adrenalina en la odontologia

1. Ccanto flores dante
Velasquez Inga John

2. HoraceWells,
1844
Utilizó el óxido
nitroso para
realizar un
extracción dental
HoraceWells,
1845
Realizó una
demostración
pública, la cual fue
un fracaso
William Morton,
1846
Repitió en forma
exitosa la hazaña
deWells, usando
éter

3. Albert Niemann,
1860.
Utilizó la cocaína
como primer
anestésico
Von Anrep,
1880.
Demostró el
efecto anestésico
de la cocaína en
animales
William Halsted,
1884
Utilizó cocaína
en el bloqueo del
nervio dentario
inferior

4. Heinrich Braun,
1903
Combinó la cocaína
con adrenalina,
prolongando el efecto
anestésico
Alfred
Einhorn, 1904
Sintetizó la
procaína
Niel Löfgren,
1943
Sintetizó la
lidocaína y
recomendó su uso
en odontología
.

5. TIPO AMIDASTIPO ÉSTERES
H2N
C=O
O
CH2
CH2
NH
C=O
N
CH2
C2H55H2C
CADENA INTERMEDIA
CADENA HIDROCARBONADA
GRUPO AMINO
GRUPO AROMATICO

6. TIPO AMIDASTIPO ÉSTERES
H2N
C=O
O
CH2
CH2
NH
C=O
N
CH2
C2H55H2C
CADENA INTERMEDIA
CADENA HIDROCARBONADA
GRUPO AMINO
GRUPO AROMATICO
Es lipofílico, permite al fármaco penetrar
la membrana nerviosa

7. TIPO AMIDASTIPO ÉSTERES
H2N
O
CH2
CH2
N
CH2
C2H55H2C
CADENA INTERMEDIA
CADENA HIDROCARBONADA
GRUPO AMINO
GRUPO AROMATICO
Mantiene la estructura en equilibrio
Formada por enlace
Ester o Amida

8. TIPO AMIDASTIPO ÉSTERES
H2N
O
CH2
CH2
N
CH2
C2H55H2C
CADENA INTERMEDIA
CADENA HIDROCARBONADA
GRUPO AMINO
GRUPO AROMATICO
Entre mas larga mayor liposolubilidad
Influye en la toxicidad y duración de la
acción

9. TIPO AMIDASTIPO ÉSTERES
H2N
O
CH2
CH2
N
CH2
C2H55H2C
CADENA INTERMEDIA
CADENA HIDROCARBONADA
GRUPO AMINO
GRUPO AROMATICO
Es Hidrofílico
Permite adecuada concentración al
interior de la célula

10. MECANISMO DE ACCION
Na ++ Prot --
K ++
Cl --
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
--------------------------------------------------------------------------------------
Ca ++
MEMBRANA EN REPOSO
Canales de Sodio
-90 mv
-60 mv

11. MECANISMO DE ACCION
Na ++
Prot --K ++
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
--------------------------------------------------------------------------------------
Ca ++
+ 20MV
Na ++Na ++
Na ++
Na ++
Na ++
Na ++
Na ++
Na ++
MEMBRANA EN FASE DE DESPOLARIZACION

12. MECANISMO DE ACCION
Na ++
Prot --
K ++
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
--------------------------------------------------------------------------------------
Ca ++
MEMBRANA EN FASE DE REPOLARIZACION
Ca ++
Na ++
Na ++
Na ++
- 50MV

13. H+
Forma no ionizada
Base libre
Forma ionizada
Catiónica
H+
•74 %
•No actividad
farmacológica
•No atraviesan las
membranas lipidicas
•Se difunden en
liquido extracelular o
citoplasma
•26 %
•Actividad
farmacológica
•Atraviesan las
membranas lipidicas
• No se difunden en
liquido extracelular o
citoplasma
COEFICIENTE DE DISOCIACION
pH:
7.4
pK:
7.9
pK:
7.9
pH:
7.4

14. Na ++
Prot --K ++
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
--------------------------------------------------------------------------------------
Ca ++
+ 20MV
Na ++
Na ++
Na ++ Na ++
Na ++
Na ++
Na ++
H+
H+
Forma no ionizada
Base libre
Forma ionizada
Cationica
Forma no ionizada
Base libre
H+
H+
FASE DE DESPOLARIZACION
pH:
7.4

15. H+
Forma no ionizada
Base libre
Forma ionizada
Catiónica
H+
•99 %
•No actividad
farmacológica
•No atraviesan las
membranas lipidicas
•Se difunden en
liquido extracelular o
citoplasma
•1 %
•Actividad
farmacológica
•Atraviesan las
membranas lipidicas
• No se difunden en
liquido extracelular o
citoplasma
pH:
5
pK:
7.9
COEFICIENTE DE DISOCIACION
pK:
7.9
pH:
5

16. Na ++
Prot --K ++
+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
--------------------------------------------------------------------------------------
Ca ++
+ 20MV
Na ++
Na ++
Na ++ Na ++
Na ++
Na ++
Na ++
H+
H+
Forma no ionizada
Base libre
Forma ionizada
Cationica
Forma no ionizada
Base libre
H+
H+
FASE DE DESPOLARIZACION
pH:
5
1%

19. FIBRAS
MIELINIZADAS
SNC
MIELINIZADAS
SNA
FIBRAS
AMIELINICAS

20. A delta
C
• Dolor
• Frio - Calor
A beta
• Tacto
• Presión
A alfa
A gama
• Propiocepción
• Movilidad

23. NEUROTRANSMISOR
NORADRENALINA
HORMONA
ADRENALINA
RECEPTORES ADRENERGICOS:
ALFA O BETA
ADRENALINA

24. CARDIOACELERACION
CONTRACCION
MUSCULO CARDIACO
IMPULSOS PROPÍOS

25. VASODILATACION
UTEROY BRONQUIOS: RELAJACION

26. VASOCONSTRICCION

27. LIBERACION DE CATECOLAMINAS

28. Principio activo:
Lidocaína 2%
Mepivacaína 3%
Articaína 4%
Prilocaína 3%
Vasoconstrictor:
Epinefrina
1:50.000
1:80.000
1:100.000
Antibacteriano
Metil parabeno
Prohibido por FDA
1983
Antioxidante:
Bisulfito de Sodio

29. Epinefrina 1:50.000
50.000 ml 100.000 ml
2 Gr
Epinefrina 2 Gr
Epinefrina
Epinefrina 1:80.000 Epinefrina 1:100.000
EPINEFRINA
CONCENTRACION
2 Gr
Epinefrina
80.000 ml

30. VASOCONSTRICTOR
CONCENTRACION
RECOMENDADA DOSIS MAXIMA
Adrenalina 1:50.000 (20 µg/ml)
200 µg
10 carpules
Adrenalina 1:100.000 (40 µg/ml)
400 µg
20 carpules
Nor-adrenalina 1:30.000 (33 µg/ml) 330 µg
American Hearth Assocciation, American Dental Assocciation

31. CONTRAINDICACION RELATIVA
• Paciente controlado
• No olvidado tomar el medicamento
• Registro de la toma de presión
• Tipo procedimiento odontológico

32. CONTRAINDICACION RELATIVA
• Registro de la toma de presión

33. CONTRAINDICACION RELATIVA
• Tipo procedimiento odontológico

34.  Evitar inyección intravascular
 Ambiente relajado
 Usar ansiolíticos
 Usar técnicas complementarias
 Utilizar concentraciones 1:100.000

35. • En pacientes hipertensos no controlados en
estadio II o III
• Tiroxicosis
• Infartos en menos de 1 año
• Cardiopatía isquémica
• Inhibidores de la Mono Amino Oxidasa (MAO).
• En pacientes diabéticos, en porciones terminales
donde el riesgo de necrosis es mayor.

36. • Disminuye la toxicidad
• Anestesia más profunda y duradera
• Mayor numero de dosis
• Reduce el sangrado

38. • Análogos de la hormona anti diurética o
vasopresina (ADH)
• Vasoconstrictores polipeptídicos
• ReceptoresVP2
• Produce vasoconstricción local

39. VIDEO BREAK

41. LIDOCAINA
• Sintetizada por Lofgren – 1943
• Usada anti arrítmico – 1950
• Mas usado en Odontología
• Soluble en agua
• Vasodilatadora
• Metabolismo Hepático: 90%
•Excreción renal

42.  Lidocaína 2%
 Lidocaína 2% + Epinefrina 1:80:000
 Lidocaína 2% + Epinefrina 1:100:000
 pH: 6.2 – pK:7.9
 Paso placentario: 55%

43. Lidocaína 2% simple Lidocaína 2% con
Epinefrina 1:100.000
Dosis máxima 300 mg 400 mg
Dosis Cartucho 36 mg 36 mg
Dosis mínima/kg 3 mg 4.4 mg
Periodo de latencia 2-3 min 2-3 min
Anestesia pulpar 30 min 60 min
Duración 60-120 min 180-240 min

44. MEPIVACAINA
• Es una amina terciaria, incolora,
cristalina
• Propiedades similares a la
lidocaína
• Sintetizada por Ekemnstam en
1957
• Se metaboliza en el hígado y se
excreta por vía renal.
•Vasoconstrictora

45.  Mepivacaína 2% con vasoconstrictor
 Mepivacaína 3% simple - Útil en
odontopediátra
 pH: 6.1 – pK:7.6
 Es 1.5 veces más potente que la lidocaína y 2.5
veces que la procaína

46. Mepivacaína 3 % simple Mepivacaina 2% con
Epinefrina 1:80.000
Dosis máxima 300 mg 500 mg
Dosis Cartucho 54 mg 36 mg
Dosis mínima/kg 4 mg 5 mg
Periodo de latencia 2-3 min 2-3 min
Anestesia pulpar 60 min 90 min
Duración 120 -240 min 240 min

47. PRILOCAINA
• La iniciación un poco más larga
que la Lidocaína.
• Es de corta duración al
administrarla sin vasoconstrictor
(15 minutos)
• Prilocaina 2% y 3% con
Octapresína o Felipresina
•Prilocaina 4% (Pricanest®) sin
vasoconstrictor.

48.  La metahemoglobinemia es un efecto tóxico
secundario
 MetabolitoOrto toluidina
 600 mg de Prilocaina 5% metahemoglobina
 Cianosis en la madre
 75% paso transplacentario: Cianosis fetal
 Ideal:Articaina.

49. Prilocaína 4 % simple Prilocaina 3% con
Felipresina
Dosis máxima 300 mg 500 mg
Dosis Cartucho 72 mg 54 mg
Dosis mínima/kg 4 mg 4 mg
Periodo de latencia 2-3 min 2-3 min
Anestesia pulpar 20 min 60 min
Duración 30 min 120 min

50. ARTICAINA
• Metaboliza en el plasma
• Europa y Canadá 20 años
• 2000 en USA: Articaina 4%
con epinefrina 1:100.000
• Vida media plasma corta: 20
min
• Menor toxicidad

51.  Único anestésico amida
 Anillo de tiofeno y un grupo Ester adicional
 Unión proteínas plasmáticas: 95%
 Metabolismo:
 Hidrolisis estereasas plasmáticas
 Enzimas microsomales hepáticas
 Excreción renal
 Tiene 1.5 veces la potencia de Lidocaína

52. 20 min

53.  Articaína 3% con Epinefrina 1:80.000
 Articaína 4% con Epinefrina 1:100.000
 pH: 6.1 – pK:7.8
 Mayor unión proteínas plasmáticas y rápida
eliminación renal: Útil en Embarazo
 Parestesia Lingual: 3.6 veces mayor

54. CONCEPTOS
Prof. Malamed S. USC

55. Martínez Adel. DDS, MsC

56. ANESTESIA PULPAR?
ANESTESIA TEJIDOS BLANDOS?

57.  Incapacitante
 Requiere instancia de recuperación
 Expone riesgos:
▪ Trauma por mordedura
▪ Quemadura

59.  Incapacidad funcional:
▪ Hablar
▪ Deglutir
▪ Ingesta líquidos
▪ Efecto antiestético
 Incapacidad Sensitiva

60. ANESTESIA PULPAR?
ANESTESIA TEJIDOS BLANDOS?

61. ANESTESICOS LOCALES: PRESENTACIONES COMERCIALES
DURACIÓN
EFECTO
SOLUCION
INFILTRACION
(PULPAR)
Minutos
TRONCULAR
(PULPAR)
Minutos
EFECTOTEJIDOS
BLANDOS
Horas
Mgs /
Carpul
Corta
SinVasoconstrictor
Lidocaína 2% 5 No indicada 2 36
Mepivacaina
3%
20-30 45-65 2-3 54
Prilocaina 4% 10-15 45-65 3-4 72
Intermedia
convasoconstrictor
Articaina 4%
Epinefrina
1:100.000
60-75 120 3-5 72
Lidocaína 2%
Epinefrina
1:100.000
55-65 80-90 3-5 36

62.  Maxilar superior:
▪ Deseable infiltración
Articaina 4%
Epinefrina
1:100.000
60-75
Lidocaína 2%
Epinefrina
1:100.000
55-65
INFILTRACION
(PULPAR)
Minutos
• Procedimientos en 1 o 2
dientes
• No infraorbitaria
• Labios, parpados, ala
nariz

63.  Maxilar inferior:
Articaina 4%
Epinefrina
1:100.000
60-75
Lidocaína 2%
Epinefrina
1:100.000
55-65
INFILTRACION
(PULPAR)
Minutos
No
• Mandibular
•Gow –Gates
Si
•Intraoseas
•Intraligamentaria
•Infiltrativa posterior con
Articaína 4%

64. Prof. Malamed S. USC

65. YES!

66.  Antagonista receptores alfa adrenérgicos
 Vasodilatación local -Taquicardias
 FDA aprobó en 1952
▪ Tratamiento Hipertensión en Feocromocitoma
▪ Diagnostico de Feocromocitoma
▪ Prevención necrosis extravasación de Epinefrina
▪ Disfunción eréctil
▪Contraindicado en lactantes y embarazo

67.  Cartuchos de 1.7 cc
 0.4 mg
 FDA en 2008
 Reversar sensación
adormecimiento
 Administra igual
que en la técnica
usada

72. !GRACIAS¡