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Historia de los anestésicos locales en odontología
- 2. HoraceWells, 1844 Utilizó el óxido nitroso para realizar un extracción dental HoraceWells, 1845 Realizó una demostración pública, la cual fue un fracaso WilliamMorton, 1846 Repitió en forma exitosa la hazaña deWells, usando éter
- 3. Albert Niemann, 1860. Utilizóla cocaína como primer anestésico Von Anrep, 1880. Demostró el efecto anestésico de la cocaína en animales William Halsted, 1884 Utilizó cocaína en el bloqueo del nervio dentario inferior
- 4. Heinrich Braun, 1903 Combinó la cocaína con adrenalina, prolongandoel efecto anestésico Alfred Einhorn, 1904 Sintetizó la procaína Niel Löfgren, 1943 Sintetizó la lidocaína y recomendó su uso en odontología .
- 5. TIPOAMIDAS TIPO ÉSTERES CH2 5H2C C2H5 CH2 N O CH2 C=O C=O NH H2N CADENA INTERMEDIA CADENA HIDROCARBONADA GRUPO AMINO GRUPO AROMATICO
- 6. TIPOAMIDAS TIPO ÉSTERES CH2 5H2C C2H5 CH2 N O CH2 C=O C=O NH H2N CADENA INTERMEDIA CADENA HIDROCARBONADA GRUPO AMINO GRUPO AROMATICO Es lipofílico, permite al fármaco penetrar la membrana nerviosa
- 7. TIPOAMIDAS TIPO ÉSTERES CH2 5H2C C2H5 CH2 N O CH2 H2N CADENA INTERMEDIA CADENA HIDROCARBONADA GRUPO AMINO GRUPO AROMATICO Mantiene la estructura en equilibrio Formada por enlace Ester oAmida
- 8. TIPOAMIDAS TIPO ÉSTERES CH2 5H2C C2H5 CH2 N O CH2 H2N CADENA INTERMEDIA CADENA HIDROCARBONADA GRUPO AMINO GRUPO AROMATICO Entre mas larga mayor liposolubilidad Influye en la toxicidad y duración de la acción
- 9. TIPOAMIDAS TIPO ÉSTERES CH2 5H2C C2H5 CH2 N O CH2 H2N CADENA INTERMEDIA CADENA HIDROCARBONADA GRUPO AMINO GRUPO AROMATICO Es Hidrofílico Permite adecuada concentración al interior de la célula
- 10. MECANISMO DE ACCION MEMBRANA EN REPOSO Na ++ Prot -- Ca ++ -90 mv -- -6 -0mv +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ Canales de Sodio K ++ Cl --
- 11. MECANISMO DE ACCION MEMBRANA EN FASE DE DESPOLARIZACION Na ++ Prot -- K ++ Ca ++ + 20MV Na ++ Na ++ Na ++ Na ++ Na ++ Na ++ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ Na ++ Na ++
- 12. MECANISMO DE ACCION Na ++ Prot -- K ++ Ca ++ MEMBRANA EN FASE DE REPOLARIZACION Ca ++ Na ++ Na ++ Na ++ - 50MV +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
- 13. H+ Forma no ionizada Base libre Forma ionizada Catiónica H+ • 74 % • No actividad farmacológica • No atraviesan las membranaslipidicas • Se difunden en liquido extracelular o citoplasma •26 % • Actividad farmacológica • Atraviesan las membranaslipidicas •No se difunden en liquido extracelular o citoplasma COEFICIENTE DE DISOCIACION pH: 7.4 pK: 7.9 pK: 7.9 pH: 7.4
- 14. Na ++ Prot -- K ++ Ca ++ + 20MV Na ++ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ Na ++ Na ++ H+ H+ Forma no ionizada Base libre Forma ionizada Cationica Forma no ionizada Base libre Na ++ H N + a ++ Na ++ Na ++ H+ FASE DE DESPOLARIZACION pH: 7.4
- 15. H+ Forma no ionizada Base libre Forma ionizada Catiónica H+ • 99 % • No actividad farmacológica • No atraviesan las membranaslipidicas • Se difunden en liquido extracelular o citoplasma • 1 % • Actividad farmacológica • Atraviesan las membranaslipidicas •No se difunden en liquido extracelular o citoplasma pH: 5 pK: 7.9 COEFICIENTE DE DISOCIACION pK: 7.9 pH: 5
- 16. Na ++ Prot -- K ++ Ca ++ + 20MV Na ++ Na ++ Na ++ +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ Na ++ Na ++ H+ H+ Forma no ionizada Base libre Forma ionizada Cationica Forma no ionizada Base libre Na ++ H N + a ++ H+ FASE DE DESPOLARIZACION pH: 5 1%
- 20. A delta C • Dolor • Frio -Calor A beta • Tacto • Presión A alfa A gama • Propiocepción • Movilidad
- 23. NEUROTRANSMISOR NORADRENALINA HORMONA ADRENALINA RECEPTORES ADRENERGICOS: ALFA O BETA ADRENALINA
- 26. VASOCONSTRICCION
- 28. Principioactivo: Lidocaína 2% Mepivacaína 3% Articaína 4% Prilocaína 3% Vasoconstrictor: Epinefrina 1:50.000 1:80.000 1:100.000 Antibacteriano Metil parabeno Prohibido por FDA 1983 Antioxidante: BisulfitodeSodio
- 29. Epinefrina 1:50.000 50.000 ml 100.000 ml 2 Gr Epinefrina 2 Gr Epinefrina Epinefrina 1:80.000 Epinefrina 1:100.000 EPINEFRINA CONCENTRACION 2 Gr Epinefrina 80.000 ml
- 30. VASOCONSTRICTOR CONCENTRACION RECOMENDADA DOSIS MAXIMA Adrenalina 1:50.000 (20 µg/ml) 200 µg 10 carpules Adrenalina 1:100.000(40 µg/ml) 400 µg 20 carpules Nor-adrenalina 1:30.000(33 µg/ml) 330 µg American Hearth Assocciation, American DentalAssocciation
- 31. CONTRAINDICACION RELATIVA • Paciente controlado • No olvidado tomar el medicamento • Registro de la toma de presión • Tipo procedimiento odontológico
- 32. CONTRAINDICACION RELATIVA • Registro de la toma de presión
- 33. CONTRAINDICACION RELATIVA • Tipo procedimiento odontológico
- 34. ◾ Evitar inyección intravascular ◾ Ambiente relajado ◾ Usar ansiolíticos ◾ Usar técnicas complementarias ◾ Utilizar concentraciones 1:100.000
- 35. • En pacientes hipertensos no controlados en estadio II o III • Tiroxicosis • Infartos en menos de 1 año • Cardiopatía isquémica • Inhibidores de la MonoAminoOxidasa (MAO). • En pacientes diabéticos, en porciones terminales donde el riesgo de necrosis es mayor.
- 36. • Disminuye la toxicidad • Anestesia más profunda y duradera • Mayor numero de dosis • Reduce el sangrado
- 38. • Análogos de la hormona anti diurética o vasopresina (ADH) • Vasoconstrictores polipeptídicos • ReceptoresVP2 • Produce vasoconstricción local
- 41. LIDOCAINA • Sintetizada por Lofgren – 1943 • Usada anti arrítmico – 1950 • Mas usado enOdontología • Soluble en agua • Vasodilatadora • Metabolismo Hepático: 90% •Excreción renal
- 42. ◾ Lidocaína 2% ◾ Lidocaína 2% + Epinefrina 1:80:000 ◾ Lidocaína 2% + Epinefrina 1:100:000 ◾ pH: 6.2 – pK:7.9 ◾ Paso placentario: 55%
- 43. Lidocaína 2% simple Lidocaína 2% con Epinefrina 1:100.000 Dosis máxima 300 mg 400 mg DosisCartucho 36 mg 36 mg Dosis mínima/kg 3 mg 4.4 mg Periodo de latencia 2-3 min 2-3 min Anestesia pulpar 30 min 60 min Duración 60-120 min 180-240 min
- 44. MEPIVACAINA • Es una amina terciaria, incolora, cristalina similares a la Ekemnstam en •Propiedades lidocaína •Sintetizada por 1957 •Se metaboliza en el hígado y se excreta por vía renal. •Vasoconstrictora
- 45. ◾ Mepivacaína 2% con vasoconstrictor 3% simple - Útil en ◾ Mepivacaína odontopediátra ◾ pH: 6.1 – pK:7.6 ◾ Es 1.5 veces más potente que la lidocaína y 2.5 veces que la procaína
- 46. Mepivacaína 3 % simple Mepivacaina 2% con Epinefrina 1:80.000 Dosis máxima 300 mg 500 mg DosisCartucho 54 mg 36 mg Dosis mínima/kg 4 mg 5 mg Periodo de latencia 2-3 min 2-3 min Anestesia pulpar 60 min 90 min Duración 120 -240 min 240 min
- 47. PRILOCAINA •La iniciación un poco más larga que la Lidocaína. •Es de corta duración al administrarla sin vasoconstrictor (15 minutos) •Prilocaina 2% y 3% con Octapresína o Felipresina •Prilocaina 4% (Pricanest®) sin vasoconstrictor.
- 48. ◾ La metahemoglobinemia es un efecto tóxico secundario ◾ MetabolitoOrto toluidina ◾ 600 mg de Prilocaina 5% metahemoglobina ◾ Cianosis en la madre ◾ 75% paso transplacentario:Cianosis fetal ◾ Ideal:Articaina.
- 49. Prilocaína 4 % simple Prilocaina 3% con Felipresina Dosis máxima 300 mg 500 mg DosisCartucho 72 mg 54 mg Dosis mínima/kg 4 mg 4 mg Periodo de latencia 2-3 min 2-3 min Anestesia pulpar 20 min 60 min Duración 30 min 120 min
- 50. ARTICAINA • Metaboliza en el plasma • Europa yCanadá 20 años •2000 enUSA:Articaina 4% con epinefrina 1:100.000 •Vida media plasma corta: 20 min • Menor toxicidad
- 51. ◾ Único anestésico amida ◾ Anillo de tiofeno y un grupo Ester adicional ◾ Unión proteínas plasmáticas: 95% ◾ Metabolismo: Hidrolisis estereasas plasmáticas Enzimas microsomales hepáticas ◾ Excreción renal ◾ Tiene 1.5 veces la potencia de Lidocaína
- 52. 20 min
- 53. ◾ Articaína 3% con Epinefrina 1:80.000 ◾ Articaína 4% con Epinefrina 1:100.000 ◾ pH: 6.1 – pK:7.8 ◾ Mayor unión proteínas plasmáticas y rápida eliminación renal:Útil en Embarazo ◾ Parestesia Lingual: 3.6 veces mayor
- 54. CONCEPTOS Prof. Malamed S. USC
- 55. Martínez Adel. DDS, MsC
- 56. ANESTESIA PULPAR? ANESTESIA TEJIDOS BLANDOS?
- 57. ◾ Incapacitante ◾ Requiere instancia de recuperación ◾ Expone riesgos: ▪ Trauma por mordedura ▪ Quemadura
- 59. ◾ Incapacidad funcional: ▪ Hablar ▪ Deglutir ▪ Ingesta líquidos ▪ Efecto antiestético ◾ IncapacidadSensitiva
- 60. ANESTESIA PULPAR? ANESTESIA TEJIDOS BLANDOS?
- 61. ANESTESICOS LOCALES: PRESENTACIONESCOMERCIALES DURACIÓN EFECTO SOLUCION INFIL TRACION (PULPAR) Minutos TRONCULAR (PULPAR) Minutos EFECTOTEJIDOS BLANDOS Horas Mgs / Carpul Corta SinVasoconstrictor Lidocaína2% 5 No indicada 2 36 Mepivacaina 3% 20-30 45-65 2-3 54 Intermedia con vasoconstrictor 1:100.000 Prilocaina 4% 10-15 45-65 3-4 72 Articaina4% Epinefrina 60-75 1:100.000 120 3-5 72 Lidocaína 2% Epinefrina 55-65 80-90 3-5 36
- 62. ◾ Maxilar superior: ▪ Deseable infiltración Articaina 4% Epinefrina 1:100.000 60-75 Lidocaína2% Epinefrina 1:100.000 55-65 INFIL TRACION (PULPAR) Minutos • Procedimientos en 1 o 2 dientes • No infraorbitaria • Labios, parpados, ala nariz
- 63. ◾ Maxilar inferior: Articaina 4% Epinefrina 1:100.000 60-75 Lidocaína2% Epinefrina 1:100.000 55-65 INFIL TRACION (PULPAR) Minutos No • Mandibular •Gow–Gates Si •Intraoseas •Intraligamentaria •Infiltrativa posterior con Articaína 4%
- 64. Prof. Malamed S. USC
- 65. YES!
- 66. ◾ Antagonista receptores alfa adrenérgicos ◾ Vasodilatación local -Taquicardias ◾ FDA aprobó en 1952 ▪ Tratamiento Hipertensión en Feocromocitoma ▪ Diagnostico de Feocromocitoma ▪ Prevención necrosis extravasación de Epinefrina ▪ Disfuncióneréctil ▪Contraindicado en lactantes y embarazo
- 67. ◾ Cartuchos de 1.7 cc ◾ 0.4 mg ◾ FDA en 2008 ◾ Reversar sensación adormecimiento ◾ Administra igual que en la técnica usada
- 72. !GRACIAS¡