FARMCOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA DE LOS MEDICAMENTOS TÓPICOS
1. Anestesia.pdf
1. Universidad Nacional Autonoma de Honduras
Facultad de Odontologia
Dr. Juan Carlos Rodriguez
Cirujano Oral y Maxilofacial 1
2. CIRUJANO ORAL
Debe tener profundos conocimientos de ciencias
básicas para su profesión como la anatomía, la
histología y la fisiología.
3. CIRUGIA BUCAL
Es la más antigua especialidad reconocida de la odontología
como parte de ella le concierne el diagnostico y el tratamiento
quirúrgico de las enfermedades, anomalías y lesiones de los dientes,
de la boca, los maxilares y de sus tejidos contiguos.
3
4. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS MAS
UTILIZADOS EN ODONTOLOGIA
Exodoncia simple
Exodoncia complicada
Exodoncia de incluidos
Cirugías endodonticas: curetage apical, obturación
retrograda
Cirugía pre protésica: profundización del vestíbulo,
eliminación de torus, eliminación de hiperplasia
Otras cirugías: quistes, tumores y malformaciones
4
5. EXODONCIA SIMPLE
Es el acto quirúrgico
mediante el cual se
extraen los dientes de
sus alvéolos con el
menor trauma posible.
5
6. ANAESTHESIA
El término anestesia etimológicamente proviene del griego “an aisthesis”,
que puede traducirse al español como “sin sensación”.
La anestesia se define como la privación en forma total, o bien, parcial
de la sensibilidad que se produce a partir de causas patológicas o que se
han provocado con un fin médico por medio de algún tipo de
intervención quirúrgica.
6
8. ANTECEDENTES DE LOS ANESTESICOS LOCALES
• Desde la antigüedad los médicos y los cirujanos intentaron
lograr la insensibilidad de una parte del cuerpo humano.
• Las drogas de acción general eran muy peligrosas y a veces
provocaban accidentes mortales.
8
9. TIPOS DE ANESTESIA
Existen tres tipos principales de anestesia:
1. Anestesia local: Sólo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequeña
zona del cuerpo.
2. Anestesia locorregional: Se elimina la sensibilidad de una región o de
uno o varios miembros del cuerpo. Puede ser:
a) Troncular de un nervio o plexo nervioso
b) Neuroaxial: actúa bloqueando el impulso doloroso a nivel de la
médula espinal
c) Regional intravenosa o bloqueo de Bier
3. Anestesia general: Se produce un estado de inconsciencia mediante la
administración de fármacos 9
11. Desde el punto de vista histórico, los anestésicos locales han sido
algunos de los fármacos de mayor importancia en medicina y
odontología. Por la capacidad de producir la pérdida de la
sensibilidad en zonas específicas en el cuerpo, no es necesario usar
anestesia general para realizar un tratamiento.
ANTECEDENTES DE LOS ANESTESICOS LOCALES
12. INTRODUCCION
Los anestésicos locales son fármacos esenciales ampliamente usados
en Odontología
Trataremos las propiedades farmacológicas y clínicas del grupo de
fármacos denominados anestésicos locales y vasoconstrictores.
13. El conocimiento de sus propiedades farmacológicas,
mecanismo de acción, reacciones adversas, efectos
secundarios, interacciones, toxicidad, etc. Permiten actuar con
cautela y elegir adecuadamente aprovechando sus beneficios
y limitando sus riesgos.
ANESTESICOS LOCALES
14. ACCIONES
• Los anestésicos locales previenen la generación y conducción del
impulso nervioso.
• Establecen un bloqueo químico entre la fuente del impulso y el
cerebro.
14
15. Es la pérdida de la sensación de un área circunscrita del cuerpo causada por
una depresión de la excitación en las terminaciones nerviosas sin pérdida de
la conciencia ni del control central de las funciones vitales.
En la práctica clínica sólo tienen aplicación aquellos métodos que inducen un
estado transitorio y completamente reversible con recuperación total de la
función, sin daño alguno para las fibras.
ANESTESIA LOCAL
15
16. MÉTODOS PARA INDUCIR LA
ANESTESIA LOCAL
Trauma mecánico
Temperatura baja
Anoxia
Irritantes químicos
Agentes neuroliticos (alcohol – Fenol)
Agentes químicos como los A.L.
16
17. PROPIEDADES DESEABLES DE LOS A.L.
1. No debe ser irritante en los tejidos en donde se aplican.
2. No debe producir alteraciones permanentes en la estructura
del nervio.
3. Su toxicidad sistémica debe ser baja.
4. Debe ser efectivo no importando si se aplica dentro del tejido
o superficialmente en la membrana mucosa.
5. El tiempo de inicio de la anestesia debe ser lo mas corto
posible
6. La duración de la acción debe ser suficiente para efectuar el
procedimiento, pero el período de recuperación no debe ser
muy prolongado. 17
18. ANESTÉSICOS LOCALES
Clasificación.
De acuerdo a sus enlaces químicos se clasifican en:
Ésteres: Son fácilmente hidrolizados en solución acuosa. Por ejemplo: procaína.
Amidas: Son relativamente resistente a la hidrólisis. Un gran porcentaje se
excreta en la orina. Por ejemplo: lidocaína.
18
19. ANESTÉSICOS LOCALES
ESTERES DEL ACIDO PARAAMINOBENZOICO
COCAINA PROCAINA1
BENZOCAINA TETRACAINA3
AMIDAS
ARTICAINA3 LIDOCAINA2
BUPIVACAINA3 MEPIVACAINA2
DIBUCAINA PRILOCAINA2
ETIDOCAINA3 ROPIVACAINA3
1 Acción corta y potencia baja
2 Acción y potencia medias
3 Acción larga y potencia elevada
19
21. PROCAINA
Clasificación: Ester
Preparada por: Alfred Einhorn, 1904
Potencia: 1 (procaína = 1)
Toxicidad: 1 (Procaína = 1)
Metabolismo: hidrolizada rápidamente en el plasma por la
seudocolinesterasa
Excreción: Más del 2% sin cambio en la orina, 90% como ácido
paraaminobenzoico y 8% dietilaminoetanol.
22. PROCAINA
Propiedades vasodilatadoras:
Produce la mayor vasodilatación de todos los anestésicos utilizados.
Inicio de acción: 6 – 10 minutos
Concentración dental efectiva: 2 – 4%
Vida media: 0.1 hr.
Acción tópica: No es clínicamente
aceptable
pH: 5 – 6.5
23. PROCAINA
• Comentarios:
• Fue el primer AL inyectable, conocido como Novocaína.
• Alergia mayor que a las amidas.
• Buena tolerancia de los tejidos.
• Toxicidad relativamente reducida.
24. PROPOXICAINA
Clasificación: Ester
Preparada por: Clinton & Lawkosky 1952
Potencia: 7 - 8 (procaína = 1)
Toxicidad: 7 - 8 (Procaína = 1)
Metabolismo: Pseudocolinesterasa
plasmatica
Excreción: Renal
Propiedades vasodilatadoras: no tan profundas
Inicio de acción: 2 – 3 minutos
Concentración dental efectiva: 0.4%
Vida media: no disponible
Acción tópica: no en concentraciones clínicas aceptables
25. PROPOXICAÍNA
Comentario:
• Se usó en combinación con la procaína (Estados
Unidos) para tener un inicio de acción más rápido y
una anestesia más profunda y de mayor duración.
• No se encontraba disponible sola por su alta
toxicidad.
26. LIDOCAINA
Nombre comercial: Xilocaina
Propiedades:
1. Anestésico local de mayor uso
2. Ph al 2% - 6, al 3% - 4.8
3. Soluble en agua
4. No irrita los tejidos
5. Es 2 veces mas tóxico que
la procaína
Farmacologia de los AL mas utlizados
6. Acción desaparece en 2 horas y
administrado con adrenalina tarda hasta
4 horas
7. Afinidad con el tejido graso
8. Produce una acción mas rapida, más
intensa, de mayor duración y mas
extensa que la procaína
9. Se puede utilizar como anestésico
tópico
27. LIDOCAINA
Clasificación: Amida
Preparada por: Nils Löfgren, 1943 (1948 intro)
Potencia: 2 (procaína = 1)
Toxicidad: 2 (Procaína = 1)
Metabolismo: Hepático
Excreción: Renal
Vasodilatación: Considerablemente menor que
Procaína pero mayor que mepi y prilocaina
PH: 5 – 5.5
Inicio de acción: 2 – 3 minutos
Concentración dental efectiva: 2 – 3%
Tópico: Si. (5%)
28. LIDOCAÍNA
Máxima dosis recomendada:
• Los fabricantes recomiendan la dosis de lidocaína al 2%
con epinefrina 1:100,000 de 7.0 mg/Kg. de peso corporal,
sin exceder los 500 mg.
• La dosis con lidocaína simple es de 4.4 mg/Kg. sin exceder
los 300 mg.
• Para niños recomiendan la misma dosis.
• Malamed recomienda 4.4 mg/Kg. con o sin
vasoconstrictor.
30. MEPIVACAINA
Vida media: 1.9 hrs.
Dosis máxima:
Adulto y niños 4.4 mg/kg que no exceda 300 mg.
Es el anestesio mas usado en pediatría y geriatría
31. MEPIVACAÍNA HCL
• Sus propiedades vasodilatadoras escasas proveen una
anestesia de mayor duración que cualquier otro
anestésico en forma simple. (20 a 40 min de anestesia
pulpar, 2 a 3 h en tejidos blandos)
• Con vasoconstrictor se tiene una anestesia pulpar de 1 h
y en tejidos blandos de 3 a 5 h
• Los vasoconstrictores agregados pueden ser epinefrina
(1:100000) o levonordefrin (1:20000)
33. BUPIVACAINA
Clasificación: Amida
Preparada por: A. F. Ekenstam. 1957
Potencia: 4 veces mayor lidocaina y mepivacaina
Toxicidad: 4 veces menor lidocaina y mepivacaina
Metabolismo: Hepático
Excreción: Renal
Vasodilatación: ligera
pH: 4.5 - 6
pH con vasoconstrictor: 3 – 4.5
Inicio de acción: 6 – 10 minutos
Concentración dental efectiva: 0.5%
Vida media: 2.7 hrs
Dosis máxima: 1.3 mg/kg en adultos(90 mg)
34. • Después de la inyección de un AL:
• La VD causa una mayor velocidad de absorción al sistema CV.
• Mayores niveles plasmáticos de AL con > riesgo de toxicidad.
• Disminución de la profundidad y duración de la acción del anestésico pues
se difunde del sitio de inyección más rápidamente.
• Mayor sangrado en el sitio de tratamiento por un aumento en la perfusión
sanguínea. 34
ANESTÉSICOS LOCALES
35. VASOCONSTRICTORES
• Los vasoconstrictores son drogas que comprimen los vasos sanguíneos y de
esta manera controlan la perfusión de los tejidos.
• Contrarrestan el efecto vasodilatador, reducen la concentración sanguínea de
los anestésicos locales y el riesgo de síntomas tóxicos.
• Los VC usados en odontología son la adrenalina, noradrenalina, fenilefrina,
levonordefrina y octapresin.
35
36. 1. Disminuye la absorción del anestésico local
2. Mejora la calidad de la analgesia o anestesia
3. Incrementa la duración del efecto
4. Disminuyen el riesgo de toxicidad
5. Disminuye la hemorragia
VENTAJA DE USO DE VASOCONSTRICTORES:
36
37. 1. La vasoconstricción intensa como la producida por la adrenalina puede
causar necrosis, por ese motivo debe evitarse la adrenalina por vía
intracutánea.
2. Como se absorbe también en la circulación debe evitarse su uso en
quienes no se desea la estimulación adrenergica
DESVENTAJA DE USO DE VASOCONSTRICTORES:
37
38. • SNC: Agitación, convulsiones y temblor. En estadios avanzados aparecen
parálisis musculares; finalmente se produce el paro respiratorio.
• Los vasoconstrictores están absolutamente contraindicados en la tirotoxicosis,
en trastornos de la conducción cardiaca rápida y en pacientes muy ancianos.
• Taquicardia, arritmias y fibrilación auricular.
• En el corazón hay trastornos de la conducción que pueden llegar a producir un
paro cardíaco.
EFECTOS ADVERSOS
38
40. Técnicas de Anestesia Local
Esto significa que
existe 2 g de sal
anestésica por
cada 100 ml
Cada cartucho
contiene 1,8 ml de
solución
Cantidad de
lidocaína por tubo
de anestesia
36 mg
2,000 mg (2g) 100 ml
X 1 ml
X 20 mg/ml
41. CÁLCULO EN MG POR CARTUCHO
Anestésico
local
% mg/ml
X 1.8 ml =
mg/cartucho
Articaína 4 40 72
Bupivacaína 0.5 5 9
Lidocaína 2 20 36
Mepivacaína
2
3
20
30
36
54
Prilocaína 4 40 72 41
42. DOSIS MÁXIMAS RECOMENDADAS
Anestésico local Fabricante Malamed
mg/Kg DMR mg/Kg DMR
Articaína
c/VC 7.0 500 7.0 500
Bupivacaína
c/VC 1.3 90 1.3 90
Lidocaína
s/VC
c/VC
4.4
6.6
300
500
4.4
4.4
300
300
Mepivacaína
s/VC
c/VC
6.6
6.6
400
400
4.4
4.4
300
300
Prilocaína
s/VC
c/VC
6.0
6.0
400
400
6.0
6.0
400
400
42
Dosis máxima admisible para los anestésicos locales, en una sesión, considerándose
el paciente adulto joven de 70 kg, sano, y técnica correctamente administrada
44. DOSIS MÁXIMAS DE LOS AL
1. En la mayoría de los pacientes odontológicos es poco probable alcanzar la
dosis máximas.
2. Se presentan en términos de miligramos de fármaco por unidad de peso
corporal (mg/Kg).
3. Casos especiales: niños y los adultos debilitados o ancianos.
4. La dosis máxima calculada SIEMPRE debe ser menor en pacientes
médicamente comprometidos, debilitados o ancianos. 44
45. Técnicas de Anestesia Local
Es importante saber:
Dosis adecuadas
Inyección lenta del anestésico
Técnica anestésica adecuada
Bisel dirigida hacia el tejido óseo
Uso de carpules con sistema de reflujos
Estado de salud del individuo
Técnicas de sedación para ayudar en la
cooperación emocional
47. JERINGA
1. Jeringas no desechables:
a) Metálicas, de arpón.
b) Plástica, de arpón
c) Metálica, auto-aspirante
d) De presión para inyección periodontal
e) Jet injector
2. Jeringas desechables
3. Sistema computarizados
47
Actualmente hay 7 tipos de jeringas para la
administración de anestésicos locales.
48. JERINGA
Según ADA los criterios para aceptar una jeringa son.
1. Durables y capaz de soportar repetidas esterilizaciones, si es desechable
empacada individualmente y estéril.
2. Capaz de aceptar cartuchos y agujas de diferentes fabricantes.
3. Barata, ligera y fácil de usar con una mano.
4. Capaz de proveer aspiración y poder observar la sangre en el cartucho.
48
50. JERINGA METÁLICA
• Las tradicionales.
• Se carga el cartucho lateralmente y la aguja se adapta
hacia el barril y penetra el diafragma del cartucho.
• La jeringa lleva un dispositivo que se clava al émbolo del
carpule y permite desplazarlo hacia atrás y crear una
presión negativa y en el caso de estar dentro de la luz de
un vaso sanguíneo penetrará sangre dentro del carpule
de anestesia.
50
53. JERINGA DE PLÁSTICO
• Plástico, reusable, aspirante.
• Capaz de ser esterilizada en
autoclave.
• Más ligera.
• Puede deteriorarse con el uso
repetido.
53
54. DISPOSITIVOS DIGITALES
• Dispositivo programado electrónicamente.
• Usa dos niveles de suministro, la inyección
comienza en el nivel más bajo.
• Después de 10 segundos, el flujo cambia
de nivel.
54
56. CARPULE
• Es un cilindro de vidrio o plástico que contiene el anestésico local, entre otros
ingredientes.
• Cada cartucho contiene 1.8 ml de solución.
• Las desventajas de los cilindros de plástico son: goteo durante la infiltración,
requieren mayor fuerza de aplicación y el émbolo no se desliza lo que causa
que bolos de anestesia se infiltren provocando dolor.
56
58. ÉMBOLO
a. Se localiza en un extremo del
cartucho y recibe el arpón de la
jeringa.
b. Actualmente se trata con silicón para
evitar la cera y glicerina antes usadas.
c. La gran mayoría son negros y grises.
58
59. LA CUBIERTA DE ALUMINIO
• Está en el extremo opuesto del
cartucho.
• Se ajusta alrededor del cuello del
cilindro.
• Sostiene el diafragma y es de color
plateado o dorado.
59
60. EL DIAFRAGMA
• Es una membrana semipermeable,
generalmente de látex, a través de la cual
penetra la aguja.
• Al ser permeable puede difundirse
cualquier solución en la que se coloque el
cartucho.
60
61. EL CARTUCHO
• Todos los cartuchos deben tener una
etiqueta de plástico.
• Protege al paciente y operador en caso de
que se rompa el cartucho y da información
del producto.
• Además algunos fabricantes codifican con
colores de acuerdo al anestésico y dan
marcas de volumen.
61
63. COMPONENTES
Componente Función Sol s/VC Sol c/VC
Anestésico local Bloquea la conducción nerviosa * *
Cloruro de sodio Isotonicidad a la solución * *
Agua estéril Volumen * *
Vasocontrictor Aumenta la profundidad y
duración de la anestesia;
disminuye la absorción
*
(meta)bisulfito de
sodio
Antioxidante *
Metilparabeno Agente bacteriostático 63
64. EL ANESTÉSICO LOCAL
• Es el protagonista, está en cierta concentración.
• Los miligramos se calculan multiplicando el porcentaje de
concentración por 1.8 ml de cada cartucho.
• Es estable y puede ser esterilizado en autoclave, calor seco o
hervido.
64
65. VASOCONSTRICTOR
• Se incluye en algunos cartuchos para hacerlos más seguros y aumentar la
duración y profundidad del efecto anestésico.
• Tiene un ph más bajo (3.3 a 4 vs. 5.5 a 6).
65
66. ANTIOXIDANTES
• Los cartuchos con vasoconstrictor también contienen antioxidantes, más
comúnmente (meta) bisulfito de sodio que previene la oxidación del VC
por el oxígeno que puede quedar atrapado durante la fabricación.
• Reacciona con el O2 creando bisulfato que es más ácido y provoca más
ardor al inyectarse (cartuchos viejos).
66
67. • El Cloruro de Sodio se agrega para hacer la solución isotónica con los
tejidos corporales.
• El Agua Destilada se usa como diluyente para dar volumen a la solución.
67
68. • En los E. U. A. ya no se agrega el metilparabeno desde 1984.
• Agente bacteriostático, fungistático y antioxidante, relacionado con los
parabenos (conservadores) usado al 0.1% (1mg/ml).
• La causa principal fue por las reacciones alérgicas que causa.
68
70. EL CARTUCHO
• Al estar en su empaque no requieren de esterilización pero puede pasarse
una gasa con antiséptico por el diafragma.
• No debe ser sumergido en soluciones antisépticas porque atraviesan el
diafragma.
• No requieren de “calentadores” pues pueden causar molestias y destruir al
VC.
70
71. • Burbujas en el cartucho: frecuentemente
compuesta de nitrógeno empujado en la
fabricación para evitar que se atrape O2.
• En algunos casos el émbolo puede estar
extruido como resultado de la congelación
del cartucho y no debe ser usado.
71
PROBLEMAS
72. PROBLEMAS
• Sensación quemante a la inyección. Puede ser por: el ph de la
solución, se calentó de más, se mezcló con un antiséptico o contiene
un VC.
• Embolo pegajoso: más común en cartuchos de plástico y en émbolos
que no son de silicón.
72
73. PROBLEMAS
• Cubierta de aluminio corroída: resultado de la inmersión del cartucho en
un antiséptico de amonio cuaternario como el cloruro de benzalconio.
Usar alcohol isopropílico 91% o etílico al 70%.
• Goteo durante la infiltración: común cuando no se inserta la aguja o el
cartucho adecuadamente. Importante insertar el cartucho después de la
aguja.
73
74. PROBLEMAS
• Ruptura de cartucho. Por manejo inadecuado, tener
cuidado pues un cartucho estrellado al ser sujeto a
la presión de la inyección puede explotar.
• También puede suceder si se usa un cartucho con el
émbolo extruido.
74
75. RESUMEN
1. Usar el cartucho solo con un paciente.
2. Almacenarlos a temperatura ambiente.
3. No requieren calentamiento.
4. No deben usarse después de su fecha de caducidad.
5. Revisarlos buscando estrellamientos o roturas y la
integridad de la cubierta y émbolo. 75
76. AGUJAS DENTALES
• Permiten que la solución de anestesia pase
del cartucho a los tejidos.
• La mayoría son de acero inoxidable, estériles
y desechables.
76
78. AGUJAS DENTALES
Se consideran 2 factores:
1. El diámetro de la luz (Calibre).
2. La longitud desde la punta hasta
el adaptador.
78
79. CALIBRE
• Los calibres de agujas dentales varían
del número 25, 27 y 30.
• Los calibres más usados son 27 (larga)
y 30 (corta).
• Se recomienda el calibre 25 para
bloqueos regionales o en áreas muy
vascularizadas.
79
80. CALIBRE
• Diámetro interno de la aguja, mientras más pequeño sea el número,
mayor será el lumen.
• Las ventajas de usar agujas de mayor diámetro son:
1. Menor deflexión,
2. Más exactitud en la inyección,
3. Menor posibilidad de rotura de aguja,
4. Más fácil la aspiración.
80
81. LONGITUD
• Los 2 tipos más comunes: cortas y
largas.
• La longitud promedio de una aguja
corta es de 20 mm y de una larga
de 32 mm.
81
82. LONGITUD
• Las agujas nunca deben insertarse
hasta el adaptador ya que es la parte
más débil (rigidez) y puede romperse.
• En bloqueos en los que se requiera la
penetración profunda en los tejidos se
prefiere el uso de una aguja larga.
• Las agujas cortas en infiltraciones
superficiales y niños.
82
85. RESUMEN:
1. Usar agujas desechables.
2. Si se requieren muchas punciones cambiar la aguja después de la 3a ó 4a
punción.
3. Nunca usarlas en más de un paciente.
4. Nunca insertarlas hasta el adaptador.
5. Nunca cambiar su dirección dentro del tejido.
6. Nunca forzarla contra una resistencia.
7. Mantenerla tapada cuando no se usa.
8. Desecharlas y destruirlas.
85
86.
87. Técnicas de Anestesia Local
La mayor parte de las técnicas anestésicas
locales se desarrollaron entre las décadas de
1920 y 1941 y están fundamentadas en
solidas bases anatómicas.
Estas técnicas difieren casi siempre en
mínimos detalles
90. QUE SE INYECTA?
No puede ser una rutina, hay que conocer intrínsecamente el
fármaco que se inyecta, su acción, sus componentes,
reacciones adversas y efectos secundarios, además sus posibles
reacciones en un paciente determinado
91. A QUIÉN SE INYECTA?
Una historia clínica bién desarrollada con antecedentes,
enfermedad actual y medicación que recibe, el nombre y datos
del médico personal del paciente son de enorme utilidad. No hay
que descartar posibles reacciones adversas o hipersensibilidad por
componente afectivo.
92. DONDE Y COMO?
• Debemos conocer el territorio, su
inervación, vascularización, la
distribución nerviosa, etc.
• La técnica escogida debe
optimizar el objetivo propuesto
93. • Dosis ideal: Es la mínima necesaria para lograr el efecto
anestésico deseado, no necesariamente es un cartucho
completo con 1.8 ml de solución anestésica.
Como?
• La técnica, la solución anestésica y el
paciente son tres factores independientes y
cada uno juega un rol.
94. QUÉ HACER EN EMERGENCIA?
Es vital determinar el problema
ocurrido y contar con un
arsenal terapéutico
farmacológico básico para
poder superar el problema.
95. Técnicas de Anestesia Local
Clasificación
del bloqueo
Bloqueo regional infiltración
Bloqueo nervioso anestesia troncular
Anestesia tópicaproduce cuando se impide que
se propaguen los impulsos de las terminaciones
nerviosas con un agente anestésico que es
aplicado en las terminaciones nerviosas libres
96. Técnicas de Anestesia Local
Está indicada para anestesiar las piezas
dentarias del maxilar y de la zona
anterior de la mandíbula.
1. Levantar el labio ó mejilla para
exponer el fondo vestibular
2. Puncionar en el punto elegido,
con el bisel de la aguja dirigido
hacia el hueso
3. Profundizar un centímetro aprox.
4. Realizar la función, manteniendo
ésta paralela al eje del diente o
ligeramente oblicua
5. Se deposita la solución
anestésica Lentamente,
idealmente a la velocidad de 1
ml. por minuto.
Técnica Infiltrativa
97. Técnicas de Anestesia Local
Contraindicaciones
Inflamación en el sitio de
punción
Infección en el sitio de
punción
98. Técnicas de Anestesia Local
Técnica anestésica troncular
Objetivo
• Bloquear la sensibilidad de un tronco nervioso aislado o
de mas de uno de ellos,
• Interrumpir la conducción nerviosa de su territorio
• Intervenciones de mayor amplitud y duración en que
sería insuficiente una anestesia infiltrativa
• Depositar la solución en sus inmediaciones lejos del
lugar que se va a intervenir.
99. Técnicas de Anestesia Local
(A) Zonas de anestesia de
las colaterales y terminales del nervio maxilar
superior:
1. Nervio alveolar superior anterior.
2. Nervios alveolares superiores posterior
y medio.
3. Nervio nasopalatino.
4. Nervio palatino anterior.
5. Nervios palatinos medio y posterior.
(B) Zonas de anestesia de las colaterales y
terminales del nervio maxilar inferior:
1. Nervio alveolar inferior.
2. Nervio mentoniano.
3. Nervio lingual.
4. Nervio bucal.
5. Nervio incisivo inferior.
100. Técnicas de Anestesia Local
Referencias anatómicas.
Técnica básica
Punción directa.
Punción indirecta.
Punción anterior
101. Técnicas de Anestesia Local
Estructuras anestesiadas
• Mucosa palatina.
• Periostio.
• Cortical interna.
Complicaciones:
• Ingreso de solución anestésica a fosas
nasales y faringe.
• Ingreso de solución anestésica a vaso
sanguíneo.
• Inflamación de la papila interdental.
• Posibles efectos de necrosis.
103. Técnicas de Anestesia Local
Estructuras anestesiadas
• Encía del lado palatino.
• Fibromucosa.
• Periostio.
• Paladar óseo.
Complicaciones
• Hemorragias.
• Ingreso de solución anestésica a vaso
sanguíneo.
• Necrosis de fibromucosa.
• Molestias deglutorias y fonatorias.
104. Técnicas de Anestesia Local
Referencias anatómicas.
• Esta situado en la misma línea del eje
del 2do PM en el punto de unión entre
los tercios medio e interno del reborde
orbitario inferior.
• Mirada fija hacia delante, 1 – 4 mm. por
dentro de la línea pupilar.
• Esta 8 mm aprox. Por debajo del
reborde orbitario inferior.
105. Técnicas de Anestesia Local
Estructuras anestésicas
• Nervios palpebral inferior, nasal lateral y labial superior.
• Mucosa bucal – vestíbulo de IC, IL y C. Homolateral.
• Cara interna de labio superior.
• Parpado inferior, ala nasal, región naso geniana y labio
superior.
Complicaciones.
• Hemorragia y/o hematoma.
106. Técnicas de Anestesia Local
Técnica Directa al Nervio Alveolar Inferior y
Nervio Lingual
107. Técnicas de Anestesia Local
Técnica Directa al Nervio Alveolar Inferior y
Nervio Lingual
Ligamento
pterigomandibular
Borde anterior
de la rama
ascendente
108. Técnicas de Anestesia Local
Técnica Directa al Nervio Alveolar Inferior y
Nervio Lingual
Referencias anatómicas
• Músculo masetero.
• Ligamento pterigomandibular.
• Líneas oblicuas externa e interna.
• Espina de spix.
• Plano formado por las caras
oclusales de los molares inferiores.
109. Técnicas de Anestesia Local
Técnica Directa al Nervio Alveolar Inferior y
Nervio Lingual
Variaciones de la posición de la espina de Spix respecto al
plano oclusal de los molares o la cresta alveolar: (A) Mandíbula
infantil con dentición
temporal. (B) Mandíbula de un adulto con dientes. (C)
Mandíbula de un anciano desdentado.
110. Técnicas de Anestesia Local
Técnica Directa al Nervio Alveolar Inferior y
Nervio Lingual
111. Técnicas de Anestesia Local
Técnica Indirecta al Nervio Alveolar Inferior y
Nervio Lingual
112. Técnicas de Anestesia Local
Anestesia del Nervio mentoniano
Haremos puncionando el fondo del vestíbulo,
siempre por fuera y por delante de su foramen de salida
Este nervio se encuentra a la altura del primer premolar o entre las
raíces de los dos premolares
Profundidad de penetración de unos 5 mm
113. Técnicas de Anestesia Local
Anestesia del nervio Bucal
Su bloqueo produce anestesia de los tejidos blandos y periostio
bucal frente a los molares .El punto de punción está por distal y
bucal del último molar en la arcada , en ese punto el nervio
cruza hacia vestibular por delante del borde anterior de la rama.
114. Técnicas de Anestesia Local
Accidentes y Complicaciones
Inmediatos
• Dolor
• Rotura de la aguja de inyección
• Hematoma
• Parálisis facial
• Parálisis del velo del paladar
• Isquemia de la piel de la cara
• Inyección de las soluciones anestésicas en los órganos vecinos
• Accidentes oculares
• Inyección intravascular
115. Técnicas de Anestesia Local
Accidentes y Complicaciones
Accidentes mediatos
• Persistencia de la anestesia
• Infección en el lugar de la punción.
• Dolor.
• Necrosis.
• Sindrome de Frey.
• Irritación por contaminación iónica
• Automordeduras
• Trismus y afectación muscular
• Alveolitis
116. Técnicas de Anestesia Local
Accidentes y Complicaciones
Complicaciones sistémicas
• Toxicidad
• Sistema nervioso central
• Sistema cardiovascular
• Reacciones debidas al uso de vasoconstrictores
• Reacciones alérgicas
• Reacciones psicógenas
• Metahemoglobinemia
