Este documento discute el uso de antibióticos en el primer nivel de atención. Señala que la mayoría de las infecciones respiratorias agudas, diarreicas agudas y de vías urinarias son autolimitadas y no requieren antibióticos. Recomienda prescribir antibióticos solo cuando hay síntomas graves o que persisten, y seleccionarlos según pautas establecidas para mejorar los resultados y reducir la resistencia a antibióticos.

1.  Descubrimiento de antibióticos en los años
1900: Mayores logros de la medicina
 Penicilina
 Sulfonamidas
 Menor disminución de descubrimiento de
nevos antibióticos
Las enfermedades infecciones son la patología
aguda más frecuente en atención primaria
 1/3 adulto
 2/3 pediátricos
 Prescripción de antibióticos
o 80-92% extrahospitalaria
Consecuencia
1. Aumenta la resistencia a los antibioticos
2. Mayor riesgo de efectos adversos
3. Falla en el tratamiento de las infecciones
4. Aumento de los costos de atención médica
y prolongación de la estancia hospitalaria
Primer nivel de atención
1. Selecciòn correcta de antibioticos
2. Dosificación adecuada
3. Duración del tratamiento
4. Prevención de efectos secundarios
Objetivo: Promoción de la conciencia sobre la
resistencia a los antibioticos y sus consecuencias.
 Antibiótico es necesario
 Se prescribe
 Selección correcta
 Clínicamente apropiado
Optimizar el uso de antimicrobianos en el primer
nivel de atención
 Mayoría de los antibioticos se prescribe en
las comunidades
Uso
 Diagnosticar correctamente las infecciones
bacterianas antes de prescribir antibioticos
 Seguir pautas y recomendaciones de
tratamiento establecidas
 Evitar el uso de antibioticos para tratar
infecciones virales
 Considerar factores individuales del
paciente como alergias, embarazo
Optimzaciòn del uso de antibioticos en el primer
nivel
1. Reducción de la incidencia de la resistencia
antimicrobiana
2. Mejora los resultados del paciente
3. Reducción de los costos de atención
medica
4. Mejora la calidad de la atención
5. Preservación de la eficacia de los
antimicrobianos
Amenaza para la salud global
 Amenaza global a la salud y al desarrollo,
requiere acción multisectorial
 Uso inadecuado y excesivo de
antimicrobianos es uno de los principales
factores en el desarrollo de patógenos
resistentes
Proyecciòn 2050 global
 10 millones de muertes por año incluidas
>300,000 muertes por año en America del
norte
 Perdida global PIB global de 60-100
billones de dólares, 300 millones de
muertes prematuras
Uso
 Desarrollo
 Autorizaciòn
 Promociòn
 Diagnostico y prescripción
 Acceso
 Adminsitraciòn
 Uso
Sindromes infecciosos
 Diagnostico sindrómico: Proceso de
diagnostico el cual se identifica y clasifica
un síndrome o un conjunto de síntomas y
síntomas característicos de una condición
en lugar de llegar a un dignostico especifico
de una enfermedad subyacente
o HC, Interrogatorio y exploración
física
o Extensiòn, local o generalizado
o Curso temporal de lo síntomas
o Exposición a fuentes endógenas de
infección
o Exposición a fuentes exógenas de
infección
 Infecciòn respiratoria aguda
 Enfermedad diarreica aguda
 Infecciones de transmisión sexual
USO DE ANTIMICROBIANOS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

2.  Infecciones de la via urinaria
Panorama epidemiologico:
Enfermedades diarreicas agudas:
 Segunda mayor causa de defunción en
niños menores de cinco años
 Asociadas con deficiencias en acceso a
agua potable y de servicios de saneamiento
e higiene
o Virus 50-80%
o Bacterias 15-20%
o Parásitos <5%
Tipos de diarrea
 Aguda: <7 dias
 Prolongada: 7-13 dias
 Persistentes: 14-29 dias
 Crónica:>30 dias
 Grave: >6 evacuaciones en 24hr
Enfermedades de transmisión sexual
 > de un millón son adquiridas diariamente a
nivel mundial, la mayoría asintomáticas
 Representa impacto en la salud sexual y
reproductiva a través del estigma,
infertilidad, cancer y complicaciones del
embarazo
Infecciones vías urinarias
 Una de las principales infecciones
bacterianas adquridas en la comunidad
o Mujeres 23.3%
o Hombres: 6.8%
 E.coli bacteria más frecuente
relacionada
 Enterococcus, Candida:
Asociada a complicaciones
En la mayor parte de lo casos de los síntomas no
requieren antibiotico
actores de riesgo:
 Edad
 Actividad sexual
 Antecedente de IVU
 Diabetes
Interpretar cultivos y perfiles de susceptibilidad
Antibiograma:
Métodos fenotípicos:
 Antibiograma: Enfrena un inoculo
bacteriano a una o diferentes
concentraciones de antibiótico.
 Tècnicas de diluciòn: Determinan la
concentración mínima inhibitoria CMI
 Antibiograma por difusión con discos en las
que se observa la presencia de halos de
inhibición
 Prueba de E-test que combina la técnica de
dilución y difusión
o Consiste en utilizar tiras
impregnadas de antibiótico en
concentraciones variadas a lo largo
de la tira, las cuales se van
colocando en contacto con el medio
de agar, formando una elipse
Métodos bioquímicos:
Especializados y permiten determinar mecanismos
de resistencia de una bacteria
 Detecciòn de betalactamasas y
carbapenemasas a través de métodos
clorimetricos rápidos que detectan la
presencia de las enzimas mediante
hidrolisis de sustratos que producen
modificación del PH y cambio de color
Categorización clínica basada en los valores de
concentración mínima inhibitoria o halos de
inhibición, los cuales están determinados por
distintos comités como clinical and laboratory
standras institute, european committe on
Antimicrobial susceptibilitu testing

3. IRA
Infecciones respiratorias agudas son la principal
causa de consulta médica en el primer nivel de
atención
 Mayoría tiene una etiología viral >80% no
requiere uso de antibioticos
No requiere tratamiento antibiótico
1. Resfriado común
2. Sinusitis aguda
3. Otitis media aguda en niños de 2-12 años
con síntomas leves
4. Faringitis aguda
5. Bronquitis
No debe otorgarse tratamiento antibiótico
 Estornudos
 Congestión nasal, rinorrea
 Dolor de garganta
 Tos
 Lagrimeo
 Fiebre e bajo grado (poco común)
 Duración 10-14 dias. Autolimitada
Sinusitis aguda:
 No requiere tratamiento antibioticos
 Complicacio de infección viral pero es
autolimitada
 Síntomas pueden durar hasta 4 semanas
 Descarga nasal verde/amarilla no es signo
de infección bacteriana y no indica que
debe tratarse con antibioticos
Cuando si utilizar antibiótico
 Síntomas duran 10-14 dias
 Descarga nasal, obstrucción o congestión
nasal, dolor facial o dental unilateral,
sensación de presión facial, cefalea, tos
 Signos o síntomas persisten >10 dias sin
mejoría o empeoran después de haber
tenido presentación leve
Tratamiento:
1. Amoxicilina 1gr cada 8 horas oral
2. Amoxicilina/acido clavulánico 500mg+ 125
mg cada 8 horas (oral
Niños:
1. Amoxicilina 80-90mg/kg/d
2. Amoxicilina/ac clavulánico (oral)
Duraciòn: 5 dias
Otitis media aguda
 No se requieren antibiotios en la mayoría de
los casos
 Niños: Antes casos leves en >2 años, el
tratamiento es sintomatico con seguimiento
estrecho
Antibiótico
 Si hay síntomas severos, inmunosupresión,
es bilateral en <2 años, se puede
considerar el antibiótico
 Etiología bacteriana más frecuente:
o Streptococcus pneumoniae
 Síntomas graves
o Fiebre >39
o Dolor a pesar del uso de
analgésicos
o Otitis bilateral en <2 años
Tratamiento:
1. Adultos Amoxicilina (oral) 500mg cada 8
hora
2. Niños: Amoxicilina (oral) 80-90 mg/kg/día
Segunda elección
1. Adultos: Amoxicilina/ac clavulánico oral
500mg + 125mg cada 8 hora
2. Niños: Amoxicilina/ac. Clavulánico (oral) 80-
90 mg/kg/ día
Duración: 5 días
Faringitis aguda
 Etiología viral y autolimitada (dolor faríngeo)
 En casos de faringoamigdalitis bacteriana el
uso de antibioticos reduce el dolor en un día
 Indicaciòn del uso de antibioticos solo se
justifica para reducir los casos de fiebre
reumática en localidades endémicas
 Complicaciones de la infección por
streptococos pyogenes
o Fiebre reumática
o Glomerulonefritis

4. Faringitis aguda:
 Escala centor: Predecir si la infección es
bacteriana y decidir el uso de antibioticos,
4ptos la probabilidad es del 50%
 Signos y síntomas (1 punto)
o Fiebre >38
o Ausencia de tos
o Adenopatia cervical anterior
o Exudado amigdalino
 3-4 pts: antibióticos en
lugares de alta prevalencia
de fiebre reumática
Tramiento:
1. Amoxicilina 500 mg c/8 h oral
2. Fenoximetilpenicilina potásica 500mg (800
000 UI) c/6hr oral
Segunda elección
1. Cefalexina 500mgc/8hr oral
2. Claritromicina 500mc c/12 hr oral
Duraciòn
 5 dias en sitios de baja prevalencia de
fiebre reumática
 10 dias en alta prevalencia
Niños
1. Amoxicilina 80-90mg/kg/día oral
2. Fenoximetilpenicilina (potásica) 10-
15mg/kg/dosis (16,000-24,000) C/6-8hr
Segunda elección
1. Cefalexina 25mg/kg/dosis c/12hr oral
2. Claritromicina .75mg/kg/dosis c712 hr oral
Bronquitis:
 Etiología viral, autolimitada
 Presentación clínica
o Tos persistente con o fiebre de baio
grado
o Puede persistir semanas
o Esputo puede ser verde amarillento
no indica que requieren antibiótico
o Taquipnea
o Disminuciòn de la saturación de
oxigeno
o Estertores finos en la auscultación
o Dolor toracico
Amoxcilina tiene buena actividad clínica contra
Streptoccocus pneumoniae
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
GASTROENTERITIS PROBABLMENTE
INFECCIOSA
GEPI
Factores de riesgo
Microorganismos multirressientes
 Salmonella
 Shigella
 V. cholerae
La mayoría de los cuadros diarreicos agudos son
autolimitados y no requieren el uso de antibióticos.
 Niños menores de 5años, la diarrea aguda
es causada por virus
o Rotavirus
o Virus Norwalk
o Astrovirus
o Sapovirus
El uso de antibióticos favorece la aparición de
efectos adversos a corto y mediano plazo, con
aumento de resistencia, prolongación de la
excreción del enteropatógeno
Tratamiento principal
1. Rehidratacion es lo mas importante por via
oral, con una rehidratación de baja
osmolaridad

5. Cuanto utilizar antibióticos en GEPI
 Pacientes con diarrea aguda con disenteri
(evacuaciones con moco y sangre) mas la
presencia de fiebre y dolor abdomnal de
tipo cólico
o Pb Shigella, Salmonella
entérica,Campylobacter o Yersinia
enterocolitica
 Diarrea del viajero moderada-grave
 Fiebre >38.5 GC
 Pacientes >65 años
Coprocultivo:
 Solo se reporta Shigella o salmonella
 No se reporta campylobacter o yersinia
 Pacientes con inmunoompromiso requieren
estudios para identificar patógenos
oportunistas.
Tratamiento empírico
 Ciprofloxacina o con azitromicina
 Niños menores de tres meses debe
indicarse una cefalosporina de 3era
generación IV y para niños de mayor edad
si hay alteraciones neurológicas
INFECCIONES DE VIAS URINARIAS
 Enfermedades más frecuentes en la
consulta de atención primaria
 Mayor incidencia entre las mujeres, pero es
la misma a partir de los 65 años
Solicitar cultivo
 Infecciones complicadas
 Personas embarazadas
 Sospecha de pielonefritis aguda
 Síntomas que no se alivian o recurren
dentro de las primeras semanas de haber
completado el tratamiento
 Mujeres que se presentan con síntomas
atípicos
Tratamiento
En caso de infecciones con datos de alarma
 Referir al segundo nivel de atenciòn
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES DE
TRASMISION SEXUAL
ITS.
Infecciones producidas por microorganismos que
se transmiten principalmente a través del contacto
sexual
 Sifilis, clamidia, tricomoniasis, gonorrea,
VPH, VIH, hepatitis B y herpes

7. FARMACOLOGIA DE LOS ANTIMICROBIANOS
 Antimicrobiana se deriva de las palabras
griegas, anti=contra, mikros=pequeño y
bios= vida y se refiere a todos los agentes
que actúan contra microorganismos
o Bacterias, virus, hongos, protozoos
Bacterias gram positivas
 Gruesa capa de peptidoglicano (20-80nm
de espesor) en su pared
Bacterias gram negativas
 Capa de peptidoglucano (2nm) más fina y
una capa más externa de lipopolisacáridos,
liproteinas y lípidos
Mecanismos de acción:
 Bactericidas: Provocan la muerte
bacteriana: irreversible
 Bacteriostaticos: Se detiene el crecimiento
bacteriano (tetraciclinas).Reversible
Inhiben la síntesis de pared celular:
Betalactamicos:
 Constituyen una familia extensa de ATB y
son los más utilizados
 Se unen a enzimas conocidas como
proteínas de unión a Penicilina o
transpeptidasas (unen a través de puentes
peptídicos y las inhiben.
Actúan sobre la membrana celular
La membrana citoplasmática es vital para todas las
células, ya que interviene activamente en los
procesos de difusión y transporte activo, de esta
forma controla la composición del medio interno
celular. Las sustancias alteran esta estructura la
modifican su permeabilidad y provocan salida de
iones potasio, elementos esenciales para al vida
bacteriana por lo que altera la composición del
medio intraceular y lleva a la muerte bacteriana
 Polimixina
 Nistatina
 Anfotericina B
 Lipopeptidos: Daptomicinas produce la
formacion de poros
 Polimixinas: Efecto tipo detergente
Antimetabolicos: Síntesis de acido fólico
Muchas bacterias utilizan la via de síntesis de
folatos para la síntesis de purinas y por lo tanto de
ácidos nucelicos, ya que son incapaces de obtener
el acido fólico del medio externo.
 Trimetorprima
Inhiben de forma reversible la enzima
dihidrofolato reductasa bacterian
 Sulfamidas
Actúan como antimetabolito compitiendo con el
acido paraaminobenzoico por la enzima
dihidropteroata sintasa para convertirlo en
dihidrofolato, para obtener síntesis de ADN
Modifican metabolismo del ac. Nucleico
Actúan como inhibidores de la síntesis de
àcidos nucleicos se unen a enzimas que
participan en las etapas de transcripción y
replicación del AND (polimerasas,
topoisomerasas). Algunos son capaces de
actuar cobre el ADN produciendo daño directo

8. Inhibidores de la síntesis de proteínas:
Es uno de los procesos más frecuentemente
afectados por la acción de los antimicrobianos y
su inhibición selectiva es posible por las
diferencias estructurales entre los ribosomas
bacterianos.
Antibióticos pueden unirse al ribosoma
bacteriano, inhibir el inicio de la transcripción,
bloquear la unión del ARNt con el ARNm,
bloquear la traslocación dentro del ribosoma,
para inhibir la síntesis proteica
 Subunidad 30s pequeña
 Subunidad 50s grande
Biodisponibilidad:
Lograr concentraciones séricas comparables a los
antibióticos administrados por via intravenosa
o Fluroroquinolonas
o Doxiciclina
o Trimetoprima-sulfametoxazol
o Metronidazol
o Linezolid
o Fluconazol
o Betalactamicos
Farmacoconetica:
Describe la absorción, distribución, metabolismo y
excreción de los famarcos, lo que se entiende
como efectos del cuerpo humano tras la
administración del farmaco
o Concentraciòn máxima
o Vida media en plasma (reducción de la
concentración serica al 50%
o Area bajo la curva en la relación entre
tiempo y concentración del medicamento.
o Biodisponibilidad del fármaco: Cuanto
fármaco tuvimos en circulación sistémica
Farmacodinamia:
Hace referencia a la forma en que el medicamento
afecta su blanco, en el caso de los antimicrobianos,
como ellos tiene efectos sobre los
microorganismos
o Mecanismos de acción
o Potencia
o Interacciòn con receptores para conseguir
estos efectos

9. De acuerdo a su efecto farmacodinámico, los
antimicrobianos, se pueden dividir de acuerdo su
acción