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- 2. QUE ES?
- 3. CAUSAS: BRIDAS HERNIAS EVENTRACIÓN EVISCERACIÓN ESTRANGULACIÓN VÓLVULOS CUERPOS EXTRAÑOS MAL ROTACIÓN INTESTINAL
- 5. CLASIFICACIÓN INTRALUMINAL: ADHERENCIAS HERNIAS METASTASICAS VÓLVULO MALROTACIN INTESTINAL CUERPOS EXTRAÑOS EXTRALUMINAL CÁLCULOS BILIARES CUERPOS EXTRAÑOS PARÁSITOS IMPACTACION FECAL
- 7. 2: MANIFESTACIONES CLÍNICA 3: EXAMEN FÍSICO
- 13. OTRAS CAUSAS
- 14. HERNIAS
- 15. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS Sabiston. Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 20 Ed. Capítulo 44, pág.1116 Hernias: protrusión de peritoneo parietal que puede o no acompañarse de vísceras intraabdominales, a través de un orificio o anillo anatómicamente débil de la pared abdominal. Eventraciones: Protrusión del peritoneo parietal acompañado o no de vísceras a través de una zona debilitada de la pared abdominal como consecuencia de una cicatriz operatoria. Evisceración: protrusión aguda de contenido abdominal a través de un defecto en la aponeurosis que no es recubierta por peritoneo.
- 16. EPIDEMIOLOGÍA Catillo. M, Bases de la medicina clínica. Unidad 16: Cirugía general, Tema 16.6: Hernias de la pared abdominal, Universidad de Chile. Facultad de medicina. 5 -15% adultos 75% de todas: región inguinal. 2/3 hernias inguinales indirectas Frecuente: Sabiston. Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 20 Ed. Capítulo 44, pág.1116
- 17. EPIDEMIOLOGÍA Catillo. M, Bases de la medicina clínica. Unidad 16: Cirugía general, Tema 16.6: Hernias de la pared abdominal, Universidad de Chile. Facultad de medicina. 10% umbilicales Relación 2:1 mujer- hombre Crurales relación 10:1 mujer- hombre Eventración: incidencia 15-30% laparotomía. 0,5-8% laparoscópica Sabiston. Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 20 Ed. Capítulo 44, pág.1116 ed 21 1106
- 18. Catillo. M, Bases de la medicina clínica. Unidad 16: Cirugía general, Tema 16.6: Hernias de la pared abdominal, Universidad de Chile. Facultad de medicina. Esqueda. J. Hernias,Revista Médica MD Volumen 2 (2); octubre-diciembre 2010 FACTORES CAUSALES Y PREDISPONENTES Difícil identificar un único factor etiológico Cualquier causa que aumente la PIA Debilidad Pared Abdominal • Cirugía previa • Traumatismo • Edad
- 19. ELEMENTOS DE LA HERNIA Consultado en: Revista medica: Sintesis. Universidad de Chile. Hernias. https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para- profesionales/medicina/condiciones-clinicas2/cirugia/cirugia-general-y-anestesia/1769-hernias Anillo herniario Saco o continente Contenido
- 20. Maker V.K, Guzman. E. (2015) Abdominal Wall and Hernias. In: Cognitive Pearls in general surgery. Springer, NY CLASIFICACIÓN: SEGÚNCONTENIDO Hernia Littre Diverticulo de meckel Hernia Amyand Apendice vermiforme
- 21. Epiplón peristaltismo (-) distensión abd. Ruidos hidroaéreos (-) Matidez Ausencia de borborigmos Esqueda. J. Hernias,Revista Médica MD Volumen 2 (2); octubre-diciembre 2010. Ariceta J, Oronoz B, Tarifa A, Arin, B, Miranda C, Suárez J. Hernias Inguinales Y Crurales. Libro Electronico De Temas De Urgencias Digestivas Y Quirúrgicas. EXAMEN FÍSICO SEGÚN CONTENIDOHERNIARIO
- 22. Hernias Reductibles Coercibles Incoercibles Irreductibles Atascada Incarcerada Estrangulada Ariceta J, Oronoz B, Tarifa A, Arin, B, Miranda C, Suárez J. Hernias Inguinales Y Crurales. Libro Electronico De Temas De Urgencias Digestivas Y Quirúrgicas. Bancalero. L, Montes. L , Patología Urgente De Las Hernias De La Pared Abdominal, Hospital Clínico Universitario Virgen De La Victoria (Málaga, España) CLASIFICACIÓN: SEGÚN CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS
- 23. CLASIFICACIÓN Reductibles Irreductibles R “Obediente. Reduce sin problemas” Contraparte I Obstrucción intestinal.Vascularización + Compromiso vascular Cambios de color, fiebre, leucositosis
- 25. Pared AbdominalAnterior Romero, M; et ál. Tipos De Hernias. Clasificaciones Actuales. Clasificación Anatómica De Las Hernias De Pared Abdominal. Agc Cirugía. Hospital De Alta Resolución De Écija, Sevilla. Vol. 24, núms. 3-4. Septiembre-diciembre de2013 CLASIFICACIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN Epigástrica Umbilical Spiengel Inguinal Crural
- 26. SABISTON – Ed 21 – Capitulo 45 – pag 1106
- 27. Lumbar Perianal Ciática Romero, M; et ál. Tipos De Hernias. Clasificaciones Actuales. Clasificación Anatómica De Las Hernias De Pared Abdominal. Agc Cirugía. Hospital De Alta Resolución De Écija, Sevilla. Vol. 24, núms. 3-4. Septiembre-diciembre de2013 I N F R E C U E N T E S Clasificación según localización
- 28. Definición • Aparece en la línea alba Epidemiología • 3-5% población • Jóvenes • Obesos HERNIA EPIGÁSTRICA Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. - HERNIAS DE LA PARED
- 29. Clínica • Dolorosa • <2cm y con anclaje profundo Características • Grasa peritoneal • Puede haber manejo conservador • Sintomáticas (independiente del tamaño) y ≥ 1,5 cm HERNIA EPIGÁSTRICA Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. - HERNIAS DE LA PARED
- 30. Definición • Protrusión a través orificio umbilical HERNIA UMBILICAL Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. - HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
- 31. Epidemiología • Congénitas durante la infancia • 4 y 13 % de hernias de la pared abdominal • Obesidad, embarazos HERNIA UMBILICAL Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. - HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
- 32. HERNIA UMBILICAL Umbilicales Paraumbilicales Según su localización Protruyen por el anillo umbilical Protruyen en la periferia cercana del anillo umbilical Mayagoitia J, Celdran A.. EVENTRACIONES. OTRAS HERNIAS DE PARED Y CAVIDAD ABDOMINAL. Asociación Española de cirujanos. 2012. 631-639 Clasificación
- 33. Congénitas Adquiridas Según su origen Aparecen desde el nacimiento, tienden a su cierre espontáneo en los primeros 2-4 años de vida. Se manifiestan en la vida adulta. Mayagoitia J, Celdran A.. EVENTRACIONES. OTRAS HERNIAS DE PARED Y CAVIDAD ABDOMINAL. Asociación Española de cirujanos. 2 HERNIA UMBILICAL Clasificación
- 34. HERNIA UMBILICAL Clínica • Bulto suave pequeño • Dolor o ardor Diagnóstico • Examen físico Tratamiento Congénitas Adquiridas • < 2 años o < 2cm: expectante • > 2 años < 1 cm: expectante hasta los 4 años • > 2 años >4cm: quirúrgico • < 2 cm: herniorrafia • > 2 cm: hernioplastia Mayagoitia J, Celdran A.. EVENTRACIONES. OTRAS HERNIAS DE PARED Y CAVIDAD ABDOMINAL. Asociación Española de cirujanos. 2
- 36. Pared anterior Aponeurosis M. Oblicuo Externo Pared superior Capa músculo aponeurótica de los M. Oblicuo interno y transverso. Pared inferior Ligamento inguinal y ligamento lacunar Pared posterior Fascia transversalis y aponeurosis del músculo transverso CONDUCTO INGUINAL Charles F, et al. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 9na edición
- 37. TRIÁNGULO DE HESSELBACH MEDIAL Músculo recto abdominal INFEROLATERAL Ligamento inguinal SUPEROLATERAL Vasos epigástricos inferiores
- 38. TRIÁNGULO DE HESSELBACH Fuente: Hernias, Eventraciones y Evisceraciones, Cap 5, libro Cirugia General, Universidad de Chile
- 39. Definición • Protrusión del contenido abdominal en zona inguinal. HERNIAINGUINAL Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. - HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
- 40. 75% de todas las hernias Más frecuente 2 al 5% de la población general Hombres con una relación 5:1 Epidemiologia Clínica • Bulto visible • Asintomático o causa molestias vagas • Mayorías se reducen manualmente Charles F, et al. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 9na edición
- 41. EDAD COLÁGENO DESNUTRICIÓN TABACO EMBARAZO CONSTIPACIÓN OBESIDAD SOUB EPOC Hernias adquiridas Aumento de la Presión Intraabdominal Debilidad de la Pared Abdominal Hernias congénitas Anomalías congénitas Etiología Charles F, et al. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 9na edición
- 43. CLASIFICACIÓN DE NYHUS Charles F, et al. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 9na edición
- 44. CLASIFICACIÓN DE GILBERT- RUTKOW-ROBBINS Charles F, et al. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 9na edición
- 45. ANILLO CRURAL Límites Anillo estrecho y de bordes ósteofibrosos. Cintilla iliopectinea
- 47. Definición • Defecto de debilidad de la fascia transversalis en el septum crural. HERNIA CRURAL Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. - HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
- 48. HERNIA CRURAL Epidemiología • 5 - 7 % de los casos • Frecuente: 30-60 años
- 49. Clínica • Protrusión difícil de percibir por topografía y tamaño • De gran tamaño causan dolor. HERNIA CRURAL
- 50. OTRAS HERNIAS – HERNIA DE SPIEGEL Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. - HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Poco frecuente 0,1-2% 50-60 años Bélgica 1645 Defecto de la línea semilunar.
- 51. OTRAS HERNIAS – HERNIA DE SPIEGEL Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. - HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Borde lateral: Línea semilunar Borde medial: Borde Lateral del recto abdominal 8vo cartílago costal - pubis Cinturón spiegeliano de hernias – 90%
- 52. OTRAS HERNIAS – HERNIA DE SPIEGEL Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. - HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Clínica Masa abdominal Lateral al borde del músc. recto Maniobra de Valsalva
- 53. OTRAS HERNIAS – HERNIA DE SPIEGEL Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. - HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Cuadro de oclusión intestinal Rx Imágenes de donut o pseudo riñón. Ecografía Método diagnóstico de elección TC
- 54. TRATAMIENTO Hernia Se intenta reducir Crural Se Reduce No se Reduce Alta (previa breve estancia en observación) Analítica Preoperatorio Rx de abdomen Relajante Muscular No se Reduce Cirugía Urgente Se intenta reducir Reducción No se Reduce Alta Previa observación medica H. estrangulada H. atascada Pruebas complementarias Tratamiento Quirúrgico Urgente
- 55. NEOPLASIAS Tumores en el intestino delgado
- 56. PRESENTACIÓN CLÍNICA a) Manifestaciones de progresión de la enfermedad (no urgentes). • Dolor abdominal.(Nauseas y vómitos). • Hemorragia digestiva.(lesiones ulceradas). • Diarrea • b) Manifestaciones de urgencia. • Obstrucción :invaginaron del tumor que actúa como cabeza sobre el mismo intestino ). • Hemorragia:(poco frecuente). • Perforación. Se manifiesta con neumoperitoneo.
- 57. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Radiografía directa de abdomen • los cuadros obstructivos al mostrar asas intestinales distendidas y niveles hidroaéreos.
- 58. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Tránsito baritado de intestino delgado • (150 a 200 cm3 ) y control de su progresión para obtener imágenes
- 59. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Ecografía y TC • La mayor utilidad de estos métodos es en detectar progresión tumoral intraperitoneal, retroperitoneal y hepática.
Notas del editor
- Las hernias suponen un problema frecuente, pero se ignora su incidencia verdadera. Se calcula que el 5% de la población sufrirá una hernia de la pared abdominal, pero es posible que la prevalencia sea aún mayor. Cerca del 75% de todas las hernias se dan en la región inguinal. 2/3 de ellas son hernias inguinales indirectas, y el resto, directas. La posibilidad de sufrir una hernia inguinal aumenta 25 veces más en el sexo masculino. Las hernias indirectas masculinas predominan sobre las directas con una relación de 2:1.
- 10 % de todas las hernias corresponden a hernias umbilicales. La relación por sexo en hernia umbilical es 2:1 mujer/hombre. La relación por sexo en hernias crurales es 10:1 mujer/hombre. La incidencia de eventración varía entre 15 – 30 % en cirugía abdominal laparotómica (tradicional), y entre 0,5 – 8 % en cirugía abdominal laparoscópica.
- La predisposición para su desarrollo suele estar relacionada con cualquier causa que genere aumento de la presión intraabdominal. Entre las más comunes se encuentran la obesidad, la tos crónica EPOC, la ascitis, Constipación y el Embarazo Además, hay que tener en cuenta las condiciones que favorecen el debilitamiento localizado o generalizado de la pared abdominal, como el envejecimiento, los traumatismos, las cirugías previas y las colagenopatías
- El contenido está relacionado con los diferentes sitios de debilidad de la pared. A nivel epigástrico: se encuentra una herniación del antro gástrico, del lóbulo hepático izquierdo o de la vesícula biliar. Dentro de las umbilicales: puede haber grasa peritoneal, asas intestinales, implantes metastásicos (nódulo de la hermana María José o líquido ascítico. En la hernia de Spiegel: suele visualizarse grasa y asas intestinales En las obturatrices: muchas veces son descubiertas porque el paciente presenta un cuadro de obstrucción intestinal mecánica que ayuda al diagnóstico. En cuanto a la lumbar: grasa, el polo renal o el lóbulo hepático derecho. En el caso de la inguinal: esta tiene un contenido muy variado, aunque la grasa peritoneal y las asas son los más frecuentes. Además, puede herniar órganos intrapelvianos, como la vejiga (cistocele) o el apéndice (hernia de Amyand), y si se produce la herniación del apéndice dentro del canal crural, se denomina hernia De Garengeot.
- Hernia de Amyand: Es el hallazgo del apéndice vermiforme no inflamado dentro del saco peritoneal dentro de una hernia inguinal Hernia De Garengeot: como la asociación de apendicitis dentro de un saco herniario femoral Hernia de Littre: Divertículo de Meckel en el interior de cualquier orificio herniario. Hernia de Richter: Protrusión y/o estrangulación de una parte de la circunferencia del borde antimesentérico del intestino a través de un defecto de pared abdominal. El segmento de intestino comprometido es casi siempre la poción terminal del íleon se caracteriza por un tipo de estrangulación más raro. En ella, una pequeña porción de la pared antimesentérica del intestino queda atrapada dentro de la hernia y se produce una estrangulación en ausencia de obstrucción intestinal
- La hernia es reducible si su contenido se puede reponer dentro de la musculatura que lo rodea y es irreducible en caso contrario. Coercible: Permanece dentro de la cavidad abdominal hasta que se realiza un esfuerzo Incoercible: Regresan inmediatamente al saco herniario sin esfuerzo. Hernia atascada: Es aquella en cual no puede reducirse el órgano contenido en el saco (este estado puede ser agudo y doloroso o bien crónico y asintomático). Hernia incarcerada : En éstas la irreductibilidad se acompaña de un trastorno del tránsito intestinal, con un cierto grado de obstrucción intestinal, pero sin existir compromiso vascular ni isquemia intestinal. La incarceración se suele seguir de la estrangulación. Hernia estrangulada : Es aquella cuyo contenido no muestra una perfusión sanguínea suficiente y constituye una complicación grave y potencialmente mortal. La estrangulación se da más en las grandes hernias, con puertas pequeñas. En estos casos, el cuello pequeño de la hernia obstruye el flujo sanguíneo arterial, el drenaje venoso o ambos del contenido hemiario. Las adherencias entre el contenido de la hernia y la túnica peritoneal del saco establecen, a veces, un punto de anclaje que atrapa el contenido hemiario y predispone a la obstrucción intestinal y a la estrangulación. Normalmente el trastorno del riego acompaña a una incarceración pero no siempre es así, como ocurre en la hernia de Richter (sólo se estrangula un sector limitado de la porción antimesentérica) y en la hernia de Littre (la luz intestinal está permeable porque existe una estrangulación del divertículo de Meckel). Es la complicación más grave de una hernia pudiendo llegar a acaba con la vida del paciente.
- Las debilidades anatómicas que aparecen principalmente en la pared del tronco, aunque también en otras regiones anatómicas, pueden dar origen a hernias. Estas hernias tienen un orificio de entrada y otro de salida (interno y externo), a través del cual protuye un saco que puede tener contenido. Las hernias de la pared abdominal que se pueden encontrar desde el sector cefálico hasta el caudal son las epigástricas, las ventrales, las de Spiegel, las lumbares, las inguinales, las femorales y la obturatriz. Por su parte, las eventraciones se localizan en cualquier sitio, dado que no siguen un orden cefalocaudal. Su clasificación precisa se puede establecer mediante reparos anatómicos
- Las hernias epigástricas suceden en lugares por donde los vasos y nervios perforan la línea alba para dirigirse al tejido subcutáneo. El tejido areolar extraperitoneal y, en ocasiones, el peritoneo pueden herniarse hasta el tejido subcutáneo a través de estas aberturas. Si bien se trata de hernias, por lo común, pequeñas, pueden causar dolor y molestias locales importantes, por la compresión directa que el saco hemiario y su contenido ejercen sobre los nervios que emergen por el mismo orificio fascial. Las hernias de Spigel ocurren a través de la fascia, en la región de la línea semilunar, y se manifiestan por dolor y molestias locales y, rara vez, por una masa palpable. El saco hemiario suele ser delgado, tiende a permanecer debajo de la aponeurosis del músculo oblicuo externo y casi nunca se palpa. La ecografía de la pared abdominal o la tomografía computarizada (TC) con cortes finos del abdomen resultan diagnósticas, si se analiza cuidadosamente el lugar de la lesión.
- Hernias lumbares: Hernia lumbar superior (hernia de Grynfeltt): Hernia del contenido intraabdominal a través del triángulo lumbar superior, cuyos límites son la costilla 12, el músculo erector de la columna y el músculo oblicuo interno Hernia lumbar inferior (pequeña hernia): hernia del contenido intraabdominal a través del triángulo lumbar inferior, cuyos límites son la cresta ilíaca, el dorsal ancho y el músculo oblicuo externo Las hernias perineales: implican la herniación del contenido intraabdominal a través de un defecto en el suelo pélvico. Hay tres tipos: 1. Hernia perineal anterior: hernia anterior al músculo perineal transverso superficial 2. Hernia perineal posterior: hernia posterior al músculo perineal transverso superficial 3. Hernia isquiorrectal: hernia a través del músculo elevador del ano Ciatica: Herniación de contenidos intraabdominales a través del agujero ciático mayor (más común) o menor.Las hernias a través del agujero ciático mayor se pueden clasificar en hernias suprapiriformes (más comunes) e infrapiriformes.
- Defecto herniario que aparece en la línea alba en el segmento comprendido entre la apófisis xifoide y el ombligo. Incidencia del 3-5% de la población. Aproximadamente el 75% de las hernias epigástricas afectan a personas de sexo masculino. Localizacion mas frecuente supraumbilical, frecuente en obesos por su patogenia: En casos de distensión abdominal se produce una tracción simultanea anormal de estas fibras en sentido vertical y horizontal lo que produce una pérdida de la integridad de la línea alba y posibilita la producción de hernias lipomatosas.
- Se trata de defectos pequeños que suelen causar un dolor desproporcionado a su tamaño debido a la incarceración de la grasa preperitoneal. Hasta un 20% de los pacientes presenta varias hernias y aproximadamente el 80% se localizan justo al lado de la línea media. La reparación consiste habitualmente en la escisión del tejido preperitoneal incarcerado y el cierre simple del defecto aponeurótico, como en las hernias umbilicales. Los defectos pequeños pueden repararse con anestesia local. En ocasiones, estos defectos pueden ser de un tamaño considerable y contener epiplón u otras visceras intraabdominales, y para su reparación puede necesitarse una malla. En las hernias epigástricas conviene optar por la reparación anterior, ya que los defectos son pequeños y no es fácil reducir la grasa que se hernia desde la cavidad peritoneal.
- El ombligo está formado por el anillo umbilical de la línea alba y es un lugar frecuente de herniación.
- La hernia umbilical corresponde entre el 4 y el 13 % de las hernias de la pared abdominal, y es una patología muy común entre la quinta y sexta década de la vida. Sin embargo, la mayoría (90 %) se presenta en la vida adulta de forma adquirida siendo las mujeres afectadas con una proporción superior a la de los hombres. La mayor presión intraabdominal en los obesos, en el cirrótico con ascitis, y durante el embarazo (unido en este último a la pérdida de elasticidad del tejido conjuntivo por la influencia hormonal, junto a las alteraciones metabólicas de la cirrosis y la infiltración de tejido adiposo en la obesidad) debilitan la cicatriz umbilical y actúan como factores etiopatogénicos de las hernias de la línea media. También existe una influencia racial, ya que es más frecuente en negros.
- Hay un acuerdo general en su clasificación, a diferencia del resto de las hernias ventrales. Por su localización, en umbilicales (cuando protruyen por el anillo umbilical) y paraumbilicales (cuando lo hacen en la periferia cercana de este, a excepción de la línea alba supraumbilical, donde se denominan hernias epigástricas).
- Por su origen se clasifican en congénitas y adquiridas
- La porción inferior de la aponeurosis del músculo oblicuo externo gira sobre sí misma, en la cara posterior y superior, creando un surco sobre el que se encuentra el cordón espermático. Esta porción de la aponeurosis del músculo oblicuo externo se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el tubérculo del pubis y se denomina ligamento inguinal o de Poupart. El ligamento inguinal es el borde libre inferior de la aponeurosis del músculo oblicuo externo, por debajo del cual pasan la arteria, vena y nervio femorales, así como los músculos ilíaco, psoas mayor y pectíneo. Las hernias crurales se abren detrás del ligamento inguinal, mientras que las inguinales lo hacen por delante y encima de este ligamento. El borde inclinado del ligamento inguinal se utiliza en diversas reparaciones de la hernia inguinal, entre otras la reparación de Bassini y la reparación sin tensión de Lichtenstein. Algunos fascículos musculares inferiores del oblicuo interno acompañan al cordón espermático hasta el escroto, en forma del músculo cremáster
- El conducto inguinal tiene casi 4 a 6 cm de longitud y se ubica en la porción anteroinferior del hueco pélvico tiene forma de cono, cuya base corresponde al borde superolateral de la cavidad pélvica, con el vértice dirigido en sentido inferomedial hacia la sínfisis del pubis. El conducto inicia en la región intraabdominal, en la porción profunda de la pared abdominal, mientras que el cordón espermático pasa a través del hiato en la fascia transversalis (en las mujeres esta estructura corresponde al ligamento redondo). Este orificio se conoce como anillo inguinal interno o profundo, concluye en la cara superficial de la musculatura de la pared abdominal en el anillo inguinal superficial o externo Pared anterior: internamente abarca la aponeurosis del músculo oblicuo externo (mayor) y externamente el músculo del oblicuo interno (menor). Pared posterior está formado por la fusión de la fascia transversalis y del músculo transverso del abdomen, aunque hasta en 25% se observa que el piso posterior está formado sólo por fascia transversalis. Pared superior o techo: es un arco formado por las fibras del músculo oblicuo interno (menor) y el transverso de abdominal. Pared inferior o piso: lo constituye la curvatura del ligamento inguinal (Arco crural de Falopio) y ligamento lacunar medialmente, ambos dependencias de la aponeurosis del músculo oblicuo externo.
- Vista interna del triangulo ( sitio donde se forman las hernias directas) Los bordes de dicho triángulo son: •Borde inferior o inferolateral: el ligamento inguinal •Borde medial o interno: el borde del músculo recto anterior del abdomen •Borde superolateral / superior o externo: los vasos epigástricos inferiores
- Vista externa del triangulo •Borde inferior o inferolateral: el ligamento inguinal •Borde medial o interno: el borde del músculo recto anterior del abdomen •Borde superolateral / superior o externo: los vasos epigástricos inferiores
- Son aquellas en que la protrusión de peritoneo es a través del conducto inguinal
- Siendo una de las patologías quirúrgicas más comunes en adultos, correspondiendo al 75% del total de hernias de la pared abdominal. Más frecuente de todas las hernias la indirecta que corresponden con 2/3, sobre todo en el lado derecho Aparecen en el 2 al 5% de la población general Es más común en hombres con una relación 5:1, siendo además la que más reparan los cirujanos pediatras. La posibilidad de sufrir una hernia inguinal aumenta 25 veces mas en el sexo masculino. En las reparaciones de hernia inguinal, 90% se realizan en varones y 10% en mujeres.
- Aumento de la PIA EPOC Sx Obstructivo Urinario Bajo Tabaquismo Prostatismo Embarazo Obesidad Constipación Actividad física deportiva
- Hernia inguinal mixta o en pantalón: Coexiste una hernia inguinal directa con una indirecta. Se está en presencia a la vez de un saco herniario directo e indirecto. Se identifican 2 sacos concomitantes, uno que se exterioriza por el piso del canal inguinal y otro por el anillo inguinal profundo. En medio de ambos siempre se encontraran los vasos epigástricos los que son “cabalgados” por los sacos herniarios.
- Varios sistemas de clasificación han ido apareciendo a lo largo de las últimas décadas, las clasificaciones más aceptadas por su simplicidad son la de Gilbert, modificado por Rutkow- Robins y la de Nyhus. La cual fue publicada el año 1993 con el objetivo de ayudar en la elección del procedimiento quirúrgico más conveniente en cada caso. Para esta clasificación se considera localización, el tamaño del defecto y del saco, integridad o función del anillo inguinal profundo y de la pared posterior del conducto inguinal y presencia de hernias mixtas y/o recidivas. De este modo se distinguen las categorías:
- La clasifcación descrita por Gilbert en 1988, basada en consideraciones no solo anatómicas, sino también funcionales, considera 5 tipos de hernias. En los tipos de 1 a 3, el defecto herniario se localiza en el anillo inguinal profundo, siendo por tanto indirectas, Los tipos 4 y 5 son hernias directas, constituyendo un fallo total de la pared posterior la tipo 4 y un defecto diverticular, menor de 2 cm, la tipo 5. A estos tipos, Rutkow y Robins añadieron en 1993 dos tipos más : la tipo 6 o hernia en pantalón (combinada directa e indirecta) y la tipo 7 o crural, en la que el saco herniario protruye a través del orifcio femoral.
- LIMITES DEL ANILLO CRURAL -anterior: la CINTILLA ILIOPUBIANA. - medial: un grupo de fibras de refracción de la cintilla iliopubiana que forman el denominado LIGAMENTO DE GIMBERNAT: - posterior: el LIGAMENTO DE COOPER; que resulta de fibras del gimbernat que se expanden hacia afuera apoyadas sobre el periostio del pubis y la aponeurosis del músculo pectíneo. - lateral: la CINTILLA ILIOPECTÍNEA. El anillo crural está dividido por dos tabíques ántero posteriores en tres celdas: una interna o linfática donce se encuentra el GANGLIO DE CLOCQUET (ganglio inguinal profundo), una media por done sube la vena femoral y una externa por donde baja la arteria femoral. A nivel del anillo crural se puede dar una protrusión (salida hacia adelante) de un elemento intraabdominal y formar lo que se denomina HERNIA CRURAL
- 1.- Musc Sartorio 2.- Aductor largo 3.- Ligamento inguinal
- Femoral Menos frecuente que la inguinal, esta se produce cuando el contenido peritoneal penetra el canal femoral junto con la arteria y la vena femoral. Esta región tiene una configuración más sencilla que el canal inguinal, se forma con el ligamento inguinal hacia arriba, el borde medial del músculo aductor hacia dentro, el músculo sartorio hacia afuera y los músculos psoas ilíaco, pectíneo y el aductor largo haciendo de piso. La principal característica del triángulo es la vaina femoral, que es una condensación de la fascia profunda (fascia lata) del muslo y contiene, en dirección lateral-medial,a la arteria, la vena y el canal femoral. Es más frecuente en mujeres y del lado derecho.
- La hernia de Spiegel es un tipo de hernia ventral poco frecuente que ocurre cuando existe un defecto en la línea semilunar (línea de Spiegel) a través de la cual hay protrusión de grasa preperitoneal o un saco peritoneal con o sin una víscera. Bélgica, fue el primero en describir la línea semilunar en 1645. Posteriormente, Joseph Klinkosch describió́ por primera vez este tipo de hernia como un defecto en la línea semilunar, acuñando el término de hernia de Spiegel.
- La hernia de Spiegel puede ocurrir a lo largo de la aponeurosis spiegeliana. Tiene como límites la línea semilunar (borde lateral) y del borde lateral del recto abdominal (borde medial), y transcurre desde el octavo cartílago costal hasta el pubis. Es importante mencionar que aun cuando la hernia de Spiegel puede ocurrir a lo largo de toda la aponeurosis, más del 90% se encuentran en el llamado «cinturón spiegeliano de hernias», una zona transversa de 6 cm de ancho localizada arriba del plano interespinoso. Esta es la zona donde la fascia spiegeliana pasa de estar compuesta por una sola capa resistente y se divide en dos hojas separadas, lo que crea una debilidad en la pared. La hernia queda cubierta por el músculo oblicuo externo, lo que dificulta su detección.
- La presentación clínica es variable, únicamente el 64% de los pacientes tienen hallazgos compatibles con una hernia de Spiegel en la exploración abdominal (masa abdominal, lateral al borde del músculo recto, que protruye con la maniobra de Valsalva).7 Se puede presentar con dolor como el único signo presente.1 En algunos casos se puede encontrar como un hallazgo quirúrgico o radiológico. Se ha reportado que entre 17 y 24% de las hernias están encarceladas o estranguladas al momento de su corrección. Por su rareza y variabilidad en el cuadro clínico, es que se dificulta su diagnóstico. Solo el 50% de estas hernias se diagnostican de manera preoperatoria
- Al estudiar al paciente pueden ser útiles las radiografías simples de abdomen, el ultrasonido y/o la tomografía computarizada (TC). La radiografía simple del abdomen puede ayudar a identificar a un paciente con un cuadro de oclusión intestinal; sin embargo, es poco específica para el diagnóstico de hernia de Spiegel y sería raro llegar a observar las asas de intestino dentro de la pared abdominal.9 Ecográficamente, se visualiza como un defecto en la línea del eco reflejado por la aponeurosis. En la localización del defecto herniario encontramos un área libre de ecos si se ha rellenado de tejido conectivo, y un eco fuerte si se halla el intestino en contacto con el orificio herniario. En otras ocasiones se aprecian imágenes en “donut” o “pseudo riñón”.10 La TC es el método diagnóstico de elección. Es más precisa que los otros estudios, en especial si se utiliza medio de contraste oral. Permite visualizar las diferentes capas de la pared abdominal así como el defecto herniario y las vísceras que pueden protruir a través de él. Tiene la ventaja de que se puede excluir otra patología de la pared abdominal o intraabdominal