UAN neiva-huila YAMILED Y LINA

1. ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL COMPLEJO
PULPO-DENTINARIO

2. La pulpa- tejido
blando de origen
mesenquimatoso.
• Los
odontoblastos
Componentes
vasculares
La pulpa se encuentra encerrada en
dentina mineralizada rígida, así que esta
ubicada en un medio poco distensible que
limita su capacidad para aumentar de
volumen durante los episodios de
vasodilatación por lo tanto una reacción
inflamatoria genera un aumento de la
presión tisular. No del volumen. La pulpa
alberga elementos tisulares como axones,
tejido vascular, fibras del tejido conectivo
fluido intersticial, odontoblastos,
fibroblastos Y células
inmunoocompetentes todos estos
componentes responden a estímulos del
desarrollo fisiológico ejemplo fuerzas
masticatorias y ortodonticas
Células
especializadas
• Arteriolas y
vénulas

3. DESARROLLO
Deriva de
la cresta
neural
cefálica.
Durante la sexta semana de vida
embrionaria comienza la formación
de los dientes como una
proliferación localizada de
ectodermo esto conduce a la
formación de dos estructuras
llamadas: laminas dentarias una
vestibular y una dental
La papila dental de la que
nace la pulpa madura se
desarrolla conforme las c.
ectomesenquimatosa
proliferan y se condensan
junto a la lamina dental
PULPA

4. FASES DEL DESARROLLO: 1. YEMA: las células epiteliales de
la lamina dental proliferan y
producen una proyección con
forma de brote en el
ectomesenquima adyacente.
2. casquete: se alcanza cuando las
células de la lamina dental han
proliferado para formar una
concavidad con aspecto de un
casquete que consiste en tres
capas de células:
• El epitelio externo del esmalte
• Epitelio interno del esmalte
• El retículo estrellado
.
El sitio donde se une el epitelio
interno y externo se conoce como
asa cervical.

5. Por fuera del casquete y papila , el tejido
mesenquimatoso forma el SACO DENTARIO, el cual
originara el cemento, ligamento periodontal y hueso
alveolar; poco a poco el casquete dental crece y se
profundiza adoptando la forma de campana. Es donde
el diente entra en fase de campana

6. • Morfogénesis de la corona esta
controlada por centros de señalización
especializados llamados NUDOS DE
ESMALTE EPITELIAL.
• NUDO DE ESMALTE PRIMARIO: esta en
la punta de la yema epitelial en la fase
de brote.
• NUDO DE ESMALTE SECUNDARIO:
aparece mas tarde en las puntas de las
cúspides, regulan la formación y el
numero de cúspides de dientes
múltiples.

7. Desarrollo de
la inervación
del diente
La inervación inicial del diente se origina al partir
de los ganglios trigéminales sensitivos.
Durante la fase de casquete y campana las fibras
nerviosas forman un plexo nervioso bajo el
foramen apical primario estas esperan hay esta
poder entrar a la papila. Estas fibras también
contribuyen a la inervación del periodonto

8. Diferenciación de los
odontoblastos
La diferenciación de las células epiteliales y mesenquimatosas
para transformarse en ameloblastos y odontoblastos ocurre
en la fase de campana.
Esta diferenciación empieza en la región donde se desarrollara
la punta de la cúspide y continua hacia el asa cervical.
Durante la fase de campana todavía existe actividad mitótica
conforme estas células comienzan a madurar para
transformarse en ameloblastos la actividad mitótica cesa y las
células se alargan y evidencian abundancia de R.E.R, un
aparato de Golgi bien desarrollado y numerosas
mitocondrias..

10. Durante el desarrollo del diente, la dentinogenesis
comienza en los lugares donde se formara las puntas
de las cúspides. En esta región es donde los
odontoblastos alcanzan la madurez completa y se
convierten en células cilíndricas altas.
La producción de la primera matriz de dentina
conlleva a la formación, la organización y la
maduración de las fibrillas de colágeno y los
proteoglicanos.
Conforme se forma la matriz de predentina los
odontoblastos comienzan a moverse hacia la pulpa
central y depositan matriz a un promedio
aproximadamente de 4 a 8 micrometros diarios
durante el desarrollo inicial del diente.

11. Desarrollo de la
raíz
Comienza después de
completarse la formación del
esmalte. Cuando no existe el
asa cervical, Las células del
retículo estrellado y el estrato
intermedio desaparecen y el
epitelio interno y externo del
esmalte en la parte distal del
asa cervical forma la vaina
radicular de Hertwig. La vaina
de hertwig determina el
tamaño y la forma de las
raíces del diente

12. Conductos accesorios
Durante la formación de la vaina radicular
de hertwig se interrumpe su continuidad lo
que produce una hendidura pequeña,
cuando esto sucede el resultado es un
pequeño conducto accesorio entre el saco
dental y la pulpa. Crea una vía de
comunicación periodontal, endodontica y
proporciona una puerta de entrada en la
pulpa.

13. 70% de materia
inorgánica.
10% de agua20% de materia
orgánica
Principal componente
inorgánico consiste en
HIDROXIAPATITA
Matriz orgánica consta
de proteínas: colágeno
tipo I

14. Las proteínas no colágenas mas
comunes son:
• Dentinofosfoproteina(DPP)
• Proteína de matriz de dentina 1
(DMP1)
• Sialoproteina de dentina (DSP)
• Osteopontina (OPN)
• Osteocalcina y sialoproteina ósea.

15. Cfactores de crecimiento como:
Proteínas morfogenéticas óseas
Factores de crecimiento similar a la insulina
Factor de crecimiento transformante.
Son importantes durante la desmineralización
de la dentina porque localmente pueden
estimular la posterior diferenciación de
células madres.
La elasticidad de la dentina aporta
flexibilidad al frágil esmalte y permite que se
produzca el impacto de la masticación sin
fracturarlo.

16. PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
DENTINA
Se forma durante el
desarrollo del diente
hasta que estos
erupcionan, esta se
secreta a una
velocidad
relativamente alta y
forma la mayor parte
de la dentina del
diente. Contienen
túbulos dentinarios
que forman una
curvatura primaria
en forma de S por el
movimiento
direccional de los
odontoblastos.
Se deposita como
consecuencia de
un proceso
patológico como
caries o abrasión
oclusal. Esta
dentina es
depositada por
odontoblastos
sustituidos recién
diferenciados que
surgen de las
células madres
mesenquimatosas.
Tras la erupción de
los dientes los
odontoblastos siguen
depositando dentina,
pero estos cambian
ligeramente de
dirección lo que
contribuye a la
inclinación de los
odontoblastos se
conoce como dentina
secundaria. Su
síntesis es mas lenta
y se sigue
depositando por el
resto de la vida del
diente

17. DENTINA
DEL
MANTO
La primera de
capa de
dentina que
se deposita
Producida por los
odontoblastos que no
están aun plenamente
indiferenciados
Los odontoblastos
primero producen
los componentes
de colágeno que
se organizan en
una red de
fibrillas
Además de la
corona,
también se
encuentra en la
raíz entre el
cemento y la
capa granular
de Tomes.
Esta puede
identificarse
por las
características
fibras de
colágeno
gruesas y en
forma de
abanico

19. DENTINA
PERIPULPAR
Los odontoblastos transportan
activamente el calcio de los vasos
sanguíneos a la plantilla red de fibrillas
de colágeno.
Los odontoblastos depositan primero la
matriz orgánica formada principalmente
por fibras de colágenoEsta se forma una vez
depositada la capa de
dentina del manto, forma la
mayor parte de la dentina
primaria y secundaria.
Los cambios
conformación de la DPP
le permite fijar un gran
numero de iones de
calcio lo que permite la
formación y el
crecimiento de cristales
minerales en la red de
colágeno.
La dentina peripulpar se
mineraliza a través de
calcosferitas en el frente de
mineralización entre la
predentina y dentina
mineralizante.

20. CAPA DE MATRIZ
ORGANICA
DESMINERALIZADA
Principales proteínas
son: colágeno de tipo I
y II
Consta de varios
proteoglicanos como
dermatan sufato, heparan
sulfato, hialuronato, sulfato
de queratina, condroitin 4
y 6 sulfato.
Proteinas Gla y DPP, muy
fosforilada se encuentra
exclusivamente entre
hueso y dentina
Se ha
identificado
factores de
crecimiento
similares a la
insulina y el
factor de
crecimiento
derivado de las
plaquetas

21. TUBULOS DENTINARIOS
Miden entre 1 y 2,2 µm de
diámetro, atraviesan el ancho
de la dentina desde la unión
dentina esmalte hasta la
pulpa, son ligeramente
cónicos, con la porción mas
ancha hacia la pulpa.
En la dentina de la corona los
tubulos adoptan una forma
de s, esta curvatura es el
resultado del apiñamiento de
los odontoblastos cuando
emigran hacia el centro de la
pulpa
Se dividen en una o mas
ramas terminales se debe
que durante la fase inicial
de la dentinogenesis los
odontoblastos en
diferenciación proyectan
varias prolongaciones
citoplasmáticas hacia la
unión cemento esmalte,
pero conforme los
odontoblastos se retraen
sus prolongaciones
convergen en una
prolongación mayor.

22. DENTINA
INTERTUBULAR
Localizada entre
los anillos de
dentina
peritubular y
constituyen la
mayor parte de
dentina .
Matriz orgánica
compuesta por fibrillas
de colágeno, la
orientación de estas
fibras es perpendicular a
los túbulos dentinarios.
Proporcionan
resistencia tensional a
la dentina.

23. DENTINA INTRATUBULAR: es la
que reviste las paredes internas
de los túbulos.
Esta dentina es mas dura que la
intertubular y por lo tanto se
disuelve mas rápidamente en
acido. Al eliminar con preferencia
la dentina peritubular los
grabadores de ácidos utilizados
durante el tratamiento
restaurador dental y el acido
etilendiaminotetraacetico
utilizado en tratamiento
endodontico agrandan las
aberturas de los túbulos
haciendo la dentina mas
permeable.

24. ESCLEROSIS DENTINARIA
Los túbulos dentinarios pueden experimentar
una obstrucción parcial o completa como
resultado del envejecimiento o en respuesta a
determinados estímulos persistentes.
Ejemplo es la caries dental. Cuando los túbulos
se llenan de depósitos minerales la dentina se
convierte en esclerótica, estudios demuestran
que la esclerosis disminuye la permeabilidad
de la dentina. Los túbulos también pueden ser
bloqueados por los cristales de hidroxiapatita.

25. DENTINA INTERGLOBULAR
• Matriz orgánica que permanece sin mineralizar
por falta de coalescencia de los glóbulos
mineralizante, esto sucede en la dentina
peripulpar cerca de la dentina del manto en la
corona y en capa granular de TOMES.

26. Fluido dentinario
Es un ultrafiltrado de la sangre presente en los capilares
pulpares. Este fluido se dirige hacia afuera entre los
odontoblastos, en los túbulos dentinarios y queda
bloqueado periféricamente por el esmalte en la corona y
el cemento en la raíz.
Los productos bacterianos u otros contaminantes
pueden introducirse en el fluido como resultado de una
caries dental, procedimiento restauradores o
crecimiento de bacterias bajo restauraciones.

27. PERMEABILIDAD DE LA
DENTINA
los túbulos dentinarios son los conductos
principales para la difusión del fluido a
través de la dentina. La superficie tubular
total cerca de la UED es aproximadamente
el 1% mientras que cerca de la cámara de
la pulpa el porcentaje puede llegar casi al
45%

28. En caso de caries dental la pulpa
desarrolla una reacción inflamatoria
antes de ser infectada lo que indica que
los productos bacterianos llegan a la
pulpa antes que las bacterias. La
respuesta inflamatoria se desencadena
por la acumulación de antígenos
bacterianos y no por las bacterias en si
mismas.

29. ZONAS MORFOLOGICAS DE LA PULPA
COMPLEJO DENTINOPULPAR
La pulpa dental y la dentina funcionan como una
unidad y los odontoblastos son un elemento básico
de este sistema.
Los odontoblastos se localizan en la periferia del
tejido pulpar con extensiones a la parte interna de la
dentina .
La dentina no existiera de no ser producida por los
odontoblastos y la pulpa dental depende de la
protección ofrecida por la dentina y el esmalte.

30. CAPA
ODONTOBLASTICA
Se localiza inmediatamente
subyacente a la predentina.
Se componen de los cuerpos
celulares de los odontoblastos se
pueden encontrar capilares,
fibras nerviosas y células
dendríticas.
La capa odontoblastica de la
pulpa coronal contiene mas
células por unidad de área que la
de la pulpa radicular.

31. ZONA POBRE EN
CELULAS
En la pulpa coronal bajo la capa
odontoblastica existe con
frecuencia una zona estrecha
de un ancho de 40 µm
relativamente libre de células
por ello recibe el nombre capa
de weil o zona pobre en células.
Esta zona esta formada por
capilares sanguíneos, fibras
nerviosas amielinicas y finas
prolongaciones citoplasmáticas
de los fibroblastos.

32. ZONA RICA EN CÉLULAS
• Puede contener un numero variable de
macrófagos, células dendríticas y
células mesenquimatosas. Esta zona
obedece a la migración periférica de las
célula que pueblan las regiones
centrales de la pulpa comenzando en la
época de la erupción dental.

33. PULPA
CENTRAL
Es la masa central de la pulpa, contiene
vasos sanguíneos y nervios de mayor
tamaño, la célula mas destacada en esta
zona es el fibroblasto.
CELULAS DE
LA PULPA
ODONTOBLASTOS
Causante de la
dentinogenesis.
Durante el
desarrollo
dental y el
envejecimiento.

34. La dentinogenesis, osteogenesis y la cementogenesis son
similares en muchos aspectos los osteoblastos,
odontoblastos y cementoblastos comparten muchas
caracteristicas. Todas estas células producen un matriz
compuesta de fibras colágenas.
Las características ultra estructurales de los
odontoblastos, osteoblastos y cementoblastos también
son similares y tienen un R.E. R altamente ordenado, un
aparato de Golgi bien desarrollado gránulos secretores y
numerosas mitocondrias.
Su diferencia mas significativa quizá sean el aspecto
morfológico y la relación anatómica que se establece
entre las células y las estructuras que producen.

35. FIBROBLASTOS DE LA PULPA
Son las células mas abundante
en la pulpa, capaces de dar
lugar a células comisionadas
para establecer la
diferenciación. Estos son los
encargados de renovar el
colágeno de la pulpa, ellos
abundan sobre todo en la zona
rica en células. Muchos
fibroblastos de la pulpa se
caracterizan por ser
relativamente indiferenciados,
estos parecen tomar parte
activa en las vías de
señalización de la pulpa
MACROFAGOS: Son
monocitos que han
abandonado el torrente
sanguíneo, han entrado en
los tejidos y se han
diferenciado en varias
subpoblaciones, una de
estas desempeña funciones
activas de endocitosis y
fagocitosis. Otro conjunto
de macrófagos participa en
reacciones inmunes
mediante el procesamiento
y su presentación posterior
a las células T de memoria.

36. CELULAS
DENDRITICAS
Están ampliamente distribuida por tejidos
conectivos entre ellos el pulpar, en la pulpa
normal se localiza en la periferia de la pulpa
coronal cerca a la predentina pero migran
centralmente en la pulpa después de un
estimulo antigénico.
LINFOCITOS Se comunicaron el hallazgo de linfocitos T en
las pulpas de dientes humanos sanos, también
se han encontrado en las pulpas de dientes
impactados.
MASTOCITOS Se encuentran ampliamente distribuidos por
los tejidos conectivos, en pocas veces se hallan
en tejido pulpar normal; mientras se
encuentran en forma sistémica en pulpa con
inflamación crónica.

37. La actividad metabólica de la pulpa se a
estudiado midiendo la tasa de consumo
de oxigeno y la producción de dióxido de
carbono
Durante la dentinogenesis
activa, la actividad
metabólica es mucho mayor
que cuando se completa el
desarrollo de la corona
La mayor actividad metabólica se
encuentra en la región de la capa
odontoblastica y la menor en la
pulpa central.
La pulpa tiene la capacidad de
producir energía a través del
metabolismo de los hidratos de
carbono
Se ha demostrado que varias
sustancias de uso odontológico ej.:
eugenol, hidróxido de calcio y
amalgama de plata; inhiben el
consumo de oxigeno por el tejido
pulpar, lo que indica que estos
productos pueden inhibir la
actividad metabólica de las células
de la pulpa

38. INTERSTICIO
PULPAR Y
SUSTANCIA
PULPAR
Consta de fluido y matriz intersticial y ocupa el espacio
extracelular y extravascular
Principal componente estructural es el colágeno. Los demás
componentes son : proteoglicanos, hialorunato y fibras
elásticas.
Es el responsable de las propiedades de retención de agua de
los tejidos conjuntivos; este es un sistema compuesto por
células y fibras, ambas embebidas en sustancia fundamental.
Casi todas las proteínas de la MEC son glicoproteínas, la
fibronectina es una glicoproteína de superficie importante, que
junto con el colágeno forma una red fibrilar con influencia con
la adhesión, movilidad, el crecimiento y la diferenciación de las
células.
La pulpa tiene un contenido hídrico muy elevado alrededor del
90%, así pues la sustancia fundamental forma una almohadilla
capaz de proteger los componentes celulares y vasculares del
diente.

39. EL
INTERSTICIO
INFLAMADO
Hialorunidasas y condroitin sulfato
de origen lisosomico y bacteriano
son ejemplo de enzimas
hidroliticas que pueden atacar
componentes del intersticio
durante la inflamación y la
infección. Las propiedades físicas
del tejido pulpar pueden alterarse
por la producción de estas
encimas degradantes..

40. FIBRAS DEL TEJIDO CONECTIVO DE LA PULPA: En la pulpa existen dos
tipos de proteínas estructurales: elastina y colágeno.
COLAGENO TIPO I: se encuentra
en a piel, tendones, hueso,
dentina y la pulpa.
El tipo I es sintetizado por los
odontoblastos y los osteoblastos.
TIPO II: en el cartílago
TIPOIII: en la mayoría de los
tejidos conectivos no
mineralizados
Sintetizado por fibroblastos
LOS TIPOS IV Y VII: son
componentes de las membranas
basales.
El tipo VII es sintetizado por los
fibroblastos.
TIPO V: es un constituyente de los
tejidos intersticiales
Sintetizado por fibroblastos
Los fascículos de fibras de colágeno son mucho mas
numerosas en la pulpa radicular que en la coronal, la mayor
parte de estos fascículos de fibras mas grandes suelen
encontrarse cerca del ápice.

42. Inervación
• Los dientes del maxilar
están inervados por un
plexo formado por: El
nervio alveolar superior
posterior (rama directa
del nervio maxilar
superior o V2).

43. Inervación
• Los dientes de la
mandíbula están
inervados todos, por el
nervio alveolar inferior

44. Inervación
• El estimulo doloroso o nociceptivo (daño) se
origina a nivel periférico.
• Son la base del dolor cuya variada calidad e
intensidad se evoca por activación de los
nervios intradentales.
• Este estímulo será transmitido por Neuronas
aferentes al SNC.

45. Inervación
• Para llegar al SNC deberá atravesar diversas
vías nerviosas.
Input PercepciónProcesado

46. Inervación
• El diente está
inervado por un
gran número de
axones mielínicos
y amielínicos.
• El número de axones que entran en
un premolar humano puede llegar a
los 2.000 o más, y cada axón se
puede arborizar formando múltiples
puntos de inervación.

47. Inervación
• Esquemáticamente tenemos un nervio por cada
odontoblasto.

48. Inervación
• Independientemente de cual sea la naturaleza
del estímulo sensorial:
– térmico,
– mecánico,
– químico,
– Eléctrico (p. ej., pulpómetro)
• Casi todos los impulsos aferentes desde la
pulpa producen una sensación de dolor.

49. Inervación
• Sin embargo, cuando la
pulpa se estimula
débilmente con un
pulpómetro bajo
condiciones
experimentales
cuidadosamente
controladas, se han
registrado sensaciones
no dolorosas (es decir,
predolorosas)

50. Inervación
• La inervación de la pulpa incluye neuronas:
AFERENTES
AUTÓNOMAS O EFERENTES
que conducen los
impulsos
sensoriales.
que permiten la
modulación
neurogénica de la
microcirculación y
quizá regulen la
dentinogénesis.

51. LA INERVACIÓN SIMPÁTICA
• Procede del ganglio cervical superior (GCS).
• Los nervios simpáticos posganglionares viajan
con el nervio carotídeo interno y se unen al
nervio trigémino en el ganglio e inervan
dientes y estructuras de sostén por la rama
maxilar y mandibular del nervio trigémino.

53. CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS
NERVIOSAS
• En la pulpa existen dos tipos de fibras
nerviosas sensoriales:
– mielínicas (fibras A)
• Las fibras A pueden ser (A ) y ( (A )
• Las fibras A quizá sean ligeramente más sensibles a la
estimulación que las A .
• Aproximadamente el 90% de las fibras A son A
– amielínicas (fibras C).

54. CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS NERVIOSAS

55. CARACTERÍSTICAS DE LAS FIBRAS
SENSORIALES
Fibra Mielinización Localización de los
terminales
Características
del dolor
Umbral de
estimulación
A Si Principalmente en la
región
pulpodentinaria
Agudo, punzante Relativamente
bajo
C No Probablemente
distribuidos a
través de la pulpa
Ardiente, menos
soportable que
las
sensaciones de
las fibras A delta.
Relativamente
alto,
usualmente
asociado a
lesión tisular

57. Micrografía
electrónica
de la pulpa
apical de un
diente
canino joven

58. • Los nervios sensoriales de la pulpa proceden
del trigémino y entran en la pulpa radicular
como fascículos, a través del foramen apical,
en asociación íntima con las arteriolas y las
vénulas.
• La mayor parte de las fibras C amielínicas que
entran en la pulpa se localizan en esos
fascículos; las restantes están situadas en la
periferia de la pulpa.

59. • Un hecho importante es que una sola fibra
nerviosa puede inervar múltiples pulpas
dentales en estudios en animales.
• En los seres humanos, presumiblemente,
existen patrones similares que pueden
explicar parcialmente porqué a los pacientes,
con frecuencia, les cuesta localizar el dolor
pulpar en un diente determinado.

60. • Se ha realizado un estudio cuantitativo de los
axones nerviosos 1 a 2 mm coronal al ápice
radicular en caninos e incisivos humanos
totalmente desarrollados.
• Se encontraron medias de alrededor de 360
axones mielínicos en los caninos y los
incisivos, mientras que había de 1.600 a 2.200
axones amielínicos.

61. • Sin embargo, esto no refleja el número real de
neuronas de un único diente, porque puede
haber una ramificación múltiple de los axones
en los tejidos periféricos.
• Globalmente, aproximadamente un 80% de
los axones eran fibras amielínicas.

62. FIBRAS NERVIOSAS EN LA ZONA
LIMÍTROFE PULPODENTINARIO

63. LESIÓN Y DESAFERENCIACIÓN TISULAR
• Desaferenciación: Es cuando un nervio
periférico queda cortado o aplastado, se
produce una interrupción de las entradas
aferentes hacia el sistema nervioso central
(SNC).

64. DESAFERENCIACIÓN
LESIÓN NERVIOSA: se
observa un cambio en la
transcripción de
neuropeptidos, receptores
y canales de sodio, donde
se pierde la conexión
entre celula nerviosa y
tejido diana periferico y
las neuronas pasan a un
estado de regeneración o
muerte celular.
LESIÓN PERIFERICA:
aunque es de menos efecto
que una central, la
exposición pulpar
provocara cambios
neuronales en el ganglio
terminal y en neuronas de
segundo orden en el
ganglio terminal.
La extirpasión de la pulpa
causa degeneración de los
cuerpos celulares en el
ganglio de gasser.
Dolor dental fantasma es un
termino usado despues de
una desaferenciación, donde
se dice que el dolor
persistente despues de una
pulpectomía oscila entre un
3 y 6%.
Suele aparecer por
diversos síntomas
diferentes a los de la
anestesia, entre los
cuales se encuentra el
dolor

65. PRUEBAS
PULPARES
PULPOMETROS
Suministran una
corriente de intensidad
suficiente para superar
la resistencia del
esmalte y la dentina y
estimular las fibras A
sensoriales en la zona
limítrofe
pulpodentinaria.
FRIO
Se usa nieve de dióxido
de carbono o
refrigerantes líquidos y
las pruebas de calor,
con gutapercha o agua
caliente que van a
excitar a las fibras A
intradentales.
Las fibras C más
pequeñas de la pulpa
no responden.
Las fibras C no se
activan a menos que el
estimulo aplicado llegue
a dañar la pulpa.

66. SENSIBILIDAD DENTINARIA
• el movimiento de fluido en los túbulos
dentinarios es el motivo básico para que se
produzca el desencadenamiento del dolor.
• estímulos causantes de dolor, como calor, frio,
chorro de aire, etc, tienen en común la capacidad
para inducir el desplazamiento de fluido en los
túbulos, lo que se conoce como mecanismo
hidrodinámico de sensibilidad dentinaria.

67. MECANISMO HIDRODINAMICO DE
SENSIBILIDAD DENTINARIA
La difusión térmica de la
dentina es relativamente
lenta; sin embargo, la
respuesta del diente a la
estimulación térmica es
rápida, y con frecuencia
aparece antes de 1 s. La
evidencia sugiere que la
estimulación térmica del
diente provoca un
movimiento rápido de
líquido en los túbulos
dentinarios.
Esto conduce a la activación del
terminal nervioso sensorial en
la pulpa subyacente a través de
la membrana celular de la
terminación axonal activa un
receptor mecanosensible que
va a generar la percepción de
sensibilidad y dolor.
Probablemente, el calor
expande el líquido dentro de los
túbulos y hace que fluya hacia
la pulpa, mientras que el frío
hace que el fluido se contraiga y
se desplace más rápidamente
hacia fuera.
son las fibras A, y no las C, las activadas por los estímulos hidrodinámicos. las
fibras A se activan principalmente por el desplazamiento rápido del
contenido tubular. Si las fibras C se activan es por que existe lesión tisular.

69. TRATAMINETO DE HIPERSENSIBILIDAD
Los tratamientos ante la hipersensibilidad buscan reducir el diámetro
funcional de los túbulos dentinarios para limitar el movimiento del
fluido, por esto se pueden emplear 4 modalidades de tratamiento:
1. Formación de una capa de barrillo dentinario sobre la
dentina sensible, mediante bruñido de la superficie radicular expuesta.
2. Aplicación de sustancias, como los compuestos de oxalatos,
que forman precipitados insolubles dentro de los túbulos.
3. Aplicación de agentes como el hidroxietil metacrilato (HEMA) con o
sin glutaraldehído, que se cree ocluyen los túbulos con proteínas
plasmáticas precipitadas en el fluido Dentinario.
4. Aplicación de productos de adhesión a la dentina para sellar
los túbulos

70. NEUROPEPTIDOS
• Las fibras nerviosas pulpares contienen
neuropéptidos, como péptido relacionado con el
gen de la calcitonina (calcitonin gene-related
peptide o CGRP), sustancia p (SP) y la neurocinina A
(NKA).
• el CGRP contribuyen a la inflamación y favorecen la
cicatrización de las heridas. La liberación de CGRP se
puede modificar por agonistas y antagonistas
simpáticos, lo que ofrece la posibilidad de utilizar
estos agonistas para tratar el dolor dental.

71. Neuropeptidos
• Las concentraciones de CGRP, SP y NKA en la
pulpa están elevadas en los dientes dolorosos
en comparación con los dientes sanos. Estos
péptidos también están elevados en pulpas
bajo caries avanzadas.

72. PLASTICICDAD DE LAS FIBRAS
NERVIOSAS INTRADENTALES
• Debido a que la inervación del diente es un
proceso complejo y dinámico, cualquier
cambio en el número, el tamaño y la
citoquímica a causa de envejecimiento, lesión
dental o caries, van a afectar la plasticidad de
las fibras nerviosas intradentales.

73. HIPERALGESIA
• La hiperalgesia se caracteriza principalmente
con el dolor ya que puede ser más intenso y
persistir más tiempo de lo normal.
tiene tres caracterÍsticas:
a) dolor espontáneo
b) Disminución del umbral de dolor
c) aumento de la respuesta frente a un estímulo
doloroso.

74. PUEDE SER PRODUCIDA POR UNA
INFLAMACIÓN PERSISTENTE
• Donde se ha observado que la sensibilidad de
la dentina suele aumentar cuando la pulpa
subyacente experimenta una inflamación
aguda, situación en la que probablemente
resultará más difícil anestesiar el diente. Esto
se debe en parte al aumento regulado de
canales de sodio tetrodotoxina-resistentes
(TTX-resistentes) en los tejidos nerviosos
inflamados

75. El dolor asociado
con la
estimulación de
las fibras A no
significa
necesariamente
que
la pulpa esté
inflamada ni que
se haya producido
lesión tisular.
Clínicamente, el
dolor producido
por las fibras A en
respuesta al
mecanismo
hidrodinámico
tiene una calidad
aguda y precisa, a
diferencia del
dolor sordo,
terebrante o
pulsátil propio de
las fibras C.
Las fibras A tienen un
umbral de excitabilidad
relativamente bajo y la
pulpitis dolorosa es más
probable que se asocie
con actividad de las
fibras C nociceptivas
indicadora de lesión del
tejido pulpar.
Clínicamente se
examina con cuidado
los dientes sintomáticos
para descartar la
posibilidad de dentina
hipersensible,
obturaciones rotas o
con filtraciones, o
fractura dental, todo lo
cual puede iniciar
fuerzas hidrodinámicas,
antes de establecer un
diagnóstico de pulpitis
reversible o irreversible
El dolor asociado con
inflamación o
degeneración de la
pulpa puede ser
provocado o
espontáneo. La pulpa
hiperalgésica puede
responder a estímulos
que usualmente no
provocan dolor
(alodonia), o el dolor
puede ser más intenso
y persistir más tiempo
de lo normal
(hiperalgesia). El diente
puede comenzar a doler
espontáneamente en
ausencia de cualquier
estímulo externo. El
dolor espontáneo, no
provocado, señala
generalmente una
pulpa que está
gravemente dañada y,
en general, no
responderá a un
tratamiento.
PULPITISDOLOROSA

76. VASCULARIZACIÓN
La sangre procedente de la
arteria dental entra en el
diente a través
de arteriolas con diametros de
100 m o menos. Estos vasos
pasan a través del foramen o
los forámenes apicales junto
con fascículos nerviosos. Los
vasos menores pueden entrar
en la pulpa a través de
conductos laterales o
accesorios.

77. • Están ricamente
inervados por nervios
autónomos, y por
nervios autónomos
sensitivos y la
regulación del flujo
sanguíneo parece
dominado por el control
neuronal.

78. • La regulación neuronal del flujo sanguíneo es
extensa en la pulpa. Hay poco o ningún tono
vasoconstrictor de origen simpático en la
pulpa dental en reposo.
• El flujo sanguíneo de la pulpa en reposo es
relativamente alto, de 0,15 a 0,60 ml/min/g de
tejido de promedio, y el volumen de sangre
representa alrededor del 3% del peso neto
pulpar.

79. REGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO
DE LA PULPA
• En condiciones fisiológicas normales, el tono
vascular de la pulpa está controlado por
mecanismos:
– neuronales
– paracrinos
– Endocrinos
• Mantiene los vasos sanguíneos en un estado de
constricción parcial y el flujo de la sangre pulpar
esta influido támbien por el tono vascular de los
tejidos cricundantes .

80. • La vasodilatación de estos tejidos produce una
caída del flujo sanguíneo pulpar por una
reducción de la presión arterial local de los
dientes.
• El “robo” de la presión de perfusión dental
hace vulnerable a la pulpa dental en
situaciones clínicas con procesos inflamatorios
de los tejidos adyacentes, como gingivitis y
periodontitis.

81. • La regulación neuronal del flujo sanguíneo es
extensa en la pulpa.
• La vasoconstricción esta relacionada con:
– Receptores alfa
– Estimulación del tronco simpático cervical
– El Neuro-Peptido Y, localizado junto con la
noradrenalina

82. • Los neuro-péptidos sensitivos condicionan
vasodilatación:
– Gen relacionado con la calcitonina (CGRP)
– Acetil colina
– Oxido nítrico
– Péptido intestinal vasoactivo (VIP)

83. CONTROL LOCAL DEL FLUJO
SANGUÍNEO
• El lecho microvascular de la pulpa dental
puede regular la hemodinámica en respuesta
a las demandas tisulares locales.
– La endotelina 1
– Prostaciclina
– Oxido Nítrico
• La adenosina se libera de tejido isquémico e
hipóxico y probablemente es importante en la
regulación metabólica del flujo sanguíneo.

84. LINFÁTICOS
• La inervación linfática forma una red de vasos
en el intersticio que drenan líquido y proteínas
filtradas y los devuelve a la sangre a través de
linfáticos más grandes.
• Tiene un papel importante en la defensa
inmunitaria del organismo, porque las células
dendríticas entran en los capilares linfáticos

85. • Durante la inflamación, se forman nuevos
vasos linfáticos para satisfacer la demanda del
mayor aumento del transporte de líquidos y
presentación de antígenos.
• Históricamente, se ha debatido la existencia
de linfáticos en la pulpa porque es difícil
distinguir entre vasos sanguíneos y linfáticos
con las técnicas microscópicas habituales.

86. CIRCULACIÓN EN LA PULPA
INFLAMADA
• La inflamación de la pulpa se produce en un
entorno de baja distensibilidad con paredes
dentinarias rígidas.
• En consecuencia, en la pulpa poco distensible,
un aumento del volumen sanguíneo o
intersticial produce un aumento relativamente
grande de la presión hidrostática pulpar.

87. • La inflamación aguda de la pulpa dental
provoca un aumento inmediato del flujo
sanguíneo y puede alcanzar una magnitud de
hasta casi el 200% del flujo de control, seguido
de un aumento de la permeabilidad vascular.
• Una consecuencia común de la inflamación
pulpar es el desarrollo de necrosis tisular.
Circulación en la pulpa inflamada

88. Circulación en la pulpa inflamada
• La aplicación de restauraciones dentales
puede provocar aumentos o descensos
importantes del flujo sanguíneo pulpar, según
el tratamiento y los intervalos de tiempo.
• Tras una agresión inflamatoria se liberan
mediadores vaso-activos locales y, en la pulpa,
se ha observa un aumento del flujo sanguíneo
pulpar.

89. PERMEABILIDAD VASCULAR
• El aumento de la permeabilidad vascular se
produce como resultado de una inflamación
aguda y permite observar filtración vascular
en la pulpa después de la liberación de
mediadores inflamatorios (citoquinas):
– prostaglandina
– histamina
– bradicinina
– y el neuro-péptido sensorial SP.

90. ASPECTOS CLÍNICOS
• En los seres humanos se ha observado la
influencia de la postura en el flujo sanguíneo
pulpar.
• El flujo sanguíneo pulpar aumenta
significativamente cuando los sujetos cambian
de posición de pie a tendida (acostados).

91. Aspectos clínicos
• Los pacientes con
pulpitis a menudo no
pueden dormir por la
noche por un dolor
dental pulsátil.

92. Aspectos clínicos
• Cuando estos pacientes se acuestan al final
del día, el flujo sanguíneo pulpar
probablemente aumenta por las respuestas
posturales cardiovasculares descritas antes.
• Esto puede aumentar la presión ya elevada del
tejido pulpar, suficiente para activar los
nociceptores pulpares sensibilizados e iniciar
un dolor pulpar espontáneo.

93. REPARACIÓN PULPAR
• Como en todos los tejidos conectivos, la
reparación de la lesión tisular comienza con
un desbridamiento por macrófagos, seguido
por la proliferación de fibroblastos, formación
de brotes capilares y síntesis de colágeno.
• La circulación local tiene importancia crítica
para la curación y reparación de las heridas.

94. REPARACIÓN PULPAR
• A diferencia de la mayoría de los tejidos, la pulpa
no tiene prácticamente circulación colateral; por
esa razón, en teoría es más vulnerable que otros
tejidos.
• Es razonable asumir que la pulpa rica en células
del diente joven, con un foramen apical amplio e
irrigación abundante, tiene un potencial de
curación muy superior al del diente viejo, ya que
presenta un orificio estrecho y suministro de
sangre restringido.

95. REPARACIÓN PULPAR
• La dentina primaria:
– Es la dentina tubular regular formada antes de la
erupción, incluida la dentina del manto.
• La dentina secundaria:
– Es la dentina regular circular formada después de la
erupción, y cuyos túbulos se continúan con los de la
dentina primaria.
• La dentina terciaria:
– Es la dentina irregular que se forma en respuesta a
estímulos anormales, como desgaste excesivo del
diente, preparación de cavidades, materiales
restauradores y caries.

96. REPARACIÓN PULPAR

97. CALCIFICACIONES PULPARES
• En la pulpa coronal, la
calcificación suele
adoptar la forma de
cálculos concéntricos
bien definidos.

98. CALCIFICACIONES PULPARES
• Pulpa Radicular,
calcificación de forma
difusa cerca del
foramen apical.

99. CALCIFICACIONES PULPARES
• Desde el punto de vista
histológico, se reconocen
dos tipos de cálculos
pulpares que ocupan gran
parte de la cámara
pulpar: a) redondos u
ovales, con superficies
lisas y láminas
concéntricas y b) con
superficies rugosas, sin
una forma determinada y
carentes de laminaciones.

100. CAMBIOS CON LA EDAD
• La formación continuada de dentina
secundaria a lo largo de la vida reduce poco a
poco el tamaño de la cámara pulpar y los
conductos radiculares, aunque la anchura de
la unión cementodentinaria parece
permanecer relativamente estable.

101. CAMBIOS CON LA EDAD
• Los odontoblastos disminuyen de número y
tamaño, y pueden desaparecer totalmente en
ciertas áreas de la pulpa, sobre todo en el
suelo pulpar sobre las áreas de bi- o
trifurcación de los dientes con múltiples
raíces.
• Con la edad ocurre una reducción progresiva
del número de nervios y vasos sanguíneos.

102. BIBLIOGRAFÍA
• Cohen S, & Hargreaves KM. Vías de la
pulpa. 10ª ed. Madrid: Elsevier Mosby; 2011.
(978-84-8086-877-8)