Estomago

1. PATOLOGIA QUIRURGICA
ESTOMAGO
Dr Marco Antonio Miravete Uscanga
UVM

2. ANATOMIA

3. ANATOMIA

4. ANATOMIA

5. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS
• Mucosa
• Submucosa
• Muscular propia
• Serosa

6. CELULAS EPITELIALES

7. SECRECION FISIOLOGICA DE ACIDO
• Fase Cefàlica. (30 %)
• Fase Gàstrica. (60 %)
• Fase Intestinal. (10 %)

8. HORMONAS GASTRICAS
• Gastrina.
• Somatostatina.
• Pèptido liberador de gastrina.
• Leptina.
• Grelina.

9. COMPLEJO MOTOR MIGRATORIO

10. ENFERMEDAD GASTRICA
• Dolor.
• Pèrdida ponderal.
• Saciedad temprana.
• Anorexia.
• Nàuseas.
• Vòmitos.
• Distensiòn Abdominal.
• Anemia.

11. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Esofagogastroduodenoscopia
• Pruebas Radiològicas.
• TAC
• RMN.
• Ecografìa endoscòpica.
• Anàlisis de secreciòn gàstrica
• Gammagrafìa
• Prueba de H. Pylori
• Pruebas de motilidad antroduodenal
• Electrogastografìa

12. ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA
• Defectos focales de la mucosa gàstrica o duodenal que se extienden hasta la
submucosa o una capa màs profunda.
• Aguda/ Crònica.

13. FISIOPATOLOGIA-ETIOLOGIA

14. FACTORES DE RIESGO
• Infecciòn por H. Pylori.
• AINES.
• Tabaquismo.
• Estrès.

15. INFECCION POR H. PYLORI

16. REGIMEN H. PYLORI

17. CLASIFICACION

18. MANIFESTACIONES CLINICAS
• 90% Dolor abdominal.
• Nàusea.
• Distensiòn Abdominal.
• Pèrdida ponderal.
• Sangre oculta en heces.

19. COMPLICACIONES
• Hemorragia.
• Perforaciòn.
• Obstrucciòn.

20. TRATAMIENTO MEDICO
• Los Inhibidores de la bomba de protones son la base del tratamiento mèdico de la
enfemedad ulcerosa pèptica.
• Vìa oral o IV.

21. INDICACIONES QUIRURGICAS
• Hemorragia.
• Perforaciòn.
• Obstrucciòn.
• Falta de respuesta al tratamiento mèdico.
• Falta de cicatrizaciòn.

22. TRATAMIENTO QUIRURGICO

23. SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON
• Falta de control de secreciòn de gastrina.
• Tumor pancreàtico/duodenal.
• 80 % Esporàdico.
• 20 % Hereditario ( NEM 1)

24. ESTUDIOS DE IMAGEN
• TAC.
• RMN.
• Ecografìa Endoscòpica.
• Gammagrafìa con somatostatina.
• Angiografìa.

25. PRUEBA DIAGNOSTICA
• Prueba de estimulaciòn con secretina.
• Mediciòn antes y despuès de la aplicaciòn.
• Aumento de la gastrina sèrica de 200 pg/ml o màs.

26. LOCALIZACION

27. ESTUDIO DE IMAGEN
• “En la actualidad el estudio a base de imàgenes de elecciòn para el diagnòstico de
gastrinoma es la Gammagrafìa de receptores de somatostatina ( rastreo con
octretoide)”

28. TRATAMIENTO
• Esporàdico: Resecciòn Quirùrgica
• Famiiar: Controversial

29. GASTRITIS
• Inflamaciòn de la mucosa gàstrica.
• Causa màs comùn: H. Pylori.
• Mecanismo: Hipoperfusiòn Tisular.

30. NEOPLASIAS MALIGNAS
• Adenocarcinoma (95%)
• Linfoma ( 3%)
• Tumores del estroma gastrointestinal (1%)

31. ADENOCARCINOMA
• 4º Càncer màs comùn.
• 2º causa de muerte por càncer.
• Enfermedad sènil.
• Màs frecuente en raza negra.
• Grupos de nivel socioeconòmico bajo.

32. FACTORES ETIOLOGICOS
• Grupo Sanguìneo: A
• Anemia Perniciosa.
• Dieta.
• Helicobacter Pylori.
• Virus Epstein Barr.
• Factores genèticos. (p53, COX 2)

33. LESIONES PREMALIGNAS
• Pòlipos ( Neoplàsicos / No Neoplàsicos)
• Gastritis Atròfica.
• Metaplasia Intestinal.

34. CANCER GÀSTRICO TEMPRANO
• Aquel adenocarcinoma limitado a mucosa y submucosa sin tomar en cuenta la condiciòn
de los ganglios linfàticos.
• 10 % : metàstasis a gnalgios linfàticos.
• 70% bien diferenciados.
• 30% poco diferenciados.
• Tasa de curaciòn: 95%

35. CANCER GASTRICO TEMPRANO

36. ESTRUCTURA MACROSCOPICA
• Polipoide.
• Vegetante.
• Ulcerativo.
• Escirroso.

37. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS
• Indicadores pronòsticos: afecciòn de ganglios linfàticos y profundiad de invasiòn
tumoral.
• Clasificaciòn OMS
• Clasificaciòn Japonesa.
• Clasificaciòn Lauren.
• Clasificaciòn Ming.

38. CLASIFICACION OMS

39. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Pèrdida ponderal.
• Anorexia.
• Saciedad temprana.
• Dolor Abdominal.
• Nàuseas.
• Vòmito
• Distensiòn Abdominal.

40. TRATAMIENTO

41. TUMORES DEL ESTROMA
GASTROINTESTINAL
• Surgen de las cèlulas Intersticiales de Cajal.
• Expresa:n c-kit, PDGFRA, CD34.
• Dos terceras partes de los GIST se forman en estomago.
• Diagnòstico: Endoscopìa-Biopsia.
• La mayor parte se produce en el cuerpo gàstrico.

42. TUMORES CARCINOIDES
• Menos 2% de neoplasias gàstricas.
• Origen: Cèlulas de Kulchitsky.
CLASIFICACION
• Tipo I
• Tipo II
• Tipo III

43. TUMORES CARCINOIDES
• Diagnòstico: Endoscopìa-Biopsia.
• Elevaciòn de la concentraciòn plasmàtica de Cromogranina A.
• TAC-Gammagrama con octreotide: Estadificaciòn.
• Tratamiento: Resecciòn.

44. HEMORRAGIA MASIVO DE TUBO DIGESTIVO
ALTO
• Hemorragia aguda proximal al ligamento de Treitz que requiere transfusiòn
sanguìnea.
• Causas màs frecuentes: ùlcera pèptica, gastritis, sìndrome de Mallory Weis, varices
esofago-gàstricas.
• Causas menos frecuentes: tumores benignos o malignos, angiodisplasia. Lesiòn de
Dieulafoy, gastropatìa portal, enfermedad de Menetrier, estòmago en sandìa.

45. TUMORES GASTRICOS BENIGNOS
• Pòlipos Epiteliales.
• Leiomioma.
• Lipoma

46. HEMORRAGIA MASIVA DE TUBO DIGESTIVO
ALTO
• Reanimaciòn.
• Estratificaciòn de riesgo.
• Acceso IV.
• Sonda transuretral.

47. HEMORRAGIA MASIVA DE TUBO DIGESTIVO
ALTO
• Riesgo Bajo: Tratamiento de apoyo/ IBP IV.
• Riesgo Alto:
1. Tipificaciòn y cruce de hemoderivados.
2. IC CG/Gastroenterologia.
3. Infusiòn continua de IBP
.
4. Endoscopìa : Considerar hemostasia endoscòpica.

48. VARICES GASTRICAS AISLADAS
• Aquellas que ocurren en ausencias de varices esofàgicas.
• Tipo 1 ( Fùndicas) / Tipo 2 ( Distales al fondo-parte proximal del duodeno)
• Se relaciona con Hipertensiòn Portal o trombosis de vena esplènica.
• Infusiòn de octreotide, vasopresina ( si son tolerables)

49. ENFERMEDAD DE MENETRIER
• Hipertrofia de epitelio / Pliegues gàstricos gigantes.
• Gastropatìa perdedora de proteìnas / hipoclorhidria.
• Pliegues gàstricos gruesos ( regiòn proximal)
• Biopsia: Hiperplasia difusa de las cèlulas que secretoras de moco de la superficie y
disminuciòn de cèlulas parietales.

50. ENFERMEDAD DE MENETRIER
• Varones.
• Edad Madura.
• Dolor epigàstrico, pèrdida ponderal, diarrea, hipoproteinemia
• Tratamiento Quirùrgico ( Resecciòn Gàstrica) solo en caso de hemorragia,
hipoproteinemia grave o càncer.

51. ENFERMEDAD DE MENETRIER

52. ESTOMAGO EN SANDIA
• Histologicamente: Presencia de vasos sanguìneos dilatados en la mucosa.
• Lìneas rojas paralelas que surcan los pliegues de la mucosa en la porciòn distal
del estòmago.
• Mujeres ancianas.
• Opciones terapeùticas no quirùrgicas: estrògenos, progesterona, tratamiento
endoscòpico.

53. ESTOMAGO EN SANDIA

54. LESION DE DIEULAFOY
• Malformaciòn arteriovenosa congènita.
• Presencia de arteria submucosa, tortuosa y de gran volùmen.
• Hemorragia intensa ( en caso de lesiòn)
• Varones Ancianos / Enfermedades Hepàticas
• Opciones terapèuticas: Hemostasia endoscòpica, embolizaciòn angiogràfica, hemostasia
quirùrgica.

55. LESION DE DIEULAFOY

56. BEZOARES
• Acumulaciòn de material no digerible dentro del estòmago.
• Tricobezoares: Cabello
• Fitobeazoares: Material vegetal
• Diagnòstico: Serie EGD / Confirmaciòn: Endoscopìa.
• Opciones terapèuticas: Tratamiento enzimàtico / extracciòn quirùrgica.

57. BEZOARES

58. DIVETICULOS GASTRICOS
• Congènitos o adquiridos.
• Solitarios.
• Localizaciòn: parte posterior del cardias/ fondo.
• Asintomàticos en su mayoria.
• Caso sintomàticos: Resecciòn vìa laparoscòpica.

59. DIVERTICULOS GASTRICOS

60. DESGARRO DE MALLORY WEIS

61. VOLVULOS GASTRICOS

62. VOLVULOS GASRTRICOS

63. VOLVULO GASTRICO

64. GASTROSTOMIA
• Se realiza con fines de alimentaciòn, mejorar drenaje o descompresiòn gàstrica.
• Vìa percutànea, laparoscòpica o abierta.
• Tècnicas: Stamm, Witzel, Janeway.
• Complicaciones: Infecciòn, dislocaciòn, neumonìa por aspiraciòn.

65. GASTROSTOMIA

66. PROBLEMAS POSTERIORES A LA
GASTRECTOMIA
• Sìndrome de Vaciamiento Ràpido.
• Diarrea.
• Estàsis Gàstrica.
• Gastritis por reflujo biliar.
• Sìndrome de Roux.
• Litiasis Vesicular.
• Pèrdida Ponderal.
• Anemia.