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1. COMPLICACIONES
Cáncer colorectal
Perforación intestinal
Obstrucción de los órganos genitourinarios adyacentes
Hemorragia
Disfunción hepática
Metástasis a distancia: cerebro, huesos, pulmones, glándulas suprarrenales.
Linfática en el 50% delos casos diagnosticado, las cadenas ganglionares siguen el trayecto de las
arterias superior y mesentérica. El cáncer del colon y el de la mitad superior del recto se
propagan por extensión directa al hígado. El cáncer de la mitad inferior del recto se disemina a
través de las venas portales y la vena cava inferior. La invasión venosa permite la metástasis a
distancia, los lugares más comunes son el hígado y los pulmones, pero también pueden atacar
al cerebro, los huesos y las glándulas suprarrenales. El cáncer anal se disemina por extensión
directa dentro de los músculos locales y hacia los órganos genitourinarios. La propagación
metastasica en el momento del diagnóstico altera en gran medida el pronóstico y las
modalidades de tratamiento. El cuadro de arriba resume las complicaciones del cáncer
colorrectal.
METASTASIS HEPATICA
De todos los pacientes que sufren de cáncer colorrectal, el 25% tiene metástasis hepáticas en el
momento del diagnóstico. Hasta un 70% se desarrollaran metástasis a medida que el carcinoma
evoluciona. Los métodos para tratar el cáncer hepático de origen metastasico incluyen la
resección quirúrgica, la criocirugía, la terapia de infusión regional y la interrupción vascular con
ligadura de la arteria hepática. Cada procedimiento tiene criterios específicos de elegibilidad
que dependen de la extensión de la enfermedad metastasica. Los riesgos y los beneficios varían.
Hasta la fecha, no se ha registrado ningún tratamiento específico que sea exitoso en el control
de las metástasis hepáticas.
MODALIDADES DE TRATAMIENTO
CIRUGIA
El objetivo de la cirugía es la resección del colon dejando márgenes libres de enfermedad. El
tumor y los vasos sanguíneos asociados se resecan en bloque junto con las estructuras vascular
y linfática para evitar la diseminación de las malignas. Durante el procedimiento se obtiene una
biopsia de los ganglios linfáticos hepáticos y regionales para evaluar la extensión de la
enfermedad. Pueden requerirse procedimientos más extensos para lograr la reanastomosis y
recuperar el funcionamiento intestinal normal. El tamaño y la localización, así como la metástasis
adicional, determinan el tipo y alcance de la cirugía. Los procedimientos principales en el cáncer
colorrectal son la colectomía con reanastomosis ,la colostomía (temporal o permanente) y la
resección abdominoperineal.

2. Localización Lugar del tumor procedimiento
Colon derecho Ciego, colon ascendente,
porciones proximal y media
del transverso
Colectomía derecha o
colostomía
Colon izquierdo Curvatura esplénica y colon
descendente
Colectomía o colostomía
Colon sigmoide Porción sigmoideo del
intestino
Resección del sigmoide
Recto superior 12 cm del margen anal Resección del colon anterior
Recto medio 7-11 cm del margen anal Procedimiento de
anastomosis
Recto inferior 7 cm del margen anal Resección perineoabdominal
y colostomía.
El procedimiento más controvertido es la cirugía para los tumores en la sección media del recto,
lo cual requiere no solo buen juicio y destreza quirúrgica sino una evaluación a fondo del
potencial de curación, en comparación con el procedimiento para preservar el esfínter. El
empleo de grapas para hacer la anastomosis ha permitido aumentar el éxito en el tratamiento
de estas lesiones. Esta cirugía simplifica la anastomosis del área rectal inferior con el colon,
además de que evita las disfunciones sexual y vesical producidas por la resección
abdominoperineal radical. El éxito de estos procedimientos frente a la posibilidad de recurrencia
de la enfermedad sigue siendo tema de investigación.
Además de seguir las directrices quirúrgicas para la localización de los tumores, cada caso debe
evaluarse de forma individual para satisfacer las necesidades específicas del paciente. La edad,
el estado nutricional, las metástasis y complicaciones como la perforación y la obstrucción
pueden alterar el curso quirúrgico. Pueden requerirse modalidades quirúrgicas adicionales con
fines paliativos, como el alivio del dolor, de los olores o de la hemorragia, aun cuando sea
imposible curar la enfermedad. Las metástasis extensas también pueden necesitar más cirugías
radicales como una exenteración pélvica, en la que se resecan la totalidad de la vejiga, el recto y
otras estructuras, y se crea una colostomía sigmoidea y un conducto ileal.
QUIMIOTERAPIA
No se comprobado que la quimioterapia por si sola sea eficaz en el tratamiento del cáncer
colorrectal; aun se considera como terapia adyuvante dela intervención quirúrgica inicial. Se han
evaluado diversas formas de terapias farmacológicas combinadas, incluidos el 5 –fluoruracilo (5-
FU), solo en convinacion con la metil-lomustina (MeCCNU, semustina), la mitomicina-C,la
vincritina, el cisplatino, el metotrexate, y bioterapias como el basilo de calmette-Guerin (BCG),los
residuos extraíbles con metanol (MER) y el interferón. La leucovorina se ha convinado con el 5-
FU paraintensificar la eficacia de ultimo. Se ha demostrado que la convinacion de levamisol con
el 5-FU después de la cirugía para reducir la recurrencia de la enfermedad, mejora la
supervivencia en los pacientes con enfermedad en estadio C. El 5-FUsigue siendo el
medicamento de elección para el tratamiento del cáncer colorrectal.
La quimioterapia también se ha utilizado en un intento por prevenir la metástasis provenientes
de los tumores no resecables confinados al hígado. El 5.Fuse ha administrado por medio de un
catéter intrarterial en la arteria hepática, y lafloxuridina (FUDR), sustancia análoga 5-FU,se ha
administrado a través de una bomba implantada. El papel de la perfucion hepática regional

3. sigue generando controversia en el tratamiento de la enfermedad metastasica. Se adelantan
estudios adicionales con el 5-FU, la leucovorina y el metotrexate
medicamento Efectos secundarios
5-FU (5-fluoruracilo) Anorexia, nauceas, vomito, estomatitis,
diarrea, supresión de la medula osea,
alopesia, dermatitis, hiperpigmentacion
cutánea.
MeCCNU (semustina) Supresión de la medula osea, nauseas,
alopecia, fibrosis pulmonar.
cisplatino Anorxia, nauseas, vomito, estomatitis,
supresión de la medula osea, insuficiencia
renal, atotoxicidad.
Mitomicina- C Nauseas, vomito, anorexia, estomatitis,
supresión de la medula osea,alopecia,
necrosis.
metotrexate Supresión de la medula osea, necrosistubular
renal, estomatitis, diarrea, disfunción
hepática.
vincristina Extravasación, neuropatía periférica,
obstrucción intestinal.
RADIOTERAPIA
La función de la radio terapia en el cuidado de los tumores del colon sigue en investigación,
aunque a menudo se usa para pacientes con penetración tumoral microscópica extensa,
afeccion de los ganglios linfáticos y extencion directa del tumor dentro de las visceras el
perineo. Se han ensayado varios enfoques combinados, por ejemplo la radiación postoperatoria
y una combinación de ambas, conocida como la técnica del sándwich. La radioterapia
preoperatoria lesiona las células malignas que pudieran disiminarse durante la cirugía y ayuda a
reducir las lesiones no resecables. La radioterapia intraoperatoria es una modalidad que permite
irradiar una gran área de tratamiento después de resecar el tumor. Los órganos normales se
retiran del recorrido dela radiación, y se dirige un fracción grande de haz hacia el lugar del
tumor. Este procedimiento presenta dificultades técnicas y financieras, ya que es necesario
colocar equipo costoso con dispositivos de protección en la sala de operaciones. Se necesita
mayor investigación para predecir los resultados y las posibles complicaciones. Se ha
demostrado que la radiación postoperatoria es eficaz en la prevención de recurrencia de la
enfermedad en las personas que tienen alto riesgo. La radioterapia puede ser paliativa porque
reduce el tamaño del tumor, y por consiguiente, alivia el dolor, la hemorragia y la presión.

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