Inmovilidad y úlceras por presión

1. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
FACULTAD DE MEDICINA

2. Equipo 5
VERANO 2017 – Dr. JESUS ISLAS RAMIREZ
• Ramírez Saavedra Abraham
• Dina Edna Garcia Cano
• Sarahi López Gonzales
• Mónica Peña

3. SX DE INMOVILIDAD
Dina E. García

4. • Entidad sindromática que deteriora de manera
significativa la calidad de vida del AM.
INMOVILIDAD
• Reducción de la capacidad para desempeñar actividades de la
vida diaria por deterioro de funciones relacionadas con el
sistema neuro-esquelético.
Reducción de la tolerancia a
la capacidad física.
Debilidad muscular
progresiva

5. CLASIFICACIÓN
Vida
sedentaria.
La persona es
capaz de
movilizarse.
Riesgo de
encamamiento.
Relativa
Encamamiento
crónico
Absoluta

6. Pérdida rápida y progresiva de la
independencia y de la movilidad durante un
mínimo de tres días, tiene una mortalidad
aprox. 33% en un plazo de tres meses, y de
58% al año.
Progresión lenta.
Factor de riesgo para hospitalizaciones
frecuentes.
Tiempo variable entre IA e IC Periodos
fluctuantes de recuperación de inmovilidad.

7. 15 y 18 % AM de 65 años tiene problemas
para movilizarse por sí mismo.
53% de los ancianos de más de 75 años
tiene dificultades para salir de casa.
20% están prácticamente confinados en
su domicilio

8. CARDIOVASCULAR
o Alteración de flujo sanguíneo --
> Síncope
o Riesgo de desarrollar
complicaciones
tromboembólicas
o TVP
o Tromboflebitis
o Tromboembolismo
pulmonar.
MUSCULO-ESQUELÉTICO
o Fuerza muscular:
o 55% 6 sem.
o 1-3%  c/dia
o 6% Tasa de recuperación a la
semana.
o Atrofia muscular (Flexores)
o Masa ósea Osteoporosis por
desuso
o Contracturas músculares
o Articulaciones más afectadas:
o Tobillo (equino)
o Cadera (Flexo)
RESPIRATORIO
> Riesgo de aparición de
atelectasias y neumonias.
SNC
 Coordinación
 Inestabilidad en
bipedestación
 Deprivación sensorial
 Depresión
 Aislamiento social.
DIGESTIVO
• -Apetito
• -Puede existir RGE
• -Estreñimiento
GENITOURINARIO
 Cálculos
 Incontinencia Urinaria
 I. Tractor Urinario.
ENDOCRINO
 Hiperglucemia por RI.
PIEL
 Úlceras por presión.

9. Enfermedades que producen dolor y rigidez
Osteoartrosis ACVA
Depresión y
estados de
confusión
Marcha
Inestable
Miedo a caídas
Déficit visuales.
Agudeza
auditiva
• Paciente que ha restringido su
movilidad, no encontrándose una
etiología claramente reconocible.
• Peor pronostico
“DEBILIDAD
GENERALIZADA”

10.  Muñequeras
 Vendajes de
sujeción
 Cinturones
Prevención de caídas de cama
o sillón.
Mantenimiento de sondaje y
vías de administración de
fármacos.
MORTALIDAD
 Aumentar supervisión del AM
 Adecuación del entorno
 Iluminación
 Timbres accesibles
 Disminución de altura de
cama
 Acolchonamiento de
suelos.

12.  Identificación de etiologías
 Evaluación de la
discapacidad
 Planificación de objetivos
Historia Clínica
Exploración
General
 Nivel de inmovilidad
 Complementaria
P.O.
H.C.:
 Condiciones clínicas
 Factores de riesgo
 Uso de fármacos
 A. psicológicos,
sociales y
ambientales.
E.F. , valoración:
Músculo-esquelética
 Tono, fuerza, mov.
articular
D. Neurológico
Nutricional
Piel
D. Sensorial
N. Movilidad
Escalas
P. Objetivos
Tx médico o qx.
Fisioterapia
Modificaciones
ambientales

13. • Favorecen la
deambulación
independiente
• Mejorar estabilidad
• Aumentar confianza
Bastones
Muletas
Andadores
 Facilitan mayor
independencia
 Realización de actividades de
la vida diaria
 Puerta
 Amplitud de espacios
para movilización
 Suelo
 Iluminación
 Barras de sujeción

14. ULCERAS POR PRESIÓN
Generalidades
• Mónica Peña

15. Definición
* Úlceras por decúbito,
heridas de la cama, úlceras por presión *
 Lesión provocada por presión mantenida en una determinada región corporal que resulta en
daño al tejido subyacente. Se produce una isquemia del tejido blando por compresión entre
dos estructuras rígidas (prominencia ósea y superficie exterior).

16. National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP)
“UD son causadas por presión prolongada y característica que ocurre en prominencias
óseas en individuos que se encuentran en cama o en silla de ruedas”
European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP)
“UD es un área de muerte celular localizada en la piel y tejidos
subyacentes causada por presión, deformación, fricción y/o la
combinación de estos”

17. Epidemiología
 Lesión neurológica, son añosos o están hospitalizados.
 Incidencia intrahospitalaria - 10%
 Prevalencia entre 3.5 y 29.5 % y 33% en UCI
 23% en parapléjicos
 66% en fracturas femorales
 El 95% de las lesiones ocurre bajo el ombligo
 75% en el área pélvica
 Áreas que circundan las prominencias óseas: occipital, escápula, codos, sacro, isquion, rodillas,
tobillos, talones.

18. Principales factores que influyen al
desarrollo:
PRESIÓN
Es la fuerza ejercida por unidad de superficie perpendicular a
la piel; debido a la gravedad, provoca aplastamiento tisular
que ocluye el flujo sanguíneo con posterior hipoxia de los
tejidos y necrosis si continúa.
Representa el factor de riesgo más importante.
FRICCIÓN
Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel,
produciendo roces por movimiento o arrastre. La humedad
aumenta la fricción aparte de macerar la piel.

19. PINZAMIENTO VASCULAR
Combina los efectos de presión y
fricción

20. Factores de riesgo
• Presión
• Fricción
• Humedad
• Medicación
• Cambios posturales
Extrínseco
• Edad
• Inconsciencia
• Incontinencia
• Inmovilidad
• Nutrición
• Problemas circulatorios
Intrínseco

23. Clasificación de las ulceras por
presión
• Abraham Ramírez Saavedra

26. Clasificación
• Guía de Práctica Clínica de México: Para Prevención y Tratamiento de Ulceras por Presión en Primer Nivel de Atención
• Recuperado el día 26 de Junio de 2017: http://www.npuap.org/resources/educational-and-clinical-resources/npuap-
pressure-injury-stages/

27. 1 2
3 4

28. Complicación
Locales:
 Infección de la lesión
 Celulitis
 Invasión por contigüidad.
Sistémicas:
 Anemia
 Sepsis
 Amiloidosis

29. Fisiopatogenía y Tratamiento
• Sarahi López Gonzales

30. Fisiopatología
Las UPP se producen como consecuencia del
aplastamiento tisular entre una prominencia
ósea y la superficie externa durante un periodo
prolongado.
La presión capilar máxima
20mmHg
Presión tisular
16-33 mmHg

31. Tratamiento
Selección de apósitos
Control de
exudado
Hidratación Debridantes Antimicrobianos Misceláneos
Adecuada valoración
Cierre por segunda
intención

32. Tratamiento

33. Finalidades
de los
apósitos
Proteger la
herida de
agresiones
Lecho de la
herida
húmedo y piel
circundante
seca
Adaptables,
fácil aplicación
y retiro

34. Tratamiento
Tejido necrótico
+ dolor +
infecciones
recurrentes
Desbridamiento
quirúrgico
Tratamiento cambia conforme a la evolución de la úlcera

35. Tratamiento
Otras medidas a tener en cuenta:
• Cambios de posición máximo cada 2 horas
• Uso de cojines sobre superficies óseas
• Evitar el uso de caucho u otros materiales entre el paciente y el colchón
• Cambio de pañal oportuno
• Lavado de lesiones
• Uso de gasas humedecidas
• Apósito solo debe cubrir piel sana
• Humectar la piel

36. ¿Qué hacer cuando al paciente le es contra-
remitido el movimiento?

37. Bibliografía
 Prado Arturo, Andrades Patricio, Benitez Susana. Ulceras por presión. 2010. apuntes de
cirugía plástica
 Diba Maria Sebba Tosta de Souza1 Vera Lúcia Conceição de Gouveia Santos2
 FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN EN
ANCIANOS ATENDIDOS EN ASILO. Rev Latino-am Enfermagem 2007 setembro-
outubro; 15(5) www.eerp.usp.br/rlae
 Bravo G, Jiménez C, Baztán JJ. et al.. (1994). "Síndrome de inmovilización y úlceras por
presión". Organización Panamericana de la Salud. Washington USA, 159-171
 GPC “Prevención y tratamiento de Ulceras por presión”.