asma en pediatria

1. ASMA
Diego Andrés Ángel R 0402152
Zaida Ximena Gloria Cristina Rojas Palomino
0402098

2. Definición
01 Fisiopatología
02
Reagudización
y exacerbación
03 Epidemiología
04
Contenido:
Clínica y gravedad
06
Factores de riesgo
05

3. Pulmonary Score
07
Diagnósticos y
diferenciales
08
Tratamiento
09
Manejos
URG/AMB
10
Contenido:
Criterios egreso
12
Criterios HOSP/
ingreso a UCI
11

4. 1. DEFINICIÓN
● El asma es una enfermedad crónica no
transmisible de las vías aéreas en las que
estas se inflaman e intervienen diferentes
mediadores inflamatorios así como células del
sistema inmune.
● La guía GEMA 5.2 la define como sindrome de
varios fenotipos clínicos con manifestaciones
similares .
● Hay periodos de hiperreactividad bronquial y
flujo variable que condicionan la clínica de las
crisis y es desencadenada por un agente
puntual o varios
tomado de: Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación (pediatriaintegral.es)

5. Antecedente familiar de atopia = predisposición alergia
1. Inflamación de
la vía aérea
2. Obstrucción de la luz
bronquial
3. Hiperreactividad
bronquial
4. Tamponamiento de
pequeñas vías aéreas
Fibrosis de membrana basal de epitelio
respiratorio
2. FISIOPATOLOGÍA

6. El Alérgeno ingresa y es
capturado por mucosa
bronquial
La mucosa va a producir
una serie de sustancias
proinflamatorias
El alérgeno es
capturado por las
DC’s gracias a
esas señales
Producción de IL-4. 12 y 6
que inducen
diferenciación de LTH2
La Dc forma un
complejo con receptor
Toll
LTH2 produce IL-5
(Mas), IL-4 y 13
inducirá producción
IgE
IgE estimula a
Eos para que
produzca Leu,
histamina y PG’s
Músculo liso
bronquial,
inflamación y
sintomatología
Proliferación de músculo
liso y glándulas mucosas
Remodelación de tejido
Holgate, S., Wenzel, S., Postma, D. y col. Asma. Nat Rev Dis Primers 1, 15025 (2015). https://doi.org/10.1038/nrdp.2015.25

7. 3. REAGUDIZACIÓN Y EXACERBACIÓN:
Exacerbación o agudización:
● Episodios en los cuales aumenta progresivamente la tos,
las sibilancias, el dolor torácico opresivo y disminuye la
función pulmonar que logran descompensar al paciente.
● Instauración rápida: Se desarrolla en menos de 3 horas.
● Instauración Lenta: Se desarrolla en días o semanas
(80%).
Reagudización o brote:
● Con el paciente ya medicado y diagnosticado, es aquel
episodio que reincide y se agrava.
Tomado de: 35-ASMATICA-Neumologia-3_ed.pdf (neumosur.net)

8. 4. EPIDEMIOLOGÍA
● OMS Junio 2017: 235 millones de
personas en el mundo sufrían asma
● En Colombia 2011:
○ prevalencia total del asma del
18,8% en promedio
○ En niños 1 a 18 años, en rango
de edad de 1 a 4 años se
encontró que esta cifra asciende
hasta un 29%
Arias-López JC, Ortíz-Vidal MA, Restrepo JC. Asma en población pediátrica: Factores de riesgo y diagnóstico. Una
revisión actual. Salutem Scientia Spiritus 2018; 4(1):35-40.

9. 5. FACTORES DE RIESGO:
tomado de: Guía GEMA 5.2 de Asmanet)
● Sexo masculino
● Consumo de tabaco materno durante la gestación
● Prematuriedad en el nacimiento
● Convivencia con hermanos mayores
● Asistencia a guardería
● Historia en la familia de la enfermedad

10. 5. FACTORES DE RIESGO:
tomado de: 35-ASMATICA-Neumologia-3_ed.pdf (neumosur.net)

12. 6. CLÍNICA Y GRAVEDAD
a. Estimación de gravedad b. Anamnesis
Espirometría: no disponible en
SUP.
Escalas: Pulmonary score.
1. Tiempo de evolución de la crisis.
2. Tratamiento administrado previamente (dosis,
periodicidad, tiempo de administración de la última
dosis y técnica inhalatoria).
3. Tratamiento de mantenimiento que esté recibiendo.
4. Cambios recientes en el mismo.
5. Existencia de enfermedades asociadas.
6. Historia previa de episodios recurrentes.
7. Posibles desencadenantes (infecciones víricas,
alérgenos, irritantes, ejercicio, etc).
C. Identificar Factores de riesgo

13. 7. Pulmonary score:
Tomado de : Revista de Pediatría de Atención Primaria - Tratamiento del asma (pap.es)

15. 8. DIAGNÓSTICO Y DIFERENCIALES
Clínico Diferenciales
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
No se recomiendan de rutina. Se reservan
para casos graves, de evolución tórpida o
en duda diagnóstica.
*Rx tórax: Persiste auscultación asimétrica
o hipoxemia a pesar del tratamiento.
Complicaciones: neumotórax, enfisema
subcutáneo, consolidación neumónica y
atelectasia.
En el primer episodio y con más
frecuencia en los < 2 años.
● Bronquiolitis
● Laringitis
● Neumonía
● Cuerpo extraño bronquial
● Episodios de hiperventilación
(primarios como cuadros
psicógenos o secundarios a
trastornos metabólicos como la
cetoacidosis diabética)

16. 9. Tratamiento:

17. 9. Tratamiento:

18. 9. Tratamiento:
Tomado de: 35-ASMATICA-Neumologia-3_ed.pdf (neumosur.net)

19. 10. MANEJO EN URGENCIAS
Corrección de la hipoxemia, revertir
broncoespasmo y prevenir
progresión
Otros efectos:
Prevención de la liberación de mediadores por los
mastocitos, de fuga microvascular (edema de la
mucosa bronquial) después de la exposición a
mediadores (Histamina y LTD4)
Incremento de la secreción de moco en las
glándulas mucosas , aumenta la eliminación
mucociliar.
Disminución de la neurotransmisión de los nervios
colinérgicos de las vías respiratorias (ach)
disminuye la broncoconstricción colinérgica refleja.
Asensi Monzó M. Crisis de asma. Rev Pediatr Aten Primaria. Supl. 2017;(26):17-25.

20. INDICACIONES MÉTODO DE
ADMINISTRACIÓN
DOSIS OTROS VÍAS DE ADM
Indicados en pacientes < 2
años para manejo de
sibilancias (A)
La administración por IDM
vs nebulizador: efectividad
similar en casos leves y
moderados (A) à IDM
se deben individualizar
dependiendo de la severidad del
paciente y la respuesta (A)
0.5 mg/kg en infusión continua MNB
continua (4 horas) máx. 15 mg/h
(Pacientes con crisis asmáticas
severas que no responden al
manejo inicial)
Paciente > 2 años con
episodio de crisis asmática
aguda (primera Linea) (A)
Si se requiere administrar
el salbutamol tiempo cada
hora por mas de 4 horas
se recomienda el inicio de
mnb (A)
•Leves a moderadas:dosis
repetidas 4-10 puff cada 20
minutos en la primera hora (A)
•Severas MNB: 2.5 mg (< 5 años) 5
mg (> 5 años) cada 20 min 1 hora
•IV: Considerarse en asma grave que
no responde al tratamiento
•Dosis : bolo 15 mcg/kg/dosis en 10
minutos (B)1-2 mcg/kg/min max 5
mcg/kg/min
Posteriormente dosis 4-10 puff
cada 4 horas (6-11 años)
2 puff cada 4 horas (hasta 6 en
casos severos) < 5 años (A)
Ampolla de salbutamol: 5mg/1
ml

21. Anticolinérgicos
● Bloquean de forma competitiva el efecto de la acetilcolina sobre los receptores de la musculatura
lisa del árbol bronquial: BRONCODILATACIÓN
● Efectos parasimpaticolíticos: disminución de la hipersecreción
● Efecto directo en los receptores M3 de músculo liso bronquial aumento de la concentración de
calcio
Asensi Monzó M. Crisis de asma. Rev Pediatr Aten Primaria. Supl. 2017;(26):17-25.

22. INDICACIONES MÉTODO DE
ADMINISTRACIÓN
DOSIS
Indicados en pacientes > 2 años
Administración junto con los Beta 2 agonistas
en crisis severas (A)
Micronebulizaciones o IDM MNB 250 (< 30 kg) -500 (> 30 kg) mcg (20-40
gotas)
IDM: 40-80 mcg (2-4 puff)
No están indicados en monoterapia Según la respuesta clínica del paciente se
pueden disminuir la frecuencia a cada 4-6 horas
o suspender (A)
En crisis moderadas
En pacientes menores de 2 años, se indica en
crisis severas en combinación con beta 2
agonistas
(B)

23. Corticoides
Asensi Monzó M. Crisis de asma. Rev Pediatr Aten Primaria. Supl. 2017;(26):17-25

24. FORMA DE PRESENTACIÓN INDICACIONES MÉTODO DE
ADMINISTRACIÓN
DOSIS
CORTICOIDES SISTÉMICOS
Proporcionan una rápida
resolución de los síntomas con
prevención de las recaídas (A)
Indicado en todo paciente pediátrico con crisis
asmática (A) asocia a menor duración de
hospitalización y reaparición de síntomas
Oral: (prednisolona)
menos invasiva,
económica, igual
efectividad que IV
• Dosis 1-2 mg/kg/dosis max 40
mg (hasta 11 años) (B)
• > 12 años max 50 mg día (B)
• 3-5 días
• Inicio en la primera hora
• Efecto clínico mínimo en 4 horas desde la
administración
• < 2 años (asociarse a Beta 2) en
exacerbaciones
Sistémico:
(metilprednisolona,
Hidrocortisona) en crisis
asmáticas severas,
dificultad para
alimentación o IVO, IOT,
VMNI
• Metilprednisolona: 1-2
mg/kg/dosis cada 6 horas
• Hidrocortisona: inicial 10
mg/kg/dosis continuar 5
mg/kg/dosis cada 6 horas
CORTICOIDES INHALADOS
Disminuye el riesgo de recaídas,
reingreso, mejoría de síntomas,
calidad de vida
No hay suficiente información que soporte el
uso de corticoides inhalados como
tratamiento adicional o alternativa a la
administración de corticoides orales para el
manejo de las crisis asmáticas
Los pacientes con crisis asmática se benefician
de su inicio (si no lo están recibiendo) no
aumento de dosis (A)

25. Sulfato de Mg++

26. Disminuye el flujo intracelular de ca al
bloquea los canales de Ca
dependientes de voltaje, (Inhibe la
liberación de Ca por el REL y
promueve la síntesis de ON
INDICACIÓN:
En asma grave que no ha respondido a
otros manejos
1 dosis de sulfato de mg IV puede ser
considerado en pacientes pediátricos
con asma que amenaza la vida que no
responden al manejo inicial
(corticoides sistémicos y
broncodilatadores)
No hay evidencia en pacientes con
crisis asmática moderada

28. 10. MANEJO AMBULATORIO

29. 10. MANEJO AMBULATORIO
Niños < 5 años Se recomienda aumento
de la Frecuencia de administración de
salbutamol 2 puff cada 20 min por 1
hora y evaluar; si no hay mejoría
consultar

30. 11. CRITERIOS INTERNACIÓN:
● FEV1 o PEF es menor a 25% del
predicho o es el mejor del paciente
● Postratamiento el PEF o FEV1 sean
menos del 40% del predicho o del
mejor del paciente
● El rango de función pulmonar del
paciente está entre el 40 y 60% del
predicho despues del tratamiento

31. 11. CRITERIOS INTERNACIÓN:
Factores de mayor probabilidad de ingreso hospitalario:
● Raza no caucácica, sexo femenino, edad avanzada.
● Exacervación severa
● Uso de mas de 8 puff SABA en menos de 24H
● Visita a urgencias de forma previa donde haya
requerido corticoides orales.

33. Estabilidad clínica mantenida y
no recaídas:
● Pulmonary Score <2
● SatO2 >92% ≥ 88% en
Bogotá
● No signos de dificultad
respiratoria
● Beta agonistas cada 4
horas mínimo
12. CRITERIOS DE EGRESO

35. REFERENCIAS
● Guía GEMA 5.2 de asma
● Asma: concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación. (s/f). Pediatriaintegral.es. Recuperado de
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2021-03/asma-concepto-fisiopatologia-diagnostico-y-
clasificacion/
● Neumosur.net. Recuperado de https://www.neumosur.net/files/publicaciones/ebook/35-ASMATICA-
Neumologia-3_ed.pdf
● Brau Tarrida, A., & Rodríguez Barragan, M. (2018). Tratamiento del asma. FMC - Formación Médica
Continuada en Atención Primaria, 25(2), 104–112. https://doi.org/10.1016/j.fmc.2017.04.005
● Asensi Monzó, M. (2017). Crisis de asma. Pediatría atención primaria, 19, 17-25.
● de Neumología Pediátrica, A. C. (2013). Guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico, atención
integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de asma. Colombia: Ministerio de Salud y
Protección Social–Colciencias. Guía, (1).