SOBA-ASMA

SEMINARIO N° 7:
TRASTORNOS RESPIRATORIOS II
PEDIATRIA

Síndrome Obstructivo Bronquial Agudo (SOBA)
Conjunto de manifestaciones clínicas
determinada por obstrucción de la vía
aérea intratorácica
Manrique Remuzgo MM. Influencia del estilo de vida del syndrome obstructive bronquial agudo (SOBA) en niños menores de 5 años que acuden al centro materno infantil Ramos Larrea Imperial en los meses de Junio-Agosto
del 2018. Ica. 2019.
Definición
< 3
años
Tos
Sibilancias
Espiración
prolongada
Estacional: 32% invierno
Consulta ambulatoria del
lactante
Etiología
Influenza
Infecciones virales
80% VRS
Fisiopatología
Reducción
del diámetro
Edema Inflamación Necrosis
Contrac.
músc. liso
Obstrucción
intraluminal
Asmas del lactante
Diámetro de los bronquios
Consistencia de los
tejidos de sostén
Clínica Depende del grado de obstrucción:
Taquipnea Tiraje Tos intensa
Hipertermia
moderada
Cianosis Taquicardia
Como único evento (tiempos
variables)
SOBA
F. Exógenos F. Endógenos
Virales Hiperreactividad
LM escasa Sexo masculino
Hacinamiento Antec. Familiares
Tabaco Prematuridad

Manrique Remuzgo MM. Influencia del estilo de vida del syndrome obstructive bronquial agudo (SOBA) en niños menores de
5 años que acuden al centro materno infantil Ramos Larrea Imperial en los meses de Junio-Agosto del 2018. Ica. 2019.
Examen físico
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
Menor movilidad respiratoria
Disminución local de vibraciones
de las cuerdas vocales
Hipersonoridad en zona afectada
Disminución MV, estertores
Evaluación de gravedad
SCORE de TAL
Leve: < o igual a 5
Moderada: 6 – 8
Severa: > o igual a 9
SatO2
Leve: > o igual a 94%
Moderada: 91 – 93%
Severa: < o igual a 90%
Exámenes auxiliares
Rx tórax
• Hiperinsuflación
• Engrosamiento de trama
intersticial
peribroncovascular
• Atelectasias
Hemograma
PCR
Inmunofluorescencia
de aspirado
nasofaríngeo
Oximetría de
pulso

Manrique Remuzgo MM. Influencia del estilo de vida del syndrome obstructive bronquial agudo (SOBA) en niños menores de 5 años que acuden al centro materno infantil Ramos Larrea Imperial en los meses de Junio-Agosto
del 2018. Ica. 2019.
Tratamiento
Medidas generales Episodio agudo
Manejo ambiental
Evitar tabaco
Evitar alérgenos
Estimular LME
Educación a los padres
Crisis obstructiva leve
• Salbutamol 2 puff c/ 4-6 h por 5-7 d
• Valorar respuesta en 24 h
Crisis
obstructiva
moderada
Salbutamol 2 puff c/ 10
min por 5 veces
Reevaluar c/ 1 h
SCORE de TAL
<6 6-8
Se trata
como leve Prednisona 1-2
mg/kg/dosis
Crisis obstructiva
severa
• O2
• Corticoides sistémicos
• Hospitalización

Es un síndrome que se caracteriza por
reducción del diámetro interno del árbol
bronquial.
Definición:
Con o sin dificultad respiratoria
y/o
Tos persistente Sibilancias
Es de presentación única o recurrente, y puede corresponder a distintas enfermedades
Si hay >3 episodios
Etiología:
Las causas son múltiples y las principales son:
Sibilancias
transitorias y
persistentes no
atópicas
Asma
Fibrosis
quísticas
Tuberculosis
intratorácica
Displasia
broncopulmonar
Aspiración de
cuerpo extraño
Bronquiolitis
obliterante
Anillos
vasculares
Hendidura
laríngea, etc.
Epidemiología:
Frecuente 1 de
cada 3
20%
Las sibilancias en niños son una causa común de visita a la
emergencia y 3% de todas las hospitalizaciones en niños.
INSN. Guía de Práctica Clínica de Síndrome Obstructivo Bronquial Recurrente. MINSA. 2018.

Medio ambiente:
• Infecciones respiratorias.
• Alérgenos ambientales.
Factores de riesgo asociados:
Estilos de vida:
• Ejercicio físico y emociones intensas
• Manipulación de objetos pequeños.
Factores hereditarios:
• Fibrosis quística: herencia
autosómica recesiva.
Cuadro clínico:
Los síntomas que pueden compartir aquellas
enfermedades que generan obstrucción
bronquial, tos persistente y/o sibilancias.
Los signos que dependen de la magnitud de la
obstrucción son:
Taquipnea Tirajes Sibilantes
Subcrepitante
s
Aleteo nasal
Quejido espiratorio
Palidez o cianosis
Hipoxemia
El asma se suele asociar a otras enfermedades atópicas como
dermatitis alérgica, alergia alimentaria y rinitis alérgica que suelen
presentarse antes de que los síntomas del asma se manifiesten.
Por lo tanto, los niños con asma suelen presentar otras características
de atopía como:
Dermatitis atópica
Adenopatías
cervicales
Pólipos nasales

Manejo:
Medidas generales y preventivas:
Medio ambiente: en cuadros agudos
• Posición semisentada
• Alimentación fraccionada
• Vestimenta holgada
• Control de temperatura
• Evitar exposición a humo de tabaco
Inmunizaciones: deben contar con sus
inmunizaciones completas según el
calendario nacional siempre y cuando la
enfermedad causante no contraindique
su aplicación.
Infecciones respiratorias: estos
pacientes deben evitar exponerse a
personas que presenten síntomas
respiratorios agudos.
a. Administración de O2: SatO2 <92%
b. Broncodilatadores: salbutamol en micro dosificador
inhalatorio (MDI) de 100 ug por inhalación: 2
inhalaciones c/20 mins por 3 veces (reevaluar). Si
presenta disnea severa o desaturación, estos se deben
administrar por vía nebulizada (Salbutamol 0.15
mg/kg/dosis + 5 ml de solución salina normal c/20
minutos x 3 veces y reevaluar).
c. Corticoides sistémicos: se recomienda en cuadros
agudos de SOB con sospecha de asma, bronquiolitis
obliterante o displasia broncopulmonar (Prednisona 1-2
mg/kg/día repartido en 1 o 2 dosis al día x 3 – 5 d.
Luego reevaluar en 48 a 72 h.
Terapéutica:
Tto farmacológico: en cuadro agudo.
Terapia de mantenimiento: solo en casos sugestivo de asma, sibilantes
transitorios o persistentes no atópicos además de otras patologías donde
se verifique hiperreactividad bronquial, se administrará corticoides
inhalados a dosis baja por 3 meses, luego se reevalúa la rpta al tto.
NO SE RECOMIENDA LA ADMINISTRACIÓN DE
ANTILEUCOTRIENOS O TEOFILINA.
Efectos adversos o colaterales del tto:
Salbutamol (>10% frecuencia): tremor (20%), nerviosismo en niños de 2 a
6 años (20%), Insomnio en niños de 6 a 12 años (11%).
Prednisona (frecuencia no definida): alérgicos, cardíacos, dermatológicos,
endocrinos, balance hidroelectrólitico, GI, general, neurológicos.
Budesonide inhalada (>10% frecuencia): candidiasis oral (30%), irritación
de garganta (3-22%), infección del tracto respiratorio alto (16-18%),
fatiga (16%), congestión nasal (16%), dolor musculoesquelético (2-12%),
cefalea (5-11%).
Signos de alarma:
Incapacidad para
comer o hablar
Disnea a pequeños
esfuerzos
Cianosis
Signos de dificultad
respiratoria
Criterios de alta:
No requiere O2
suplementario
Es capaz de alimentarse
por sí solo o por un
cuidador
Cuenta con soporte social
adecuado para continuar
medicación en casa o
regresar si hay signos de
alarma

PREVALENCIA
bronquial
Definición
Enfermedad heterogénea caracterizada por inflamación crónica de las
vías aéreas. Se asocia a una limitación variable del flujo aéreo
espiratorio, el cual revierte total o parcialmente por acción de fármacos
FISIOPATOGENIA
La obstrucción
bronquial Inflamación bronquial es
persistente, intervienen
eosinófilos, mastocitos y
linfocitos T
Es la enfermedad
crónica más frecuente
en la infancia Existen más de 300
millones de personas
con asma en el mundo
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Moral Gil L, Asensio de la Cruz O, Lozano Blasco J. ASMA: Aspectos clínicos y diagnósticos. Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:103-15
Comité Nacional de Neumonología, Comité Nacional de Alergia, Comité Nacional de Emergencia y Cuidados Críticos, Comité Nacional de Familia y Salud Mental. Guía de diagnóstico y tratamiento: asma bronquial en niños ≥ 6
años. Actualización 2021. Arch Argent Pediatr 2021;119(4):S123-S158.

Diagnostico
para
• Sibilancias
• Dificultad
respirar
ante
• Opresión torácica
• Tos
• Empeoran
factores
ambientales
En pediatría, el diagnostico
de asma bronquial es
esencialmente clínico.
• Patrón estacional en
síntomas
• Reversibilidad de los
síntomas posterior a
administración de
broncodilatadores
• Evidencia de mejoría de
los síntomas en respuesta
al tratamiento
• Antecedentes de
enfermedades atópicas o
historia familiar de asma
Prueba
alergológica
La inflamación eosinofílica se
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Evaluación
de la
inflamación
Clínica
CLASIFICACIÓN
Comité Nacional de Neumonología, Comité Nacional de Alergia, Comité Nacional de Emergencia y Cuidados Críticos, Comité Nacional de Familia y
Salud Mental. Guía de diagnóstico y tratamiento: asma bronquial en niños ≥ 6 años. Actualización 2021. Arch Argent Pediatr 2021;119(4):S123-S158.

Evaluación de la función
pulmonar
• Su objetivo es confirmar el diagnostico de
asma, controlar la evolución y su respuesta la
tratamiento.
• Se debe realizar en niños >5 años
• El análisis de la espiración forzada máxima
permite evidenciar la obstrucción de la vía
aérea.
La disminución de la
relación entre el volumen
espiratorio forzado en el
1.er segundo (VEF1) y la
capacidad vital forzada
(CVF) indica una
limitación al flujo aéreo
Esta relación es
mayor al 85% en
niños
ESPIROMETRIA
Comité Nacional de Neumonología, Comité Nacional de Alergia, Comité Nacional de Emergencia y Cuidados Críticos,
Comité Nacional de Familia y Salud Mental. Guía de diagnóstico y tratamiento: asma bronquial en niños ≥ 6 años.
Actualización 2021. Arch Argent Pediatr 2021;119(4):S123-S158.

Ejemplos
Espirometría normal
Espirometría sugestiva
de restricción
Gravedadsegún
FEV1
Obstrucción al flujo
aéreo grave
Obstrucción leve al flujo aéreo reversible con broncodilatador

Es importante darle toda
la información a los
familiares del paciente,
para promover
conductas adecuadas
En la consultas iniciales
es donde se brindara
toda la información
sobre los tratamiento
disponibles
Se debe identificar los
desencadenantes
ambientales que inducen
el cuadro
Se debe evitar las
infeccionesrespiratorias
ya que son una de las
causas de
exacerbaciones
Evitar el humo del
cigarro, controlar los
productos que causen
alergias.
Manejo:
Manejo no farmacológico
Manejo farmacológico
a) Corticoides: Inhalados o sistémicos, se debe
iniciar con la dosis más baja de acuerdo a la
clasificación del asma. Se recomienda usarlos
por 6 meses.
b) Broncodilatadores: Están los agonistas B2
adrenérgicos clasificados en: de acción corta o
SABA (Salbutamol, fenoterol y terbutalina), de
acción prolongada o LABA
formoterol). También
(Salmeterol y
tenemos los
anticolinérgicos (Bromuro de ipratropio.
c) Anticuerpos monoclonales: Omalizumab (anti-
IgE)
Moral Gil L, Asensio de la Cruz O, Lozano Blasco J. ASMA: Aspectos clínicos y diagnósticos. Protoc diagn ter pediatr. 2019;2:103-15

Niveles de tratamiento

 Síndrome clínico de dificultad respiratoria que ocurre en niños <2 años de
edad y se caracteriza por síntomas respiratorios superiores seguidos de
infección de las vías respiratorias inferiores con inflamación, que resulta
en sibilancias y/o crepitaciones (estertores).
Definición
Microbiología
 El virus sincitial respiratorio es la
causa más común (50-80%), seguido por
el rinovirus. Causas menos comunes
incluyen el virus de la parainfluenza, el
metapneumovirus humano, el virus de la
influenza, el adenovirus, los coronavirus
Factores de riesgo para la
enfermedad grave
Prematuridad (edad gestacional ≤36
semanas)
Bajo peso al nacer
Edad inferior a 12 semanas
Enfermedad pulmonar crónica,
particularmente displasia
broncopulmonar (también conocida
como enfermedad pulmonar crónica)
Defectos anatómicos de las vías
respiratorias
Cardiopatía congénita
hemodinámicamente significativa
Inmunodeficiencia
Enfermedad neurológica
Bronquiolitis
Diagnóstico
CLÍNICO
Piedra PA, Stark AR. Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and diagnosis. UpToDate. 2022.
Meissner HC. Viral Bronchiolitis in Children. New England Journal of Medicine. 7 de enero de 2016;374(1):62-72.
House SA, Ralston SL. Sibilancias en lactantes: bronquiolitis. En: Nelson Tratado de Pediatría. 21.a ed. Elsevier; 2020. p. 2217-20.

Bronquiolitis
Evaluación de la gravedad
En general, consideramos que la bronquiolitis grave está indicada por cualquiera de los siguientes:
• Aumento persistente del esfuerzo respiratorio (taquipnea; retracciones intercostales, subcostales o supraesternales; uso de
músculo accesorio; gruñidos) según lo evaluado durante exámenes repetidos separados por al menos 15 minutos
• Hipoxemia (SpO2 <95%); SpO2 debe interpretarse en el contexto de otros signos clínicos, el estado del paciente (por
ejemplo, despierto, dormido, tosiendo, etc.) y la altitud
• Apnea
• Insuficiencia respiratoria aguda Tipo de manejo
García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-102.
Piedra PA, Stark AR. Bronchiolitis in infants and children: Treatment, outcome, and prevention. UpToDate. 2020.

Bronquiolitis
Tratamiento
 El tratamiento de la bronquiolitis se basa fundamentalmente en medidas de apoyo o de soporte, no
siendo necesario el uso de fármacos de forma rutinaria
Resultado
La bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y a
menudo se resuelve sin complicaciones en la mayoría
de los bebés previamente sanos
Prevención
La inmunoprofilaxis con palivizumab reduce el riesgo de
hospitalización debido a una enfermedad grave por VRS
entre los recién nacidos prematuros y aquellos con
enfermedad pulmonar crónica y cardiopatía congénita
hemodinámicamente significativa
Meissner HC. Viral Bronchiolitis in Children. New England Journal of Medicine. 7 de enero de 2016;374(1):62-72.
Piedra PA, Stark AR. Bronchiolitis in infants and children: Treatment, outcome, and prevention. UpToDate. 2020.

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Úbeda Sansano MI, Murcia García J, Asensi Monzó MT y Grupo de Vías Respiratorias. Neumonía adquirida en la comunidad. El pediatra de Atención Primaria y la Neumonía. Protocolo del GVR (publicación P-GVR-8) [consultado 31/mayo/2022]. Disponible
en: http://www.respirar.org/index.php/grupo-vias-respiratorias/protocolos
GUIA TECNICA: GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE NEUMONIA EN LA NIÑA Y EL NIÑO 1041-2019 MINSA
NEUMONIA: Inflamación de las estructuras del parénquima pulmonar en el
tracto respiratorio inferior
Neumonía adquirida en la comunidad:
o Neumonía adquirida en un ambiente extra hospitalario
o Inician dentro de las primeras 48 - 72 horas de hospitalización
FACTORES DE RI
A
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GN
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:ES ETIOLOGICOS
FISIOPATOLOGIA
o Prematuridad y bajo peso (≤ 2,500 g).
o Infecciones recientes del tracto respiratorio superior.
o Exposición al humo del tabaco o a contaminantes
ambientales.
o No recibir lactancia materna durante al menos los 4
primeros meses.
o Malnutrición.
o Asistencia a guardería.
o Asma e hiperreactividad bronquial.
o Vacunación incompleta.
FACTORES DE RIESGO NEUMONIA GRAVE:
oEdad menor
de 6 meses
Prematuridad
Desnutrición
moderada a
severa
Infección por
VIH
oEnfermedad
cardiaca
congénita

CARACTERISTICAS CLINICAS DIAGNOSTICO:
o El diagnóstico presuntivo:
o Anamnesis detallada
o Examen físico cuidadoso: fiebre, tos y taquipnea.
o En neonatos, considerar además politirajes,
quejido y aleteo nasal.
CRITERIOS DE UCI:
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MANEJO VO (amoxicilina) o VE (ampicilina o ceftriaxona) , soporte hidroelectrolítico,
manejo del dolor y la fiebre, oxigenoterapia y ATB

MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCION

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