fractuas

1. FRACTURAS
EXPUESTAS
B E TA N C O U R T G U I L L E R M O I R V I N G A L D A I R
9 D

2. INTRODUCCIÓN
Definición
toda solución de continuidad de un
segmento óseo en contacto con el
medio exterior, sean visibles o no los
extremos fracturarios.
Muchas de
éstas, son
debidas a
traumas de alta
energía.
La prioridad del tratamiento oportuno es:
 prevención de la infección
 estabilización y consolidación de la
fractura
 tratar de obtener una restauración en la
función del miembro afectado

3. EPIDEMIOLOGÍA
• mayor frecuencia en hombres que en mujeres
• edad promedio es de 40 y 56 años respectivamente
• ocurren con mayor frecuencia en la tibia
• su prevalencia abarca del 20% al 40% de los casos,
seguidamente el fémur con 12%, metacarpianos y ulna.

4. CLASIFICACIÓN
Entre más gradación de lesión abierta, mayor la prevalencia de infección.
Fracturas expuestas
debidas a:
*desastres naturales,
*severamente
contaminadas *o
conminutas
se clasifican
automáticamente como
fracturas grado III,
independientemente del
tamaño dela herida.

5. CUADRO CLÍNICO
dolor e impotencia funcional, deformidad del tejido,
el cual será proporcional a la severidad de la lesión
En casos severos, polidipsia, náuseas y palidez
debido a shock primario o secundario
En presencia de hemorragia severa, shock
hipovolémico
Se deben explorar los nervios al corroborar la
sensibilidad del miembro afectado
1. Crepitación ósea
2. Deformidad de contornos
3. Movimiento anormal

6. MANEJO Y TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
• Salvar la vida del paciente
• prevenir la infección
• consolidar la fractura intentando conservar el
miembro afectado
• restaurar la función de la extremidad

7. Evaluación inicial
debe ser manejada como urgencia
Se debe implementar el protocolo
ATLS, ya sea en la escena o en la sala
de emergencia
La evaluación y el manejo ortopédico
debe iniciar cuando se haya
estabilizado la condición de peligro
inmediato del paciente
inspeccionar la extremidad afectada,
debe realizarse de manera efectiva,
circunferencialmente

8. Manejo inicial
• eliminación de contaminantes de acceso inmediato
• se irriga la zona y se procede a aplicar un vendaje
húmedo
• reducir la extremidad, colocar una férula acolchada y
documentar los pulsos antes y después de la

9. Antibioticoterapia

10. Desbridamiento quirúrgico
realizado con
abundante irrigación
todos los tejidos
desvitalizados, incluyendo el
hueso, deben ser
desbridados.
realizarse en sala de
operaciones y con la mayor
asepsia posible
fracturas expuestas
tipo I se utiliza una
cura tópica (hasta 3L
de suero)
fracturas tipo II y III se
utiliza 6 y 9 litros
respectivamente.
se empieza por la
piel y se avanza
hacia la profundidad
preservando los
nervios y vasos.
ampliación de la herida se
debe realizar en las
fracturas de alta energía
En este punto, se
puede clasificar
con mayor
seguridad el tipo
de fractura

11. Estabilización de la fractura
limita el movimiento en el foco
disminuye la diseminación
bacteriana
mejora el flujo vascular, el retorno
venoso, reduce el edema y el
Fijación
externa
En fracturas
contaminadas
como IIIB y IIIC
Fijación
interna
en fracturas tipo I, II y IIIA

12. Cobertura y cierre de la herida
Objetivos:
• lograr un cierre seguro y precoz
aproximadamente en 3 a 7 días
• evitar una infección intrahospitalaria
• cerrar el espacio muerto y facilitar la
futura reconstrucción
Se suele realizar un cierre
diferido entre los 5 y 7
días, mientras tanto, se
realizan curaciones
húmedas
fracturas tipo
IIIB y IIIC
realizar 2 o 3 desbridamientos y
lavado antes del cierre definitivo

13. Escala MESS (MANGLED
EXTREMITY SEVERITY SCORE)
Extremidad severamente traumatizada
hace énfasis a un miembro con
afectación de al menos tres de los cuatros
sistemas:
1. Tejido blando
2. Hueso
3. Nervios
4. Vasos