La ketamina es un agente anestésico sintetizado en 1962 que se usa comúnmente en humanos y animales. Actúa bloqueando los receptores NMDA y produciendo una anestesia disociativa caracterizada por la ausencia de reflejos y la preservación de funciones vitales. Se metaboliza rápidamente en el hígado y se elimina principalmente por vía renal. Tiene efectos simpatomiméticos que pueden causar aumento de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la broncodilatación.

1. KETAMINA ENRIQUE VILLAVICENCIO MENDIZÁBAL

2. Agente anestésico no volátil Agente Inductor en Anestesia

3. La Ketamina liquida, fue sintetizada en 1962, es un anestésico general que ha sido utilizado en seres humanos y en pacientes veterinarios. La primera vez que se usó en personas, fue durante la guerra de Vietnam, los soldados la usaban como anestesia en las operaciones quirúrgicas en el campo de batalla. En 1965, los laboratorios Parke & Davis lanzan la ketamina como agente anestésico bajo los nombres comerciales de Ketalin®, Ketalar® y Ketina® para uso humano y de Ketaset® para uso veterinario. Era un líquido translúcido derivado del “PCP” o Fenciclidina (otro potente anestésico

4. Arilciclohexidina --- Fenilciclidina y ciclohexidina 10a parte potencia. Potencia --- efectos psicotomiméticos

5. Mezcla racémica al 50% -- 2 isómeros ópticos Dextroisómero S(+) + potente Levoisómero R (-)

6. PM: 238 Kd. Parcialmente soluble en agua. pKa: 7.5. Preparada en solucion con pH de 3.5 a 5.5.

7. MECANISMO DE ACCIÓN

8. Interactúa con el receptor NMDA Antagonismo No Competitivo - Act. del Glutamato y aspartato Bloquea Prod de O. Nítrico Lib. Intracelular de GMPc

9. Opioide S.---- Disfória. M1 ---- Memoria, conciencia, amnesia Tono simpático: Broncodil. Midriasis.

10. Agente Hipnótico --- analgésico Anestesia Disociativa: Reflejos tos y corneal ojos abiertos Nistagmo Edo Cataléptico Vocalización Mov Coordinados -- No Consistentes

11. FARMACOCINÉTICA

12. ABSORCIÓN IV,IM, Oral y Nasal. IV -- 30-60 seg <> 10-15 min. IM -- 5 min.-- efecto pico 20 min Una dosis Oral -- 20-45 min.

13. Distribución + Liposluble --- Tiopental PP: 40-50% Encéfalo - Redistribución Rápida Músculo Tejidos Grasa

14. VM: 10-15 min Despertar --- Redistribución

15. BIOTRANSFORMACIÓN. Hepático --- 8 metabolitos Hidroxilación y N- desmetilación CP450 Norketamina (I): 10-33% de Potencia. 5 min -- Plasma

16. Dehidroketamina (II) Captación Hepática Tiempo de eliminación corto 2 hrs.

17. EXCRECIÓN Metabolitos Finales Renal 4% sin Metabolizar.

18. FARMACODINÁMIA

19. CARDIOVASCULAR. Estimulación simpática Inhibición ---- Norepi. FC GC P. Arteria Pulmonar Trabajo y Consumo de O2 Miocárdico.

20. D- 5-10 min ---- 20-30 min Efecto dilatador Musc. Liso vascular --- Inh. Ca Intracel. “Normales” -- Contractibilidad compensada -- act Simpática

21. Depresión evidente: Dosis Altas Tono Simpático previo alto Sepsis Bloqueo simpático ya instaurado Disponibilidad de Ca Intracel

22. RESPIRATORIO. Inducción: FR --- Apnea (Poco Apiaceos Dósis altas y Rápidas D. Habitual: Conserva Resp CO2

23. Niños: Depresor <> Bolos Conserva: Tos, Deglución. No Evita broncoaspiración Acción Broncodilatadora: Simpaticomimética - Vagolitica Rel. Muscúlo Liso.

24. Broncodilatación -- No acción ADR Intubación urgente niños -- asma Secreción -- Lacrimal, Salival, Nasal Antisialogogo --- Prev Obstrucción.

25. SNC Potente Vasodilatador cerebral PIC FSC-- 60% -- TA-TMC- dilatación AC.

26. Fenómenos Psiquicos: Delirios Sueños Vividos Alucinaciones Sensación de Flotar Experiencias disociativas o extracorpóreas

27. Aparecen 5-30% Fc: +16 años, mujeres e intervenciones de corta duración Adm de D. +2mg/kg rápidas Trastornos de la personalidad Premedicados con Atropina

28. INTERACCIONES. Cuando se utiliza junto con barbitúricos o narcóticos se prolonga el periodo de recuperación anestésica. Mantiene una ventilación adecuada, la ketamina es compatible con el uso concomitante de anestésicos convencionales.

29. Potencia -- RMND Halotano -- Hipotensión. Prolonga acción de la ketamina. Apnea --- opiáceo.

30. Indicaciones y Uso Inductor IV. Hipovolémicos. Taponamiento cardiaco. enfermedades congénitas cardiacas con shunt derecha izquierda.

31. Enfermedad bronquial reactiva severa Inducctor en niños --- < delirio Inductor IM -- no cooperantes.

32. Sedación consciente en pacientes pediátricos que van a someterse a procedimientos menores La ketamina puede producir una excelente analgesia sin depresión respiratoria para estos procedimientos.

33. CONTRAINDICACIONES. Sensibilidad Crisis convulsivas Psicosis Hipertensión PIC.

34. DOSIS. USO VÍA DOSIS Inducción IV IM 1-4 3-5 Sedación IV 0.2

35. PRESENTACIÓN Ketalar - Ketalin Cada frasco ámpula 10 ml Clorhidrato de ketamina equivalente a 500 mg