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HEMODINAMIA
 La hemodinamia estudia el movimiento de
  la sangre ( “hemos”: sangre; “dinamos”:
  movimiento)
 Es el estudio de las relaciones entre
  Presión (P), resistencia (R) y flujo
  sanguíneo (Q)
APARATO CIRCULATORIO
   APARATO CIRCULATORIO: circuito cerrado y
    continuo, sin comunicación con el exterior
   DINÁMICA SANGUÍNEA: puede modificarse
    según la función de corazón (bomba), así como
    la vasomotilidad (tono vascular)
   FUNCIÓN: aportar un adecuado flujo sanguíneo
    según las necesidades tisulares
Partes funcionales de la circulación
   Arterias: transporte de la sangre a alta presión hacia
    tejidos. Pared resistente
   Arteriolas: válvulas de control para el pasaje de sangre a
    la microcirculación. Son los vasos con mayor capacidad
    de variar su radio variando mucho el flujo sanguíneo.
    Importante pared muscular. “vasos de resistencia”
   Capilares: única capa de células endoteliales, sin capa
    muscular. Muy permeables al agua y solutos. Función de
    intercambio entre sangre y tejidos
   Vénulas reciben la sangre capilar
   Venas: paredes delgadas y elásticas. Retorno venoso.
    Almacenamiento. “Vasos de capacitancia”
Leyes de la circulación de la sangre
Las leyes generales de la circulación de la sangre
  son:
 Ley del Caudal: El caudal debe ser el mismo en
  cualquier sección completa del aparato circulatorio.
 Ley de la velocidad: La velocidad           desde la aorta
  hacia los capilares y     desde éstos hacia las venas.
  La velocidad sanguínea es del orden de los 30cm/seg. en
  la aorta y de 0,5 Mm/seg. a la altura de los capilares
 Ley de presión: La presión que ejerce la sangre sobre
  las paredes de los vasos es máxima en las arterias, cae
  bruscamente en los capilares y sigue cayendo
  paulatinamente en las venas hasta llegar a 0 en la A.D.
  (PVC)
Area de sección transversa y velocidad de flujo
    Son inversamente proporcionales
    Los capilares constituyen el tipo de vaso que en
     conjunto presentan mayor A, y por ende menor
     velocidad de flujo. La sangre permanece en los
     capilares entre 1 a 3 seg., tiempo suficiente para
     el intercambio
                                             Cm 2
Ecuación de continuidad: se basa en la
conservación de la masa, relacionando la velocidad de flujo
y el área de la sección transversal en un tubo de flujo.

       Caudal = vel x área de sección
   Velocidad de flujo = Caudal / A de sección
      Sección               Velocidad
Como se comportan la sección y la velocidad en (arteria, vena,
  capilar) ?


       Arteria               Capilar                 Vena
                                                 Velocidad




                                                 Sección
Presiones en las distintas porciones de la circulación
•Debido al bombeo cardíaco, la presión en los vasos fluctúa entre un máx. y un mín.
•A medida que la sangre fluye por la circulación, la presión cae progresivamente,
hasta llegar a 0 mmHg en la desembocadura de la VC en la AD ( PVC)
•La zona de mayor caída de la presión es la de mayor resistencia al flujo, las
arteriolas “ vasos de resistencia”
Presión sanguínea
   Fuerza ejercida por la sangre sobre las
    paredes de los vasos
 es    la fuerza normal por unidad de área
    (f/a)
Relaciones entre presión, flujo y resistencia
    El flujo a través de un vaso depende de 2 factores:
b)   La diferencia de presiones entre los dos extremos del
     vaso
c)   La dificultad al avance de la sangre a través del vaso,
     llamada resistencia vascular
    Ley de Ohm = el flujo es directamente proporcional a
     la diferencia de presiones e inversamente proporcional
     a la resistencia.              P1 = 40       P2 = 10

     Q= ∆P        R= ∆P                                        Flujo +
          R           Q               resistencia

                                                              Flujo = 0
                 ∆P=QxR
                                 P1 = 40            P2 = 40
Flujo sanguíneo ( caudal)
   Q=∆P/R
   Volumen de sangre que pasa por un punto
    determinado de la circulación en cierto tiempo.
   Cantidad de sangre impulsada por el corazón en
    la unidad de tiempo (ml/min)
   Q = VMC = en adulto en reposo ~ 5000 ml/min

   PA = VMC x Rp
Ley de Poiseuille
  Poiseuille investigó experimentalmente los factores que
  determinan el flujo de líquidos a través de tubos y
  desarrolló la siguiente formula de Caudal o Flujo:

                                        ¶ = 3.14

            Q= ΔP . ¶ x r4              r = radio del vaso
                 8 . L.η                L = long del vaso
                                        η = viscosidad


Por lo tanto: ∆ P = Q x (8. L. η)   y              Rp = 8 . L. η
                      ¶.r4                             ¶.r4
Flujo sanguíneo
       LOS LÍQUIDOS O FLUÍDOS SE CLASIFICAN EN:
       Ideal: No ofrece resistencia al desplazamiento.
       Real: Líquido que puesto en movimiento ofrece resistencia, tiene viscosidad



      ¿Qué tipo de fluido es la sangre? ¿Como se comporta?


  Newtoniano
                                 líquido Real               No Newtoniano




                                               Cambia de viscosidad con dif. velocidades.
Mantiene la viscosidad constante a
                                               De ésta manera se comporta la sangre
distintas velocidades y fluye en forma
                                               cuando fluye por vasos de menos de 0,4
laminar ( en vasos de gran calibre)
                                               mm de diámetro o por capilares.
Flujo sanguíneo = laminar
   Normalmente el flujo es LAMINAR.
   La velocidad de flujo en el centro del vaso es mayor que
    en las partes periféricas (por fuerzas de rozamiento)
   Capas concéntricas de sangre que circulan a diferente
    velocidad, cuanto mas alejada de la pared vascular
    mayor velocidad
   Se genera un perfil parabólico
Flujo turbulento
   Aparece en ciertas condiciones
   La sangre fluye en todas direcciones, se arremolina, se
    mezcla continuamente, aumenta la resistencia al flujo,
    aumenta la fricción dentro del vaso
   Cuando aparece?
•   Alta velocidad de flujo
•   Obstrucciones, compresión externa (manguito de TA)
•   Giros bruscos
•   Bifurcaciones
•   Superficie rugosa
Hemodinamia: Conceptos básicos.
    Densidad: es masa por unidad de volumen (m/v)
    Presión: es la fuerza normal por unidad de área (f/a)
    Ecuación de continuidad: se basa en la conservación
     de la masa, relacionando la rapidez de flujo y el área de la
     sección transversal en un tubo de flujo.
    Ecuación de Bernoulli: se basa en la conservación de la
     energía, relaciona: la presión, la rapidez de flujo y la altura en
     el flujo del fluido.
    Viscosidad:        es una fricción (rozamiento) interna en un
     fluido.
    Ecuación de Poiseuille:             relaciona la diferencia de
     presión con el caudal, como así también la viscosidad y las
     características del conducto, como su radio y longitud.
Distensibilidad oaCompliance
Inversamente proporcional la elasticidad
 A) Cuerpo Elástico: aquel que al aplicarle una
  fuerza mantiene su forma constante. (No se
  deforma)
 B) Cuerpo distensible: aquel que al aplicarle
  una fuerza no mantiene su forma constante.
Variación del volumen que existe frente a cambios
  de presión.
            C= ΔV / ΔP
La vena se distiende mas que la arteria.
De mayor a menor tiene mas sección:
    1. Capilar 2. Vena   3. Arteria
Teorema de Bernoulli
Este principio se aplica bajo las siguientes
    condiciones:
b)    El fluido es incompresible; su densidad permanece
      constante.
c)    El fluido no tiene efectos de rozamiento, es no viscoso. En
      consecuencia, no se pierde energía de rozamiento.
d)    El flujo es laminar, no turbulento.
e)    La velocidad del fluido en cualquier punto no varía durante el
 A (sano)
      período de observación.               C(sano)
                       B(Estenosis)
      P            Aplicación Práctica P
                       V P
     V                                        V


Flujo Laminar      Turbulento         Intermedio
                                                   menor 2000 Laminar
                                      Reynolds:    mayor 3000 turbulento

    Defina sistólica (sístole: contracción): Es la presión
    Presión
            presión sistólica / diastólica
    máxima que alcanza la aorta y las arterias periféricas como
    consecuencia de la expulsión de sangre por el ventrículo
    izquierdo, de 120 mmHg aprox. Durante cada ciclo cardíaco.
   Presión diastólica (diástole: dilatación): Corresponde a la
    presión mas baja que se alcanza en el gradiente durante la
    fase diastólica o de reposo del corazón, aprox. 70 mmHg.


                                                   Presión sistólica

                                                  Presión media

                                                   Presión
                                                   diastólica
Presión
   Presión: es la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared del
    vaso sanguíneos.
   Tensión: es cuando se mide o toma la presión.
                P.A.= VM x RP
Tipos de presiones
  Presión Sistólica: 120 mmHg
  Presión Diastólica: 80 mmHg (1/2 máxima + 10 o 20 mmHg)
  Presión Diferencial: Pmáxima - Pmínima
  Presión Arterial media: P.Sistólica . Pmax-Pmin/3
Regulación de la Presión:
 Factores Extrínsecos:

Catecolaminas: Adrenalina y Noradrenalina
Prostaglandinas
   Factores Intrínsecos:
Corpúsculos Aorticos y Carotídeos
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
LAS VENAS Y SUS FUNCIONES

   Las venas tienen importancia especial por
    su capacidad de contraerse y dilatarse,
    almacenar grandes cantidades de sangre
    y ponerla a disposición cuando lo requiera
    el resto del Ap. Circulatorio o impulsar la
    sangre hacia delante por la llamada
    BOMBA VENOSA
PAD (PVC) y Presiones periféricas

   La sangre de todas las venas de la gran
    circulación       AD

La PAD                 Regulada por el equilibrio:




      La capacidad del corazón            La tendencia de la sangre
      para expulsar la sangre             a circular desde los vasos
      desde dicha aurícula                periféricos hacia la AD.
                                          (RETORNO VENOSO)
PAD (PVC) y Presiones periféricas
    El     del RETORNO VENOSO se produce
     por:
2)   El     del volumen sanguíneo.
3)   El     del tono vascular en todo el cuerpo con
             de las presiones periféricas.
4)   Dilatación de los pequeños vasos de la gran
     circulación que     la RP y permite flujo rápido
     desde las arterias a las venas.
PAD (PVC) y Presiones periféricas

    La P normal en la AD es cercana a
     0mmHg.
    Puede aumentar en condiciones
     anormales como:
3)   IC Grave
4)   Luego de una transfusión masiva
PAD (PVC) y Presiones periféricas

 El límite inferior de la PAD es -4 a
  -5mmHg( se produce cuando el corazón
  trabaja con vigor excepcional o cuando el
  RV está muy bajo (Ej.: Hemorragia grave).
 La P en las grandes venas periféricas
  suele ser 4 a 7mmHg > que en AD
Valoración Clínica De La PV
 Se puede valorar observando el grado de
  distensión de las venas del cuello.
 Cuando la PVC aumenta hasta 10mmHg
  las venas más bajas del cuello empiezan
  a hacer protusión incluso con el Pte.
  Sentado.
 Cuando llega a 15mmHg se distienden
  todas las venas del cuello.
Función de reservorio de las venas
 El 60% de toda la sangre que fluye por el
  AP circulatorio se encuentra en las venas.
 Reservorios específicos:
 Bazo:(Lagos venosos y pulpa)
 Hígado
 Grandes venas abdominales
 El plexo venoso

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Hemodinamia

  • 1. HEMODINAMIA  La hemodinamia estudia el movimiento de la sangre ( “hemos”: sangre; “dinamos”: movimiento)  Es el estudio de las relaciones entre Presión (P), resistencia (R) y flujo sanguíneo (Q)
  • 2. APARATO CIRCULATORIO  APARATO CIRCULATORIO: circuito cerrado y continuo, sin comunicación con el exterior  DINÁMICA SANGUÍNEA: puede modificarse según la función de corazón (bomba), así como la vasomotilidad (tono vascular)  FUNCIÓN: aportar un adecuado flujo sanguíneo según las necesidades tisulares
  • 3. Partes funcionales de la circulación  Arterias: transporte de la sangre a alta presión hacia tejidos. Pared resistente  Arteriolas: válvulas de control para el pasaje de sangre a la microcirculación. Son los vasos con mayor capacidad de variar su radio variando mucho el flujo sanguíneo. Importante pared muscular. “vasos de resistencia”  Capilares: única capa de células endoteliales, sin capa muscular. Muy permeables al agua y solutos. Función de intercambio entre sangre y tejidos  Vénulas reciben la sangre capilar  Venas: paredes delgadas y elásticas. Retorno venoso. Almacenamiento. “Vasos de capacitancia”
  • 4. Leyes de la circulación de la sangre Las leyes generales de la circulación de la sangre son:  Ley del Caudal: El caudal debe ser el mismo en cualquier sección completa del aparato circulatorio.  Ley de la velocidad: La velocidad desde la aorta hacia los capilares y desde éstos hacia las venas. La velocidad sanguínea es del orden de los 30cm/seg. en la aorta y de 0,5 Mm/seg. a la altura de los capilares  Ley de presión: La presión que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos es máxima en las arterias, cae bruscamente en los capilares y sigue cayendo paulatinamente en las venas hasta llegar a 0 en la A.D. (PVC)
  • 5. Area de sección transversa y velocidad de flujo  Son inversamente proporcionales  Los capilares constituyen el tipo de vaso que en conjunto presentan mayor A, y por ende menor velocidad de flujo. La sangre permanece en los capilares entre 1 a 3 seg., tiempo suficiente para el intercambio Cm 2
  • 6. Ecuación de continuidad: se basa en la conservación de la masa, relacionando la velocidad de flujo y el área de la sección transversal en un tubo de flujo. Caudal = vel x área de sección Velocidad de flujo = Caudal / A de sección Sección Velocidad Como se comportan la sección y la velocidad en (arteria, vena, capilar) ? Arteria Capilar Vena Velocidad Sección
  • 7. Presiones en las distintas porciones de la circulación •Debido al bombeo cardíaco, la presión en los vasos fluctúa entre un máx. y un mín. •A medida que la sangre fluye por la circulación, la presión cae progresivamente, hasta llegar a 0 mmHg en la desembocadura de la VC en la AD ( PVC) •La zona de mayor caída de la presión es la de mayor resistencia al flujo, las arteriolas “ vasos de resistencia”
  • 8. Presión sanguínea  Fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de los vasos  es la fuerza normal por unidad de área (f/a)
  • 9. Relaciones entre presión, flujo y resistencia  El flujo a través de un vaso depende de 2 factores: b) La diferencia de presiones entre los dos extremos del vaso c) La dificultad al avance de la sangre a través del vaso, llamada resistencia vascular  Ley de Ohm = el flujo es directamente proporcional a la diferencia de presiones e inversamente proporcional a la resistencia. P1 = 40 P2 = 10 Q= ∆P R= ∆P Flujo + R Q resistencia Flujo = 0 ∆P=QxR P1 = 40 P2 = 40
  • 10. Flujo sanguíneo ( caudal)  Q=∆P/R  Volumen de sangre que pasa por un punto determinado de la circulación en cierto tiempo.  Cantidad de sangre impulsada por el corazón en la unidad de tiempo (ml/min)  Q = VMC = en adulto en reposo ~ 5000 ml/min  PA = VMC x Rp
  • 11. Ley de Poiseuille Poiseuille investigó experimentalmente los factores que determinan el flujo de líquidos a través de tubos y desarrolló la siguiente formula de Caudal o Flujo: ¶ = 3.14 Q= ΔP . ¶ x r4 r = radio del vaso 8 . L.η L = long del vaso η = viscosidad Por lo tanto: ∆ P = Q x (8. L. η) y Rp = 8 . L. η ¶.r4 ¶.r4
  • 12. Flujo sanguíneo LOS LÍQUIDOS O FLUÍDOS SE CLASIFICAN EN: Ideal: No ofrece resistencia al desplazamiento. Real: Líquido que puesto en movimiento ofrece resistencia, tiene viscosidad  ¿Qué tipo de fluido es la sangre? ¿Como se comporta? Newtoniano líquido Real No Newtoniano Cambia de viscosidad con dif. velocidades. Mantiene la viscosidad constante a De ésta manera se comporta la sangre distintas velocidades y fluye en forma cuando fluye por vasos de menos de 0,4 laminar ( en vasos de gran calibre) mm de diámetro o por capilares.
  • 13. Flujo sanguíneo = laminar  Normalmente el flujo es LAMINAR.  La velocidad de flujo en el centro del vaso es mayor que en las partes periféricas (por fuerzas de rozamiento)  Capas concéntricas de sangre que circulan a diferente velocidad, cuanto mas alejada de la pared vascular mayor velocidad  Se genera un perfil parabólico
  • 14. Flujo turbulento  Aparece en ciertas condiciones  La sangre fluye en todas direcciones, se arremolina, se mezcla continuamente, aumenta la resistencia al flujo, aumenta la fricción dentro del vaso  Cuando aparece? • Alta velocidad de flujo • Obstrucciones, compresión externa (manguito de TA) • Giros bruscos • Bifurcaciones • Superficie rugosa
  • 15. Hemodinamia: Conceptos básicos.  Densidad: es masa por unidad de volumen (m/v)  Presión: es la fuerza normal por unidad de área (f/a)  Ecuación de continuidad: se basa en la conservación de la masa, relacionando la rapidez de flujo y el área de la sección transversal en un tubo de flujo.  Ecuación de Bernoulli: se basa en la conservación de la energía, relaciona: la presión, la rapidez de flujo y la altura en el flujo del fluido.  Viscosidad: es una fricción (rozamiento) interna en un fluido.  Ecuación de Poiseuille: relaciona la diferencia de presión con el caudal, como así también la viscosidad y las características del conducto, como su radio y longitud.
  • 16. Distensibilidad oaCompliance Inversamente proporcional la elasticidad  A) Cuerpo Elástico: aquel que al aplicarle una fuerza mantiene su forma constante. (No se deforma)  B) Cuerpo distensible: aquel que al aplicarle una fuerza no mantiene su forma constante. Variación del volumen que existe frente a cambios de presión. C= ΔV / ΔP La vena se distiende mas que la arteria. De mayor a menor tiene mas sección: 1. Capilar 2. Vena 3. Arteria
  • 17. Teorema de Bernoulli Este principio se aplica bajo las siguientes condiciones: b) El fluido es incompresible; su densidad permanece constante. c) El fluido no tiene efectos de rozamiento, es no viscoso. En consecuencia, no se pierde energía de rozamiento. d) El flujo es laminar, no turbulento. e) La velocidad del fluido en cualquier punto no varía durante el A (sano) período de observación. C(sano) B(Estenosis) P Aplicación Práctica P V P V V Flujo Laminar Turbulento Intermedio menor 2000 Laminar Reynolds: mayor 3000 turbulento
  • 18. Defina sistólica (sístole: contracción): Es la presión Presión presión sistólica / diastólica máxima que alcanza la aorta y las arterias periféricas como consecuencia de la expulsión de sangre por el ventrículo izquierdo, de 120 mmHg aprox. Durante cada ciclo cardíaco.  Presión diastólica (diástole: dilatación): Corresponde a la presión mas baja que se alcanza en el gradiente durante la fase diastólica o de reposo del corazón, aprox. 70 mmHg. Presión sistólica Presión media Presión diastólica
  • 19. Presión  Presión: es la fuerza que ejerce la sangre sobre la pared del vaso sanguíneos.  Tensión: es cuando se mide o toma la presión. P.A.= VM x RP Tipos de presiones Presión Sistólica: 120 mmHg Presión Diastólica: 80 mmHg (1/2 máxima + 10 o 20 mmHg) Presión Diferencial: Pmáxima - Pmínima Presión Arterial media: P.Sistólica . Pmax-Pmin/3 Regulación de la Presión:  Factores Extrínsecos: Catecolaminas: Adrenalina y Noradrenalina Prostaglandinas  Factores Intrínsecos: Corpúsculos Aorticos y Carotídeos Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
  • 20. LAS VENAS Y SUS FUNCIONES  Las venas tienen importancia especial por su capacidad de contraerse y dilatarse, almacenar grandes cantidades de sangre y ponerla a disposición cuando lo requiera el resto del Ap. Circulatorio o impulsar la sangre hacia delante por la llamada BOMBA VENOSA
  • 21. PAD (PVC) y Presiones periféricas  La sangre de todas las venas de la gran circulación AD La PAD Regulada por el equilibrio: La capacidad del corazón La tendencia de la sangre para expulsar la sangre a circular desde los vasos desde dicha aurícula periféricos hacia la AD. (RETORNO VENOSO)
  • 22. PAD (PVC) y Presiones periféricas  El del RETORNO VENOSO se produce por: 2) El del volumen sanguíneo. 3) El del tono vascular en todo el cuerpo con de las presiones periféricas. 4) Dilatación de los pequeños vasos de la gran circulación que la RP y permite flujo rápido desde las arterias a las venas.
  • 23. PAD (PVC) y Presiones periféricas  La P normal en la AD es cercana a 0mmHg.  Puede aumentar en condiciones anormales como: 3) IC Grave 4) Luego de una transfusión masiva
  • 24. PAD (PVC) y Presiones periféricas  El límite inferior de la PAD es -4 a -5mmHg( se produce cuando el corazón trabaja con vigor excepcional o cuando el RV está muy bajo (Ej.: Hemorragia grave).  La P en las grandes venas periféricas suele ser 4 a 7mmHg > que en AD
  • 25. Valoración Clínica De La PV  Se puede valorar observando el grado de distensión de las venas del cuello.  Cuando la PVC aumenta hasta 10mmHg las venas más bajas del cuello empiezan a hacer protusión incluso con el Pte. Sentado.  Cuando llega a 15mmHg se distienden todas las venas del cuello.
  • 26. Función de reservorio de las venas  El 60% de toda la sangre que fluye por el AP circulatorio se encuentra en las venas.  Reservorios específicos:  Bazo:(Lagos venosos y pulpa)  Hígado  Grandes venas abdominales  El plexo venoso