introducción al tema sobre tdah

1. TEMA:
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
CON Y SIN HIPERACTIVIDAD.

2. TDAH
Descripción
de casos
en Alemania
Mediados del
siglo XIX
Dr. Still
Cuadro:
Defecto
Mórbido
de Control
Moral
1902
1917
1923
Epidemia de encefalitis
Se establece correlación entre:
Daño Cerebral & TDAH
1937
Charles
Bradley
Efecto
Paradójico
de la
Benzedrina
1968
Estudios sistemáticos
con niños con Daño
Cerebral
Características
Fundamentales:
Atención Deficitaria
Actividad Irregular
Impulsividad
1940
Daño
Cerebral
Mínimo
Disfunción
Cerebral
Mínima
DSM II
1944
Dr. León
Panizzon
Síntesis
Metilfenidato
1980
Categoría
Trastorno
INSM
U.S.A.
DSM III
Hiperquinesia
Hiperactividad
1994
DSM IV
Criterios
Actuales

3. ¿Qué es el TDAH?
• Es una condición neuropsicológica asociada
a una disfunción sináptica de algunos
neurotransmisores (dopamina,
noradrenalina, norepinefrina, serotonina,
etc.) que afecta tanto a niñas como niños y
que impacta los aspectos
sociales, escolares y del
hogar en los que se
desenvuelven.

4. Etiología del TDAH
El TDAH es un trastorno heterogéneo con
múltiples causas

5. • Es un patrón persistente de conducta con las
siguientes características clínicas generales:
- Hiperactividad motora.
- Baja tolerancia a la frustración.
- Impulsividad.
- Distractibilidad fácil.
- Inatención.
- Continuo cambio de
actividades.
- Fácil irritabilidad.
- Impaciencia.
- Inquietud.

6. Prevalencia.
• En nuestro país se reportan de 4 a 7 % de
la población escolar.
• Por cada 4 varones existe 1 caso en
niñas.
• De 50 a 80 % de casos el trastorno
persiste en la adolescencia.
• De 40 a 60 % el trastorno persiste en la
edad adulta, en su modalidad de
inatención.

7. ¿Cómo se estudia ó diagnostica el
cuadro de TDAH?
• Se debe realizar una amplia historia clínica.
• Un examen físico completo.
• Cumplir los criterios del DSM-IV
• Se sugiere aplicar entrevistas a padres y
maestros para confirmar el diagnóstico clínico.
• Descartar condiciones secundarias.
• Descartar condiciones comórbidas.
• Descartar compromiso cognitivo.

8. Criterios diagnósticos del DSM-IV
• ¿Qué es el DSM-IV?
Es el manual diagnóstico y estadístico de
desórdenes mentales de la asociación
psiquiátrica americana, en su edición DSM-IV
TR (2000).
El DSM-IV TR estipula que los síntomas deben
aparecer antes de los 7 años de edad y crear
dificultades en por lo menos dos aspectos de la
vida social del niño, por ejemplo, en la escuela y
en el hogar.

9. • Para ser diagnosticado con TDAH los niños deben
exhibir seis de los nueve síntomas en alguna ó
ambas categorías “A” y “B”, listadas abajo.
Categoría “A” – Criterios diagnósticos para el
síntoma de inatención
- A menudo no logra prestar atención a los detalles
ó comete errores por descuido en sus tareas
escolares, el trabajo ú otras actividades.
- A menudo tiene dificultad para mantener la
atención en distintas actividades y juegos.
- A menudo parece no estar escuchando cuando se
le habla directamente.
- A menudo no sigue instrucciones y no termina las
tareas escolares ó quehaceres.

10. - A menudo tiene dificultad para organizar las tareas y
actividades.
- A menudo evita, no le gusta ó no quiere participar en
actividades que requieren esfuerzo mental por largo
tiempo.
- A menudo pierde los útiles, tales como, lápices, libros,
juguetes, herramientas, necesarios para completar las
tareas ó actividades.
- A menudo se distrae fácilmente.
- A menudo es olvidadizo durante las actividades
diarias.
Seis ó más de los síntomas mencionados han
persistido por lo menos durante seis meses
Se presentan con una intensidad que es desadaptada
e incoherente con el nivel de desarrollo.

11. Categoría “B” – Criterios diagnósticos para los
síntomas de hiperactividad-impulsividad.
- A menudo está inquieto con las manos y/ó pies,
ó se mueve demasiado mientras está sentado.
- A menudo se va de la silla en el salón de clase
ó en otras situaciones, cuando se espera que
permanezca sentado.
- A menudo corre ó trepa excesivamente en
situaciones donde es inapropiado.
- A menudo tiene dificultad para incluirse
calladamente en juegos ó pasatiempos.

12. - A menudo siempre está en actividad ó actúa
como si estuviera impulsado con un motor.
- A menudo habla excesivamente.
- A menudo contesta abruptamente antes de
habérsele formulado completas las preguntas.
- A menudo tiene dificultad para esperar en fila ó
esperar su turno.
- A menudo interrumpe ó se inmiscuye en las
actividades de otros (se entromete en
conversaciones ó juegos).

13. Subtipos clínicos de TDAH
A) Predominio hiperactivo-impulsivo.
Si se satisfacen seis ó más de los criterios
diagnósticos de hiperactividad-impulsividad
por lo menos durante seis meses pero no se
satisfacen seis ó más criterios de desatención.
B) Predominio desatento
Si se satisfacen seis ó más de los criterios
diagnósticos de desatención por lo menos
durante seis meses pero no se satisfacen los
criterios de hiperactividad-impulsividad durante
el mismo periodo.

14. C) Tipo combinado.
Si se satisfacen seis ó más de los
criterios de desatención por lo menos
durante seis meses, además de
satisfacer los criterios de hiperactividad-
impulsividad en el mismo periodo.

15. El TDAH y su comorbilidad.
La comorbilidad en TDAH es la regla más que
la excepción.
• Trastornos de conducta.
• Trastornos del
aprendizaje.
• Trastorno oposicionista
desafiante.
• Trastornos de sueño.
• Trastornos en el habla.

16. - 87 % de los niños con TDAH presenta al
menos una comorbilidad.
- 67 % de los niños presenta al menos dos.
- 77 % de los adultos con TDAH reúne
criterios para una condición comorbida.
- La comorbilidad contribuye al fracaso
tanto diagnóstico como terapéutico con
niños y adultos con TDAH.

17. Comorbilidad en niños con TDAH
• 40%: Conducta oposicionista-
desafiante.
• 34 %: Trastorno de
ansiedad.
• 31 %: TDAH puro.
• 14 a 25 %: Trastornos
de conducta.
• 11 %: Tics.

18. Tratamiento del TDAH
Debe ser integral:
- Médico: Farmacológico.
- Psicoeducación familiar.
- Psicoeducación en la escuela: Material
educativo para el paciente, padres y personal de
la escuela.
- Neuropsicológico: Intervenciones educacionales
para pacientes con trastorno de aprendizaje
asociado (tratamiento psicopedagógico).
- Terapia individual: Psicológico conductual para
aliviar síntomas como baja autoestima,
comportamiento desafiante y problemas de
conducta.

19. ¿Qué podemos esperar de un
tratamiento farmacológico?
- Que disminuya la hiperactividad.
- Que disminuya la impulsividad.
- Que disminuya la agresión verbal ó física.
- Que mejore la atención.
- Que mejore el cumplimiento en tareas.
- Que mejore la interacción social.
- Que mejore la producción académica.

21. Pueden “no mejorar”.
- La habilidad lectora.
- Las habilidades
sociales.
- El aprendizaje.
- El comportamiento
antisocial.

22. Tratamiento farmacológico.
Estimulantes:
- Metilfenidato de acción inmediata.
- Metilfenidato de acción prolongada.
No estimulantes:
- Atomoxetina.
- Antidepresivos.
- Bupropión.
- Modafilino.

24. ¿Porqué usar medicación
estimulante?
• Porque han probado su efectividad desde
hace mas de 50 años.
• Aumentan la liberación post-sináptica de
dopamina, noradrenalina y serotonina.
• Inhiben la recaptación de dopamina y
noradrenalina.

25. Posibles efectos secundarios
indeseados de los estimulantes.
• Hiporexia y pérdida de peso 40%.
• Irritabilidad e hipersensibilidad 26%.
• Insomnio 23%.
• Irritabilidad gastrointestinal 23%.
• Cefalea 10%
• Incremento de tics.
• Incrementa la ansiedad y depresión.

26. TDAH Conclusiones.
• No existe prueba de laboratorio ó
gabinete de carácter diagnóstico.
• Nada sustituye una adecuada
evaluación clínica.
• Está demostrado que la intervención
farmacológica temprana está asociada
con una mejor evolución.
• Un factor predictivo para un diagnóstico
desfavorable es la presencia de
comorbilidad ú otra alteración
psiquiátrica de la infancia.

27. • Otro factor predictivo de mal pronóstico es la
presencia de un CI bajo (déficit intelectual
asociado), trastorno mental ó psiquiátrico
severo en los padres.

28. SUGERENCIAS PARA TRABAJAR EN
EL AULA CON UN ALUMNO (A) CON
TDAH
-INFORMAR A LOS PADRES DE SU
ALUMNO(A) SOBRE LA POSIBILIDAD DE QUE
EL O ELLA PADEZCA EL TDAH Y BRINDAR
TODA LA INFORMACIÓN POSIBLE ACERCA
DE QUÉ ES EL TDAH.
- MUESTRE RESPETO POR LA CONDICIÓN DE SU
ALUMNO(A):NO LO EXHIBA CON SUS PARES, NI
FAMILIARES, OTRAS DOCENTES NI CON EL RESTO
DE PADRES DE FAMILIA DE LA ESCUELA

29. - SE SUGIERE ESTABLECER UN SISTEMA
PERTINENTE DE NORMAS DEL AULA Y DE LA
ESCUELA, BASADO EN VALORES Y ACTUADO
(MODELADO) POR USTED Y LOS ADULTOS DE LA
ESCUELA.
- CUANDO LE DÉ UNA INSTRUCCIÓN AL NIÑO
HÁGALO ACOMPAÑANDO LA ACCIÓN CON LAS
PALABRAS Y PROCURE ASEGURARSE DE QUE EL
NIÑO(A) HAYA ENTENDIDO
- PROCURE APOYARLE DE FORMA INDIVIDUAL
CUANDO LA ACTIVIDAD ESCOLAR ASÍ LO AMERITE
Y DURANTE LA MISMA PREGÚNTELE CON TONO
TRANQUILO Y CARA A CARA SI COMPRENDIÓ LA
INSTRUCCIÓN O SI REQUIERE ALGÚN TIPO DE
APOYO.

30. - EVITE PONERLE A REALIZAR ACTIVIDADES EJECUTIVAS
REPETITIVAS (PLANAS), YA QUE ESTAS DEMANDAN
ESFUERZO SOSTENIDO, PLANEACIÓN Y CONTROL
VISOMOTOR Y EL NIÑO(A) NO LAS POSEE EN EL NIVEL
DESEADO PARA UN BUEN DESEMPEÑO.
- CUANDO AGREDA FÍSICA O VERBALMENTE A ALGUIEN,
APLIQUE TIEMPO-FUERA EXPLICANDO EL PORQUÉ Y
RECORDANDO LO QUE SE ESPERA DE ÉL(ELLA).
- CUANDO TIRE O DESORDENE EL MATERIAL DIDÁCTICO
PIDALE CON TONO SUAVE PERO CON ENERGÍA QUE
LEVANTE Y ORDENE Y POR SUPUESTO ASEGÚRESE DE
QUE LO HAGA. EN CASO CONTRARIO LUEGO LE
RESULTARÁ MUCHO MÁS DIFICIL HACERSE OBEDECER
POR SU ALUMNO(A)

31. - SOLICITELE OFREZCA DISCULPAS CUANDO EL
MOMENTO DE CRISIS HAYA PASADO Y EXPLÍQUELE
LAS COSECUENCIAS DE SUS ACTOS.
- CUANDO LE VEA CONTROLADO, COOPERATIVO,
ATENTO, ETC., FELICITELO ACOMPAÑANDO LAS
PALABRAS CON UN APAPACHO O UN ABRAZO SI EL
NIÑO(A) LO PERMITE.
- PLANEE ACTIVIDADES PARA EL GRUPO EN
GENERAL, QUE DESPIERTEN EL INTERÉS Y LA
MOTIVACIÓN DE LOS NIÑOS EVITANDO LOS
TIEMPOS MUERTOS.

32. - PROCURE NO PROMETER LO QUE NO ESTÉ
SEGURA DE PODER CUMPLIR.
- CUANDO VEA A SU ALUMNO(A) CON TDAH MUY
INQUIETO EN EL AULA, PUEDE USTED HACER UNA
PAUSA PARA SALIR AL PATIO Y REALIZAR ALGUNA
ACTIVIDAD QUE MOVILICE A LOS ALUMNOS Y
DESPUES VOLVER A RETOMAR LA ACTIVIDAD
INICIAL.
- CUANDO RAYE O ROMPA EL TRABAJO DE ALGÚN
COMPAÑERO, SOLICITELE QUE RESTITUYA EL DAÑO.