Trastorno por Deficit de Atencion e Hiperactividad

1. BENEMÉRITA UNIVERSIDAD
AUTÓNOMA DE PUEBLA
MATERIA: MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA
“TRASTORNO POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD”
ALUMNO: BONILLA OLAYA MARCO
ALFONSO
CATEDRÁTICO: DRA. ELIZABETH
MÉNDEZ FERNÁNDEZ

2. DEFINICIÓN
EL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TADH), ES UNA
CONDICIÓN QUE HACE QUE SEA DIFÍCIL QUE LOS NIÑOS PRESTEN ATENCIÓN Y / O
CONTROLEN SU COMPORTAMIENTO.
• HIPERACTIVIDAD
• HIPERQUINESIA
• INQUIETUD
• IMPULSIVIDAD

3. EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO
• 1902 DR. GEORGE STILL “DEFECTO MÓRBIDO DE CONTROL MORAL”
• 19L6 VON ECONOMO “INANIDAD IMPULSIVA-ASOCIACIÓN ENTRE LA LESIÓN
CEREBRAL Y LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA”
• 1960 STRAUSS “SÍNDROME DE DAÑO CEREBRAL MÍNIMO”
• 1965 CIE “SÍNDROME HIPERQUINETICO DE LA INFANCIA”
• 1994 DSM-IV “TRANSTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD

4. EPIDEMIOLOGIA
TDAH ES EL DIAGNOSTICO MAS COMÚN EN NIÑOS DE CUATRO A ONCE AÑOS, Y ES MAS FRECUENTE EN
VARONES QUE EN MUJERES (4:1 Y 9:1)
EL TRASTORNO DE CONDUCTA ES LA PATOLOGÍA MAS FRECUENTE EN ADOLESCENTES DE 12 A 16
AÑOS
70 POR CIENTO DE LOS NIÑOS QUE PRESENTABAN TDAH EN LA INFANCIA CONTINÚAN TENIENDO
DIFICULTADES EN LA VIDA ADULTA.
ESTADÍSTICAS EN PAÍSES
• 1 MUNDO 2% AL 18%
• 2 MUNDO 14% AL 18%
• 3 MUNDO 16% AL 22%

5. ETIOLOGÍA DEL TDAH
El TDAH es un trastorno conductual heterogéneo que
puede responder a múltiples etiologías posibles
Neuroquímicos
TDAH
Ambientales
(influencias psicosociales)
Dieta Genética

6. ETOLOGÍA “GENÉTICA”
EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS SE HAN IDENTIFICADO ALGUNOS
GENES PREDICTORES DE VULNERABILIDAD PARA TDAH
• MUTACIÓN DEL RECEPTOR BETA DEL CROMOSOMA 3
• MUTACIÓN EN EL GEN TRASPORTADOR DE DOPAMINA (DTA1)
EN EL CROMOSOMA 5
• MUTACIÓN DEL GEN RECEPTOR DE DOPAMINA (DRD4) DEL
CROMOSOMA 11

7. NEUROQUIMICOS “DEFICIT FUNCIONAL
DOPAMINÉRGICO EN EL TDAH”
Vía noradrenérgica prefrontal
Vía dopaminérgica meso-cortical
Fisiopatología del TDAH:
Déficit de neurotransmisores catecolaminérgicos que ocasionan una
disfunción del sistema de control prefrontal sobre la atención y la
conducta.

8. Neuromoduladores del TDAH
Disminución de la dopamina
 concentración, organización y aprendizaje.
Vía mesocortical
Hiperactividad, impulsividad
Vía Nigroestriada
Disminución de la noradrenalina
 Atención
Vía Córteza prefrontal

9. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN EL LÓBULO
FRONTAL
ESTUDIOS CON TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES MUESTRAN QUE EL
FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL Y QUE EL USO DE GLUCOSA SON MENORES EN LOS
SUJETOS QUE PADECEN TDAH
INVESTIGACIONES CON ELECTROENCEFALOGRAMA OBSERVARON AUMENTO DE LA
ACTIVIDAD DE ONDAS THETA, JUNTO CON AUSENCIA DE ACTIVIDAD BETA
DURANTE TAREAS DE CONCENTRACIÓN

10. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• DURACIÓN: ≥ 6 MESES
• EDAD DE COMIENZO: < 7 AÑOS
• EXISTENCIA : EN 2 O MÁS AMBIENTES

11. DIAGNOSTICO
• ENTREVISTA CLÍNICA: ES CRUCIAL OBTENER INFORMACIÓN DE OTRAS FUENTES
• VALORACIÓN DÉFICITS FUNCIONALES EN CASA Y A NIVEL SOCIAL
• HISTORIA DEL DESARROLLO
• DESCARTAR OTROS TRASTORNOS
• HISTORIA FAMILIAR
• EXAMEN FÍSICO (TRAUMA CRANEAL)
• VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

12. DIFERENCIAS
EN CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
ENTRE CIE-10 (HIPERCINESIA) Y DSM-IV (TDAH)
DSM-IV
• BASTA QUE APAREZCAN
SÍNTOMAS EN UNO DE LOS
DOMINIOS
• DÉFICIT DE ATENCIÓN
• HIPERACTIVIDAD/IMPULSIVID
AD
CIE-10
• SE REQUIEREN SÍNTOMAS EN
TODOS LOS DOMINIOS:
• DÉFICIT DE ATENCIÓN
• HIPERACTIVIDAD
• IMPULSIVIDAD

13. TDAH: ¿Cómo se ve?
¿Como se mira la desatención?
• No presta atención fija a los detalles o incurre en errores por
descuidos
• Tiene dificultad para mantener la atención y organizar en tareas
u otras actividades
• No escucha cuando se le habla directamente
• No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u
obligaciones
• A menudo extravía objetos necesarios para tareas (juguetes,
lápices, libros, etc.)
• Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes

14. TDAH: ¿Cómo se ve?
¿Cómo se ve la“hiperactividad”?
• Un niño que parece que no puede estarse quieto, y que está en
constante movimiento (mueve en exceso manos y pies), andando en
círculos, tocando cosas, retorciéndose, hablando en exceso y
gritando.
¿Cómo se ve la “impulsividad”?
• Un niño que habla o actúa sin pensar en las consecuencias de ese
acto.
• Un niño que deja escapar comentarios inapropiados, tiene dificultad
para esperar su turno, y muestra sus emociones sin freno.

15. SUBTIPOS
TDAH (Tipo combinado): al menos seis de los criterios de inatención, hiperactividad e impulsividad
TDAH (Predominio de inatención): si se satisfacen al menos seis de los criterios de inatención, pero no se cumplen otros seis de hiperactividad/impulsividad
TDAH (Hiperactivo/impulsivo): si se satisfacen, como mínimo seis criterios de hiperactividad/impulsividad, pero no se llegan a criterios positivos de inatención

16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Problemas de
aprendizaje
Los niños/as con problemas académicos de lecto-escritura,
cálculo, comprensión, a menudo son
confundidos con niños con déficit de atención
Trastorno
Bipolar
Caracterizado por episodios maniaticos los cuales van
presedidos por un episodio depresivo
La diferencia con TDAH es que la conducta no es ciclica
sino permanente durante largos periodos de tiempo
Trastorno
depresivo
Si el niño no presenta problemas de concentración ni es
hiperactivo mientras se recupera de un episodio depresivo
sin medicación no TDAH
Los niños con TDAH pueden presentar depresión
secundaria por los continuos fracasos en su funcionamiento
global

17. Tratamiento Farmacológico
del TDAH
Estimulantes: Metilfenidato, la pemolina y la dextroamfetamina.
Metilfenidato (Ritalin): produce liberación de noradrenalina y dopamina
Presentación: tabletas 5 y 10mg Dosis niños: 5 mg 1 ó 2 veces/día (desayuno y comida)
Vida1/2: 3 a 6 hrs
Metabolismo hepático Excreción renal
Efectos secundarios: insomnio, nerviosismo, tics y sequedad de boca.
Pemolina: estimulante del SNC (no en menores de 6 años)
Presentación: comprimidos 50 mg Dosis: se inicia con 37.5mg, se va aumentando 18mg
semanales sin sobrepasar los 100mg/dia (56.25mg a 75mg día VO)
Metabolismo: hepático Excreción: renal
Efectos secundarios: hepatotoxico, insomnio, hiporexia, anemia aplasica
Dextroanfetamina: (d-anfetamina) regulación de la neurotransmisión noradrenergico y
dopaminergico
Presentacion: 30, 50 y 70mg Dosis: 30 mg/día
Metabolismo: hepático Excrecion: renal
Efectos secundarios: problemas cardiacos, cefalea, constipación y diarrea

18. Tratamiento psicológico
• Terapia de conducta: conductas que se desea incrementar, disminuir o
eliminar
• Entrenamiento para los padres
• Terapia cognitiva: técnicas de autoinstrucciones, autocontrol y solución de
problemas
• Entrenamiento en habilidades sociales
Tratamiento psicopedagógico
Reeducación psicopedagógica
• Mejorar el rendimiento académico
• Trabajar los hábitos para el aprendizaje
• Enseñar estrategias para la realización de exámenes
• Eliminar comportamientos inadecuados
• Intervenir con los padres para enseñarles a monitorizar y reforzar la
organización del estudio en el hogar.

19. ¿Qué más podemos hacer?
(1) Horario - tener la misma rutina todos los días, y
publicarlo en lugares visibles
(2) Organizar los elementos cotidianos necesarios -
tener un lugar para cada cosa, y mantener todo en su
lugar.
(3) Usar organizadores de tareas/cuadernos -
destacan la importancia de anotar las tareas

20. CASO CLÍNICO
Masculino de 11 años de edad, llevado a consulta por su madre: “No
lo soportan mas, lo van a echar del colegio”. La madre describe: “En
casa, no se puede quedar quieto, pelea constantemente con su
hermana o con quien se encuentra a su paso. Es desobediente y no se
sienta a hacer sus tareas”. No hubo complicaciones durante el
embarazo ni en el parto; el desarrollo psicomotor se ha dado sin
problemas mayores.
Su padre “era muy necio a esta misma edad; la mamá decía que tenia
que atarlo a la cama, se parece mucho a el”. Desde los 5 años siempre
se ha caído y no sabe jugar con otros niños porque siempre quiere ser
el primero. “Ahora que es mas grande se mete en las conversaciones
de los mayores; de momento canta, brinca y corre”. La madre dice que
nunca le ha ido bien el colegio, pero “este año ha sido el pero”. Ha
sido valorado por psicología en varias ocasiones, descartando un
problema de inteligencia. Se le inicia metilfenidato, tipo ritalina, a
dosis de 10mg. Aunque los síntomas disminuyen, no desaparecen por
completo. Con dosis de 20mg/dia, divididos en dos en función de su
horario escolar, los síntomas remiten totalmente, con mejor

21. BIBLIOGRAFIA
• Gómez Restrepo, (2008), “psiquiatría clínica”, Bogota Col.
Editorial Medica internacional
• Instituto de psocofarmacologia, Golan D, 2011, “vías
dopaminergicas y antipsicóticos, consultado en internet el
10 de octubre del 2014, disponble en:
//institutodepsicofarmacologia.com/antipsicoticos/vias-dopaminergicas-
y-antipsicoticos
• Ub.edu.com, psicología de la percepción visual, 2009,
“ondas cerebrales”, consultado en internet el 11 de octubre
del 2014, disponible en: http://www.ub.edu/pa1/node/130