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CLASE 9 OTITIS

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OTITIS

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CLASE 9 OTITIS

  1. 1. OTITIS CARLOS ANDRES VERA APARICIO MEDICO PEDIATRA
  2. 2. OTITIS EXTERNA ¿Qué es la otitis externa? La otitis externa, otitis de las piscinas u otitis del nadador es la inflamación de la piel del conducto auditivo externo; la cual puede deberse a infecciones: bacteriana, micótica (hongos) y las eccematosas.
  3. 3. OTITIS EXTERNA Incidencias y Causas: •Maceración de la piel por retención de agua, rascado. •Climas cálidos y húmedos. •Bañarse en aguas contaminadas. •Cerumen impactado. •Dermatitis o eccema seborreico. •Cuerpos extraños (orgánico) •Instilación de sustancias cáusticas o medicamentos iatrogénicos. •Traumatismo del conducto con aplicadores, palillos, lápices, etc. •Principal agente causal: Pseudomona aeruginosa
  4. 4. OTITIS EXTERNA Síntomas: • Sensación de oído tapado u ocupado • Otodinia intensa • Otorrea • Prurito • Fiebre • Hipoacusia conductiva • Dolor a la palpación o tracción del trago o movilización del pabellón auricular.
  5. 5. OTITIS EXTERNA ¿Qué hacer ante una Otitis Externa? • Evitar la entrada de agua en oídos durante la infección. • Indicar al paciente secar siempre los oídos, después de cada baño. • No colocar tapones permanentemente en el oído. El oído debe permanecer en todo momento ventilado. Los tapones sólo se usarán para evitar el contacto con el agua o la humedad. • Remitir al otorrinolaringólogo, para aspirar las secreciones del conducto. Esto mejorará el dolor y la audición a la vez que permitirá la entrada del medicamento que le prescriban al paciente. • Hay que tener en cuenta que la aplicación de gotas antibióticas, en un oído que está ocupado por secreciones son ineficaces porque el antibiótico no puede llegar al lugar de la infección.
  6. 6. OTITIS EXTERNA Tratamiento: • Antibióticos tópicos: Ciprofloxacino. • Analgésicos. • Cuando cede el proceso inflamatorio; irrigación con ácido acético al 2% o alcohol boricado al 1,25% aumenta la eficacia de las medidas tópicas pues ayuda a eliminar restos. • La limpieza periódica del conducto auditivo externo en infecciones subagudas o crónicas es esencial. • En niños con otitis de repetición se puede probar, a modo profiláctico, a instilar alcohol o ácido acético diluido inmediatamente después de nadar o del baño.
  7. 7. PATOLOGIA OTOSCOPIA OtitisExterna Aguda Bacteriana OtitisExterna Circunscrita (Forçunculo) C U A D R O C O M PA R A TIV O D E LA S O TITIS EX TER N A S SECRECION SINTOMAS TRATAMIENTO Dolorosa Inflamación y edema del CAE Otorrea serosa o seropurulenta -Fiebre -Dolor en trago -Adenitisregional Pseudomona Aeruginosa Tópico: -Polimixina+ Neomnicina+ Hidrocortizona -Ac. Acétcio al 2% --Ciprofloxacina; Ofloxacina Vía Oral: Ciprofloxacina Muydolorosa -Lesiónprominente -Congestiva -Contenidopurulento -Inflamaciónfolículos sebáceos -Linfadenitisregional -Doloralatracción tragoopabellón Staphylococus aerius -AINES Local: Ciprofloxacina; Ofloxacina Oral: Dicloxacilina 500mg c/8 hrs Amoxi-clavulánico 1gr c/12hrs OtitisExterna Maligna Tejidodegranulación uniónosteo-cartilaginosa CAE. Úlceras Secreciones ocre-verdosas Anc ia no s,DBT, (SIDA) Inm unod e prim id os Infec c ión g ra ve , ha sta m o rta l. -Cefa lea -Afe cc ión N.fa cia l -Afe cc ión IX, X, XI P.C Pseudomona aeruginosa Ante sospecha remisión inmediata a ORL. Iniciar tto sistémico Ciprofloxacina Otomicosis (Aspergillus, Cándida) CAEocupado memb. grisácea, puntosnegros, blanco-amarillos (hifas) Primaria: Pruritointenso Secundaria(superpuesta a OMAbacteriana): Otalgia, prurito Lim p ie za fre c ue nte C AE (a sp ira c io ne s) -Antim ic ó tic os tó p ic os -Alc o ho l b o ric a d o 70% Rem itir a O RL Miringitis bullosa (Otitis gripal) -Inflamación -Colorrojizo -Aampollasquepueden extenderseaCAE. Origenviral. Cursodeuncudro gripal -AINES Resolución espontánea
  8. 8. Otomicosis Tapón de cera
  9. 9. Otitis externa difusa Miringitis bullosa Otitis externa por Pseudomona
  10. 10. OTITIS MEDIA AGUDA ¿Qué es la OMA? Inflamación del oído medio, habitualmente causada por infecciones bacterianas y/o virales.
  11. 11. OTITIS MEDIA AGUDA Tipos de OMA: • OMA supurativa: infección del oído medio con salida de líquido purulento por el oído; sintomática. • OMA con derrame o efusión (OMA serosa o secretora): inflamación del oído medio con colección de fluido (seroso, mucoso o purulento) en el espacio aéreo del oído medio con MT no perforada; asintomática. De acuerdo al tiempo que lleve el derrame en el oído medio puede ser aguda, subaguda o crónica.
  12. 12. OMA secretora Oído normal OMA
  13. 13. OTITIS MEDIA AGUDA ¿Cuáles son las causas de OMA? • El bloqueo de la Trompa de Eustaquio • Alergia • Infección respiratoria alta y la presencia de virus o bacterias
  14. 14. OTITIS MEDIA AGUDA Etiología: Con frecuencia, la principal causa es una infección respiratoria alta (de origen viral), con ototubaritis e infección bacteriana secundaria. Agentes Causales más frecuentes: • Streptococus pneumoniae (20 – 40%) • Haemophilus influenzae (15 – 30%) • Moraxella catharralis (10 – 15%) • Rinovirus y adenovirus
  15. 15. SIGNOS o Membrana timpánica inmóvil (despulida, hiperémica) o Hipomovilidad a la otoscopía neumática o Abombamiento de la membrana timpánica o Nivel hidro-aéreo tras la membrana timpánica o Otorrea o Opacificación OTITIS MEDIA AGUDA
  16. 16. OTITIS MEDIA AGUDA Síntomas En niños menores de 3 años aparecen síntomas inespecíficos: • Irritabilidad • Fiebre • Rechazo de tomas • Mucosidad nasal • Secreción e hiperemia conjuntival • Llanto nocturno De ellos el más frecuente es la mucosidad nasal, presente en un 90% de los niños afectos de OMA. En niños mayores de 3 años y Adultos los síntomas son más específicos: • Otalgia • Hipoacusia (sensación de oído tapado) • Vértigo (ocasional)
  17. 17. Grado 0 Apariencia normal o efusión solamente. No eritema Grado 1 Eritema solamente. No efusión o Miringitis. Grado 2 Eritema, nivel hidro-aéreo. Opacificación Grado 3 Eritema. Abombamiento MT Grado 4 Eritema. Bulla Grado 5 Secreción purulenta. Perforación timpánica
  18. 18. OTITIS MEDIA AGUDA Tratamiento Medico 1- Antibioticoterapia oral y tópica (Ciprofloxacina+Hidrocortizona; Ofloxacina) 2-Descongestivos y Antihistaminicos Útiles para el tratamiento rinosinusal pero no para la curación de la OMA. 3-AINES 4-Tratamientos generales (antipiréticos y analgésicos)
  19. 19. AGENTE MEDICAMENTO D O SIS Penicilinas y combinaciones Cefalosporina s Amoxicilina Amoxi-clavulanato Sultamicilina Cefalexina Cefuroxima acetil Cefprozil Ceftriaxona Mac rólidos Eritromicina Claritromicina Azitromicina ANTIBIOTICOS UTILIZADOS PARA ELTRATAMIENTO DELA OMA Sulfona midas y combina cione s Sulfametoxazol + Trimetorpin N iñ o s < 4 0 kg : N iñ o s > 4 0 kg y A d u lto s: 4 0 m g /kg /d ia e n 3 d o sis 7 5 0m g a 3 g r/d ia e n 3 d o sis Niños ha sta 12 a ños: Ad u lto s y Niño s > d e 12 a ño s: 45 y 90 m g /kg /d ia en 2 d osis 1 a 2 g r/d ia e n 2 d osis N iños < 30kg : Niño s > 30 kg : 25 a 50 m g /kg /d ia e n 2 d o sis 750 a 1500 m g/d ia e n 2 d o sisAd u lto s y N iñ o s : Ad u lto s: 7 5 a 1 0 0 m g /kg /d ia e n 4 d o sis 1 a 4 g r/d ia e n 4 d o sis N iñ o s: Ad u lto s: 1 5 m g /kg /d ia e n 2 d o sis 50 0 a 1 0 0 0 m g /d ia e n 2 d o sis Niños: Ad u lto s y Niño s > 12 a ños: 15 m g /kg/d ia e n 2 d osis 500 a 1000 m g /dia en 2 d osis La cta ntes y Niño s: Ad u lto s: 25 a 50 m g /kg /d ia en 2 d osis pa renteral 1 a 2 g r/d ia e n 2 d osis pa rentera l N iñ o s: Ad u lto s: 5 0 m g /kg /d ia e n 3 d o sis 1,8 a 2 g r/d ia e n 3 d o sis N iñ o s : Ad u lto s: 7 ,5 m g /kg /d ia e n 2 d o sis 1 g r/d ia e n 2 d o sis Niños: Adultos: 10 m g/kg/dia el 1ª dia, 1,5 m g/kg/dia del 2 al 5 dia 500 m g/dia por 5 dias Niños: Adultos: 8 mg/kg/dia Trimetoprin + 40 mg/kg/dia Sulfa en 2 dosis 160mg Trimetoprin + 80mg Sulfa en 2 dosis
  20. 20. OTITIS MEDIA AGUDA ¿Cuándo remitir al ORL? Tenemos que valorar la remisión al ORL en estos casos: • Malformaciones craneofaciales, síndrome de Down y retraso del lenguaje • OMA refractaria • Fracaso terapéutico secundario a múltiples alergias medicamentosas o intolerancia • OMA recurrente: ≥3 episodios en 6 meses ≥4 episodios en 1 año ≥2 episodios en 2 meses en pacientes con tubos de drenaje o profilaxis • OMA supurada ≥1-2 semanas ó ≥5 episodios de supuración en niños con tubos de drenaje en los últimos 6 meses • Presencia de complicaciones: -OMA serosa > 3meses -Hipoacusia -Mastoiditis -Laberintitis -Meningitis -Absceso endocraneal
  21. 21. OTITIS MEDIA AGUDA Tratamiento Quirúrgico Es preferible no llegar a esta etapa. De haberse realizado el diagnostico a tiempo es muy infrecuente la necesidad de cirugía. Manejo sólo por el otorrinolaringólogo Paracentecis
  22. 22. OTITIS MEDIA AGUDA ¿Cómo se previene? Los objetivos de la prevención son disminuir el dolor, la fiebre, la angustia familiar y los costos que esta enfermedad implica. 1. Se debe recomendar a los padres que eviten en lo posible: • Lactancia artificial • Exposición al humo de tabaco • Guardería • Mala higiene 2. Vacunación contra neumococo y virus influenza
  23. 23. OTITIS MEDIA CRONICA ¿Qué es la OMC? También llamada Otomastoiditis crónica, es la inflamación crónica del oído medio con cambios irreversibles en la mucosa del oído medio, otorrea persistente o recurrente a través del tímpano perforado, y cuyo cierre no se va a lograr con tratamiento médico. Es la consecuencia de OMA supurativa a repetición, donde hay una perforación timpánica > del 20%.
  24. 24. OTITIS MEDIA CRONICA Otitis Media Crónica Serosa Prolongación de más de 3 meses del derrame en el oído medio. Al principio puede ser citrino o serohemático y luego mucoide y viscoso. “Glue ear” u “Oído de goma”.
  25. 25. OTITIS MEDIA CRONICA Otitis Media Crónica Simple Resulta de una cadena de episodios de OMA, generalmente purulenta, con rupturas repetidas de la MT dejando una perforación definitiva o prolongada por varios meses. Es un proceso benigno, con supuraciones periódicas.
  26. 26. OTITIS MEDIA CRONICA
  27. 27. OTITIS MEDIA CRONICA Otitis Media Crónica Colesteatomatosa Es el crecimiento progresivo de piel dentro de la cavidad del oído medio. Puede ocasionar destrucción de la cadena de huecesillos. Otorrea fétida (característica). Los colesteatomas pueden ser congénitos o adquiridos (primarios o secundarios) “Siempre es de pronóstico reservado”.
  28. 28. OTITIS MEDIA CRONICA Otitis Media Crónica Granulomatosa Es otra forma destructiva de otitis. Granulomas de colesterol se caracteriza clínicamente por típano de color azul oscuro (por retención de líquidos) sin perforación por (depósitos de cristales de colesterina) También hay granulomas Piógenos. Generalmente se sobreinfectan con Pseudomonas. Granuloma de colesterina Granuloma piógeno
  29. 29. OTITIS MEDIA CRONICA Otitis Media Crónica Adhesiva Se caracteriza por proliferación de tejido fibroso en la mucosa del oído medio y mastoides. El tímpano es grueso y los espacios parcialmente neumatizados contienen densas fibras conectivas que puede dificultar la movilidad de los huesesillos o fijarlos definitivamente. Puede ir o no asociada a perforación de membrana timpánica, esta última en general está retraída de manera importante hay reabsorción de los huesecillos y depósitos de colágeno hialinizado. OMA adhesiva severa
  30. 30. OTITIS MEDIA CRONICA Complicaciones Intratemporales: -Mastoiditis -Absceso de Bezold -Laberintitis -Petrositis -Parálisis facial Intracraneales: -Meningitis -Abscesos (extradural, subdural, cerebral, cerebeloso) -Tromboflebitis del seno lateral. -Hidrocefalia otógena Mastoiditis
  31. 31. Absceso de Bezold Mastoiditis

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