Taller PROMADI 2010

1. TRASTORNO POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN / HIPERACTIVIDAD.
UN TEMA PARA TODOS…
Aimara Domínguez
Psicóloga.
Marzo 2010

2. ¿QUÉ ES EL TDAH?
 Es un trastorno neuroconductual de la infancia
que tiene un curso, una duración, unos resultados y
una respuesta al tratamiento, que son específicos.
 Se considera como un trastorno evolutivo del
desarrollo neurobiológico, que comprende dificultad:
1- en la persistencia del esfuerzo (para lograr una
atención sostenida).
2- en la habilidad para retrasar respuestas e inhibir el
comportamiento (impulsividad).
3- en la regulación del nivel de actividad excesivo o
respuesta ante situaciones (hiperactividad).

3. ¿POR QUÉ SUCEDE EL TDAH?
 El TDA/H resulta de una disfunción en ciertas zonas
cerebrales.
 Suele haber algún otro familiar cercano que también tenga el
trastorno.
 Existen fallas en el desarrollo de los circuitos neuronales que
intervienen en la inhibición y el autocontrol. Se especifican
problemas en algunos de los neurotransmisores cerebrales,
como la dopamina y la noradrenalina, los cuales intervienen
en el autocontrol, en los patrones de sueño, motivación y la
inhibición de impulsos. Esto puede tener origen:
 - Genético
 - Prematurez (tiempo o peso)
 - Alcoholismo materno. (SAF)
 - Consumo de tabaco o drogas durante el embarazo.
 - Retardo del crecimiento intrauterino.
 - Exposición a altos niveles de cobre en la primera infancia.
 - Lesiones cerebrales mínimas diversas.

4. Además…
 Prevalencia entre 3% y 7% en niñas o niños en edad
escolar.
 Más frecuente en varones.
 Puede persistir en la adultez (40 – 60%)
 Se presenta en cualquier nacionalidad, estatus
socioeconómico, religión, raza o grupo cultural.
 No es resultado directo de condiciones sociales
desfavorables, o de inadecuadas practicas educativas
y/o disciplinarias.
 No es dependiente de la inteligencia.
 Puede estar asociado a otros cuadros (epilepsia, R.M,
trastornos del desarrollo, deficiencias sensoriales...
entre otros).

5. CLASIFICACION
El Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos
Mentales (DSM-IV-TR) de la Asociación Psiquiátrica
Americana (APA) clasifica tres tipos de TDAH, según
determinados Criterios Diagnósticos (síntomas
predominantes):
 Tipo predominantemente inatento
 Tipo predominantemente hiperactivo e impulsivo
 Tipo combinado

6. TIPO PREDOMINANTEMENTE INATENTO
1. No logra prestar atención a los detalles o comete errores
por descuido en sus tareas escolares, el trabajo u otras
actividades.
2. Tiene dificultad para mantener la atención en las tareas
o juegos.
3. Parece no estar escuchando cuando se le habla
directamente.
4. No sigue instrucciones y no termina las tareas escolares
o quehaceres.
5. Tiene dificultad para organizar las tareas y actividades.
6. Evita, no le gusta o no quiere participar en actividades
que requieren esfuerzo mental por tiempo largo.
7. Pierde los útiles necesarios para completar las tareas o
actividades tales como los juguetes, los lápices, libros, o
herramientas.
8. Se distrae fácilmente.
9. Es olvidadizo durante las actividades diarias.

7. TIPO PREDOMINANTEMENTE HIPERACTIVO E IMPULSIVO
1. Está inquieto con las manos o los pies, o se mueve demasiado
mientras está sentado.
2. Se levanta de la silla en el salón de clase o en otras
situaciones donde se espera que permanezca sentado.
3. Corre o trepa excesivamente en situaciones donde es
inapropiado.
4. Tiene dificultad para incluirse calladamente en juegos o
pasatiempos.
5. Siempre está en actividad o actúa como si estuviera
impulsado por un motor.
6. Habla excesivamente.
7. Contesta abruptamente antes de haber terminado la
pregunta.
8. Tiene dificultad para esperar en fila o para tomar su turno.
9. Interrumpe o se entromete en lo que otros están haciendo.

8. TIPO COMBINADO
 Incluye varios de los síntomas de los tipos
anteriores.
 Es el de mayor prevalencia
Los comportamientos aparecen desde temprana edad,
antes de los 7 años, y continúan por lo menos 6 meses.
Crean un disfuncionamiento real en al menos dos áreas:
salón de clases, campo de juegos, hogar, comunidad, o
situaciones sociales.
Es importante tomar en cuenta que el niño debe
presentar al menos 6 de los síntomas descritos. (para
cada tipo)

9. REACCIONES DE ALGUNOS MAESTROS…
Antes de saber que un alumno tiene TDAH los maestros
pueden pensar:
- Es un flojo, no quiere copiar…no puedo hacer nada!
- No le han puesto ningún limite antes…es un peleón!
- Lo hace a propósito, molesta por molestar…!
- Y así suelen sentirse: Auxilioooooooooooooo!!!
- No sirvo para maestra!
- No creo que yo pueda manejar a este alumno!

10. ¿CÓMO SABER SI UN ALUMNO TIENE TDAH?
 La importancia de un diagnóstico acertado es
que representa el punto de partida para el
tratamiento eficaz.
 Para diagnosticar un TDAH hay que hacer un
exhaustivo estudio de observación del niño y su
familia. Con ello se puede afinar el diagnóstico
diferencial, se pueden valorar debidamente las
comorbilidades, y se puede reconocer el
perjuicio y los problemas asociados al TDAH.
 Es necesario que se analicen los hechos clínicos
y las situaciones críticas a fin de poder evaluar
la eficacia de un tratamiento.
 Existe una paradoja: Hay un exceso de casos
diagnosticados de TDAH y que no tienen un
TDAH; A la vez, existen niños con TDAH sin
diagnosticar.

11. ¿CÓMO DIAGNOSTICAR?
Imprescindible diagnosticar a través de un equipo multidisciplinario, que
incluye:
 Neurólogo y/o Psiquiatra: para confirmar o descartar la condición
neurológica de base y prescribir tratamiento médico. Solo a estos
profesionales corresponde indicar alguna medicación, su dosificación
y control.
 Psicólogo: para conocer funcionamiento cognitivo, madurez del
desarrollo, hacer diagnóstico diferencial con otros trastornos del
desarrollo (mediante los criterios diagnósticos), descarte de
problemas emocionales, particularidades de la dinámica familiar.
También suele coordinar y reunir los diferentes aportes de cada uno
de los participantes en el proceso diagnóstico.

12. TAMBIÉN FORMAN EL EQUIPO …
 Padres: El reporte de la historia personal del niño,
evolutiva (pre, para y postnatal) hábitos de crianza, estilos
de autoridad y comunicación, adaptación familiar,
comportamiento social, cotidianidad (en entornos
conocidos y/o nuevos)
 Psicopedagogo: que aporte una descripción del niño/niña
en sus áreas de desempeño y la incidencia de los
supuestos rasgos del déficit (inatención, hiperactividad e
impulsividad) en su proceso de aprendizaje.
 Docente del aula:????????????????????????????????????

13. ¿QUÉ ES EXACTAMENTE LO QUE DEBE HACER EL
DOCENTE PARA AYUDAR AL DIAGNÓSTICO PRECISO?
 Describa su desempeño escolar.
 Describa la conducta adaptativa en general:
1-Adaptación al aula.
2-Adaptacion a la escuela.
3-Interrelaciones que se establecen con otros niños.
4-Interrelaciones que se establecen con adultos.
5-Respeto a normas, reglas, horarios.
6-Qué hábitos posee (dependiente o independiente)
7-Habilidades sociales que demuestra o carece.
Evite Juicios de Valor: en lugar de ayudar, confunden y delatan
nuestros prejuicios… El diagnóstico debe ser Objetivo.

14. ¿CON QUÉ CUADROS HAY QUE HACER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL?
Hay que extremar el diagnóstico diferencial. Cuanto más se avanza
en el diagnóstico diferencial, menos son los trastornos
comórbidos que se asocian al TDAH.
 - Dificultades de Aprendizaje.
 - Depresión infantil.
 - Retardo Mental.
 - Trastornos del Desarrollo.
 - Trastorno de Ansiedad.
 - Problemas Emocionales.
 - Problemas familiares.
 - Estrés Postraumático.
 Riesgo psicosocial.
 - Trastorno Negativista Desafiante.
Es necesario plantearse siempre si el déficit de atención es un
síntoma de otras patología o constituye una entidad genuina por
si misma, por lo que debe apurarse el diagnostico diferencial.

15. PROBLEMAS ASOCIADOS QUE SUELEN PRESENTARSE:
 Relaciones insatisfactorias con padres, hermanos, profesores,
compañeros, vecinos.
 Rendimiento escolar
 Ansiedad
 Miedos o fobias
 Maltrato infantil
 Socialización pobre.
 Inseguridad personal y baja autoestima
 TDAH en otros miembros de la familia.

16. COMORBILIDAD
 Trastorno negativista y desafiante: 40 – 70 %
 Trastornos de ansiedad: 30 – 40 %
 Trastornos del estado de ánimo: 30 %
 Trastornos por tics.
 Problemas de conducta.
 Trastornos emocionales.
 Trastornos generalizado del desarrollo.
 Trastornos específicos del aprendizaje.
 Trastornos en la motricidad.
 Epilepsia.

17. ALGUNOS ERRORES AL DIAGNOSTICAR…
 El Prof. Hill (que atiende niños referidos por otros psiquiatras para confirmar diagnostico) revisó los últimos 100
casos atendidos durante el año 2002, y que acudían a su consulta
 con el presunto diagnóstico de TDAH. Tras su estudio pormenorizado y superespecializado, llegó a la
 siguiente conclusión:
 - En 18 casos se confirmó un TDAH.
 - En 37 casos, existía un TDAH, pero no solamente un TDAH.
 - En 45 casos la sintomatología podía parecer un TDAH, pero no se trataba de un TDAH.
 O sea que, casi la mitad de los casos ya diagnosticados por otros especialistas en psiquiatría del niño
 y del adolescente como TDAH no padecían el mencionado trastorno.
 De estos 45 casos que no correspondían a un TDAH, los diagnósticos finales fueron:
 - Trastornos del espectro autista: 10 casos
 - Trastornos de ansiedad: 8 casos
 - Trastornos del vínculo afectivo: 5 casos
 - Trastornos globales del aprendizaje, con C.I.>50: 4 casos
 - Trastornos de conducta aislados: 4 casos
 - Trastorno de Tourette: 3 casos.
 - Trastornos del desarrollo del lenguaje: 3 casos.
 - Trastornos primarios del sueño: 3 casos.
 - Trastornos aislados de la memoria auditiva: 2 casos
 - Episodios de hiperactividad en un síndrome de Kleine Levin: 1 caso.
 - Episodios de hiperactividad en un trastorno ciclotímico: 1 caso.
 - Daño en el lóbulo frontal: 1 caso.
(Peter Hill, Catedrático de Psiquiatría Infantil, Jefe de la Unidad de TDAH en el Great Ormond Street Hospital for Children, de Londres)

18. ¿QUÉ ES EL TRATAMIENTO MULTIMODAL?
Es el tratamiento diseñado a la medida de cada niño o
adolescente, diseñado atendiendo absolutamente
todas sus necesidades y las de su familia y entorno
escolar y comunitario.
Puede incluir según el caso:
 Medicación.
 Tratamiento psicológico.
 Terapia Nutricional.
 Apoyo psicopedagógico.
 Terapia Ocupacional
 Adaptaciones curricularees.
 Tutorías académicas.
 Grupos de apoyo.
 Biorretroalimentación.
 Terapias Alternativas.

19. T R ATA M I E N T O PSICOLÓGICO.
 La psicoterapia ayuda a las personas que padecen
del TDAH y a sus familias a quererse y aceptarse a
pesar de sus diferencias, expresar y asimilar sus
emociones y sentimientos.
 La Terapia de Comportamiento (Conductual) ayuda
al niño a desarrollar maneras más efectivas para
trabajar en problemas inmediatos.
 El entrenamiento en habilidades sociales también
puede ayudar al niño a aprender nuevos
comportamientos importantes para el desarrollo y
conservación de relaciones sociales.
 Entrenamiento en destrezas de los padres: les
proporciona estos herramientas y técnicas para el
manejo del comportamiento de su hijo También se les
puede enseñar a los padres a proveerles de “tiempo de
calidad” cada día, en donde ambos comparten una
actividad relajante o placentera.

20. T R ATA M I E N T O PSICOLÓGICO.
 Métodos de manejo de estrés, tales
como la meditación, técnicas de
relajación, y ejercicio, para
incrementar su propia tolerancia a la
frustración.
 Los Grupos de Apoyo ayudan a
individuos y padres a conectarse con
otras personas que tienen problemas
y preocupaciones similares.
 Intervención Psicoeducativa
respecto al TDAH, importancia de los
controles médicos y el cumplimiento
del tratamiento farmacológico.
Monitoreo.
 Terapia familiar también ayuda a
mejorar la comunicación dentro de la
familia y a resolver problemas que
surgen en el hogar.

21. E L AM OR E S MÁGI CO … TODO
L O P UED E Y MI EN TRAS M ÁS
SE DA… MÁS SE RECIBIRÁ!
Muchas Gracias por su
atención!!!!