Envejecimiento sistema inmune parte 2

1. ENVEJECIMIENTO DEL
SISTEMA INMUNE.

2. El sistema inmune esta conformado por una serie de
órganos, tejidos y células esparcidos por todo el
cuerpo.
Órganos como el timo, bazo y ganglios linfáticos y
estructuras tubulares como vasos linfáticos
Células que conforman el sistema inmune : Células
linfoides. Originados de la médula ósea: linfocitos B;
originados del timo: linfocitos T; células citotóxicas
naturales denominadas NK (natural killer)

3. Envejecimiento cuando se refiere al sistema
inmune, se conoce como
inmunosenescencia.
Es caracterizado por poner en riesgo
nuestra capacidad defensiva sobre todo
frente a microbios o incluso del
reconocimiento de lo propio.
Mayor susceptibilidad a infecciones, mayor
incidencia de cánceres y de enfermedades
de tipo autoinmune, como artritis, diabetes,
etc. e incluso de enfermedades
degenerativas asociadas a componentes
inflamatorios severos como es el alzhéimer.

4. Declive de SI Deterioro
progresivo a partir de 25 años
El sistema inmunitario se vuelve
más lento para responder. Esto
aumenta su riesgo de
enfermarse. Es posible que las
vacunas antigripales u otras
vacunas no funcionen tan bien ni
lo protejan durante el tiempo que
se esperaba.
Su cuerpo puede sanar más
lentamente. Hay una cantidad
menor de células inmunitarias en
el cuerpo para lograr la curación.

5. Linfocitos
T Se ha considerado que la involución que sufre el
timo comienza al año de edad en los humanos
de modo que en la edad adulta gran parte del
parénquima tímico ha sido reemplazado por
grasa y hay menos células útiles.
Deteriora su participación en formación de
linfocitos T
Células inmaduras ingresan al
timo y ahí maduran y se
diferencian a linfocitos T.
Linfocitos T maduros
adquieren receptores
antigénicos
específicos.
Reconocimiento del
antígeno y activación
de linfocitos T y
aprenden a no atacar
antigenos propios del
individuo.

6. Con la vejez (50-60)
reducción del tamaño del
timo
Pérdida del linfocitos T y
otros componentes
celulares. Pobre
proliferación( ya no hay
división de células ante un
estimulo,
Los linfocitos T
reconocen como
extraño al propio
organismo.

7. LINFOCITOS B
Encargadas de producir
anticuerpos.
Cambios en especifidad de
anticuerpos, de antígenos
extraños hacia
autoantígenos
Cambios en isotipos de
anticuerpos
(Inmunoglobulinas G y M) y
en las afinidades (alta a
baja).
Disminución del numero de
linfocitos B y como
consecuencia disminución
de respuesta inmune.
1992 Thomsen O informó
que la cantidad de
anticuerpos dirigidos contra
antigenos extraños,
disminuía conforme a la
edad incrementaba.
La producción de
anticuerpos de alta afinidad
es un proceso que se lleva a
cabo en los centros
germinales.
Conforme se incrementa la
edad, se puede observar
pérdida de los centros
germinales y este fenómeno
puede contribuir a la
disfunción inmunológica.

8. CÉLULAS CITOTÓXICAS NATURALES
Población de linfocitos que son componente fundamental en la respuesta
inmunitaria innata contra micoorganismos patogénicos y células tumorales.
Linfocitos grandes granulares capaces de lisar ciertas líneas
tumorales sin una sensibilización antigénica previa.
Vía de citotoxicidad dependiente de gránulos como perforinas y
granzimas que dañan el DNA o la vía de CD95/CD95L.
El numero de células NK incrementa con la edad pero su capacidad
citotóxica disminuye
No hay genes supresores de tumores y hay un riesgo aumentado que
pacientes geriátricos padezcan cáncer.

9. INFECCIONES.
Deterioro de la función
inmunitaria asociada al
envejecimiento
contribuye a la mayor
morbi-mortalidad.
Mayor incidencia de
infecciones del tracto
respiratorio y urinario,
endocarditis, septicemia
y tuberculosis
Disminución del factor
de necrosis tumoral alfa
Linfocitos TCD8+ vírgenes
disminuidos, desarrollan un
papel fundamental ante
infecciones por patógenos
que viven dentro de la célula.

10. CÁNCER.
Deterioro de la función inmunitaria y la
perdida de genes supresores de
tumores principal causa asociada
Reducción de actividad citotóxica de
las células NK en pacientes con cáncer
gástrico correlaciona el volumen
tumoral, actividad metastásica y pobre
pronostico a corto plazo.

11. No se modifican los factores geneticos.
Factores ambientales:
Estilo de vida favorable.
Hábitos de alimentación
Es posible intervenir en la función inmune a través de inmuno-moduladores
farmacológicos o biológicos

14. • Las infecciones de vías urinarias (IVU) son una de
las infecciones adquiridas en la comunidad más
comunes en los ancianos.
• Como el número de ancianos tiende a
incrementarse, al menos en los países desarrollados,
también aumentará en el futuro este tipo de
infecciones, por lo que es importante el conocimiento
de su diagnóstico y tratamiento.
• Las IVU son, tras las respiratorias, las segundas
infecciones más frecuentes en ancianos sanos que
viven en la comunidad.
Los factores que influyen en la elevada incidencia de bacteriuria
asintomática en el anciano son la presencia de sonda urinaria, la
capacidad funcional del anciano (a mayor deterioro funcional, mayor
riesgo de IVU), la presencia de alteraciones mentales, la utilización
previa de antibióticos y la mayor incidencia de diabetes mellitus.

15. Factores predisponentes
• La incidencia de bacteriuria en varones ancianos se debe en parte al
aumento en la incidencia de enfermedad prostática que produce la
obstrucción del tracto urinario inferior, así como la instrumentación que
esta obstrucción comporta.
• Otros factores predisponentes son cualquier proceso patológico que
cause obstrucción del tracto urinario como estenosis de uretra, tumores
y litiasis urinaria.

16. • En las mujeres Riesgo incrementado de contaminación (por incontinencia
urinaria y fecal)
• Disminución de estrógenos vaginales (disminución de la población de
Lactobacillus, lo que produce un aumento del pH vaginal)
• Atrofia urológica, con disminución del tono vesical, y aumento del volumen
residual posmiccional
• Incontinencia urinaria de urgencia
• Picor y sequedad vaginal que producen lesiones en la mucosa
• Disminución de la inmunidad celular
• Accidentes cerebrovasculares (pérdida de control de esfínteres y del nivel de
conciencia)
• Cirugía ginecológica previa (estenosis uretral secundaria a la corrección de la
anomalía)

17. En ambos sexos:
• Anormalidades anatómicas genitourinarias
• Divertículos en la vejiga
• Catéteres urinarios
• Diabetes Mellitus
• Trastornos neurológicos con alteración en motilidad vesical

18. Etiología
• La etiología de la IVU en los ancianos difiere de la de los adultos más
jóvenes. Incluye una mayor variedad de microorganismos y más proporción
de grampositivos.
• En la infección adquirida en la comunidad en ancianos sin factores de
riesgo específicos, Escherichia coli se aísla en más del 70% de los casos,
seguida de especies de Klebsiella, Proteus mirabilis y Enterococcus faecalis.
Staphylococcus saprophyticus, común en mujeres jóvenes, es muy raro en
los ancianos.
• En las infecciones urinarias recurrentes en ancianos institucionalizados, en
pacientes sondados y/o que han recibido antibióticos previamente, se
incrementa de forma importante la frecuencia relativa de infecciones
causadas por Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter,
enterococos y estafilococos.
• Los microorganismos grampositivos representan el 10-20% de las IVU.
Staphylococcus aureus y los estafilococos plasmocoagulasa negativa
pueden aislarse en los varones más ancianos, especialmente asociados a la
presencia de sonda urinaria. Los enterococos son frecuentes en ancianos
sobre todo en ancianos con hipertrofia prostática.

19. Agente etiológico
Bacteria Mujer % Hombre %
En la comunidad
E. coli 60 19
Klebsiella 10 4.7
Proteus mirabilis 0.8 4.7
Institucionalizado
E. coli 47 11
Pseudomonas 5.1 19
Klebsiella y Proteus 8.8 5.9

20. Cuadro clínico
a) Infección urinaria sintomática
b) Bacteriuria asintomática
c) Infecciones recurrentes de VU
d) Relacionada con catéteres

21. Infección sintomática
• Se habla de un cuadro sintomático cuando las manifestaciones
clínicas son referidas por el paciente o sus cuidadores.
• Síntomas irritativos de VUB
Polaquiuria
Tenesmo vesical
Disuria
Urgencia urinaria
Incremento en la incontinencia ò retención aguda de orina
Hematuria
Delirium

22. • Plielonefritis aguda:
• Se presenta como un cuadro mas característico con
manifestaciones sistémicas:
• Fiebre
• Dolor en flancos
• Giordano positivo
• Nauseas y vomito

23. Bacteriuria asintomática
• El paciente no manifiesta ninguna sintomatología referente a
las vías urinarias
• Cultivos urinarios > 10,000 UFC
• Mas frecuente en mujeres
• Presente en todos aquellos con sondas vesicales crónicas

24. Infección recurrente de vías
urinarias
• Tres o mas cuadros de infección en un año, causados en
general por mismo agente y corroborado con urocultivo.
• Recaída: si se aísla mismo serotipo después de un urocultivo
negativo o si es serotipo distinto

25. Relacionado con sondas o catéteres
• Se debe a una mala técnica de higiene al momento de la
instalación.
• Cuidados deficientes en catéteres crónicos.
• Se estima que hay colonización polimicrobiana 30 días
después (Pseudomonas)
• Se manifiesta como bacteriuria asintomática o como
obstrucción de la sonda

27. Infecciones complicadas
• Pacientes con IVU y portadores de enfermedades crónico-
degenetativas.
• DM
• Litiasis a cualquier nivel
• Enf. inmunitarias
• TX inmunosupresores
Progresión a
bacteriemia, sepsis o
complicaciones graves
Absceso
perirrenal
Pielonefritis
enfisematosa

28. DIAGNOSTICO
• Urocultivo
• Realizar historia farmacológica:
Evita interacciones
Incrementa éxito de Tx
 Confirma infección
 Determina agente
 Objetivizar opciones
farmacológicas

29. Criterios diagnósticos
• Se requiere la presencia de por lo menos una de estas
condiciones:
• Laboratorio:
Piuria > o = 10 leucocitos/mm3
Urocultivo > 100,000 UFC
Urocultivo entre 80,000 y 100,000, pero con síntomas
urinarios
Positivo para IVU:
1. Tinción de Gram: bacterias gramnegativas
2. Nitritos +

30. Tx infección urinaria
sintomática
Medicamento Especificaciones
TMP-SMZ Primera elección en casos no
complicados. 2x día 10-14 días
Ciprofloxacina Primera elección si hay antecedente de
alergia a sulfas
Bacteria resistente a TMP-SMZ
Amoxicilina/clavulanato + quinolonas
(ofloxacina, norfloxacina)
Segunda elección de manejo

31. Indicaciones de hospitalización
• Incapacidad para mantener la hidratación VO o toma de
fármacos
1. No poder llevar un seguimiento de la enfermedad
2. Dx incierto
3. Enfermedad severa con fiebre, dolor intenso, marcada
debilidad
4. Padecimientos comórbidos (Diabetes descompensada, IR
avanzada, inmunosupresión)
5. Falla de TX ambulatorio en enfermedad sintomática

32. Medidas preventivas
• Corregir enfermedades subyacentes
• Evaluar indicación de catéteres
• Toma diaria de jugo de arándano (inhibe adhesina bacteriana
de E. coli

33. GASTROENTERITIS POR
INFECCIÓN EN PACIENTE
GERIÁTRICO

34. • La gastroenteritis es una inflamación del tracto intestinal que suele
cursar con diarrea y vómitos.
• La enfermedad diarreica aguda EDA, también conocida como Diarrea
por gastroenteritis presuntamente infecciosa (GEPI) consiste en la
expulsión de tres o más deposiciones líquidas, con o sin sangre, en 24
horas, que adopten la forma del recipiente que las contiene.
• El episodio diarreico es aquel que cumple el criterio anterior y termina
cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas de
deposiciones normales.
• Suele estar provocada por la ingesta de un alimento en mal estado o
incluso por el estrés, pero principalmente es infecciosa, dada por un
virus en la mayoría de los casos.
• Es un problema muy común que afecta especialmente durante la
infancia.

35. ETIOPATOGENIA
1. Diarrea adquirida en la comunidad.
Principalmente después de acudir a eventos o transgresiones alimentarías:
Salmonella, Shigella, Campylobacter, Vibrio cholerae, Calicivirus, Norovirus.
2. Diarrea persistente: más de siete días
Falla en el diagnóstico o en el tratamiento Inicial,
Causas parasitarias: giardiasis intestinales, G. lambia, Entamoeba hystolytica,
Ciclosporidium.
3. Agentes del paciente inmunosuprimido:
Cryptosporidium , Microsporidium, Citomegalovirus, Salmonellas no tifoideas.

36. AGENTE PATÓGENO
RECURRENTE DE PRINCIPAL
IMPORTANCIA
• Los virus son capases de originar brotes no solo a partir de una exposición
puntual y explosiva, sino que muchas veces se producen por transmisión
persona-persona o a partir de fómites, de manera que lo que podíamos llamar el
"despertar epidémico" de tales brotes no es brusco sino progresivo.
• Por otra parte, uno de los lugares más frecuentes donde se dan casos y brotes
de GEPI es en instituciones cerradas, entre las que cabe destacar las residencias
de ancianos.

37. La diarrea es frecuente en el anciano y ,aunque infravalorada,
puede tener consecuencias fatales.
Se subestiman las repercusiones que puede tener esta
enfermedad en un organismo frágil por ejemplo:
El efecto de varias horas de hipotensión secundaria a una diarrea
intensa conlleva a una serie de enfermedades asociadas como la
hipotensión, la cual puede poner en marcha insuficiencias
orgánicas que pueden llevar a un infarto, que pueden darse,
incluso una vez corregida la diarrea, la causa la muerte.

38. EPIDEMIOLOGIA
• Ocurre en la comunidad en forma de casos aislados y en instituciones, en este último
caso de forma epidémica.
• De la incidencia en la comunidad da una idea el que en un informe del Centro de Control
de Enfermedades (CDC) sobre 28.538 gastroenteritis, entre 1979-87, el 51 % ocurrieron
en mayores de 75 años. El aumento fue estacional tanto en niños como en ancianos, lo
que sugiere un origen infeccioso. En otro informe sobre 87.181 hospitalizaciones , la
gastroenteritis estaba entre las tres primeras causas como diagnóstico al alta. Sobre 514
fallecimientos , el 85% fue en mayores de 60 años.
• La arterioesclerosis les predispone a mayor morbilidad y secuelas como efecto de la
deshidratación. Un informe de la OMS, indica un aumento en la mortalidad de un 400%
en japoneses de más de 75 años, lo que justifica que se realicen esfuerzos para
identificar a los agentes etiológicos.

39. DIARREA EN RESIDENCIAS
• En la sociedad occidental el número de personas de edad avanzada que
viven en residencias, aumenta progresivamente.
• Más de 2 millones de personas viven en residencias en USA. Esto es en
sí un factor de riesgo identificado para gastroenteritis, debido a las
siguientes circunstancias: los trabajadores suelen compartir su jornada de
trabajo en hospitales, es alta la tasa de reingresos de residentes
procedentes de hospitales , son frecuentes las actividades en grupo
fomentadas como actividad socializadora, y las visitas, existen numerosos
casos de incontinencia fecal-oral, todo lo cual favorece la diseminación de
patógenos.

40. TRATAMIENTO
Los antibióticos, están indicados raramente en la diarrea infecciosa a pesar de la existencia de
invasión e inflamación. De hecho el tratamiento antibiótico debe evitarse en la mayoría de los
casos, ya que puede prolongar la duración de la excreción fecal de gérmenes y por tanto la
contaminación, y favorece la aparición de resistencias.
No obstante el tratamiento antibiótico está indicado en las situaciones en las que ha
demostrado claramente la presencia de agente bacteriano

41. REHIDRATACION
Es el principal elemento terapéutico, ya que en la mayoría de los casos al ser cuadros
autolimitados, permiten sobrellevar la enfermedad sin mayores consecuencias, si se
mantiene un adecuado nivel de hidratación durante unos días. En los casos leves y
moderados puede realizarse por vía oral.
En las situaciones leves, el tratamiento puede realizarse en el domicilio y no es
necesario emplear soluciones específicas, aunque se recomienda que sean
soluciones que contengan sodio y glucosa, con el fin de aprovechar el mecanismo de
cotransporte en la absorción de agua- sodio- glucosa- aminoácidos.
En los casos moderados, deben utilizarse soluciones específicas, como la de la OMS,
que contienen sodio, glucosa, bicarbonato, y potasio en cantidades similares a las que
ocasionan las pérdidas intestinales.
La solución de la OMS se prepara en un litro de agua , con 20 g de glucosa, 3,5g de
Cl Na, 2,5g de bicarbonato sódico y 1,5g de ClK.
1cucharada cada 10 min.

42. FACTORES DE RIESGO:
• Higiene personal deficiente (lavado de manos)
• Desnutrición
• Viajes recientes
• Contaminación fecal del agua y de los alimentos
• Automedicación
• Ingesta de alimentos procedentes del mar
• Carnes mal cocidas
• Exposición previa a antibióticos
• Residencia en instituciones psiquiátricas, asilos, hospitales.

43. Prevención:
promoción de la salud
• Un índice de hacinamiento elevado, se asociaría con un incremento significativo
en el riesgo de diarrea aguda en la población general.
• El lavado de manos se asocia con una disminución del riesgo de diarrea en la
población general en un 80 %.
• Medidas regulatorias para el procesamiento y manejo de los alimentos en
establecimientos públicos y privados. Prevención primaria: protección
específica
• Hervir frutas y verduras.
• Orientación a las personas que viajan a lugares más contaminados y que se
asocian con casos de diarrea infecciosa.
• Desinfectar el agua: hervirla durante uno a tres minutos; enfriarla a temperatura
ambiente; clorarla o yodarla; usar filtros de agua con poros de C14.
• Estar en constante vigilancia de alimentos tales como huevos.