La enfermedad diverticular es la presencia de divertículos en el colon, que pueden ser asintomáticos o sintomáticos como la diverticulitis. Los divertículos son protrusiones de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular del colon. La diverticulitis ocurre cuando los divertículos se inflaman e infectan, lo que puede causar complicaciones como abscesos o perforaciones. El tratamiento de la diverticulitis depende de la gravedad y puede incluir antibióticos, drenaje o cirugía.

1. ENFERMEDAD
DIVERTICULAR

2. DEFINICION
• Presencia de divertículos en el colon, sin haber una
manifestación clínica en el paciente.
• Tiene sintomatología variada
• Complicación:
• Diverticulitis.
• Con perforación y absceso.
• Sin perforación ni absceso.

3. Divertículo:
• Protrusiones saculares
de la mucosa y
submucosa a través de
la capa muscular del
colon.
• Tamaño: entre 5-10
mm, aunque pueden
llegar a los 2 cm.
Diverticulosis:
• Asintomáticos
• Presencia de
divertículos en el colon
sin inflamación.
• 20% desarrolla
deverticulitis.
Diverticulitis:
• Sintomáticos.
• Inflamación
macroscópica
• Presencia de
inflamación e infección
peridiverticular.
• El 5% puede
evolucionar a una
diverticulitis Aguda.
COMPLICACIONES:
• Absceso
• Fistulas
• Obstruccion
• Estenosis
• El 1% a diverticulosis
complicada.

4. CLASIFICACION
Colitis segmentaria asociada a
diverticulosis (CSAD)
• Inflamación inespecífica de la
mucosa con coexistencia de
divertículos, independientemente
de la inflamación diverticular.
• Dolor abdominal, Diarrea y
hemorragia.
Enfermedad Diverticular
sintomática no complicada (EDSNC)
• Sintomatología gastrointestinal
crónica.
• Ausencia de colitis macroscópica
evidente o diverticulitis.

5. • Divertículos:
• Se producen en los
puntos más débiles de
la pared cólica, donde
las arteriolas penetran
en la capa muscular.
• Aumento de la presión
en áreas de paredes
debilitadas.

6. CONCEPTO
Existencia de
divertículos
Asintomáticos
Complicaciones
(Diverticulitis)
Absceso
fistulas
Perforación /
Obstruccion

7. ANATOMIA
Divertículos
Verdadero
Hernia que parece
saco de toda la pared
intestinal
Falso
(Pseudo divertículos)
Protrusión de la mucosa
y la submucosa a través
de la musculatura propia
del colon.
• Localización:
o Generalmente se localizan en el colon sigmoide.

8. • Diverticulitis latente:

9. • Diverticulitis:
• Erosión la pared por
aumento de la presión.
• Trastornos en la
motilidad.
• Cambios en la flora
intestinal
• Obstrucción.
• Complicaciones:
• Absceso.
• Fistula.
• Peritonitis.
• Obstrucción.
• Inflamación.
• Necrosis.
• Perforación.

10. Epidemiologia
• Prevalencia Aumenta con la edad.
• 30% alrededor de los 60 años.
• 65 y 80% a partir de la séptima década.
• Ancianos
• Predomina ligeramente en el sexo femenino.
• Jóvenes
• Afecta en mayor medida al sexo masculino.
• 80-85% suelen ser asintomáticos.

11. ETIOPATOGENIA
• No es bien conocida.
• Su etiología : Multifactorial
• Probable degeneración neuronal.
• Alteraciones sistema nervioso entérico.
• Diverticulosis:
• Cambios en la flora intestinal, Inflamación crónica, Trastornos en
la motilidad, hipersensibilidad visceral y genética.

12. FACTORES PREDISPONENTES
Dieta. Edad
Tabaquismo. DM2
Consumo de Alcohol. Estructura de la pared colonica.
Actividad física. Motilidad del colon.
Obesidad. Genetica
Determinados medicamentos.

13. HISTORIA CLINICA Y
EXPLORACION DE LA
DIVERTICULITIS.
• Establecer el diagnostico:
• Historia clínica.
• Exploración física (Cuadros
previos).
• Diagnósticos
diferenciales:
– Sx intestino irritable.
– Gastroenteritis.
– Obstrucción intestinal.
– Apendicitis.
– Colitis isquémica.
– Ca Colon.
– Litiasis renal.
– IVU.
– Patologías ginecológicas.

14. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor abdominal:
• Leve a intenso.
• Intermitente o crónico.
• El estreñimiento
• 50% de los pacientes
• Diarrea
• 25% al 35% de los pacientes.
• Síntomas sistémicos
• Fiebre (menor a 39º C)
• Cambio en los hábitos intestinales.
• Otros síntomas
• Náuseas, los vómitos y síntomas urinarios.
Cuadrante inferior izquierdo.
(93%.)

15. EXAMEN FISICO
• Sensibilidad es predominantemente en el
cuadrante inferior izquierdo.
• Masa palpable.
• Distensión abdominal.
• Datos de irritación peritoneal:
• Rebote, rigidez y ausencia de perístasis.

16. • Predictores independientes de Diverticulitis.
• Edad.
• Uno mas episodios previos
• Síntomas localizados en CII
• Aumento del dolor con el movimiento
• Ausencia de vomito
• Resistencia en CII.

17. • Estudios de laboratorio y gabinete:
• Reactantes de fase aguda.
• BHC.
• EGO
• RX simple de abdomen.
• 3% - 15% presentan sangrado. (Hematoquecia)
• Manejo conservador.
• 70% - 90%: Remite de manera espontanea.
• Recurrencia de sangrado 13.8%.
• Estudios endoscópicos inferiores.
• Diverticulitis o sospecha clínica.
• Realizar después de 6 semanas por el riesgo de perforación.
• Colon por enema.
• El mejor método de diagnóstico para la enfermedad diverticular no complicada.

18. METODOS DE IMAGEN
• Diverticulitis Aguda:
• USG
• TC (Abdomen y pelvis)
• Permite seleccionar a pacientes a tratamiento no quirúrgico.

19. TRATAMIENTO
• Eliminar factores de riesgo.
• Tratamiento ambulatorio
• Tolerar vía oral.
• Cita de seguimiento.
• Si no cumple criterios:
• Hospitalización
• Antibioticoterapia:
• Gram negativos y Anaerobios.
• Ceftriaxona o Ciprofloxacino + Metronidazol
• Imipenem o meropenem.
No administrar
antibióticos en
diverticulitis no
complicada.
Manejo conservador antibiótico:
-Absceso menor a 5cm.
-Éxito 73%.

20. • Enfermedad diverticular sintomática no complicada.
• Rifaximina.
• Mesalazina.
• Fibra.
• Probióticos.
• Mesalazina + Rifaximina = Prevenir enfermedad
recurrente.
• Mesalazina + Probioticios = Enf. Diverticular no
complicada.

21. • Cirugía:
• Numero de episodios previos no es indicación de cirugía.
• Refractarios al tratamiento medico.
• Pacientes sin mejoría al drenaje percutáneo.
• Hinchey IV y III.
• Cirugía electiva:
• Fistula o estenosis.