Articulo cientifico: Diagnóstico con el Oftalmoscopio

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Zaira Mendoza Zambrano, Dr. Jorge Cañarte Alcívar; REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL OFTALMOSCOPIO
Catedra de Anatomía Ocular, Escuela de Optometría, Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.
REVISIÓN BIBLIORÁFICA DE DIAGNÓSTICO CON
OFTALMOSCOPIO
1 Zaira Mendoza Zambrano. Estudiante de la Escuela de Optometría. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de
Manabí, Portoviejo – Manabí – Ecuador
2 Dr. Jorge Cañarte Alcívar. Docente Investigador. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí.
Portoviejo – Manabí – Ecuador
3Medico especialista en Inmunología Clínica, StemMedic, Manta – Manabí – Ecuador.
4Director de Docencia e Investigación, Instituto Ecuatoriano de Enfermedades Digestiva IECED, Portoviejo – Manabí –
Ecuador
Resumen. – El oftalmoscopio es un instrumento
médico-optométrico utilizado para examinar las
estructuras internas del globo ocular como la
retina; existen 2 tipos de oftalmoscopio, por lo que
su examen puede realizarse en técnicas distintas:
Mediante el oftalmoscopio directo, el
comúnmente utilizado, es un instrumento
monocular cuya luz se refleja en un ángulo recto y
se proyecta a través del iris iluminado la retina,
proporcionando una imagen del ojo de entre 14 a
16 aumentos, explorando con facilidad las
pequeñas zonas de la retina, mientras que en su
contraparte el Oftalmoscopio indirecto es un
instrumento binocular que en conjunto de una
fuente de luz externa se consigue una visión
estereoscópica (tridimensional), este no magnifica
las estructuras internas, por lo que no se pueden
ver los detalles más finos. El fin de estos
instrumentos es comprobar el estado de las
estructuras internas oculares pudiendo detectar
patologías como: retinopatías, hemorragias,
pigmentaciones anormales, melanomas oculares,
degeneración macular, problemas del nervio
óptico, desprendimiento de retina, o
enfermedades como hipertensión o diabetes que
se relacionan a daños en los vasos sanguíneos.
Palabras claves. – Oftalmoscopía, Oftalmoscopio
retina, fondo de ojo, técnica, patologías.
Introducción.- La exploración del fondo de ojo lleva
por nombre Oftalmoscopía; como ya es de
conocimiento esta técnica permite visualizar a
través de la pupila y de los medios transparentes
del globo ocular (córnea, humor acuoso, cristalino
y humor vítreo) a las partes del segmento
posterior del ojo (figura 1):
La retina; la capa más interna del globo ocular, las
imágenes al llegar al ojo lo hacen en forma de
estímulos luminosos, siendo enfocadas en la
retina y transformadas en impulsos nerviosos que
a través del nervio óptico viajan al cerebro. Se
distinguen 2 regiones: Central o polo posterior, va
desde las arcadas temporales, disco óptico en el
límite nasal hasta el centro la mácula. Y La
Periférica dividida en media periferia y retina
periférica extrema que limita con la ora serrata (2).
Disco óptico o papila óptica; es la parte visible del
nervio óptico a través de la pupila, también se le
conoce como cabeza del nervio óptico; durante la
exploración se debe tener en cuenta que su forma
normal es ligeramente ovalada en el meridiano
vertical y tiene una coloración rosada que se debe

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a capilares extremadamente pequeños ubicados
en su superﬁcie, esta porción consta de una
pequeña depresión brillante central en su
superficie denominada excavación o copa
fisiológica (1).
Los vasos retinianos; En el centro del disco óptico
se encuentra el árbol vascular formado por la
arteria y vena central de la retina, que se dividen
en las arterias y venas temporales superior e
inferior, y nasales superior e inferior. El árbol
vascular retiniano se inicia y termina en la papila.
Estos vasos cumplen con algunas características
como: que se acercan de todos los lados pero no
topan la fóvea, la vena es color vino tinto y la
arteria es rojo brillante, o que no se presenta
anastomosis.
La mácula; localizada a unos 2 diámetros y de
ubicación temporal respecto al disco óptico, es
una pequeña zona (1,5 mm) encargada de los
detalles y el movimiento en la visión, esta zona
hace posible leer con facilidad y distinguir rostros.
Está conformada por la fóvea cuyo color es más
oscuro y es de tamaño más pequeño (0,5 mm), es
la parte de la retina que genera la mayor agudeza
visual ya que es la zona con mayor concentración
de conos, y de forma más interna está la foveola
que se presenta como un pequeño reflejo
brillante.
Figura 1: Estructuras del fondo de ojo. Fuente: Revuelta AF; Técnica
de exploración del fondo de ojo; AFM. 2012; 8(7):383-7
¿Cómo se explora el fondo de ojo?
Al explorar, la papila óptica es el punto de inicio de
la exploración en el fondo de ojo, ya que su
estructura es fácilmente reconocible, tomándola
de referencia, se divide en 4 secciones al trazar
una línea vertical y otra horizontal. Las áreas de
mayor interés son el polo posterior ya que aquí se
encuentran la mayoría de lesiones retinianas y la
mácula encargada de detalles importantes en la
visión, cualquier daño en esa zona provoca una
disminución de la agudeza visual.
Algunos puntos que se pueden tomar en cuenta
durante la exploración es que el examen completo
requiere de dilatación pupilar, al utilizar colirios
ciclopléjicos el profesional podrá saber si se tiene
algún problema refractivo, entre posibles efectos
secundarios se reducen a los propios de la
instilación de colirios midriáticos. Y lo más
importante es que el examen puede repetirse
cuantas veces sea necesario (2).
¿Cuáles son las técnicas de exploración del fondo de
ojo?
Aunque el objetivo de ambas técnicas sea el
mismo, es decir, examinar el fondo de ojo y
comprobar el estado de sus estructuras
importantes para la visión, puede realizarse de 2
formas. Tomando en cuenta que la evaluación sea
sistemática y completa pero al mismo tiempo
cómoda para el paciente.
Oftalmoscopía Directa
Realizada con el oftalmoscopio directo;
instrumento de fácil uso y portabilidad, su forma
similar a la de una “linterna” le permite dirigir la
luz hacia la retina a través de un espejo que refleja

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el rayo proveniente de la fuente luminosa.
Proporciona una imagen amplificada entre 14 y 16
aumentos (3). Consta de varios lentes, filtros y
diafragmas para distintas funciones al observar el
fondo de ojo.
Para esta técnica de examen como 1er paso, es
que debe realizarse en una habitación en
penumbra o de luz tenue, con el objetivo de una
buena dilatación pupilar. El explorador debe
situarse frente y al lado del paciente. Se coloca el
dedo índice sobre el disco Recoss (inicialmente a
0) para ir enfocando a lo largo de la exploración.
Solicitar al paciente que mire a un punto lejano. El
oftalmoscopio debe colocarse en el ojo del
explorador del mismo lado que la mano que se
sostiene el instrumento, es decir, si se revisa el ojo
derecho el oftalmoscopio debe sujetarse en la
mano derecha y se mira con el ojo derecho, de
igual manera este proceso se realiza del lado
izquierdo cuando sea este el ojo a explorar. Se
dirige el haz de luz hacia el ojo del paciente, y a
una distancia de 15 cm apróx. Se observa a través
del visor el fulgor pupilar, indicando la
transparencia de los medios. Manteniendo los 15°
respecto al eje sagital, el explorador se acerca más
al paciente, a una distancia de 2-3 cm hasta
visualizar alguna estructura del fondo enfocando
así la imagen mediante el giro de la rueda en el
cabezal del instrumento, manteniendo ese ángulo
es posible distinguir la papila, en caso de localizar
una rama vascular, se sigue su trayecto hasta
llegar a su origen en el disco óptico. Para una
mejor observación de las estructuras, es
recomendable hacerlo de forma ordenada,
empezando por la papila como punto de
referencia, valorando sus bordes, coloración y
relieve, se continúa por las arcadas vasculares, se
examinan los vasos retinianos principales y se
siguen de manera distal tan lejos como sea posible
en cada uno de los cuatro cuadrantes,
procediendo a revisar el color, la tortuosidad y el
calibre de los vasos, la revisión de esta parte es
importante ya que las arcadas forman parte del
polo posterior, zona en dónde se presentan la
mayoría de las lesiones, tales como en la
retinopatía diabética que presenta
microaneurismas, hemorragias o exudados.
Finalmente se explora la mácula que se presenta
con una coloración un tanto oscura debido al
pigmento, un pequeño reflejo blanco puntiforme
señala la fóvea central, esta parte se deja al final
ya que se solicita al paciente que mire
directamente la luz del oftalmoscopio, siendo la
zona más sensible y la parte más molesta para el
paciente (3) (Figura 2).
Para este examen es muy importante la
perseverancia, ya que al principio puede resultar
complicado obtener una imagen clara del fondo
de ojo, una vez se tenga práctica, no toma más de
5 a 10 minutos realizarlo, para no cansar al
paciente pueden realizarse breves descansos.
Figura 2: Examen de fondo de ojo mediante oftalmoscopio directo.
Fuente: TEUS M, ARRANZ MÁRQUEZ E, LÓPEZ GUAJARDO L,
JIMÉNEZ PARRAS Y. Fondo de ojo. An Pediatr Contin. 2007;
5(3):163-166.

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En caso de aplicar tropicamida al 1% es
conveniente advertir de su uso y consultar al
paciente si tiene algún tipo de contraindicación o
alergia. Si se confirma su uso, esperar unos 15
minutos para que la pupila tenga buena dilatación
y pueda realizarse el examen. Es importante
también informar de los efectos de la sustancia, su
efecto dura de 4 a 6 horas y puede causar un
aumento leve y transitorio de la presión
intraocular. Antes de dilatar la pupila debe
realizarse una exploración en la cámara anterior
para comprobar algún riesgo de glaucoma.
El examen con el oftalmoscopio directo, tiene
como desventajas que no permite visualizar en
medios turbios o que su campo de visión es un
poco limitado y la necesidad de acercase
demasiado para tener una buena imagen, sin
embargo es no le detiene de realizar un buen y
práctico examen visual.
Oftalmoscopía Indirecta
El oftalmoscopio indirecto como se menciona
anteriormente, permite una visión
tridimensional y una visión en conjunto del fondo
del ojo, al contrario del oftalmoscopio directo,
este permite explorar la retina periférica, este
instrumento funciona como un equipo, pues es un
binocular que consta de una fuente de luz y un
visor binocular situados en un casco y una lente
que se sujeta enfrente del ojo a explorar (2), por
ende su técnica es más compleja.
Al igual que en la técnica directa, el examen debe
realizarse en una habitación oscura o de luz tenue,
igualmente para facilitar la dilatación pupilar. En
este caso, el paciente debe estar recortado o
tumbado sobre una camilla. Se va a solicitar al
paciente que dirija su mirada a un punto lejano y
luego que mire justo detrás y más allá de
su hombro, tomando en cuenta que debe mirar el
hombro del lado del ojo que se está
examinado, esto ayudará a alinear su visión sobre
polo posterior. El explorador se ubica sobre el
paciente, dirigiendo la luz del cabezal inclinando la
cabeza de manera que se consiga iluminar el
fondo cuando enfoque a través de la lupa.
Sosteniendo la lupa, de forma convencional, se
coloca sobre el ojo del paciente a una distancia de
5 cm, centrándola a través de la pupila. El
explorador debe mover la lupa ya sea alejándola o
acercándola de forma sutil hasta obtener una
imagen en foco y estereoscópica del fondo de ojo,
siendo la lupa de 20 Dioptrías. Se debe acomodar
dicha imagen con ambos ojos y
mantenerla haciendo que la luz siga en la pupila
del paciente. Si se refleja la luz de las superficies
anterior y posterior de la lupa, incline la lente
levemente para separarlas. El explorador puede
usar los dedos extendidos de la mano con que
sostiene la lupa como pivot para lograr mantener
centrado su eje visual en la pupila del paciente.
La mayor complicación en este examen es que se
consigue una imagen indirecta e invertida del ojo
por lo que el explorador deberá esquematizar
mentalmente la imagen del fondo del ojo del
paciente como invertida y en reversa, debido a
esto la práctica y conocimiento en esta técnica
debe ser muy especializada para determinar
correctamente el diagnóstico. Existe otra forma
más profesional de poder realizar este examen y
es mediante la lámpara de hendidura, por medio
de una lente convexa de +78 dpt y +90 dpt, se
puede visualizar la retina a gran detalle.

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En la actualidad gracias a la tecnología y a la
ciencia, en el año 2014 el equipo de profesionales
Red ROP Zona Sur RS VI y XI con Base en el Hospital
Evita Pueblo (Berazategui), gestionaron un
prototipo a manos libres con el objetivo de
mejorar la técnica de registro de imágenes
retinales en niños pequeños. Este artefacto
consiste en la colocación de un mango alargado en
el casco, este serviría para sostener un
Smartphone el cual gracias a su gran resolución se
puede obtener una imagen de mejor calidad,
además que mediante una app, puede registrarse
los datos del paciente e incluso transmitir en
tiempo real la imagen que proyecta (4) (Figura 3).
Figura 3: Prototipo de un Oftalmoscopio Indirecto Digital. Fuente:
Saidman G, Monteoliva G. Enfoco: "Oftalmoscopía Digital Indirecta
(ODI)". Rev. MO. 2016;(1):40-41.
¿Qué detecta el oftalmoscopio?
La gran invención de Hermann von Helmholtz
como lo es el Oftalmoscopio, ha contribuido de
gran manera en el campo de la salud, pues ciertas
patologías y sus manifestaciones son detectadas
gracias a este instrumento. Como es de
conocimiento, a través de la oftalmoscopía
pueden observarse las estructuras posteriores del
globo ocular, comprendiendo la retina, arcadas
vasculares, papila, mácula; dependiendo del
estado de estas estructuras se pueden determinar
múltiples patologías suscitadas en esta zona, un
grupo de estas señaladas a continuación:
Lesiones Retinianas
Las más frecuentes son conmoción retiniana,
hemorragia vítrea, ruptura coroidea y
desprendimiento de retina. Para los pacientes con
traumatismo ocular debe realizarse una
inspección cuidadosa del vítreo y la retina, en
estos casos la oftalmoscopía indirecta permite una
amplia exploración tanto del polo posterior como
de la periferia de la retina. La conmoción retiniana,
es una lesión común en trauma con globo cerrado;
se caracteriza por tumefacción pálida y
oscurecimiento del relieve coroideo. Las
hemorragias tienden a verse como manchas
irregulares o de flama, los desgarros lucen como
áreas rojizas muy delimitadas y en ocasiones se
relacionan con tracción vitreoretiniana. Las
rupturas coroideas aparecen como zonas lineales
hemorrágicas con edema retiniano suprayacente
y pueden estar ocultas por hemorragia vítrea (5).
Retinopatías:
Enfermedades no inflamatorias de la retina, entre
las más conocidas están la retinopatía
hipertensiva; cuando la presión arterial se torna
extremadamente alta, a medida que avanza se
presenta hemorragias dentro de la retina,
resultando ciertas partes de la retina dañadas por
el suministro de sangre inadecuado y con el
tiempo puede ocurrir un cúmulo de tejido adiposo
en la retina, es de tratamiento urgente. (Figura 4)
La retinopatía diabética es una complicación
derivada de la diabetes mellitus y evoluciona en
varias fases (6); puede producir dos clases de

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cambios: la retinopatías no proliferativa donde los
pequeños capilares de la retina pierden sangre, las
zonas que rodean estas roturas se hinchan
formando pequeños sacos donde se depositan las
proteínas de la sangre. Y la proliferativa donde se
presenta un crecimiento anormal de vasos
sanguíneos lo que conlleva a una cicatrización y
posteriormente a un desprendimiento de retina,
siendo esta retinopatía más peligrosa. El
tratamiento de esta enfermedad consiste en
fotocoagulación laser, destruyendo los nuevos
vasos y sellar los que presentan pérdidas.
Melanoma Ocular
Enfermedad en la que se encuentran células
cancerosas en la úvea, se presentan es zonas
como el iris aunque de manera poco frecuente, en
tamaño pequeño y una relativa benignidad
histopatológica, mientras que los melanomas de
coroides y cuerpo ciliar son los que se presentan
frecuentemente y que supone una amenaza para
la vida. En su mayoría se presentan de forma
asintomática pero pueden provocar visión borrosa
(7). Para su diagnóstico el médico examinará el
exterior del ojo, en busca de vasos sanguíneos que
indiquen la presencia de un tumor, luego se
procede a revisar el interior por medio de
oftalmoscopía indirecta. Su tratamiento va a
depender del estado y localización del tumor pero
de forma general puede ser mediante radioterapia
o cirugía.
Degeneración Macular Asociada a la Edad
Es una patología degenerativa ocular, como su
nombre lo indica consiste en la lesión o deterioro
de la mácula sin pérdida de la visión periférica,
puede producirse por diversos factores como la
edad: entre 0,7 y 1,4 % en personas de 65 a 75
años hasta entre 11 y 18,5 % en mayores de 85
años, y las personas de 75 años o más tienen una
probabilidad 14 veces mayor de desarrollarla que
aquellos entre 43 y 60 años (8), consumo de
tabaco, hipertensión, exposición frecuente al sol,
obesidad, e incluso darse por el color de ojos e
hipermetropía. Existen 2 tipos de DMAE: La seca;
la forma más frecuente, se caracteriza por la
presencia de drusas, y una lenta pero larga
progresión hasta conducir a la pérdida de visión
central, en un estado avanzado existe un gran
deterioro de las células sensibles a la luz (conos) y
de tejido de apoyo en el área central de la retina,
lo que puede causar un punto borroso en el centro
de su visión. La húmeda, es la forma más grave, se
caracteriza por el inicio repentino de alteraciones
visuales por hemorragias y cúmulo de líquido en la
mácula, provocando crecimiento de membranas
neovasculares coroideas que invaden el espacio
subretiniano, provocando daño permanente en
los fotorreceptores y generando puntos ciegos en
el área central de la visión (escotoma central
absoluto) (9). Para el diagnóstico de esta
enfermedad se tiene en cuenta la coloración de la
mácula y el tipo de drusas que se presentan con el
desarrollo de la misma. Para el tratamiento de la
DMAE seca no se tiene un tratamiento específico,
sin embrago se administra vitamínicos y zinc que
pueden reducir el riesgo de progresión, mientras
que el tratamiento de la DMAE húmeda pude ser
mediante medicamentos antiagiogénicos
inyectados en el interior del ojo, u otras
modalidades como terapia fotodinámica o
fotocoagulación con láser.

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Desprendimiento de retina
Es la separación de la retina neurosensorial del
epitelio pigmentario encargado de nutrirla y al que
está adherida, el desprendimiento puede ser por
líquido (humor acuoso) que se filtra de la cavidad
vítrea al espacio subretiniano, ya sea a través de
desgarro, agujero o de desinserción retiniana. Se
produce como consecuencia de otras alteraciones
previas en el vítreo y retina como traumas
contusos, grandes esfuerzos físicos o
intervenciones quirúrgicas de catarata, diabetes,
miopía y tumores, cuya evolución es lenta y
silenciosa (10). Existen 3 tipos de
desprendimiento: El desprendimiento
regmatógeno; el más frecuente, se da por un
desgarre en el que produce un cúmulo de líquido
subretiniano, afectando todas la capas de la
retina, las personas con miopía avanzadas son más
propensas a tener esta enfermedad pues su retina
es más delgada a causa de la degeneración
miópica. El desprendimiento traccional; como su
nombre lo indica se produce por una tracción del
humor vítreo sobre la retina, está sujeto por
tractos fibrosos anormales que al momento de
contraerse se provoca el desprendimiento, los
afectados en este caso son los pacientes con
retinopatía diabética. Y el desprendimiento
exudativo; el menos común, se produce por la
inflamación del epitelio pigmentario y coroides,
filtrando líquido que se acumula detrás de la
retina, es causado por otras patologías oculares
como corioretinopatía serosa central o
epiteliopatía pigmentaria difusa, anomalías de los
vasos sanguíneos u otros trastornos poco
habituales como el síndrome de Vogt-Koyanagi-
Harada. Los pacientes que presentan
desprendimiento manifiestan disminución de la
visión, presencia de moscas flotantes conocido
técnicamente como miodesopsias, telarañas o
sombras en el campo visual. Si el desprendimiento
es total se pierde hasta la percepción de la luz (10).
Al realizar el examen con el oftalmoscopio, en el
diagnóstico se presenta los siguientes signos:
pérdida del color de la retina en el que toma un
aspecto moteado algodonoso, vasos muy oscuros,
disminución del reflejo luminoso, pliegues
grisáceos a ese nivel, presencia de bolsas, vasos
sanguíneos replegados de diferente coloración, así
como zonas de solución de continuidad a través de
las cuales se ve la coroides. Como se mencionaba
anteriormente el desprendimiento de retina
puede ser causado por varios factores, y que
pueden ser comunes en el día a día tales como:
golpes en la cabeza sobretodo en la zona frontal,
esfuerzos físicos fuertes. Por otras complicaciones
de salud como preclamsia agravada,
glomerulonefritis, degeneración por miopía
avanzada. Por algún tipo de intervención como
una cirugía de cataratas complicada, o patologías
oculares como las mencionadas anteriormente
retinopatía diabética proliferativa, melanomas y
vasos proliferativos de retina.
El tratamiento de esta patología puede ser
mediante Fotocoagulación con láser, que es el
procedimiento más frecuente, vitrectomía que
mediante cirugía se extrae humor vítreo del ojo,
drenaje del líquido subretiniano y anillo escleral
donde se coloca una banda o anillo alrededor de
la esclera, con el objetivo de mantener una
presión externa sobre el globo ocular, que impida
la extensión del desprendimiento de retina.

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Glaucoma
En términos generales, el glaucoma es una
neuropatía óptica crónica progresiva causando
ceguera irreversible , se asocia a otros defectos del
campo visual debido al deterioro que sufre la
cabeza del nervio óptico, o la pérdida de capas de
fibras nerviosas que puede o no relacionarse con
la hipertensión ocular (11). Varios son los factores
que se presenta en el glaucoma, el más
importante el aumento de la presión intraocular y
entre otros factores propios del paciente como su
edad, sexo, color de piel, antecedentes familiares
y presencia de miopía. La forma en la que se
presenta el glaucoma es cuando la presión
intraocular está elevada, esto hace que el nervio
óptico se comprima, disminuyendo el flujo de las
fibras nerviosas, que se van lesionando
progresivamente, a medida que van
desapareciendo se forma la excavación del nervio
óptico generando el glaucoma. El glaucoma
aparece de distintas formas, siendo glaucomas
primarios que son los más tradicionales o
glaucomas secundarios en los que se presentan
más complicaciones.
El diagnóstico del glaucoma es fundamental en
fases primarias, ya que si no se trata a tiempo
causará ceguera irreversible.
Es importante conocer la relación entre la
estructura y función en el glaucoma o las
diferentes pruebas que pueden hacerse en
relación con los diferentes estadios de la
enfermedad, así como los factores de riesgo para
hacer más eficientes los recursos diagnósticos ya
establecidos (11). Una de las pruebas diagnósticas
que puede hacerse para detectar el glaucoma es
mediante oftalmoscopía; ya que a través de la
pupila, el médico va a examinar en el interior el
estado del nervio óptico y las capas de fibras
nerviosas; el disco óptico tiene una pequeña
depresión llamada excavación que puede variar
en cada individuo, observar esa parte en el
examen ayuda a detectar daños en el nervio
óptico causado por el glaucoma. Su tratamiento va
a variar dependiendo del tipo de glaucoma que
presente.
Figura 4: Comparación del fondo de ojo normal con uno que
presenta retinopatía diabética, detectada a través de una
oftalmoscopía. Fuente: ¿Qué es la retinopatía diabética? [Internet].
Hospitaldelaluz.org. 2018
Conclusiones. – La oftalmoscopía es el exámen
visual que estudia al fondo de ojo por medio del
oftalmoscopio, gracias a esta técnica las patologías
que afectan a las estructuras posteriores del globo
ocular (vitales para que se permita la visión)
pueden ser diagnosticadas y atendidas a tiempo,
de tal forma que el paciente no pierda su visión. Es
por eso importante para el médico u optómetra el
conocimiento de la anatomía ocular como el de las
técnicas para realizar este examen visual, ya que
son múltiples las manifestaciones oculares
presentadas por lo que debe darse un diagnóstico
correcto, de igual forma para el público en general
es importante que se realice este examen ya sea
por un chequeo o para descartar cualquier

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novedad que afecte en un futuro su capacidad
visual.
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