desprendimiento de retina

1. • GLORIA LILIANA CHAPUES ANDRADE

2. Introduccion

3. Generalidades
 Es donde se inicia el proceso de la
visión, siendo la parte
especializada del sistema nervioso
destinada a recoger, elaborar y
transmitir las sensaciones visuales.
 Es una capa de estirpe
neurosensorial, limita su superficie
interna con el vítreo.
 Por delante termina integrada en el
cuerpo ciliar a través de la ora
serrata.
 En su parte central y posterior, se
distinguen mácula y papila del
nervio óptico.

4. Generalidades
 La retina está constituida por
dos grupos de capas:
 el epitelio pigmentario
 y el neuroepitelio, integrado por
nueve capas.

5. El epitelio pigmentario retiniano: 1 capa cel.
se adhieren firmemente
a coroides a través de la
membrana de Bruch
Estas células están
fuertemente cargadas
de gránulos de melanina
son las responsables del
aspecto granular del
fondo de ojo en el
examen oftalmoscópico.
Absorber
radiaciones
luminosas
Proporcionar
intercambio
metabólico
entre
coriocapilaris y
neuroepitelio
Contribuir a la
renovación
constante de
los segmentos
externos de los
fotorreceptores.

6. Neuroepitelio
1.fotorreceptores,
•segmentos externos de
éstos.
2.- Limitante externa
•desmosomas entre las
células de Müller y
fotorreceptores.
3.- Nuclear externa,
• núcleos de los conos y
bastones.
4.- Plexiforme externa
o de Henle,
•sinapsis entre las células
bipolares y los
fotorreceptores.
5.- Nuclear interna
•núcleos de las células
bipolares.
6.- Plexiforme interna,
•sináptica entre las células
bipolares y las
ganglionares.
7. células
ganglionares.
•7ma capa
8.- fibras del nervio
óptico,
•axones de las células
ganglionares.
9.- Limitante interna,
•membrana hialina, en contacto con
hialoides posterior del vítreo.

7. Irrigación de la Retina
 2 sistemas:
 Coriocapilar 65-85%
 ACR 20-30%
 A . Cilioretinal : 30% de ojos
• Asegurada por la ACR rama de la A Oftálmica
• A 10 mm del globo alcanza el eje del N óptico
• ACR (art. Central retina) tiene 4 segmentos:
Intraorbitario
Intradural
Intraneural
Retiniano

8. La mácula
Mácula: 5 – 6 mm
Zona avascular foveal,
punto de máxima
discriminación visual.
Fóvea:
1.5 mm
Fove
ola:
0.35
mm
Umbo:
0.1 mm
células
ganglionare
s son una
sola capa.
Únicos
fotorreceptore
s presentes:
conos .
Esta zona se
nutre
exclusivame
nte, a partir
de la
Coriocapilar.
Depresión en el
centro:fóvea.
4 mm temporal y
0.8 mm inferior al centro del disco
está en el centro del polo posterior, acumula
Carotenoides oxigenados (Luteína y Ceaxantina)

9. La papila
carece de neuronas
neurosensoriales, es un
área ciega, se traduce
en el CV en forma de
escotoma fisiológico o
mancha ciega.
Constituye el
nacimiento
del II par
craneal, es un
disco oval.
diámetro real
1–1,5 mm.
Aunque en la observación oftalmoscópica
parezca mucho mayor .

10. La retina periférica
Retina ecuatorial,
comprende 2 D de
diámetro de cada
lado del ecuador.
Relación con las
venas vorticosas .
Región de la OS o
periferia extrema
mide 2.1 mm en el
lado temporal y 0.7
a 0.8 mm

11. Generalidades…

12. Definición:
 acumulación LSR en espacio virtual entre la RNS y el EPR
DR
Regmatógeno
2° a defecto grosor
completo retina
sensorial
LSR derivado del vítreo degenerado
(licuado) alcance el ESR
No regmatógeno:
Traccional
x contrac. Memb. vitreorretinianas en
ausencia de rotura retiniana.
Exudativo (seroso, 2°)
NO x rotura ni tracción
LSR deriva del líquido en los vasos de
la RNS y/o la coroides.
separación de la renina sensorial del epitelio
pigmentario retiniano (EPR)
Regmatógeno

13. Tracción vitreorretiniana.
Estática: es independiente de
los movimientos oculares, la
cual puede ser:
Tangencial
AnteroposteriorEn puente
inducida por
movimientos
rápidos de los
ojos
ejerce una
fuerza
centrípeta
hacia la
cavidad
vítrea.
Dinámica:
fuerza ejercida sobre la retina por estructuras que
se originan en el humor vítreo

14. Roturas retinianas:
Patogenia:
Desgarros
Agujeros
Morfología:
Desgarro en U
Desgarro en U
incompleto
Desgarros en
forma de opérculo
Diálisis
Es un defecto de espesor completo en la retina
sensorial.

15. Localización:
Roturas orales: en
la base del vítreo.
Roturas postorales
:en borde post.
base del vítreo y
el ecuador.
Roturas
ecuatoriales.
Roturas
postecuatoriales.
Roturas
maculares.

16. Técnicas exploratorias:
Oftalmoscopia
indirecta
Fondo de ojo
Examen con
lente de 3
espejos de
Goldmann

17. Desprendimiento De
Retina Regmatógeno
<<Rotura>>
>> comun
1:10.000 /año
dos ojos resultan afectados en alrededor del 10% de los pacientes.

18.  acumulación humor vítreo licuado bajo la RNS que lo separa del EPR.
Interconexión entre la tracción
vitreorretiniana dinamica
debilidad subyacente en la retina
periférica (degen. Predispon.)
Rotura retiniana abierta tracción vitreorretiniana

19. Desprendimiento de retina Regmatogeno
1.- Presencia de
humor vítreo liquido.
2.- Presencia de
fuerzas
traccionales que
pueden producir
una rotura retinal.
3.- Presencia de
una rotura retinal
que permita el
paso del humor
vítreo liquido
hacia el espacio
subretinal.
Un desprendimiento de retina regmatogeno tiene
las siguientes características:
Las tres
características
son requisitos
para causar un
DRR.

20. Tracción vitreorretiniana dinámica
Sinéresis vítrea desprendimiento vítreo
posterior no complicado.
licuefaccion del
gel vitreo
Aguj. M.
hialoidea
post.
Cam vitrea-
espacio
retrohialoideo
Desprendimiento
Superf. Vitrea post y m. hialoidea post de
la MLI de la retina sensorial hasta el
borde post. De la base del vitreo.
Colapso gel vitreo
solido restante
anivel inf.
Espacio
retrohialoideo
ocupado x liq.
Siniquitico
DVP agudo con colapso
•6m-2años
sig
Afeccion
ojo
•Antes:
•miopes
•predisposición
(trauma, uveitis)
Edad de
inicio: 45-
65 a

21. Complicaciones del DVP agudo
 retina sensorial ya no está protegida por la corteza vítrea estable y
puede afectarse directamente por fuerzas traccionales
vitreorretinianas dinámicas
uniones
vitreorretinianas
débiles
no
complicaciones
>>>>
Desgarros retinianos
Transm.tracción a lugares de adhesión vitreorretinianas
anormalmente fuertes
Examinar 1-6 ss despues
Al momento de DVP o ss
despues
• síntomas,
• en herradura
• en fondo ojo sup.
• hemorragia vítrea
avulsión vaso
sanguíneo periférico
hemorragia vítrea
NO desgarro de retina
vítreo muestra sinéresis, desprendimiento vítreo
posterior con colapso parcial y adherencia
retenida del vítreo cortical al colgajo del
desgarro

22. 60% de las roturas se produce en
las zonas de la retina periférica
una
descomposición
espontánea del
tejido retiniano
adelgazado
agujero
retiniano
predisponen a la
formación de
desgarros
retinianos
El desprendimiento de retina sin un DVP suele asociarse con diálisis
retiniana o con agujeros redondos, con predominio en las mujeres
jóvenes con miopía.

23. Degeneración reticular
Bilateral
>> F.O
Temporal,
Sup
40% en DE
8% de la población
2°-3° decada
>> Miopes Moderados
Discontinuidad
membrana
limitante interna,
atrofia variable
de la RNS
vítreo sobre una
zona de retícula
es sinquítico, pero
↑ adherencias
vítreas alrededor
de los márgenes
Signos • Zonas fusiformes de adelgazamiento retiniano
(Ec-Borde post base vitreo)
complicaciones
• >>> No desgarros
• Desgarro: DVP
agudo
• Miopes >50 años
• agujeros atróficos
• (No DR
• Miopes jovenes
• Extension lenta
LSR

24. trama arborescente de líneas blancas dentro de las islas
pueden asociarse con «copos de nieve»
(restos de células de Müller degeneradas)

25. Degeneración «en
baba de caracol»
 bandas claramente delimitadas de «copos
de nieve» muy apretados
 Retina: escarcha blanca
• No traccion vitrea imxtant en borde post de les.
• Infrec. Desgarro tracc. en U
• Aguj. Redondos

26. Retinosquisis degenerativa
Típica
•Capa plexiforme ext,
Reticular <<
•En capa de fibras nerv.
• 5% población > 20 años
• hipermétropes 70%
• Bilateral
Esicion de la retina sensorial en 2 capas: Ext (coroidea),
Int (vitrea)
lesión puede progresar circunferencialmente hasta que se ha afectado toda la periferia del fondo de ojo
microaneurismas y telangiectasias

27. Complicaicones
Retinosquisis degenerativa
>>> No
complicac.
Roturas
Capa int:
peq
Capa Ext: >
DR:
en las 2
capas
• bordes enrollados
• X detrás del ecuador
DR
• asintomatico, progresivo, no tto
Líq. Viscoso,
no pasa
fácil/.
espacio
subretiniano
….hemorragia intravítrea
es infrecuente….

28. «Blanco con presión» y «blanco sin presión»
aspecto gris translúcido de la retina
indentación
de la
esclerótica
• Ojo normal
• Deg. Retic
• Deg. Nanacaracol
• Retinoquisis adq. Capa ext.
con presión
sin presión
NO indentación escleral
COMPLICAICONES : DR
Desgarros gigantes retinanos a lo largo
del borde post. Del blanco sin presion.

29. Significación de la miopía
 Miopes: 10% poblac, gral
 >40% DR en miopes
 > error refraccion  > riesgo DR degeneracion lenticular:
degenerac. baba caracol
atrofia coriorretiniana difusa
, agujeros maculares
degenerac. Vitrea y DVP
Perdida de Vitreo
Fact.
Interrelac.
Predisponen
a q ojo mipe
do DR

30. Síntomas
Moscas volantes
•Opacidad solit. En forma anillo
•Telarañas
•Lluvia repentina manchas
minusc rojas/osc. (hmrrg vitrea
2° desgarro vaso sang.)
Fotopsias:
•por tracción  (-)  DR
Defecto campo visual

31. Signos generales
Pupila de Marcus Gunn
•Defecto pupilar aferente relativo
PIO <5mmhg
Uveitis ant. leve
Polvo de tabaco en el Humor
vitreo ant.
Roturas retinianas
•Decontinuid. Rojas en superf. Retin.

32. Examen físico
 Defecto pupilar aferente relativo
 Disminución de la PIO respecto al otro ojo
 oftalmoscopia
 retina desprendida con un aspecto convexo y un color grisaceo
 vasos se observan elevados sobre el epitelio pigmentario subyacente,
y más oscuros.
 lente de tres espejos de Goldmann de la periferia de la retina a
fin de identificar el desgarro o desgarros asociados al
desprendimiento

33. Desprendimiento de retina
reciente
Desgarro en U en una retina
desprendida
Desprendimiento de retina
bulloso superior
Desprendimiento de retina
temporal superficial
ecografía bidimensional que muestra una retina totalmente desprendida con estructuras
ecogénicas lineales insertándose en la cabeza del nervio óptico para formar un embudo abierto
configuración convexa aspecto
ligeramente opaco y ondulado x
edema de retina
• Pierde patrón coroideo
Subyac.
• vasos sang. más oscuros

34. Desprendimiento de retina de larga
duración
adelgazamiento retiniano 2° atrofia
Quistes intrarretinianos 2°s cuando DR >1 años
líneas de demarcación subretiniana
(«marcas de marea alta»)
x prolif. células del EPR en unión de retina
plana y desprendida son habituales y tardan
unos 3 meses en desarrollarse

35. Vitreorretinopatía
proliferativa (VRP)
formación de membranas
epirretinianas y subretinianas.
tracción tangencial de la retina y
pliegues retinianos fijos
Después Cx DR regmatógeno o de
una lesión penetrante.
• pliegues retinianos
• rigidez
• ↓ mov. retinsg
Turbidez vítrea difusa
«polvo de tabaco»
grado A
(mínimo)
desprendimiento de
retina total sin VRP
VRP precoz con gel vítreo retractado a
nivel anterior y pliegues retinianos
circunferenciales ecuatoriales;
VRP avanzada con un desprendimiento de retina
en forma de embudo unido por membranas vítreas
densas.

36. Profilaxis
Desgarro > agujero > tamaño > riesgo
Desgarro
sintomatico+DVP
Roturas sup > inf
Roturas ecuat >
orales
DR subclinico
Pigmentacion
alrededor rotura
retin.: larga
evolucm baja prov.
clinico
Características de la rotura

37. Otras consideraciones
cirugía de la
catarata
miopes
antecedentes
familiares
enfermedades
sistémicas

38. Complicaciones
Proliferación
vitreorretiniana
Uveitis crónica
Catarata
patológica
Ptisis bulbi

39. Tratamiento
 Profilaxis de desgarros mediante crioterapia o fotocoagulación
 cirugía de indentación escleral.
 retinopexia neumática
 Vitrectomía posterior.

40. Complicaciones de la cirugía
 Recidiva del desprendimiento.
 Desprendimiento de coroides.
 Endoftalmitis.
 Maculopatías.
 Alteraciones de la motilidad ocular.
 Movilización del explante.