El tema de pancreatitis cronica tomado del libro de Harrisson en su 18va edición.

1. PANCREATITIS CRONICA
DRA. JESSICA DAJER

2. PANCREATITIS CRONICA
• Daño crónico e irreversible del páncreas.
• Caracterizado por: inflamación cronica, fibrosis y destrucción del
tejido ductal exocrino y endocrino.
• Grados variables de síntomas y trastornos estructurales y
funcionales de la glandula.

3. EPIDEMIOLOGIA
• 5% de las autopsias.
• 5-12 casos por cada 100 mil habitantes al año.
• Variación geográfica.
• Hombres
• Mas de 40 años.
• Pronostico variable.

4. ANATOMIA PATOLOGICA
• Pancreatitis crónica inicial: daño variable y desigual.
• Fibrosis interlobular, infiltración del área fibrótica y los lóbulos
con linfocitos, células plasmáticas y macrófagos.
• Datos de pancreatitis aguda: edema, inflamación aguda y necrosis
de células acinares o grasas.
• Avanzada: fibrosis progresiva, formación de estenosis y
dilatación.

5. ANATOMIA PATOLOGICA
TIPO 1
• Infiltrado
linfplasmocitico denso de cels
plasmaticas.
• Se tiñen con inmunoglobulina
gG4.
• Pancreatitis esclerosante
linfoplasmocitica.
TIPO 2
• Infiltracion de neutrofilos y
ausencia de cels plasmaticas
positivas para IgG4.
• Pancreatitis cronica idiopatica
centrada en el conducto
PANCRATITIS CRONICA AUTOINMUNE.

6. FISIOPATOLOGIA
• Perdida de las celulas parenquimatosas: necrosis celular o
apoptosis.
• Inflamación cronica autosostenida.
• Fibrogenia por las celuas estrelladas del pancreas.

7. FISIOPATOLOGIA
1. Obstrucción ductal.
2. Toxico-metabólica.
3. Necrosis- fibrosis.
HIPOTESIS.

8. ETIOLOGIA
Toxico-met Idiopatica Genetica Autoinmune Aguda
Recidivante
y grave.
Obstructiva Fibrosis
pancreatica
asintomatic
Alcohol Calcificada
tropical
Autos.
Dominante(P
RSS1)
Tipo 1
(IgG4)
Post
necrótica.
Conducto
pancreatico
benigna
Alcoholismo
cronico
Tabaco Inicio precoz Autos.
Recesiva
Tipo 2 Vascular/
Isquemia
Obst. De la
papila
ERC
Hipercalc Inicio tardio Mut. CFTR Quiste pared
duodenal
Diabetes
mellitus
Hipertrigl Mut. SPINK1 Pancreas
divisum
Edad
avanzada
ERC Quimiotripsi
na C
Tumores
malignos
Radioterapia

9. CARACTERISTICAS CLINICAS
• Dolor abdominal:
• Aumento de la presion e isquemia.
• Alteracion de nervios nociceptivos centrales y perifericos.
• Otras: complicaciones como obstruccion duodenal, del conducto
biliar, seudoquistes; hiperestimulacion del pancreas por CKK

10. Caracteristicas clinicas
• Esteatorrea:
• Secrecion de enzima pancreatica reducida a menos de 10% de la
produccion maxima.
• Perdida de peso, nauseas, vomito.
• Deficit de vitamina D, osteopenia y osteoporosis

11. Caracteristicas clinicas
• Diabetes mellitus:
• Baja concentracion de insulina y hormonas contrareguladoras.
• Cetosis infrecuente.
• Hipoglicemias inducidas por el tratamiento.
• 40-80% de los pacientes la avn a desarrollar.

12. DIAGNOSTICO
• Pruebas para detectar anomalías de la función pancreática:
• Directas: estimulación hormonal.
• Indirectas: tripsinógeno sérico, enzimas pancreáticas en heces,
excreción de grasa en heces.

13. Diagnostico
• Pruebas para detectar anomalías de la estructura:
• Rx simple de abdomen
• Ecografia abdominal
• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética
• CPRE
• Ecografía endoscópica.

14. TRATAMIENTO: Dolor abdominal.
• Analgesicos:
• Paracetamol, opiaceos, antidepresivos triciclicos; evitar AINES.
• Abandono del alcohol y del tabaco.
• Antioxidantes: selenio, B-carotenos, vitamina C, vitamina E,
metionina.
• Enzimas pancreaticas.
• Octreotido: disminuye la secresion pancreatica y reduce la
concenracion de CKK circulante.
Tto. Medico.

15. TRATAMIENTO: Dolor abdominal
• Esfinterotomia del conducto pancreatico.
• Colocacion de endoprotesis.
• Retirada de calculos del conducto pancreatico.
• Tto. Endoscopico combinado.
Tto. Endoscopico

16. TRATAMIENTO: Dolor abdominal
• Dolor abdominal intratable o que ya fallo el tratamiento medico.
• Drenaje del conducto pancreatico.
• Reseccion de todo o parte del pancreas.
• Combinación de ambas.
• Bloqueo de nervios y neurolisis.
Tto. Quirúrgico

17. TRATAMIENTO:
Maldigestión y esteatorrea.
• Tratamiento con enzimas
pancreáticas.
• 30 mil UI de lipasa con cada
comida en la fase prandial y
post pradial
Diabetes mellitus
• Medir anual glucosa ayunas y
A1c.
• Concentracion serica de
peptido C.

18. COMPLICACIONES
• Pseudoquistes
• Hemorragia digestiva
• Obtruccion del conducto biliar
• Obstruccion dudenal
• Fistulas pancreaticas
• Malignizacion
• Alteraciones de la motilidad digestiva.

19. GRACIAS