El documento resume varias patologías ano-rectales incluyendo hemorroides, fisuras anales, abscesos y fistulas. Describe la anatomía del recto y ano, así como las causas, síntomas y tratamientos de cada condición. En particular, se enfoca en definir y explicar las hemorroides, sus grados clínicos y opciones terapéuticas. Luego revisa la fisura anal aguda y crónica, relacionándola con la hipertonía del esfínter y su tratamiento médico o quirúrgico.
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PATOLOGIA ANO-RECTAL: HEMORROIDES, FISURAS, FISTULAS, ABSCESOS
pag.
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2. Patolog’a
Ano - Rectal
Ma. Alexandra Hern‡ndez Zanatti
MŽdica Cirujana Ð Serumista
@ dra.aleherzan
Doctora AleHerzan
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Doctora AleHerzan
@ dra.aleherzan Dra. Alexandra Hern‡ndez Zanatti
Antes de
empezarÉ
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5. Doctora AleHerzan
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Anatom’a
Parte m‡s distal del TD
Continuaci—n del sigmoides (S3)
Ausencia de tenias, austras y omento
Pasa por 2 flexuras
Sacra
¥ Curva sacro Ð cox’gea
¥ Concavidad anterior
Anorectal
¥ Convexidad anterior
¥ Puborrectal
¥ Continencia fecal
superior media inferior
pliegues transversales pared interna
ampolla
canal
anal
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6. Doctora AleHerzan
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Anatom’a
Cubierto por peritoneo en
1/3 superior
Superficie anterior y
laterales
Varones: Saco Rectovesical
Mujeres: Saco de Douglas
(RU)
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Anatom’a
Cubierto por peritoneo en
1/3 superior
Superficie anterior y
laterales
Varones: Saco Rectovesical
Mujeres: Saco de Douglas
(RU)
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Relaciones Anat—micas
Masculino
SRV
Vejiga
Pr—stata
Ves’cula seminal
Femenino
FSD
Vagina
CŽrvix
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Relaciones Anat—micas
Masculino
SRV
Vejiga
Pr—stata
Ves’cula seminal
Femenino
FSD
Vagina
CŽrvix
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Irrigaci—n
¥ MesentŽrica Inferior
RS
¥ Iliaca Interna
RM
¥ Pudenda Interna
RI
¥ SV Portal
RS
¥ SV SistŽmico
RM
¥ SV SistŽmico
RI
¥ Anastomosis PC
CA
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Irrigaci—n
¥ MesentŽrica Inferior
RS
¥ Iliaca Interna
RM
¥ Pudenda Interna
RI
¥ SV Portal
RS
¥ SV SistŽmico
RM
¥ SV SistŽmico
RI
¥ Anastomosis PC
CA
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Canal Anal
L’nea
pect’nea
Columnas de
Morgagni
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Continencia Anal
¥3 Ð 4 cm
¥Extensi—n de
MI (5-6)
¥60 Ð 75%
tono anal
¥Inervaci—n
simp‡tica
EAI
¥20% tono
anal
¥SC, S & P
¥Ms estriada
voluntaria
¥Nervios RI
D&I
EAE
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Continencia Anal
Puborectal
contracci—n t—nica constante
relajaci—n voluntaria
defecaci—n
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Hemorroides Fisura anal
Abscesos
anorrectales
F’stula
anorrectal
Patolog’as
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Hemorroides
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DeÞnici—n
50% patolog’a ano-rectal
Dilataciones venosas excesivas
Plexos venosos rectales
Afecta a ¼ de la poblaci—n
Internas
Submucosos
VR S&M
Externas
Subcut‡neos
VRI
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Fisiopatolog’a
Matriz muscular disminuye con la edad
Incremento del tejido conectivo
PŽrdida de anclaje
Prolapso del paquete venoso
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Cl’nica - HE
Picaz—n
Sangrado
Dolor
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Cl’nica - HE
Picaz—n
Sangrado
Dolor
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Cl’nica - HI
¥ No prolapsa
(recto)
I
¥ Reducci—n
espont‡nea
II
¥ Reducci—n
manual
III
¥ Prolapsada,
irreductible
IV
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Tratamiento
¥ MŽdico
E
¥ MŽdico
I
¥ MŽdico
II
¥ Quirœrgico
III
¥ Quirœrgico
IV
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Tratamiento
¥ MŽdico
E
¥ MŽdico
I
¥ MŽdico
II
¥ Quirœrgico
III
¥ Quirœrgico
IV
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Tratamiento
¥ MŽdico
E
¥ MŽdico
I
¥ MŽdico
II
¥ Quirœrgico
III
¥ Quirœrgico
IV
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Tratamiento
¥ MŽdico
E
¥ MŽdico
I
¥ MŽdico
II
¥ Quirœrgico
III
¥ Quirœrgico
IV
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Tratamiento
¥ MŽdico
E
¥ MŽdico
I
¥ MŽdico
II
¥ Quirœrgico
III
¥ Quirœrgico
IV
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Tratamiento
¥ MŽdico
E
¥ MŽdico
I
¥ MŽdico
II
¥ Quirœrgico
III
¥ Quirœrgico
IV
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Fisura Anal
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DeÞnici—n
Soluci—n de continuidad
Epitelio del canal anal
Distal a la l’nea dentada
90% LMP
10%
LMA
¥ < 6 semanas
¥ Flogosis
Agudas
¥ > 6 semanas
¥ U + PH + PC
Cr—nicas
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Soluci—n de continuidad
Epitelio del canal anal
Distal a la l’nea dentada
90% LMP
10%
LMA
¥ < 6 semanas
¥ Flogosis
Agudas
¥ > 6 semanas
¥ U + PH + PC
Cr—nicas
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DeÞnici—n
Soluci—n de continuidad
Epitelio del canal anal
Distal a la l’nea dentada
90% LMP
10%
LMA
¥ < 6 semanas
¥ Flogosis
Agudas
¥ > 6 semanas
¥ U + PH + PC
Cr—nicas
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DeÞnici—n
Soluci—n de continuidad
Epitelio del canal anal
Distal a la l’nea dentada
90% LMP
10%
LMA
¥ < 6 semanas
¥ Flogosis
Agudas
¥ > 6 semanas
¥ U + PH + PC
Cr—nicas
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Fisura Anal
Hiper-
tonicidad
EAI
Incremento
de presi—n
anal
Isquemia
local
Fisura
Dolor
Asociado al estre–imiento cr—nico
Dolor lancinante a la defecaci—n
Tratamiento: mŽdico / quirœrgico
MŽdico
Dieta
Ablandar heces
AnalgŽsicos
Relajar esf’nter
Dieta BA
Trinitrato
de glicerilo
AnestŽsico
local
Toxina
botul’nica
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Fisura Anal
Hiper-
tonicidad
EAI
Incremento
de presi—n
anal
Isquemia
local
Fisura
Dolor
Asociado al estre–imiento cr—nico
Dolor lancinante a la defecaci—n
Tratamiento: mŽdico / quirœrgico
Dilataci—n
anal
ELI
Quirœrgico
DA: 90% - 50% rec
ELI: 90% - 5% inc
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F’stula
anorrectal
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DeÞnici—n
Trayecto inflamatorio cr—nico
Canal anal & piel perianal
Clasificaci—n de Parks
Regla de Goodsall
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DeÞnici—n
Trayecto inflamatorio cr—nico
Canal anal & piel perianal
Clasificaci—n de Parks
Regla de Goodsall
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DeÞnici—n
Trayecto inflamatorio cr—nico
Canal anal & piel perianal
Clasificaci—n de Parks
Regla de Goodsall
¥Apertura de f’stula
Fistulotom’a
¥No afectan mucho EA
¥Secci—n del trayecto
Fistulectom’a
¥Afecci—n importante del EA
¥Riesgo de incontinencia
Colgajo
¥Hilo en la f’stula
¥Drenaje de contenido purulento
TŽcnica de
Set—n
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40. Doctora AleHerzan
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DeÞnici—n
Trayecto inflamatorio cr—nico
Canal anal & piel perianal
Clasificaci—n de Parks
Regla de Goodsall
¥Apertura de f’stula
Fistulotom’a
¥No afectan mucho EA
¥Secci—n del trayecto
Fistulectom’a
¥Afecci—n importante del EA
¥Riesgo de incontinencia
Colgajo
¥Hilo en la f’stula
¥Drenaje de contenido purulento
TŽcnica de
Set—n
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Abscesos
anorrectales
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42. Doctora AleHerzan
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DeÞnici—n
Infecci—n de cripta o f’stula preexistente
Fiebre y malestar general
Dolor y supuraci—n
Tratamiento: ATB amplio espectro
¥Drenaje externo
Perianal &
Isquiorrectal
¥DI + esfinterotom’a interna
Interesfinteriano
¥Drenaje interno
Pelvirrectal
¥Drenaje interno
Submucoso
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43. Doctora AleHerzan
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DeÞnici—n
Infecci—n de cripta o f’stula preexistente
Fiebre y malestar general
Dolor y supuraci—n
Tratamiento: ATB amplio espectro
¥Drenaje externo
Perianal &
Isquiorrectal
¥DI + esfinterotom’a interna
Interesfinteriano
¥Drenaje interno
Pelvirrectal
¥Drenaje interno
Submucoso
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44. Doctora AleHerzan
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Diferenciemos
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45. ¥ Manual AMIR. Digestivo &
Cirug’a General. 12va Edici—n.
¥ UpToDate
¥ Art’culos de Revisi—n
Bibliograf’a
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46. ¥ Vishy Mahadevan. Anatomy of the rectum and anal canal. Surgery. 2020; 38 (1):
7-11. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2019.10.016
¥ Ronald Bleday, Elizabeth Breen. Hemorrhoids: Clinical manifestations and
diagnosis. UpToDate. Last Updated: May 12, 2020.
¥ Lohsiriwat V. (2018) Anatomy, Physiology, and Pathophysiology of
Hemorrhoids. In: Ratto C., Parello A., Litta F. (eds) Hemorrhoids. Coloproctology,
vol 2. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-53357-5_2
Bibliograf’a
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