Este documento describe las infecciones respiratorias superiores más comunes, incluyendo sus causas, síntomas y tratamiento. Las infecciones virales como el resfriado común, la gripe y el adenovirus son las causas más frecuentes. Las bacterias como el estreptococo del grupo A también pueden causar infecciones como la faringitis estreptocócica. El documento proporciona pautas sobre el diagnóstico y tratamiento apropiado de acuerdo con los hallazgos clínicos para evitar el uso innecesario de antib

1. GENERALIDADES
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
SUPERIORES
YESSYCA YADIRA RENTERIA BUSTAMANTE (PEDIATRA)

2. DEFINICIÓN

Es Infección aguda de las vías respiratorias superiores, que generalmente produce
congestión nasal, rinorrea, tos, estornudos y dolor de garganta Generalmente la
infección es auto-limitada (dura hasta 10 días) y el mayor porcentaje es de
origen viral

3. FACTORES DE RIESGO
• Exposición directa
• Guarderías
• Contaminación
• Tabaquismo familiar

4. Etiologia
 viral - adenovirus, herpes simplex virus 1 and 2, coxsackie virus, rhinovirus,
coronavirus, influenza A and B, parainfluenza, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus,
HIV
 bacterial –group A, group C and group G streptococci, Arcanobacterium
haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae, Francisella
tularensis, Fusobacterium necrophorum, Yersinia pestis, Yersinia enterocolitica,
mixed anaerobes
 Mycoplasma pneumoniae
 Chlamydophila pneumoniae and Chlamydophila psittaci

5.  Las enfermedades del sistema respiratorio representan una de las primeras
causas de atención médica en todo el mundo.
 Rinitis, Faringitis y Otitis media aguda son los cuadros más frecuentes y en su
mayoría son de origen viral. Sin embargo, las infecciones respiratorias
constituyen la primera causa de prescripción de antibióticos El aumento
la resistencia bacteriana es considerado actualmente como una emergencia
sanitaria

6.  La adecuada evaluación y valoración de
los signos de infección respiratoria
aguda es clave para evitar la
inapropiada y excesiva prescripción de
antibióticos
90% del consumo de
antibióticos es en la
comunidad
85% a procesos
respiratorios
Pero.. La mayoría son
de origen VIRAL
(especialmente menores
de 5ª)
Amplio espectro oral
(carece de utilidad) 
alergias, toxicidad
Flora respiratoria e
intestinal elimina
bacterias sensibles,
Permitirá crecimiento y
colonización de las
resistentes

9. En los lactantes, la fiebre y la secreción nasal son
manifestaciones comunes. Otras manifestaciones pueden
incluir irritabilidad, dificultad para alimentarse, disminución
del apetito y dificultad para dormir.

10. ADENOVIRUS
Son los virus que con más frecuencia causan infección de garganta en menores de 5 años, durante todo el
año (pico marzo, octubre, julio, dicembre)
 Clínica: Puede observarse exudado semejante al purulento parecido al de la FA estreptocócica, que, en
niños de menos de 2 años (menos de 18 meses si asiste a guardería) es muy sugestivo de infección por
adenovirus. Puede acompañarse de exantema inespecífico, cuadro catarral y sintomatología
digestiva
 Un síndrome distintivo cursa en brotes epidémicos fiebre faringoconjuntival: conjuntivitis, faringitis,
rinitis, adenopatía cervical y fiebre alta. Es frecuente la palpación de adenopatía preauricular. La fiebre
puede durar hasta 7 días y la conjuntivitis hasta 14
 Tx: tratamiento de síntomas
 Codofovir ( infección grave(neumonía grave)

12. HERPANGINA, MANO-PIE-BOCA
 Coxsackie virus y otros enterovirus: herpangina, (común en lactantes y niños pequeños, decrece conforme
aumenta la edad) caracterizado por lesiones dolorosas en faringe, no sobrepasan los pilares anteriores,
fiebre alta
 Periodo de incubación de 1-10 días

13. FACTORES DE RIESGO
 Contacto con personas enfermas
 Cambio de pañal, niños en entrenamiento de pañal infectados, guarderias, (CDC 2011 Feb 28)
 Exposición a lugares públicos y lavado infrecuente de manos
 Saliva, fecal-oral,
 Pródromo de fiebre repentina, dolor de cabeza, malestar y dolor de cuello / espalda, seguido de desarrollo
de lesiones orales dolorosas Faringitis eritematosa, disfagia, hipersalivación pérdida de apetito dolor
abdominal, emesis
 Tx: sintomático, enjuague bucal (solución magistral) en los niños que escupen
 Evitar esteroides ( no se ha notado efectividad)
 no evidencia de mejoría con antiviral
Pediatrics 2011 Apr;127(4):e898

14. Virus herpes simplex tipo 1
 Niños pequeños causa gingivoestomatitis: proceso febril con enrojecimiento
faringoamigdalar y ulceraciones circulares de 3-8 mm de diámetro, dolorosas, sobre las
amígdalas, paladar blando, mucosa gingival y labios.
 Malestar y dificultad para ingerir alimentos con presencia frecuente de adenopatía cervical.
También causa faringitis en adolescentes y casi la mitad de ellos tienen un pequeño exudado
amigdalar.
 Resolución 2-4 semanas
 Tx: higiene bucal, dieta blanda fría, analgésico (paracetamol) de acuerdo a severidad (solución
magistral)

16. Solucion magistral
 5 ml de lidocaína 1%
 30 ml de hidróxido de aluminio y Mg
 30 ml de jarabe de clorfenamina
 Clohexidina 0.12%
 200 ml de agua tibia
 Colocar leyenda no ingerible, solo uso tópico ( con hisopo, máximo 5 veces al dia,
máximo 7 días)

17. Mononucleosis Infecciosa
 Virus Epstein Barr
 Afecta mas frecuetnemente adolescentes
 Linfadenopatia simétrica en cadena cervical posterior
 alteraciones hematológicas (25-50%) Linfocitosis, anemia hemolítica
(coombs positivo) 2-3%, trombocitopenia (.5<%)
 esplenomegalia
 Faringitis, fiebre, cefalea, fatiga severa, petequias palatinas, edema
periorbitario, rash morbiliforme o maculopapular,

18. El diagnóstico puede ser confirmado por :
 Pruebas de anticuerpos heterófilos (como Monospot o Monolatex) Considerado diagnóstico en
pacientes con síntomas típicos y linfocitos atípicos Pueden ser menos sensibles en niños muy
pequeños y adultos mayores
 Serologías específicas del virus de Epstein-Barr (EBV) (panel de 4 anticuerpos) Proporciona un
diagnóstico definitivo cuando la prueba de anticuerpos heterófilos es negativa
 Linfocitosis atípicos en frotis (≥ 10%) tiene alta especificidad para la mononucleosis infecciosa
≥ 50% de linfocitos con linfocitos atípicos ≥ 10% tenían una sensibilidad del 43% (95% IC 23% -
65%) y especificidad 99% (95% IC 92% -100%)

19. tx
 Sintomatico y cuidados generales, incluyendo:
 Acetaminofén o AINES
 Ingesta de líquidos adecuada para prevenir la deshidratación
 La terapia antiviral no se recomienda rutinariamente
Aciclovir parece reducir el desprendimiento orofaríngeo, pero no reducir la duración de los
síntomas
Valacyclovir, que tiene una mayor biodisponibilidad que el aciclovir, también puede reducir
el desprendimiento viral, pero beneficios limitados
 Los corticosteroides no se recomiendan rutinariamente Pueden utilizarse para complicaciones que
ponen en peligro la vida, como obstrucción de las vías respiratorias y anemia hemolítica
 Restricción de actividad generalmente recomendada para prevenir la ruptura esplénica evitar el
esfuerzo y la participación en deportes mientras que es sintomático y por un mínimo de 3 semanas
La mayoría de los pacientes se recuperan sin complicaciones y regresan a actividades normales
unos 2 meses después del inicio de la enfermedad

20. ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO GRUPO A
(PYOGENES)
 Pico de edad 5-15 años
 Común en invierno e inicio de a primavera
 Escarlatina

22. Dx
 Clinica: criterios de Centor
 Prueba rápida
 Cultivo faríngeo
 Los títulos de anti-estreptolisina O (ASO) y
anti-desoxirribonucleasa B pueden ser
útiles para identificar una infección
estreptocócica del grupo A precedente en
pacientes sospechosos de tener fiebre
reumática u otras complicaciones no
supurativas

23. De acuerdo a clasificación de Centor
 puntaje de 0 o 1: no indicar antibióticos (A).
 de 2 o 3: realizar test rápido y tratar con antibióticos solo
 a los positivos (B).
 Si el puntaje es 4 o 5: puede optarse por realizar el test rápido y tratar con
antibióticos solo a los positivos (A), o no realizar un test rápido y tratar con
 antibióticos a todos

24. Las razones que justifican el tratamiento
 con antibióticos incluyen disminuir la duración
 del cuadro y la intensidad de los síntomas
 prevenirlas complicaciones supurativas tales como otitis media aguda, sinusitis, absceso periamigdalino o
retrofaríngeo
 disminuir en un 80% la incidencia de fiebre reumática, aun cuando se inicie el tratamiento hasta 9 días
después del comienzo de la enfermedad
 prevenir la transmisión, de especial importancia en los niños
 La glomerulonefritis postestreptocócica no es prevenida por el tratamiento antibiótico.

25. Tratamiento
 ingesta de líquidos
 Acetaminofeno Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (como el
ibuprofeno
 Bencidamina enjuague bucal o spray bucal puede reducir el dolor y mejorar los
síntomas Otras medidas de apoyo sin evidencia directa incluyen
 Gárgaras de agua salada caliente
 Pastillas para la garganta, caramelos duros o postres congelados
 Alimentos blandos o líquidos fríos (como helados, néctares, pudines)
 humidificador

26. Penicilina V potásica oral
Niños ≤ 27 kg: 250 mg 2 a 3 veces al día durante 10 días Niños> 27 kg y Adolescentes: 500 mg 2 a
3 veces al día durante 10 días; En adolescentes, 250 mg 4 veces al día también se ha sugerido
benzathine penicillin G 1.2 million units (600,000 units if weight < 27 kg por vía intramuscular una
vez (terapia preferida para los pacientes poco probable completar el curso de 10 días de terapia
oral)
Amoxicilina 50 mg / kg por vía oral una vez al día (máximo 1.000 mg) o 25 mg / kg (dosis máxima
de 500 mg) dos veces al día durante 10 días

27. Alergia a penicilina
Cefalexina 20 mg / kg por vía oral dos veces al día (dosis máxima de 500 mg) durante 10 días, evitar
si hay hipersensibilidad de tipo inmediato a la penicilina
Cefadroxil 30 mg / kg por vía oral una vez al día (máximo 1 g) durante 10 días, evitar si hay
hipersensibilidad de tipo inmediato a la
Clindamicina 7 mg / kg por vía oral 3 veces al día (dosis máxima de 300 mg) durante 10 días
Azitromicina 12 mg / kg por vía oral una vez al día (máximo 500 mg) durante 5 días (verifique la
resistencia a Streptococcus A del grupo local)
Claritromicina 7,5 mg / kg por vía oral dos veces al día (dosis máxima de 250 mg) durante 10 días

28.  Hasta un 20% de los niños en edad escolar y hasta un 25% de los convivientes de pacientes con faringitis
aguda por EBHGA pueden ser portadores de EBHGA. No está indicado el tratamiento de los portadores
asintomáticos.
 En los contactos de pacientes con faringitis aguda la profilaxis antibiótica no está indicada de forma
universal.
 Solo deben tratarse los contactos con test positivo para EBHGA en personas con antecedentes de fiebre
reumática, en brotes de cepas de EBHGA productoras de fiebre reumática, shock tóxico estreptocócico o
glomerulonefritis y en los casos de diseminación de EBHGA entre varios miembros de una familia

29. Que hacer en recurrencia?
 Se define como la reaparición de los síntomas entre 2 y 7 días posteriores a la
finalización del tratamiento antibiótico.
 Las infecciones recurrentes con test diagnóstico positivo pueden deberse a la
portación de EBHGA en el contexto de una infección viral, a una nueva infección por
EBHGA adquirida desde contactos domiciliarios o comunitarios, o a una falla del
tratamiento.
 En estos casos las opciones de tratamiento recomendadas
 amoxicilina/clavulánico VO, 40 mg/kg/día en 3 dosis por 10 días (BII);
 penicilina benzatínica IM en dosis única + rifampicina 10 mg/kg cada 12 h por 4 días
(dosis máxima 300 mg c/12 h) (BII)
 o clindamicina VO, 15-25 mg/kg/día en 3 dosis por 10 días.

30. OTITIS MEDIA AGUDA
 Es la inflamación del oído medio, puede ser aguda o crónica y ocurrir con o sin
síntomas.
 La infección del oído medio es la enfermedad infecciosa de origen bacteriano
más frecuente en pediatría.
 El pico de incidencia ocurre entre los 6 y los 24 meses de edad y disminuye
después de los cinco años.
 La otitis media es una de las causas más frecuentes de prescripción deantibióticos
en niños

31. FACTORES DE RIESGO
 Guarderia
 Biberón
 Chupón
 Exposicion in utero a tabaco

32. Tratamiento
 Analgesicos orales
 Analegesicos tópicos
 decision to use antibiotics
 ANTIBIOTICO TERAPIA ES RECOMENDADA EN (AAP Strong recommendation, Grade B)
 Otalgia moderada-severa
 otalgia por ≥ 48 hours
 temperatura ≥ 39 grados C (102.2 degrees F)
 edad < 24 months y otitis media bilateral
 Antibiotico terpaia u observacion cercana es recomendada en (AAP Recommendation, Grade B)
 Niños de 6-23 months con otitis media unilateral, sin sintomas severos
 Niños mayor de 24 meses sin sintomas severos con otitis uni o bilateral

33.  amoxicillin 80-90 mg/kg/day (in 2 divided doses) for child with AOM who (AAP Strong recommendation, Grade B)
 Que no haya recibido amoxicillin en los pasados 30 dias
 Que no tenga recurrente u otitis purulenta
 Que no sea alergico a penicilina (cephalosporins recommended for most children with penicillin allergy)
 amoxicillin-clavulanate 90/6.4 mg/kg/day if any of (AAP Strong recommendation, Grade C)
 Si ha recibido amoxicilina en los Últimos 30 dias, otitis purulenta, otitis recurrente con hiStoria de Resistencia a amoxicilina
 DURACION
 10 days if severe or < 2 years old
 7 days if age 2-5 years with mild-to-moderate symptoms,
 5-7 days if ≥ 6 years old with mild-to-moderate symptoms
 ceftriaxone 50 mg/kg intramuscularly once may be as effective as 10 days of oral antibiotics (level 2 [mid-level] evidence)