Este documento presenta un estudio retrospectivo de 59 pacientes con sarcomas retroperitoneales tratados quirúrgicamente. Los sarcomas retroperitoneales son tumores raros que representan alrededor del 1% de todos los tumores malignos. El liposarcoma fue el tipo histológico más común, y la mayoría de los tumores eran de alto grado y medían más de 20 cm. La resección quirúrgica completa se logró en menos de la mitad de los pacientes. La resección incompleta, la no resecabilidad del tumor,

1. 148 Gamo Vol. 5 Núm. 5, Sep-Oct 2006
Introducción
Los sarcomas retroperitoneales son neoplasias mesen-
quimatosas raras que corresponden a 10-14% de todos los
sarcomas de tejidos blandos, que representan aproximada-
mente <1% de todos los tumores malignos, con una inci-
dencia estimada de 1000 casos por año en Estados
Unidos.1,2 De acuerdo con el Registro Histopatológico de
Neoplasias 2000, en México se notificaron 456 casos de
tumores de peritoneo y retroperitoneo sin ser específico
para sarcomas, lo que representa 0.6% del total. En ese
mismo año, se informaron 222 defunciones por tumores
de retroperitoneo, es decir, 0.4% del total y una tasa de
mortalidad de 0.2% por cada 100 000 personas mayores
de 15 años.3
Factores pronóstico en sarcomas retroperitoneales
Prognostic factors in retroperitoneal soft-tissue sarcomas
*Efraín Absalón Medina-Villaseñor, Rogelio Martínez-Macias, Luis Díaz-Rodríguez, Rosalva
Barra- Martínez, José Mario de la Garza-Navarro, Ismael Quezada-Adame, Elvia Neyra-Ortiz*
*Unidad de Tumores Mixtos, Servicio de Oncología, Hospital General de México, México, D.F.
Abstract
Background. Retroperitoneal soft-tissue sarcomas are rela-
tively uncommon and constitute a difficult management
problem. Objective. To analyze our experience in the surgi-
cal treatment of retroperitoneal soft-tissue sarcoma and the
prognostic factors. Patients and Methods. We analyzed 59
patients who were treated by surgery for retroperitoneal
soft-tissue sarcoma at the Department of Mixed Tumors,
Oncology Service, General Hospital of Mexico, from
January 1990 to December 2002. In a retrospective study,
the prognostic factors were analyzed. Results. Patients cor-
responded to 31 men and 28 women, average of 47 years
old (range 17 to 75). The most common symptom was
abdominal pain. Liposarcoma (44%) was the most common.
Grade malignancy washing in 66% and lowing 34%. The
diameters of the tumors were more than 20 cm (79%).
Complete resection of the tumor was achieved in 28
(47.6%), partial or palliative 23 (38.9%) and only biopsy in
8 (13.5%). In block resection of the surrounding organ or
organs was required in 28 cases. The kidney was the most
common resected organ. Incomplete resection, unre-
sectability, high grade and age were the factors most con-
sistently shown to be prognostic for poor survival.
Conclusions. Surgery represents the primary treatment of
retroperitoneal sarcomas. The best long-term outcomes are
associated with margin-free resections. The role of adyuvant
therapy remains unclear and needs further clinical trials.
Keywords: retroperitoneal soft-tissue sarcomas, prognostic
factors, recurrence.
Resumen
Introducción. Los sarcomas de retroperitoneo son neo-
plasias poco frecuentes y constituyen un reto en su manejo.
Objetivo. Analizar los factores de mayor influencia pronós-
tico en la recurrencia local de sarcomas retroperitoneales.
Pacientes y método. Estudio retrospectivo de casos de sar-
coma retroperitoneal operados en la Unidad de Tumores
Mixtos, del Servicio de Oncología del Hospital General de
México, entre enero de 1999 y diciembre de 2002. Se
analizan estadísticamente los factores pronóstico para la
recurrencia local, metástasis y supervivencia. Resultados.
Se encontraron 176 casos de tumores retroperitoneales;
33.5% (59 casos) fueron sarcomas incluidos en el estudio:
31 hombres y 28 mujeres. La edad promedio fue 47 años
(rango 17-75). El dolor abdominal fue el síntoma principal,
mientras que el liposarcoma fue el tipo histológico más fre-
cuente, siendo de alto grado 66% y de bajo grado 34%; 79%
fueron tumores voluminosos mayores de 20 cm. En total se
practicaron 59 cirugías: 47.6% fueron resecciones comple-
tas, 38.9% parciales y 13.5% fueron únicamente biopsias.
Se practicaron 28 resecciones en bloque. El riñón fue el
órgano más frecuentemente resecado. Las reintervenciones
fueron 5, la mortalidad operatoria fue de 2 casos (3.4%).
Los factores pronóstico asociados con recurrencia y super-
vivencia con significancia estadística fueron: edad mayor de
50 años, irresecabilidad, alto grado de diferenciación y
resección incompleta. Conclusiones. La cirugía representa
el tratamiento primario en sarcomas de retroperitoneo
con mejores resultados a largo plazo. El beneficio de la
quimioterapia y radioterapia no está bien definido.
Palabras clave: sarcomas retroperitoneales, factores pronós-
tico, recurrencia.
Correspondencia: Dr. Efraín A. M edina-Villaseñor. Hospital Santa
Fe. Consultorio 317, Querétaro 144, Col. Roma 06700, M éxico, D.F.
Tel. 1084 4747 ext. 7302 Tel: 5564 5226; Fax: 5857 6486 e-mail:
efra73@hotmail.com
ARTÍCULO ORIGINAL

2. Estos tumores ocupan varios compartimentos en el
retroperitoneo, alcanzando grandes dimensiones e infil-
trando múltiples órganos adyacentes antes de realizarse el
diagnóstico.4
Hasta el momento, la terapia médica ha sido poco eficaz,
por lo que la resección quirúrgica completa es la única
opción de curación.5 Asimismo, existe controversia en la
eficacia de la terapia adyuvante para el tratamiento de
pacientes con sarcomas retroperitoneales de partes blandas.
La radioterapia se ha empleado, pero no se ha comprobado
una ventaja en la supervivencia, además de que su uso es
limitado por la toxicidad a estructuras intraabdominales
adyacentes. De igual forma, la quimioterapia no ha probado
eficacia en estudios prospectivos o retrospectivos.6 Por lo
tanto, la resección quirúrgica completa continúa siendo la
modalidad de tratamiento más eficaz para los tumores pri-
marios y recurrentes del retroperitoneo.7
Independientemente de los avances en las modalidades
diagnósticas, técnicas quirúrgicas y la adaptación de pro-
cedimientos más agresivos, esta patología tiene un tenden-
cia para recurrencia local, a pesar de presentar una aparente
resección completa.8 Estos pacientes tienen una superviven-
cia a 5 años de 15-30%. La recurrencia local es la principal
causa de muerte.9
El objetivo de este trabajo es reportar la experiencia insti-
tucional en el manejo quirúrgico de sarcomas primarios del
retroperitoneo, analizando las variables dependientes e inde-
pendientes que afectan en la recurrencia local, metástasis y
supervivencia en los pacientes tratados en la Unidad de
Tumores Mixtos del Servicio de Oncología, del Hospital
General de México.
Pacientes y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y descrip-
tivo, en el cual se analizaron todos los casos de pacientes
con diagnóstico preoperatorio de tumor retroperitoneal que
fueron sometidos a tratamiento quirúrgico en el Servicio de
Oncología del Hospital General de México, en el lapso com-
prendido entre enero de 1990 y diciembre de 2002. Para el
estudio se seleccionaron todos los casos con reporte histopa-
tológico de sarcoma.
Se incluyeron a pacientes mayores de 16 años, de ambos
sexos, con diagnóstico posoperatorio de sarcoma retroperi-
toneal primario. Se excluyeron pacientes con otras causas de
tumor retroperitoneal: quistes y tumores benignos, tumores
germinales, linfomas, tumores primarios con extensión
retroperitoneal (riñón, glándulas suprarrenales, colon, pán-
creas). Asimismo fueron excluidos los sarcomas originados
en el tracto gastrointestinal, genitourinario, hueso o rema-
nente embriónico. También se excluyeron a los pacientes no
intervenidos quirúrgicamente en la unidad, con enfermedad
recurrente o metastásica al momento de presentación.
Los criterios de exclusión del estudio incluyeron el
seguimiento clínico incompleto y los casos con reporte
histopatológico no concluyente para sarcoma retroperi-
toneal. Los expedientes incluidos para el estudio fueron
revisados cuidadosamente para obtener los datos clínicos
sobre modalidades de tratamiento y el estado actual de
supervivencia.
Se diseñó una hoja de recolección de datos, y de cada
expediente se obtuvieron: nombre, número de expediente,
sexo, antecedentes y diagnóstico posoperatorio.
Se evaluaron las variables independientes: sexo, edad,
duración de los síntomas, tamaño del tumor, histología y grado.
Las variables dependientes estadísticamente analizadas
fueron: tipo de resección (biopsia, incompleta, completa),
margen quirúrgico, resección en bloque de estructuras
adyacentes.
Del mismo modo, se evaluó la presencia de cualquier
enfermedad metastásica al momento de la cirugía, el empleo
de quimioterapia o radioterapia adyuvante, y la resección
múltiple en la recurrencia local. La resección completa o
total fue definida como la resección de todo el tumor, con
margen microscópico negativo. En caso de residual
macroscópico evidente, o sugestivo de enfermedad residual
microscópica, se definió como resección incompleta o palia-
tiva. Por su parte, la recurrencia local fue definida como la
primera recurrencia de la enfermedad en el sitio del tumor
primario, con la misma estirpe histopatológica y que ocurrió
tres meses después del tratamiento primario.
La metástasis fue definida como aquella recurrencia a
distancia a nivel abdominal o extraabdominal. La super-
vivencia se definió desde la fecha de cirugía hasta la última
revisión clínica o el fallecimiento. El índice de superviven-
cia libre de enfermedad fue medido desde la fecha de cirugía
hasta la última revisión o progresión de la enfermedad. Los
datos respecto a la evolución posoperatoria se obtuvieron
del expediente clínico; cuando era posible, se contactó per-
sonalmente al paciente o familiar para determinar el estado
clínico en ese tiempo.
La supervivencia y el periodo libre de enfermedad fueron
evaluadas a través del método de Kaplan-Meier. Se utilizó el
análisis univariado de los posibles factores pronósticos:
edad, sexo, grado de diferenciación, tipo histológico, reseca-
bilidad, tamaño del tumor. Para el análisis multivariado de
los efectos simultáneos de varios factores en la recurrencia
y supervivencia se empleó el modelo de riesgo proporcional
de Cox. El análisis de datos se efectuó mediante procedimien-
tos de estadística descriptiva, utilizando el software
SPSS/PC ver 10.01 para Windows. La significancia estadís-
tica se definió como p< 0.05.
Resultados
Durante el periodo de estudio se registraron 176 casos de
tumores retroperitoneales que fueron intervenidos quirúrgi-
camente: 33.5% correspondieron a sarcomas de partes blan-
Factores pronóstico en sarcomas retroperitoneales
149Gamo Vol. 5 Núm. 5, Sep-Oct 2006

3. das, 31.2% a neoplasias urogenitales, 11.5% a linfomas, el
resto a neoplasias benignas, tumores del tracto gastroin-
testinal con extensión al retroperitoneo y a enfermedad
metastásica (Cuadro 1).
Fueron admitidos y tratados en el Servicio de Oncología
del Hospital General de México 59 pacientes con sarcomas
retroperitoneales de partes blandas; 52.5% (31 pacientes)
fueron del sexo masculino y, 47.5% (28 pacientes) del sexo
femenino. La edad promedio fue de 47 años (rango 17-75),
45.8% (n= 27) fueron pacientes mayores de 50 años,
mientras que 54.2% (n= 32) fueron pacientes menores de
50 años.
El dolor abdominal fue el síntoma principal al momento
del diagnóstico, ya que se presentó en 31 (52.5%), mientras
que la presencia de tumor abdominal se observó en 100% de
los pacientes. Otros síntomas que se presentaron fueron pér-
dida de peso, síntomas neurológicos, saciedad temprana,
edema de miembros inferiores, náusea, vómito, o la combi-
nación de los mismos (Cuadro 2). La duración de los sín-
tomas fue en promedio de 9.6 meses (rango de 1-60 meses).
El liposarcoma y leiomiosarcoma fueron los tipo his-
tológicos más frecuentes con 44% y 22%, respectiva-
mente. Siguieron en frecuencia el histiocitoma fibroso
maligno, el fibrosarcoma, el tumor neurogénico y el fibrosar-
coma (Cuadro 3). El grado de diferenciación fue alto en 39
casos (66%) y bajo en 20 (34%) (Figura 1). En relación con
el tamaño del tumor, se encontraron tumores voluminosos:
en 79.7% (47 pacientes) fueron mayores de 20 cm en su
diámetro mayor, según el reporte macroscópico de
patología, con un promedio de 25.9 cm (rango de 10-80
cm); no fue posible determinar el peso de todos los casos
(Cuadro 4).
En total se realizaron 59 intervenciones quirúrgicas, de
las cuales 28 fueron resección completa (47.6%), 23 fueron
parcial o incompleta (38.9%) y únicamente 8 casos fueron
biopsia (13.5%) (Cuadro 5).
Del total de resecciones completas, en 22 casos se realizó
resección en bloque de órganos adyacentes. Las resecciones
practicadas involucraron tres o más órganos en tres casos,
dos órganos en 8, un órgano en 11 y tumorectomía en 6. Los
órganos principalmente involucrados en el bloque quirúrgi-
co fueron los riñones (18.6%), el colon o el recto, o ambos
(13.5%), y el intestino delgado (13.5%) (Figura 2). Sólo se
realizó resección vascular mayor de vena cava inferior en
un caso.
La irresecabilidad de los tumores se debió al involu-
cramiento de grandes vasos (aorta y vena cava inferior)
en seis casos; y del mesenterio y diseminación peritoneal en
dos más. Las principales complicaciones operatorias fueron
infecciosas, las cuales se presentaron en cinco casos; menos
frecuentes fueron el sangrado de lecho quirúrgico, la atelec-
tasia, la neumonía, la oclusión intestinal, las fístulas intesti-
nales y el desequilibrio hidroelectrolítico (Cuadro 6).
Los motivos de reintervención fueron por hemorragia del
lecho quirúrgico en tres casos, oclusión intestinal en un caso
y fístula intestinal en otro paciente. Se presentaron dos
muertes posoperatorias por falla orgánica múltiple secun-
daria a hemorragia intraoperatoria.
La resección completa del tumor primario fue asocia-
da con mejor supervivencia actuarial a un año (80%), com-
parada con la resección incompleta (48%) o la biopsia
(40%) (p= 0.001).
De acuerdo con el análisis univariado en pacientes con
resección completa, los factores que se asociaron con un
mejor pronóstico para la supervivencia fueron los sarcomas
de bajo grado (p= 0.01) y la estirpe histológica de liposar-
Cuadro 1. Tumores retroperitoneales.
Sarcomas retroperitoneales 59 33.5
Neoplasias renales 55 31.2
Linfomas 20 11.5
Neoplasias suprarrenales 10 5.7
Tumores benignos 10 5.7
Metástasis cáncer cervicouterino 10 5.7
Tumores primarios con extensión retroperitoneal 8 4.5
Otros 4 2.2
Total 176 100
Tumores retroperitoneales Número %
Dolor 31 52.5
Pérdida de peso 10 16.9
Síntomas neurológicos 6 10.2
Saciedad temprana 5 8.5
Edema de miembros inferiores 4 6.8
Náusea, vómito 3 5.1
Cuadro 2. Características clínicas.
Síntoma principal n %
Liposarcoma 26 44
Leiomiosarcoma 13 22
Fibrohistiocitoma maligno 9 15.2
Schwanoma maligno 5 8.5
Fibrosarcoma 3 5.1
Angiosarcoma 1 1.7
Otros 2 3.4
Cuadro 3. Sarcomas retroperitoneales. Estirpe histológica.
Subtipo histológico n %
Factores pronóstico en sarcomas retroperitoneales
Gamo Vol. 5 Núm. 5, Sep-Oct 2006150

4. coma (p= 0.01). En el análisis multivariado se consideró
como factor de mal pronóstico la resección incompleta, los
sarcomas de alto grado, la estirpe histológica de leiomiosar-
coma y la edad mayor de 50 años. El sexo, el tamaño de la
neoplasia y la adyuvancia no demostraron tener significado
pronóstico sobre la expectativa de vida de los enfermos.
El tiempo promedio de supervivencia fue de 60 meses
para los pacientes con tumores de bajo grado de diferen-
ciación frente a 12 meses para los casos con tumores de alto
grado. La resección completa se asoció con un promedio de
supervivencia de 62 meses (p= 0.01), resección parcial 17
meses y biopsia, 6 meses de supervivencia.
El tiempo de seguimiento promedio fue de tres años para
todos los pacientes. La recurrencia se analizó en los 28 casos
en los que se realizó resección completa del tumor. Las
recurrencias fueron principalmente locales en 14 casos
(50% con resección completa); los principales sitios de
metástasis a distancia fueron hígado y pulmón, y en la
mayoría fueron tumores de alto grado de diferenciación.
La terapia adyuvante se administró en 10 pacientes con
radioterapia externa, quimioterapia con base en doxorrubici-
na e ifosfamida en tres pacientes, sin encontrar algún benefi-
cio significativo en la supervivencia o la recurrencia.
Discusión
Los sarcomas retroperitoneales son tumores raros que
corresponden aproximadamente a 15% de todos los sarco-
mas de tejidos blandos.9 Los sarcomas de retroperitoneo
corresponden a 10% de todos los sarcomas de partes blan-
das que ingresan al Servicio de Tumores Mixtos de la
Unidad de Oncología, del HGM. El liposarcoma y el
leiomiosarcoma representaron 44.1% y 22%, respectiva-
mente de todos los sarcomas del retroperitoneo, seguidos
del histiocitoma fibroso maligno con 15.2%. Los sarcomas
retroperitoneales afectan por igual a hombres y mujeres, se
presentan desde la segunda hasta la novena décadas de vida,
siendo más frecuentes entre la quinta y sexta décadas de
vida.9 En nuestra serie fue más frecuente en el sexo masculi-
no y en menores de 50 años.
El dolor abdominal es el síntoma más común en los
pacientes con sarcomas retroperitoneales, que se presenta en
40-60% de los casos. Con frecuencia, este dolor no es
específico y se presenta seis meses antes del diagnóstico.
Los síntomas neurológicos se deben a invasión directa o
compresión en aproximadamente 30% de los pacientes e
incluye parestesias, disestesias y debilidad. Otros síntomas
menos frecuentes son pérdida de peso (< 50%), saciedad
temprana (<10%), náusea y vómito (< 10%), edema y
varices en las extremidades inferiores. Cerca de 45-75% de
los pacientes tienen masa palpable al momento del diagnós-
tico, y una gran cantidad de estos pacientes también tienen
aumento del perímetro abdominal. La masa puede variar en
la consistencia; los liposarcomas de bajo grado son blandos,
mientras que los tumores de alto grado son más firmes. La
presencia de edema de muslos o varicocele indica obstruc-
ción venosa o linfática.9-11 Entre esta sintomatología desta-
can: la compresión extrínseca de órganos vecinos por el
tumor, detectada en 35% de nuestros casos; dolor abdominal
manifestado en 52.5% y tumor palpable en 100%. Todos los
pacientes que acuden al Hospital General de México presen-
tan tumor palpable, que frecuentemente son grandes masas
asociadas con múltiples signos y síntomas. El grado de
diferenciación-factor predictivo para la estadificación del
American Joint Comité (AJC) fue alto en 66% de nuestros
pacientes y bajo en 34%.
La tomografía computarizada de abdomen es el mejor
Cuadro 4. Sarcoma retroperitoneal. Tamaño del tumor.
< 10cm 2 3.4
10-20cm 10 16.9
> 20cm 47 79.7
Tamaño del tumor n %
Sepsis 5
Hemorragia 4
Atelectasia 3
Neumonía 3
Oclusión intestinal 3
Fístula intestinal 3
Desequilibrio hidroelectrolítico 2
Cuadro 5. Tipo de resección.
Completa 28 47.6
Incompleta 23 38.9
Biopsia 8 13.5
Cuadro 6. Principales complicaciones posoperatorias.
Tipo de resección n %
Complicaciones posoperatorias n
Alto
66%
Bajo
34%
Alto Bajo
Figura 1. Grado histológico.
Factores pronóstico en sarcomas retroperitoneales
151Gamo Vol. 5 Núm. 5, Sep-Oct 2006

5. método inicial para evaluar el potencial de resecabilidad
del tumor, pues establece el origen retroperitoneal del
tumor, el grado de necrosis, la función renal bilateral y la
extensión de la enfermedad. La resonancia magnética tiene
la ventaja de evaluar estos tumores en relación con estruc-
turas vasculares y hacer una reconstrucción del tumor en
los planos sagital, coronal y transaxial. En general, no es
recomendable realizar biopsias percutáneas de la tumoración,
excepto en caso de sospecha de que la masa retroperitoneal
sea un linfoma o tumor de células germinales. El método
ideal es la biopsia guiada por tomografía. Una biopsia inci-
sional abierta se reserva para los casos en que la biopsia
guiada no es concluyente y se considera terapia neoadyu-
vante.
El diagnóstico histológico suele establecerse mediante
estudio histológico transoperatorio o hasta el estudio defini-
tivo de la pieza quirúrgica. El diagnóstico histológico pre-
operatorio no se requiere en sospecha de sarcomas
retroperitoneales; la única excepción es que se presenten
tumores de células germinales y linfomas o cuando se con-
templa terapia neoadyuvante.9 Por lo tanto, el tratamiento
quirúrgico agresivo y la resección multiorgánica que garan-
tice márgenes adecuados libres de tumor son obligatorios,
aunque esto no sea factible en algunos casos, dada la consis-
tencia del tumor, se debe tratar de resecar la pieza en
bloque.12-15 La preparación del colon es indispensable
porque hasta 33% de los pacientes requieren resección
intestinal; en nuestra serie fue necesaria una resección de
colon o recto en 13.5% de los casos.
Con la resección en bloque fue posible la escisión com-
pleta del tumor en 47.6% de nuestros casos, lo cual es
equiparable con la cifra consignada en la literatura cuyo
valor oscila entre 38% y 70%.16-18 Otros reportes indican
una resección en bloque de órganos adyacentes en 53-83%
de los casos. Los riñones y las glándulas suprarrenales son
los órganos más frecuentemente resecados (46%), seguidos
del colon (24%), páncreas (15%) y bazo (10% ), sin que esto
determine un criterio de irresecabilidad. Ningún estudio ha
documentado que la resección en bloque es un factor
pronóstico negativo.9,14,19
La resección fue parcial o incompleta en 38.9% de
nuestros casos de sarcomas primarios del retroperitoneo y se
realizaron ocho cirugías de rescate por recurrencias locales.
Las indicaciones para cirugía con fines paliativos fueron:
oclusión intestinal, obstrucción urinaria y dolor abdominal
incapacitante. En el transoperatorio, los criterios de irreseca-
bilidad se presentaron en 13.5% de los casos, y consistieron
en la invasión de estructuras vasculares mayores (aorta,
vena cava inferior), la diseminación local hacia la raíz del
mesenterio y la presencia de implantes peritoneales múlti-
ples, los cuales corresponden a las indicaciones actuales
encontradas en la literatura.9
El índice de recurrencia local a cinco años se encuentra,
en promedio, en 46%; sin embargo existen reportes hasta de
82%.9,14,20 En nuestra serie se presentaron 14 recurrencias
(50%) de las 28 resecciones completas, las cuales concuer-
dan con lo reportado en la literatura.10
El uso de radioterapia adyuvante se ha utilizado en sarco-
mas de extremidades para reducir la recurrencia local; sin
embargo, los resultados no son muy convincentes para la
Factores pronóstico en sarcomas retroperitoneales
Riñón
Colon
Intestino
delgado
Páncreas
Duodeno
Psoas
Suprarrenal
Bazo
Vena
cava
inferior
Figura 2. Órgano resecado en bloque.
12
10
8
6
4
2
0
11
8
6
2 2 2
1 1 1
152 Gamo Vol. 5 Núm. 5, Sep-Oct 2006

6. radioterapia adyuvante en sarcomas retroperitoneales.
Algunos estudios retrospectivos han sugerido que existe
un beneficio en la radioterapia externa adyuvante después
de una resección completa; pero otros estudios no han
encontrado tal beneficio. No existen estudios prospectivos
de radioterapia adyuvante;9,10 sin embargo, se recomienda
administrar dosis de 5400 rads al lecho quirúrgico, aunque
esto involucra las complicaciones subsecuentes, entre ellas
la enteritis posradiación, la cual se observa en 15 a 22% de
los casos.20-22 Otros autores han empleado la radioterapia
intraoperatoria con menor recurrencia local y menor inci-
dencia de enteritis posradiaciones, pero sin resultados signi-
ficativos en la supervivencia, por lo que se podrían benefi-
ciar los pacientes con enfermedad residual microscópica.9
En el Hospital General de México no se emplea (hasta el
momento del estudio) la radioterapia intraoperatoria para
este tipo de patología en particular, la RT posoperatoria se
ha utilizado en casos de residual microscópico, así como la
quimioradioterapia adyuvante, sin ser parte del tratamiento
estándar.
La morbilidad posoperatoria corresponde a 12-34%; en
nuestra serie fue de 25%, con una mortalidad de 3.2%, el
cual es similar a lo reportado en la literatura con cifras de
mortalidad de hasta 13%.14
Los principales factores pronósticos respecto a la super-
vivencia fueron edad menor de 50 años (p< 0.05), resección
completa del tumor (p< 0.0001) y grado de diferenciación
(p< 0.001), los cuales fueron considerados de significancia
estadística. Los sarcomas de alto grado de diferenciación
tuvieron menor supervivencia a cinco años (22%) compara-
dos con los de bajo grado (57%); los datos corresponden a
lo reportado en la literatura.15 La supervivencia actuarial a
cinco años fue de 52% entre los enfermos de nuestro estudio
con resección completa de los tumores primarios del
retroperitoneo; esto fue similar a los documentado en otras
series, en las que se consigna una cifra de 50%.14,15 En
pacientes con resección parcial, la supervivencia fue de 25%
y de 10% para los casos con tumores irresecables; en otras
series, la supervivencia también es muy pobre: 8-33% en
resecciones parciales, y 3-10% en tumores irresecables.
La quimioterapia adyuvante no ha mostrado un impacto
en el índice de recurrencia local, supervivencia, o periodo
libre de enfermedad. Actualmente se encuentra en ensayo el
uso de quimioterapia neoadyuvante con base en doxorru-
bicina e ifosfamida.9
Conclusiones
Históricamente, los sarcomas de retroperitoneo han presen-
tado dificultades en el manejo, debido a un alto índice de
irresecabilidad, patrón de recurrencia elevado, ineficacia en
el empleo de tratamientos adyuvantes que impacten en la
sobrevida y el control local. En nuestro estudio, los factores
pronósticos adversos para la recurrencia y la supervivencia
fueron: edad mayor de 50 años, tumor irresecable, resección
incompleta y tumores de alto grado de diferenciación.
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153Gamo Vol. 5 Núm. 5, Sep-Oct 2006