y unaque contiene el líquido amniótico y una vaina para el cordón umbilical.vaina para el cordón umbilical. • Corion. Parte del corion recubierta deCorion. Parte del corion recubierta de vellosidades.vellosidades.
  • 15. Vellosidades inmaduras delVellosidades inmaduras del Primer trimestrePrimer trimestre • Tienen 170 micras de diametro y estánTienen 170 micras de diametro y están cubiertas por una capa interna decubiertas por una capa interna de citotrofoblasto y una capa externa decitotrofoblasto y una capa externa de sincitiotrofoblasto.sincitiotrofoblasto. • Estroma de aspecto mucoide conEstroma de aspecto mucoide con abundantes células de Hofbauer.abundantes células de Hofbauer. • Pequeños vasos de localización central.Pequeños vasos de localización central.
  • 16. Eritrocitos fetales (nucleados)Eritrocitos fetales (nucleados) en los vasos intravellocitarios.en los vasos intravellocitarios. • 90%. Semana 7ma.90%. Semana 7ma. • 75%. Semana 8va.75%. Semana 8va. • 50%. Semana 9na.50%. Semana 9na. • 20%. Semana 10ma.20%. Semana 10ma. • 10%. Semana 11ra.10%. Semana 11ra. • 1%. Semana 12da.1%. Semana 12da.
  • 17.
  • 18. Vellosidades del 2doVellosidades del 2do trimestretrimestre • Miden 70 micras de diametro.Miden 70 micras de diametro. • El sincitiotrofoblasto se adelgaza.El sincitiotrofoblasto se adelgaza. • Disminución de las células de Hofbauer yDisminución de las células de Hofbauer y estroma más compacto.estroma más compacto. • Capilares más grandes y numerosos.Capilares más grandes y numerosos.
  • 19. Vellosidades madurasVellosidades maduras • Miden alrededor de 40 micras.Miden alrededor de 40 micras. • Se forman nudos sincitiales en 30% deSe forman nudos sincitiales en 30% de las vellosidades terminales.las vellosidades terminales. • Capilares dilatados hacia la periferia.Capilares dilatados hacia la periferia.
  • 20. Aborto hidrópico.Aborto hidrópico. • Escasa cantidad de tejido.Escasa cantidad de tejido. • Edema difuso de las vellosidades coriales yEdema difuso de las vellosidades coriales y escaso trofoblasto.escaso trofoblasto. • Vellosidades balonadas y de bordes lisos conVellosidades balonadas y de bordes lisos con vasos inconspicuos.vasos inconspicuos. • No se observa tejido fetal, excepto en laNo se observa tejido fetal, excepto en la trisomia 18 (Síndrome de Edward).trisomia 18 (Síndrome de Edward). • Cariotipo anormal generalmente diploide. 10 aCariotipo anormal generalmente diploide. 10 a 20% de los casos puede ser triploide.20% de los casos puede ser triploide.
  • 21.
  • 22. Mola parcial.Mola parcial. • Cantidad de tejido mayor al que correspondeCantidad de tejido mayor al que corresponde a la edad gestacional.a la edad gestacional. • Edema vellocitario con formación deEdema vellocitario con formación de cisternas, bordes geográficos e hiperplasiacisternas, bordes geográficos e hiperplasia trofoblastica (sincitiotrofoblasto) focal.trofoblastica (sincitiotrofoblasto) focal. Presencia de vellocidades normales y/o tejidoPresencia de vellocidades normales y/o tejido fetal.fetal. • Cariotipo triploide, 69 XXX, 69 XXY, raro 69Cariotipo triploide, 69 XXX, 69 XXY, raro 69 XYY o tetraploide.XYY o tetraploide.
  • 23.
  • 24. Mola completa.Mola completa. • Abundante tejido.Abundante tejido. • Edema difuso con formación de cisternas yEdema difuso con formación de cisternas y proliferación trofoblastica extensa.proliferación trofoblastica extensa. • No se observan vellosidades normales niNo se observan vellosidades normales ni tejido fetal.tejido fetal. • Cariotipo diploide paterno, 46 XX (85 a 90%)Cariotipo diploide paterno, 46 XX (85 a 90%) o 46XY (10 a 15%).o 46XY (10 a 15%). • Riesgo de 2% a 5% para coriocarcinoma.Riesgo de 2% a 5% para coriocarcinoma.
  • 25.
  • 26.
  • 27. Coriocarcinoma.Coriocarcinoma. • Población celular dual. Cito y sincitiotrofoblasto.Población celular dual. Cito y sincitiotrofoblasto. • Nunca se observan vellosidades coriales.Nunca se observan vellosidades coriales. • Inmunoreactivo para HCG y queratina.Inmunoreactivo para HCG y queratina. • Masas tumorales nodulares y hemorrágicas. EsMasas tumorales nodulares y hemorrágicas. Es común la invasión vascular.común la invasión vascular. • Ocurre en relación a mola completa (50%), abortoOcurre en relación a mola completa (50%), aborto 25% y embarazo normal 22%.25% y embarazo normal 22%. • Metastasis tempranas a pulmón (50%), vagina (35%),Metastasis tempranas a pulmón (50%), vagina (35%), hueso, cerebro, hígado, riñon e intestino.hueso, cerebro, hígado, riñon e intestino.
  • 28.
  • 29.
  • 30. Anomalías de la forma placentaria.Anomalías de la forma placentaria. • Placenta bipartita (bilobulada).Placenta bipartita (bilobulada). • Lóbulos accesorios (subcenturiado).Lóbulos accesorios (subcenturiado). • Placenta membranacea o difusa.Placenta membranacea o difusa. • Placenta marginata.Placenta marginata. • Placenta circunvalata.Placenta circunvalata. • Placenta zonaria. (anillo, herradura oPlacenta zonaria. (anillo, herradura o reniforme).reniforme).
  • 31.
  • 32. Importancia:Importancia: • RETENCIÓN.RETENCIÓN. • HEMORRÁGIA.HEMORRÁGIA. • MUERTE DEL PRODUCTO.MUERTE DEL PRODUCTO. • INFECCIÓN.INFECCIÓN.
  • 33. Anomalías del cordón umbilicalAnomalías del cordón umbilical • INSERCIÓN MARGINAL (placenta enINSERCIÓN MARGINAL (placenta en raqueta).raqueta). • INSERCIÓN VELAMENTOSA (Inserción en laINSERCIÓN VELAMENTOSA (Inserción en la membrana corionica fuera de la placenta).membrana corionica fuera de la placenta). • AUSENCIA CONGÉNITA DE UNA ARTERIAAUSENCIA CONGÉNITA DE UNA ARTERIA UMBILICAL (1/200 RN, 15 a 20% asociado aUMBILICAL (1/200 RN, 15 a 20% asociado a malformaciones CV).malformaciones CV). • VARICOSIDADES DE LA VENA UMBILICAL.VARICOSIDADES DE LA VENA UMBILICAL. • NUDOS FALSOS Y NUDOS VERDADEROS.NUDOS FALSOS Y NUDOS VERDADEROS.
  • 34.
  • 35. Placenta gemelarPlacenta gemelar • Dicigoticos:Dicigoticos: • Monocigotico:Monocigotico: • Dicorionico-Diamniotico.Dicorionico-Diamniotico. • Dicorionico-DiamnioticoDicorionico-Diamniotico (menos de 3 días)(menos de 3 días) • Monocorionico-DiamnioticoMonocorionico-Diamniotico (de 3 a 8 días).(de 3 a 8 días). • Monocorionico-Monocorionico- Monoamniotico (8 a 13 días).Monoamniotico (8 a 13 días).
  • 36. Acretismo placentario.Acretismo placentario. • Placenta acreta. Las vellosidades sePlacenta acreta. Las vellosidades se adhieren al miometrio subyacente.adhieren al miometrio subyacente. • Placenta increta. Las vellosidadesPlacenta increta. Las vellosidades invaden el miometrio.invaden el miometrio. • Placenta percreta. Las vellosidadesPlacenta percreta. Las vellosidades atraviesan el miometrio.atraviesan el miometrio.
  • 37. Placenta previa.Placenta previa. • La placenta previa consiste en unaLa placenta previa consiste en una implantación baja de la placenta en elimplantación baja de la placenta en el utero, con invasión del segmento inferior.utero, con invasión del segmento inferior. El segmento inferior del utero seEl segmento inferior del utero se distiende durante el parto, pudiendodistiende durante el parto, pudiendo producir hemorragia u obstrucción segúnproducir hemorragia u obstrucción según su localización.su localización. • Hay 4 grados de Placenta previa:Hay 4 grados de Placenta previa:
  • 38. • Grado I. Invade el segmento inferior peroGrado I. Invade el segmento inferior pero no llega al OI.no llega al OI. • Grado II. Ocupa el segmento inferior y suGrado II. Ocupa el segmento inferior y su borde llega al OI, pero no lo cubre.borde llega al OI, pero no lo cubre. • Grado III/IV. Se implanta en el segmentoGrado III/IV. Se implanta en el segmento inferior y cubre parcial (III) o totalmenteinferior y cubre parcial (III) o totalmente (IV) el OI.(IV) el OI.
  • 39.
  • 40. Abruptio placentae (DPP).Abruptio placentae (DPP). • Separación prematura de una placentaSeparación prematura de una placenta normalmente implantada, despues de lanormalmente implantada, despues de la vigesima semana de gestación.vigesima semana de gestación.
  • 41.
  • 42. Evaluación placentaria de tiempoEvaluación placentaria de tiempo de muerte intrauterina.de muerte intrauterina. • Cariorrexis intravascular de lasCariorrexis intravascular de las vellosidades. Más de 6 horas.vellosidades. Más de 6 horas. • Lumen vascular anormal (obliteración yLumen vascular anormal (obliteración y septos). Multifocales, 2 o más días.septos). Multifocales, 2 o más días. Extensos, 2 o más semanas.Extensos, 2 o más semanas. • Fibrosis extensa de las vellosidadesFibrosis extensa de las vellosidades terminales. Dos o más semanas.terminales. Dos o más semanas.