Duelo

1. Proceso de duelo
Y
Pérdidas significativas.

2. Puntos Importantes:
Horno Goicoechea P. Desarrollo del vínculo afectivo. En: AEPap ed.
Curso de Actualización Pediatría 2008. Madrid: Exlibris Ediciones; 2008.
p. 303-10
Vínculos afectivos:
° Formación
° Desarrollo
° Pérdida
° Separación afectiva:
elaboración del duelo
¿Qué es importante saber
antes?
Vínculo es una relación de dos única e
insustituible (no es una característica de la
persona sino de la relación), en la que ha
habido implicación afectiva, permanencia en el
tiempo y en la que se ha generado un
proyecto de vida.

3. ¿Cómo se desarrollan?
La primera explicación para la aparición de vínculos de apego fue la
de que surgen debido a un proceso de condicionamiento clásico.
En el caso de las relaciones madre – hijo, el niño necesita a su
cuidadora para que le provea de alimento. En su mente, por lo tanto,
la madre se asociaría rápidamente a la supervivencia, éstas ideas
enfocadas principalmente en los trabajos de la Teoría de la impronta
de Konrand Lorenz.
<Sin embargo, más tarde se descubrió que se podían extrapolar a
muchas otras situaciones, como las relaciones de apego en pareja o
las de amistad.
60´s una mirada hacia atrás …
https://www.actualidadenpsicologia.com/teoria-apego-lazos-emocionales-
tempranos/#Teoria_de_la_impronta_de_Konrand_Lorenz

4. Teoría del aprendizaje
conductista del apego
1 Dollard y Miller
Teoría: sugiere que el apego es un conjunto de conductas
aprendidas. La base para el aprendizaje del apego es la provisión de
alimentos.
2
Un bebé inicialmente formará un apego con aquella persona que lo
alimenta, ellos aprenden por tanto a asociar al alimentador, generalmente
la madre.
3 Estrategia
Con la comodidad de ser nutridos a través del proceso de
condicionamiento clásico, por tanto, llegan a encontrar el
contacto con la madre que los conforta.
4 De pilón…
Encuentran que ciertos comportamientos, por ejemplo, llorar,
sonreír, brindan respuestas deseables de los demás, tales como,
atención, comodidad y, a través del proceso de condicionamiento
operante, aprenden a repetir dichos comportamientos para obtener
aquello que desean.
https://www.actualidadenpsicologia.com/teoria-apego-lazos-emocionales-
tempranos/#Teoria_de_la_impronta_de_Konrand_Lorenz
Apego + Alimento

5. Konrand Lorenz
(Viena, 1903 – Altenburg, 1989)
Zoología Etología Médico / Científico
Uno de los conceptos más importantes desarrollados por Konrad Lorenz es el de la impronta.
Se trata de una especie de marca o huella que se fija en algunos animales desde el mismo momento
de nacer. Y ha permitido definir nuevos puntos de vista respecto al impacto que tienen las
circunstancias en el comportamiento.
Uno de los más importantes aportes fue el de haber demostrado que el instinto juega un papel
muy especifico en todos los animales, incluyendo al ser humano.
https://www.actualidadenpsicologia.com/teoria-apego-lazos-emocionales-tempranos/#Teoria_de_la_impronta_de_Konrand_Lorenz
http://www.worldjewishcongress.org/en/news/late-austrian-scientist-konrad-lorenz-stripped-of-doctorate-for-lying-about-nazi-past-12-5-2015
https://www.youtube.com/watch?time_continue=171&v=BE-ZfHv9Raw
“El vínculo con un perro es el más duradero de esta tierra”.
-Konrad Lorenz-

6. https://lamenteesmaravillosa.com/konrad-lorenz-y-su-
aporte-a-la-comprension-de-la-vida/
Lorenz (1935) realizó un curioso
experimento …
PARTE 1
Tomó un nido con huevos de ganso y
los mantuvo hasta que estaban a
punto de eclosionar.
Parte 2
Luego la mitad de los huevos
fueron dejados bajo el
cuidado de una madre ganso,
mientras que Lorenz mantuvo
la otra mitad para sí mismo
durante varias horas.
Parte 4
El otro grupo siguió igual
comportamiento con la madre ganso.
Parte 3
Cuando los gansos nacieron, Lorenz imitó el
sonido de graznido de la madre ganso, por lo
cual los jóvenes pájaros lo consideraron como
si fuese su madre y por consecuencia lo
siguieron.
Para asegurarse de que se
hubiera producido la impronta,
Lorenz puso todos los
pichones juntos debajo una
caja volteada y les permitió
mezclarse. Cuando se quitó la
caja, los dos grupos se
separaron para ir con sus
respectivas “madres”: una
mitad con la mama ganso y la
otra con Lorenz.

7. John Bowlby (1907 – 1990)
Psiquiatra infantil / psicoanalista
Fue un psicólogo y psicoanalista británico el cual creía que el apego
que se crea en la primera infancia desempeña un papel fundamental
en el posterior desarrollo y funcionamiento mental.
La teoría evolutiva del apego de Bowlby sugiere que los niños vienen
al mundo biológicamente preprogramados para formar vínculos con los
demás, porque esto les ayudará a sobrevivir.
Según Bowlby las conductas de apego son instintivas y se activarán
por cualquier condición que parezca amenazar el logro de la
proximidad, tales como la separación, la inseguridad o el miedo.
https://www.actualidadenpsicologia.com/bowlby-teoria-
apego/

8. El modelo propuesto por Bowlby se basaba en la existencia de cuatro
sistemas
de conductas relacionados entre sí:
http://psiquiatriainfantil.org/numero4/Apego.pdf
1
Conductas que están al servicio del
mantenimiento de la proximidad y el
contacto con las figuras de apego
(sonrisas, lloros, contactos táctiles, etc.).
Conductas que se activan cuando aumenta
la distancia con la figura de apego o cuando
se perciben señales de amenazas,
poniéndose en marcha para restablecer la
proximidad
2
En estrecha relación con el
anterior, ya que muestra una cierta
incompatibilidad con él: cuando se
activan las conductas de apego
disminuye la exploración del
entorno.
Muestra también su relación con los
anteriores, ya que su aparición
supone la disminución de las
conductas exploratorias y el
aumento de las conductas de apego.
4
Se refiere al interés que muestran los
individuos, no sólo de la especie humana,
por mantener proximidad e interactuar
con otros sujetos, incluso con aquellos
con quienes no se han establecido
vínculos afectivos.
Sistema de conductas de apego El sistema de
exploración
El sistema de miedo a
los extraños El sistema afiliativo
8
3

9. En palabras del buen Bowlby…
https://medium.com/psicopatolog%C3%ADa-del-desarrollo-infantil-2018-2/teor%C3%ADa-del-apego-de-mary-ainsworth-
551638af3a0c
“Un niño que sabe que su figura de apego es accesible y sensible
a sus demandas les da un fuerte y penetrante sentimiento de
seguridad, y la alimenta a valorar y continuar la relación”

10. + apego … Mary Ainsworth (1913-1999)
https://medium.com/psicopatolog%C3%ADa-del-desarrollo-infantil-
2018-2/teor%C3%ADa-del-apego-de-mary-ainsworth-
551638af3a0c
Una de las psicólogas más reconocidas por
su contribución a dicha teoría. Ainsworth
también pensó que existían los sistemas de
control y propuso su concepto de “situación
extraña”, con la que añadió a la teoría del
apego tres estilos de comportamiento:
Seguro, Inseguro-Evitativo e Inseguro-
Ambivalente.

11. ¿Cual es mi tipo de apego ?
https://psicologiaymente.com/desarrollo/teoria-apego-padres-hijos
Mary Explica el resultado de su experimento de la “situación extraña” en tres conceptos de la formación del tipo de
apego.
El tipo de apego seguro :
se caracteriza porque el pequeño busca la protección y la seguridad de la madre y recibe
cuidado constante. La madre suele ser una persona cariñosa y que muestra y se muestra afectiva constantemente, lo que
permite que el niño desarrolle un concepto de sí mismo y de autoconfianza positivos. En el futuro, estas personas tienden a
ser cálidas, estables y con relaciones interpersonales satisfactorias
El tipo de apego evitativo :
se caracteriza porque el pequeño se cría en un entorno en el que el cuidador más
cercano deja de atender constantemente a las necesidades de protección de éste. Esto es contraproducente para el desarrollo
del pequeño, puesto que no le ayuda a adquirir el sentimiento de confianza hacia sí mismo que necesitará posteriormente en su
vida. Por tanto, los niños (y también de adultos cuando ya han crecido) se sienten inseguros y desplazados por las
experiencias abandono en el pasado.
El tipo de apego ambivalente :
se caracteriza porque estos individuos responden a la separación con gran angustia y suelen mezclar sus conductas de
apego con protestas y enfados constantes. Esto se debe a que no han desarrollado correctamente las habilidades
emocionales necesarias, ni han tenido expectativas de confianza ni de acceso a los cuidadores.

12. Otro aporte…
https://medium.com/psicopatolog%C3%ADa-del-
desarrollo-infantil-2018-2/teor%C3%ADa-del-apego-de-
mary-ainsworth-551638af3a0c
.
Margaret Mahler (1897- 1985)
Apego desorganizado:
Ocurre cuando el cuidador o la madre, por su propia
historia personal , se convierte en fuente del miedo
para el niño, generándole confusión por causa del
maltrato, debido que a quien tendría que recurrir el
niño como figura protectora que le de seguridad le
lleva a actitudes contradictorias ante la duda de
solicitar a su madre contención y seguridad.
Las personas con apego desorganizado se caracterizan
porque tienen sentimientos contradictorios en sus
relaciones interpersonales.

13. En palabras de Mary…
https://medium.com/psicopatolog%C3%ADa-del-desarrollo-infantil-2018-2/teor%C3%ADa-del-apego-de-mary-ainsworth-
551638af3a0c
“La teoría del apego es la teoría que describe la dinámica de
largo plazo de las relaciones entre los seres humanos. Su
principio más importante declara que un recién nacido necesita
desarrollar una relación con al menos un cuidador principal para
que su desarrollo social y emocional se produzca con normalidad.”

14. Los cuatro tipos de apego según Hazan y Shaver
El estilo de apego desarrollado por una persona en su
infancia influye de manera significativa en los procesos de
elección de pareja así como en la calidad de las relaciones
afectivas que establecerá en la edad adulta. Del mismo
modo, los estilos de apego están profundamente
relacionados con la satisfacción conyugal, hecho que cada
vez es puesto de manifiesto por más terapeutas de pareja.
http://www.psicociencias.com/pdf_noticias/Apego_Adulto.pdf
Más tarde, durante la época de los 80, Cindy Hazan y Phillip Shaver ampliaron
la teoría del apego a las relaciones amorosas de los adultos. Éstos
identificaron cuatro estilos de apego: apego seguro, apego ansioso-
preocupado, apego evitativo-independiente y apego desorganizado

15. Apego adulto: una clave para afrontar una
pérdida…
Apego Seguro
Son adultos que presentan una
visión más positiva de sí
mismos y de sus relaciones
interpersonales. No les
preocupa la intimidad ni la
independencia, pues se sienten
seguros
Apego
preocupado-ansioso
Son personas que suelen buscar
de manera constante aprobación
de los demás y la respuesta
continua de la pareja. Por tanto,
son individuos dependientes,
desconfiados y tienen una visión
poco positiva de sí mismos y de sus
relaciones interpersonales.
Presentan niveles altos de
expresión emocional e impulsividad.
Apego evitativo-
independiente
Son individuos que suelen
aislarse porque no se sienten
cómodos en la intimidad con
otras personas, por lo que son
muy independientes. Se ven a sí
mismos como autosuficientes y
sin necesidad de relaciones
cercanas. Suelen suprimir sus
sentimientos.
Apego
desorganizado
Los adultos con apego desconfiado se
caracterizan porque tienen
sentimientos contradictorios en sus
relaciones interpersonales. Es decir,
pueden sentirse tanto deseantes como
incómodos con la intimidad emocional.
Suelen verse a sí mismos con poco
valor y desconfían de los demás. Igual
que los anteriores buscan menos la
intimidad y suelen suprimir sus
emociones.
http://www.psicociencias.com/pdf_noticias/Apego_Adulto.pdf

16. https://www.avntf-evntf.com/wp-content/uploads/2016/06/Teor%C3%ADa-del-apego.-El-v%C3%ADnculo.-J.-Gago-
2014.pdf

17. Separación afectiva:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272007000600012
Pérdida y elaboración del duelo
El ser humano necesita de los vínculos afectiva para crecer y
desarrollarse. Cuando algunos de esos vínculos se rompen, surge un
periodo de gran intensidad emocional al que llamamos duelo.
Si la pérdida es radical y definitiva, como en el caso de la muerte,
todas las dimensiones de la persona se ven afectadas (dimensión
física, emocional, cognitiva, conductual, social y espiritual) de tal
manera que la persona se puede llegar a sentir incapaz de superarlo
y/o desarrollar un duelo patológico que requerirá la intervención
profesional para su recuperación.

18. Pérdida: El concepto se emplea para nombrar a
la falta o ausencia de algo que se tenía.
La Pérdida …
Efectivamente, desde el propio nacimiento, como la primera dolorosa
separación, la vida de cada uno de nosotros, de nosotras, es un continuo de
pérdidas y separaciones, hasta la última y probablemente más temida, que
es la de la propia muerte y la de nuestros seres queridos.
La pérdida no está forzosamente ligada a la muerte que, sin embargo, constituye el
paradigma del duelo. La muerte imprime al duelo un carácter particular en razón de
su radicalidad, de su irreversibilidad, de su universalidad y de su implacabilidad. Una
separación no mortal deja siempre abierta la esperanza del reencuentro.
Cada pérdida acarreará un duelo, y la intensidad del duelo no dependerá de la
naturaleza del objeto perdido, sino del valor que se le atribuye, es decir, de la
inversión afectiva invertida en la pérdida

19. Arnaldo Pangrazzi
En su libro “La pérdida de un ser querido: un viaje dentro de la vida” enumera una
gran cantidad de tipos de pérdidas que se condensan en cinco bloques:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000600012
El proceso de duelo se realiza siempre que tiene lugar una pérdida.

20. Del latín dolus (dolor) es la respuesta emotiva a la pérdida de
alguien o de algo.
Duelo es un término que, en nuestra cultura, suele referirse al conjunto de procesos
psicológicos y psicosociales que siguen a la pérdida de una persona con la que
el sujeto en duelo, el deudo estaba psicosocialmente vinculado.
Por elaboración del duelo se entiende el transcurso del proceso
desde que la pérdida se produce hasta que se supera. Esta
elaboración puede comenzar antes de la pérdida, en el caso de que
ésta se pueda prever con cierta antelación.
°En relación con la elaboración previa o duelo anticipatorio, existe el pre-
duelo, si bien son conceptos diferentes ya que éste se produce con
antelación a la pérdida como en el caso de las personas que se encuentran
bajo cuidados paliativos (Que sirve para atenuar o suavizar los efectos de
una cosa negativa, como un dolor).
El Duelo …

21. Etapas principales del duelo
Según el modelo descrito por el libro de la doctora Elisabeth Kübler-Ross
(1926-2004) "On death and dying", el duelo se manifiesta en cinco fases:
Fase de
Negación
Negarse a sí mismo o al
entorno que ha ocurrido la
pérdida.
Negociación
intenta buscar una solución a la pérdida
a pesar de conocerse la imposibilidad de
que suceda, negociación consigo mismo
y entorno.
Fase de
Aceptación
Se asume que la pérdida es
inevitable. Supone un cambio
de visión de la situación sin la
pérdida; es lo mismo aceptar
que olvidar.
Fase de Enfado,
Indiferencia o Ira
Estado de descontento por
no poder evitar la pérdida
que sucede. Se buscan
razones causales y
culpabilidad.
Fase de Dolor Emocional (o
depresión)
Se experimenta tristeza por la
pérdida. Pueden llegar a sucederse
episodios depresivos que deberían
ceder con el tiempo.
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=
sci_arttext&pid=S1137-
66272007000600012

22. Circunstancias que harán más difícil la elaboración del duelo:
Relación con la persona fallecida
Personalidad, antecedentes y
características
Contexto sociofamiliar
Muerte repentina o inesperada. Pérdida ambigua. Muertes
traumáticas de la muerte (suicidio, asesinato, etc.). Pérdidas
múltiples. Muerte de un niño, de un joven.
Ausencia de red social de apoyo,
problemas económicos, hijos
pequeños que cuidar.
Relación de ambivalencia. Relación simbiótica.
Relación de gran dependencia.
Pérdidas previas no resueltas, deudo niño o
adolescente, antecedentes de depresión y otros
trastornos psicológicos, falta de habilidades
sociales, baja autoestima
Circunstancias alrededor de la muerte
Cabodevilla I. Las reacciones de duelo, en Die, M. Psicooncología, Ades ediciones, Madrid 2003, 647-657.

23. “«El duelo es un proceso de cambio y con la muerte termina
una vida, pero no una relación. Esta se modifica de una
relación
de presencia a una de ausencia, pero la desaparición de
alguien a
quien amamos no nos obliga a olvidarlo».
Guía para familiares en duelo (2007)

24. “Se durmió y se
fue a viajar directo
a una estrella”
El duelo infantil
Entre los 9 y 12 años, en plena etapa de
desarrollo de la empatía, sobre las
consecuencias emocionales y
logísticas de la situación posterior al
fallecimiento (cambios y miedos
asociados).
Los Adolescentes no son adultos pero a
nivel racional, tienen preocupaciones
similares al adulto: sobre el sufrimiento, el
afecto, problemas futuros, el desarrollo de
la vida sin el fallecido o la situación
económica. El diálogo constante es
clave.
° Es aconsejable preguntar antes al niño:
¿Sabes qué ha pasado? ¿Qué piensas
sobre lo que ha sucedido? ¿Qué has
visto o qué has escuchado?
De modo que sepamos de dónde partimos
cuando queremos ayudarle a integrar lo
Todos los niños se plantean
preguntas con respecto a la muerte.
Sean las que sean y tengan la edad
que tengan.
Entre los 3 y 6 años es habitual la
preocupación por la situación de la
persona fallecida, la idea de
irreversibilidad de la Muerte permanece
intacta, dudas acerca de la muerte de
los niños y de las personas cercanas.
Entre los 6 y 9 años en plena etapa de
construcción del esquema corporal, los
niños se preguntan sobre el proceso
físico de la muerte, cómo es el Cielo o a
dónde va una persona que fallece,
dudas sobre la observación que
realiza la persona fallecida hacia él.
https://www.fundacionmlc.org/

25. Intervención en duelo: Para poder considerar un duelo como patológico,
debemos tener en cuenta los siguientes criterios mas alarmantes:
Cabodevilla
I.
Las
reacciones
de
duelo,
en
Die
Trill,
M.
Psicooncología,
Ades
ediciones,
Madrid
2003,647-657.
¡Es
moment
o de
actuar!
Falta de respuesta o respuesta débil durante las semanas que siguen a la pérdida.
Prolongación del embotamiento afectivo.
El deudo no puede hablar durante la entrevista del fallecido sin experimentar un intenso
dolor y a los 2 ó 3 años de la pérdida no hay una clara evolución satisfactoria.
La persona que ha sufrido la pérdida no quiere desprenderse de ninguna pertenencia
material que pertenecía al difunto, o, por el contrario, se deshace precipitadamente de
todos los objetos (evitación fóbica).
Cuando algún acontecimiento relativamente poco importante desencadena una intensa
reacción emocional o la persona presenta una larga historia de depresión subclínica,
marcada por la culpa persistente y baja autoestima.
El doliente ha desarrollado síntomas físicos como los que experimentaba el fallecido
antes de la muerte, incluso imita a éste en gestos, conductas, etc.
El deudo realiza cambios radicales en su estilo de vida después de la muerte de su ser
querido.
Miedo desmesurado a la enfermedad y a la muerte, hipocondría, consultas frecuentes al
médico.
Impulsos destructivos y autodestructivos con abuso del tabaco, alcohol. En su grado
extremo puede llevar a realizar intentos de suicidio.

26. Proceso de intervención: enfermedades crónicas
y discapacidades físicas
Tetraplejia, paraplejías, amputaciones,
malformaciones genéticas y lesiones graves,
entre otros, llevan a una minusvalía más o
menos severa que afecta a la autonomía del
discapacitado.
26
Una enfermedad crónica es aquella que tiene una larga
duración en el tiempo y muchas veces empeora su
sintomatología hasta provocar la muerte.
Diabetes, esclerosis múltiple,
Corea de Huntington, cáncer,
problemas cardio-vasculares,
VIH, dolor, fibromialgia, fatiga,
depresiones y trastornos de
ansiedad, forman parte de un
largo etcétera de lo que
podríamos considerar enfermedades
crónicas.
Este tipo de terapias se plantean diferentes objetivos a
pesar de que lo que los engloba a todos son los de
favorecer la asimilación, aumentar el estado de ánimo,
reducir la ansiedad, los miedos y potenciar una
reinserción social, como más importantes.

27. Proceso de intervención: enfermedades
terminales
27
En la situación de enfermedad terminal concurren una
serie de características que son importantes no sólo para
definirla, sino también para establecer adecuadamente la
terapéutica.
Los elementos fundamentales son:
Presencia de una enfermedad avanzada,
progresiva, incurable.
Falta de posibilidades razonables de
respuesta al tratamiento específico.
Presencia de numerosos problemas o
síntomas intensos, múltiples, multifactoriales
y cambiantes.
Gran impacto emocional en paciente, familia
y equipo terapéutico, muy relacionado con la
presencia, explícita o no, de la muerte.
Pronóstico de vida limitado.
Los cuidados paliativos son la rama de la medicina que se encarga de PREVENIR y
ALIVIAR el sufrimiento así como brindar una mejor CALIDAD DE VIDA posible a
pacientes que padecen de una enfermedad grave y que compromete su vida, tanto para
su bienestar así como el de su familia.
https://www.fundacionmlc.org/

28. Proceso de intervención: enfermedades
terminales
28
COUNSELLING una relación de ayuda
entre un profesional, Counsellor, en este
caso un profesional sanitario, y su cliente,
el cual realiza una demanda ante una
situación del presente difícil de resolver
por sí solo, siendo su objetivo final el de
mejorar la salud del paciente.
El logro de los objetivos propuestos pasa
por la adquisición y mejora de una serie
de conocimientos, actitudes y habilidades
para la relación profesional-usuario, en
especial en aquellas situaciones donde
puedan producirse alteraciones
emocionales en alguno de los
protagonistas implicados o cuando se
desea promover cambios en las
conductas de los pacientes.
https://www.enfermeriadeciudadreal.com/articulo_imprimir.asp?idarticulo=111&accion=
Metodología Counsenlling o facilitador de Carl Rogers para el
acompañamiento del enfermo y del cuidador efectivo del
mismo. (psicología positiva humanista) En lugar de: «A ti lo que
te pasa es que siempre…..y lo que debes hacer es….porque si
no…., luego, claro, te quejas de….». • Un counsellor, diría mas
bien: «Por lo que dices, tu mayor dificultad está en….¿qué te
parece si…?, ¿Qué crees que pasaría si?

29. ¡Gracias por tu atención!
¿Quieres saber mas respecto a los temas que aquí se abordan?
Busca el link de cada presentación …de nada
Por Patricia Rojas Venegas
Universidad Humanitas, Psicología
Guadalajara, Jal, 2019.