Coronavirus

1. Ángel Santillán MPH
Médico internista.
absantil@yahoo.com.mx
Enero - 2020
CORONAVIRUS

2. CORONAVIRUS
Los coronavirus son virus de ARN envueltos que se
distribuyen ampliamente entre humanos, otros mamíferos
y aves y que causan enfermedades respiratorias,
entéricas, hepáticas y neurológicas.
- Weiss SR, Leibowitz JL. Coronavirus pathogenesis. Adv Virus Res 2011;81:85-164
- Masters PS, Perlman S. Coronaviridae. In: Knipe DM, Howley PM, eds. Fields virology. 6th ed.
Lippincott Williams & Wilkins, 2013:825-58.

3. CORONAVIRUS
Se conocen 6 especies de coronavirus para causar
enfermedad en humanos.
4 Cuatro virus - 229E, OC43, NL63 y HKU1 - son prevalentes y
típicamente causan síntomas de resfriado común
5) Síndrome respiratorio agudo y grave (SARS-CoV)
6) Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV): son
de origen zoonótico y se han relacionado con enfermedades a
veces fatales.
Howley PM, eds. Fields virology. 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2013:825-58

4. CORONAVIRUS
3 brotes epidémicos importantes causados por coronavirus:
SRAS-CoV: se inició en noviembre de 2002 en China, afectó a más de 8.000
personas en 37 países y provocó más de 700 muertes.
Mortalidad del SRAS-Cov 10% aproximadamente.
MERS-CoV: fue detectado por primera vez en 2012 en Arabia Saudita. Se han
notificado hasta octubre de 2019 más de 2.400 casos de infección en distintos
países, con más de 800 muertes.
Mortalidad del 35%.

5. CORONAVIRUS
2019nCoV: A finales de diciembre de 2019 se notificaron los primeros casos de
un nuevo brote de coronavirus en la ciudad de Wuhan (China).
Letalidad 2,9%.
El primer caso reportado fue el 8 de diciembre de 2019: fiebre, tos seca,
disnea y hallazgos radiológicos de infiltrados pulmonares bilaterales.
El 7 de enero de 2020, las autoridades chinas identificaron como agente
causante del brote un nuevo Betacoronavirus(que ha sido denominado como
nuevo coronavirus, 2019-nCoV).
Report of clustering pneumonia of unknown etiology in Wuhan City. Wuhan Municipal Health Commission, 2019.

7. PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE CORONAVIRUS
EMERGENTES
2019-nCoV MERS-CoV SARS-CoV
Fecha
Lugar
Edad
Hombre/Mujer
Casos confirmados
Mortalidad
Personal de salud
Síntomas
Fiebre
Tos
Disnea
Diarrea
Dolor de garganta
2019-12
Wuhan, China
49 (21-76)
2.7/1
4586
106 (2.3%)
n=16
98%
76%
55%
3%
o
2012-06
Jeddah, Arabia
56 (14-94)
3.3/1
2494
858 (37%)
9.8%
98%
47%
72%
26%
21%
2002-11
Guangdong, China
40(1-91)
1/1.25
8096
744 (10%)
23.1%
99%
29-75%
40%
25%
13-25%
Zhu N, Zang O, Wang W et al - A Novel Coronavirus from
Patients with Pneumonia in China, 2019 - N Zhu et al. N Engl J
Med. 2020

8. CUADRO CLÍNICO
La infección por nCoV puede presentarse como:
• Enfermedad leve (resfriado)
• Enfermedad moderada (neumonía no complicada)
• Enfermedad grave.
(neumonía severa, SARS, sepsis y shock séptico).

9. CUADRO CLÍNICO
Fiebre 98%
Tos 76%
Mialgias o fatiga (44%)
Producción de esputo (28%)

10. CUADRO CLÍNICO
Dolor de cabeza 8%
Hemoptisis 5%
Diarrea 3%
Disnea 55%

11. LÍNEA DE TIEMPO DE LA INFECCIÓN

12. SÍNTOMAS INFECCIÓN 2019-nCov
HOLSHUE M and others, First U.S. Confirmed case of 2019-nCov Infection, The New England Journal of Medicine, 2020.

13. CLÍNICA Y EXÁMENES EN PACIENTE CON INFECCIÓN
CORONAVIRUS
AL 7MO. DÍA DE LA ENFERMEDAD:
LEUCOPENIA, TROMBOCITOPENIA, CPK
ELEVADA, FOSFATASA ALCALINA ELEVADA, AST,
ALT, LDH, ELEVADAS
AL DÍA 9 DE LA ENFERMEDAD: PRESENCIA DE
INFILTRADOS EN RX DE TÓRAX Y
DESATURACIÓN DEL PACIENTE.
AL DÍA 10 DE LA ENFERMEDAD CATALOGADO
COMO NEUMONÍA ATÍPICA
SE UTILIZO ANTIBIOTICOS: VANCOMICINA +
CEFEPIME
SE UTILIZO REMDESIVIR
HOLSHUE M and others, First U.S. Confirmed case of 2019-nCov Infection, The New England Journal of Medicine, 2020.

14. RX TÓRAX
HOLSHUE M and others, First U.S. Confirmed case of 2019-nCov Infection, The New England Journal of Medicine, 2020.

15. DIAGNÓSTICO
El procedimiento diagnóstico se realizará con los
pacientes que cumplan la definición de caso sospechoso.
Es necesario descartar otro tipo de patologías
respiratorias como: Influenza, parainfluenza, adenovirus,
virus sincital respiratorio, metapneumovirus.
file:///C:/Users/Pc/AppData/Local/Temp/lineamiento_operativo_coronavirus_28_01_2020_final.pdf

16. DIAGNÓSTICO
• Las muestras recomendadas son aquellas del tracto respiratorio
alto, medio y bajo, incluyendo esputo, orina y sangre (5cc), lavado
broncoalveolar y aspirado traqueal (cuando sea posible según los
criterios médicos).
• Se recomienda tomar un hisopado nasofaríngeo combinado con
un hisopado orofaríngeo (los hisopos deben colocarse y
transportarse en el mismo tubo con medio de transporte viral).

17. ENVIO DE MUESTRA
• Las muestras deben mantenerse refrigeradas (4-8 °C) y enviadas
al laboratorio (Centro de Referencia Nacional de Influenza del
INSPI ubicado en Guayaquil o sus laboratorios zonales ubicados
en la ciudad de Quito y Cuenca), de forma inmediata cumpliendo
con la normativa para el embalaje y el transporte de las muestras
respiratorias y de suero.
• Cuando sea necesario el Instituto Nacional de Investigación en
Salud Pública (INSPI) remitirá muestras sospechosas al Centro
Colaborador de la OMS (CDC de Atlanta EEUU).
file:///C:/Users/Pc/AppData/Local/Temp/lineamiento_operativo_coronavirus_28_01_2020_final.pdf

18. TRATAMIENTO
• Hasta el momento no hay un tratamiento antiviral.
• Existen reportes de uso de Lopinavir/Ritonavir sin evidencia.
• En 2016 se mencionó que la Nitaxozanida + Oseltamivir como
tratamiento para el MERS-Cov, no hay evidencia actual para el
2019-nCov.
• REMDESIVIR, medicamento en experimentación, EEUU.
• Vacuna estaría lista en 4 semanas (Fauci 29 de Enero 2020).
Zambrano G, 2019- nCov: Caso sospechoso en Ecuador, Emergencia Internacional y una semana de
nuevos descubrimientos sobre el virus.

19. Bibliografía
 OMS. (2020). Boletín de Actualización Epimidemiológica nuevo coronavirus 2019-nCoV. Ginebra .
 OMS. (2020). Global Surveillance for human infection with novel coronavirus 2019-nCoV. Ginebra
 Report of clustering pneumonia of unknown etiology in Wuhan City. Wuhan Municipal Health
Commission, 2019.
 Weiss SR, Leibowitz JL. Coronavirus pathogenesis. Adv Virus Res 2011;81:85-164.
 Masters PS, Perlman S. Coronaviridae. In: Knipe DM, Howley PM, eds. Fields virology. 6th ed.
Lippincott Williams & Wilkins, 2013:825-58.
 Report of novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan City. Wuhan Municipal Health
Commission, 2020
 The 2019-nCoV Outbreak Joint Field Epidemiology Investigation Team, Li Q. Notes from the field:
an outbreak of NCIP (2019-nCoV) infection in China — Wuhan, Hubei Province, 2019–2020. China
CDC Weekly 2020;2:79-80.
 MSP Ecuador , Enero 2020
file:///C:/Users/Pc/AppData/Local/Temp/lineamiento_operativo_coronavirus_28_01_2020_final.pdf
 Zambrano G, 2019- nCov: Caso sospechoso en Ecuador, Emergencia Internacional y una semana
de nuevos descubrimientos sobre el virus.