1. Osorno,_____________________
ANAMNÉSIS PIE NEET A 2015
I. IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO
Nombre
F.N Edad
Dirección
Teléfono
Establecimiento Curso
Entrevistado Parentesco
Entrevistador Fecha
II. ANTECEDENTES FAMILIARES
Personas que viven con el alumno(a) y/o que son responsables de su cuidado
Nombre Parentesco Edad Escolaridad Ocupación
III. ANTECEDENTES ESCOLARES
Educación preescolar
Edad ingreso al sistema escolar Año
Ha repetido curso Curso
IV.ANTECEDENTES PRENATALES
Edad de ambarazo Sintomas de aborto
Enfermedades
Medicamentos
Estado nutricional Estado emocional
Tipo de parto Peso Talla
Problemas durante
el parto
V. ANTECEDENTES POSTNATALES
Tratamientos postparto
Desnutrición Obesidad
Enfermedades
importantes
Operaciones
Hospitalizaciones
Problemas de visión Usa anteojos
Problemas de audición Usa audífono
VI.DESARROLLO PSICOMOTOR
Edad en que el alumno(a):
Fijó la cabeza Se sentó Caminó
Controló esfínter
2. Osorno,_____________________
VII.DESARROLLO DEL LENGUAJE
A qué edad dijo primeras:
Palabras Frases Oraciones Habló
Ha necesitado evaluación:
Psicológica ¿Cuándo?
Neurológica ¿Cuándo?
Psiquiátrica ¿Cuándo?
Psicopedagógica ¿Cuándo?
VIII.HÁBITOS
Horas de sueño Calidad de sueño
Hábitos de estudio
Entretención Tiempo que dedica
Hábitos alimenticios
Tiempo que dedican
apoderado y alumno
para estudiar
IX.AMBIENTE FAMILIAR
Como es la relación del niño con su:
Madre
Padre
Hermanos
Otros familiares
Entre padres
X.TRATAMIENTOS ACTUALES
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OBSERVACIONES
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Firma entrevistado Firma entrevistador