Odontología

1. SALIVA Y CARIES DENTAL
Dcte: Od. Migdalia Angel

2. La saliva
La saliva es una secreción compleja proveniente de las glándulas salivales mayores en el
93% de su volumen y de las menores en el 7% restante, las cuales se extienden por todas las
regiones de la boca excepto en la encía y en la porción anterior del paladar duro. Es estéril
cuando sale de las glándulas salivales, pero deja de serlo inmediatamente cuando se mezcla
con el fluido crevicular, restos de alimentos, microorganismos, células descamadas de la
mucosa oral, etc
La secreción diaria oscila entre 500 y 700 ml, con un volumen medio en la boca de 1,1 ml.
Su producción está controlada por el sistema nervioso autónomo. En reposo, la secreción
oscila entre 0,25 y 0,35 ml/mn y procede sobre todo de las glándulas submandibulares y
sublinguales.
Ante estímulos sensitivos, eléctricos o mecánicos, el volumen puede llegar hasta 1,5
ml/mn. El mayor volumen salival se produce antes, durante y después de las comidas,
alcanza su pico máximo alrededor de las 12 del mediodía y disminuye de forma muy
considerable por la noche, durante el sueño

3. El 99% de la saliva es agua mientras que el 1% restante está constituido por
moléculas orgánicas e inorgánicas. La saliva es un buen indicador de los niveles
plasmáticos de diversas sustancias tales como hormonas y drogas, por lo que puede
utilizarse como método no invasivo para monitorizar las concentraciones plasmáticas
de medicamentos u otras sustancias
Componentes de la saliva y sus funciones

4. Hiposalivacion:
Disminución de la saliva, los principales síntomas y signos asociados a la hipofunción
salival son: sensación de boca seca o xerostomía, sed frecuente, dificultad para tragar,
dificultad para hablar, dificultad para comer alimentos secos, necesidad de beber agua
frecuentemente, dificultad para llevar prótesis, dolor e irritación de las mucosas,
sensación de quemazón en la lengua y disgeusia.
Los signos más frecuentemente encontrados son: pérdida del brillo de la mucosa oral,
sequedad de las mucosas que se vuelven finas y friables, fisuras en el dorso de la lengua,
queilitis angular, saliva espesa, aumento de la frecuencia de infecciones orales,
especialmente por Cándidas, presencia de caries en lugares atípicos y aumento de tamaño
de las glándulas salivales mayores

5. Principales causas de hipo e hipersalivación
Existen una serie de situaciones fisiológicas que reducen la secreción salival como son
la edad, el número de dientes presentes en la boca, el sexo, el peso corporal o el
momento del día.
En personas de edad avanzadas existen otros factores tales como la polimedicación o
de algunas enfermedades como diabetes, deshidratación, hipertensión, etc, que pueden
agravar la sintomatología clínica
Fisiológicamente se produce una mayor secreción salival durante el periodo de la
erupción dentaria, que se relaciona con una hiperestimulación de los receptores
periféricos de la mucosa oral, también durante la primera mitad del embarazo y durante
la menstruación, así como con los estímulos olfativos, mecánicos, como la masticación y
gustativos como los ácidos o los dulces, se produce una hiperestimulación de la
secreción salival. Entre las causas patológicas de sialorrea encontramos las de origen
bucal, tales como la colocación de prótesis en sus fases iniciales, el dolor dental, o
cualquier proceso inflamatorio o irritativo en el territorio oro-faríngeo o digestivo,
especialmente del tracto alto.

6. Algunas enfermedades neurológicas como la enfermedad de Parkinson, la epilepsia,
la encefalitis o algunos tumores pueden ser causa de sialorrea, así como las
intoxicaciones exógenas por plomo, bismuto, mercurio, plata, oro o arsénico y las
endógenas como la uremia, el uso de determinados medicamentos
Caries dental
Es una enfermedad multifactorial cuya infección y actividad se establecen antes de la
cavidad derivando un desequilibrio en la mineralización y remineralización, con
secuencias de procesos de destrucción de los tejidos duros.
PROCESO DINAMICO crónico y localizado, que ocurre en la estructura dentaria por el
contacto con los depósitos microbianos y debido al desequilibrio entre la sustancia
dental (Iónico) y el fluido de placa circundante, dando como resultado una pérdida de
mineral de la superficie dental, cuyo signo es la destrucción localizada de los tejidos”
Etiopatogenia:
• Se ORIGINA con el desequilibrio entre la estructura dental y la Placa
cariogénica.
• Son cambios NO visibles clínicamente
• Luego de 14 días se observan cambios
• Puede haber disolución externa y lesión de esmalte visible al secar con aire

7. La caries dental es una de las enfermedades más prevalentes (alrededor del 50%) en
los niños de todo el mundo. Si no se trata a tiempo, puede afectar no solo la función
masticatoria sino también el habla, la sonrisa y el entorno psicosocial y la calidad de vida
del niño y la familia.
Características clínicas
• En las primeras etapas, la CARIES DENTAL se manifiesta clínicamente, como una
MANCHA BLANCA, opaca, y sin cavitación de la superficie.
• En su avance, y si no hay tratamiento, esa mancha blanca comienza a perder
estructura y se transforma en una CAVIDAD, es decir, se ve un "agujerito" en la
superficie.
• Esa cavidad se va extendiendo y avanza hacia el interior del diente afectando tejidos
con mayor inervación (con mas fibras nerviosas), pudiendo en etapas avanzadas
producir DOLOR.

8. PROCESO EVOLUTIVO DE LA CARIES DENTAL.
1. DIENTES SANOS CON ESMALTE ÍNTEGRO. Tejidos dentarios y peridentarios se ven
clínicamente en SALUD sin acúmulo de placa microbiana en dientes o encías.
2. CARIES INCIPIENTE (MANCHA BLANCA). Se detecta principalmente en la consulta con
el profesional, y es una zonadonde el esmalte pierde su brillo característico (opaco).
IMPORTANTE: "Con aplicaciones continuas de FLUOR en alta concentración sobre la
mancha y con una HIGIENE CORRECTA, se logra revertir la lesión y RECALCIFICAR la zona
involucrada".
3. CARIES DE ESMALTE. En esta etapa ya hay cavidad cariosa con pérdida de estructura de
esmalte. Se puede ver a simple vista o la detecta el profesional a la inspección con
instrumentos apropiados.
IMPORTANTE: "Sin bien aquí se debe hacer una restauración con un material adecuado,
no es necesario anestesiar el diente para trabajarlo debido a que el ESMALTE NO TIENE
INERVACION (NERVIOS) y por lo tanto NO DUELE".

9. 4. CARIES DE ESMALTE Y DENTINA SIN AFECTACION DE PULPA DENTAL. Con compromiso
de la DENTINA, que a diferencia del ESMALTE, ésta si esta INERVADA, por lo tanto para
realizar la restauración de la pieza deberá anestesiarse la rama nerviosa correspondiente
al diente involucrado

10. 5. CARIES DE ESMALTE Y DENTINA CON AFECTACION DE PULPA DENTAL. Generalmente,
cuando el proceso carioso llegó a afectar la pulpa (nervio central), la destrucción de la
pieza ya es importante y requiere un tratamiento más invasivo (tratamiento de conducto
y restauración posterior) o más radical (extracción de la pieza).
NECROSIS (muerte) de la pulpa con la consiguiente invasión de microbios en el o los
conductos dentarios, pudiendo producir una infección en el hueso que soporta la o
las raíces de los dientes (abceso periapical). Este abceso a su vez, ya instalado
alrededor de las puntas de las raíces, puede tener dos comportamientos diferentes,
por un lado manifestar un dolor muy fuerte (agudo) principalmente al "tocar" el
diente, o pasar desapercibido y formar una fístula a través del hueso y encía
"postemilla" y drenar el pus en el interior de la cavidad bucal (crónico).

11. Indice COP-D
Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado dental y la
necesidad de tratamiento de niños asistentes a escuelas primarias en Hagerstown,
Maryland, EE. UU., en1935.
Se ha convertido en el índice fundamental de los estudios odontológicos que se realizan
para cuantificar la prevalencia de la caries dental. Señala la experiencia de caries tanto
presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con
tratamientos previamente realizados.
Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes cariados, perdidos y obturados,
incluidas las extracciones indicadas, entre el total de individuos examinados, por lo que es
un promedio. Se consideran solo 28 dientes. Para su mejor análisis e interpretación se debe
descomponer en cada una de sus partes y expresarse en porcentaje o promedio. Esto es
muy importante al comparar poblaciones

12. Se debe obtener por edades, las recomendadas por la OMS son: 5-6, 12, 15, 18, 35-44,
60-74 años.
El índice CPO-D a los 12 años es el usado para comparar el estado de salud bucal de los
países.
Signos: C = caries
0 = obturaciones
P = perdido
Es el índice ceo-d adoptado por Gruebbel para dentición temporal en 1944. Se obtiene
de igual manera pero considerando solo los dientes temporales cariados, extraídos y
obturados. Se consideran 20 dientes.
En los niños se utiliza el ceo-d (dientes temporales ) en minúscula, las excepciones
principales son, los dientes extraídos en niños por tratamiento de ortodoncia o perdidos
por accidentes así como coronas restauradas por fracturas
Representa también la media del total de dientes temporales cariados (c) con
extracciones indicadas ( e ) y obturaciones ( o ) en inglés.

13. La principal diferencia entre el índice COP y el ceo, es que en este último no se incluyen
los dientes extraídos con anterioridad, sino solamente aquellos que están presentes en la
boca el ( e ) son extracciones indicadas por caries solamente, no por otra causa.
Resumen tanto para el COP-D como para el ceo-d :
Índice COP individual = C + O + P
Índice COP comunitario o grupal = COP total
Total de examinados