Hobson, John A. - Estudio del imperialismo [ocr] [1902] [1981].pdf
Embarazo prolongado
1.
2. La gestación cronológicamente prolongada (GCP) se
define como aquella que sobrepasa de las 42.0
semanas de duración (294 días), situación que ocurre
en alrededor de un 10% de las gestaciones.
4. SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO
BAJO APGAR
MACROSOMIA
MUERTE FETAL
CONVULSIONES NEONATALES
INGRESO A UCIN
RIESGOS
FETALES Y
NEONATALES
5. PARTO INSTRUMENTADO
DESGARROS DE CANAL DE
PARTO
CORIAMNIONITIS
HEMORRAGIA POSPARTO
ENDOMETRITIS
CESAREA PRIMARIA
RIESGOS
MATERNOS
6. ● Cuando se realiza con calidad y precisión, la ecografía sola es
más precisa que una fecha menstrual determinada" para
determinar la edad gestacional en el primer y segundo trimestre
(≤ 23 semanas) en concepciones espontáneas, y es el mejor
● método para estimar la fecha de parto
● En ausencia de una mejor evaluación de la edad gestacional, la
ecografía de rutina en el
● primer o segundo trimestre reduce las inducciones para los
embarazos prolongados.
DETERMINACION DE LA EDAD
GESTACIONAL POR ECOGRAFIA
9. ● El inicio del trabajo de parto tiene un origen multifactorial.
Requiriéndose una secuencia de cambios que comienzan
por el feto, siguen por la placenta, continúan con la madre
con la función de la decidua, miometrio y procesos de la
maduración cervical.
FISIOPATOLOGIA
10. FETAL
• DEMORA EN LA
MADURACION
CEREBRAL
• SISTEMA HIPOTALAMO
HIPOFISIARIO
• SISTEMA ADRENAL
PLACENTARIA
• DEFICIT DE SULFATASA
PLACENTARIA
• DISMINUCION DE
ESTROGENOS Y MAYOR
MC
MIOMETRIAL
• INMUNOGLOBULINA A
INHIBE FOSFOLIPASAA 2
• PRODUCCION DE
PROSTAGLANDINAS Y
MADURACION CERVICAL
11. ETIOLOGIA DE LAS MEMBRANAS
AMNIOS RICO EN
PROSTAGLANDINAS
CORION CATABOLIZA LAS
PROSTAGLANDINAS POR MEDIO
DE 15 HIDROXI PROSTAGLANDIN
DESHIDROGENASA
12. COLAGENO . FORMADO
POR PROTEOGLUCANOS
: CONDROITIN Y
DERMATAN SULFATO
LAS
PROSTAGLANDINAS,
ESTIMULAN LA
ACTIVIDAD DE LAS
COLAGENASAS Y
CONTRIBUYEN A LA
MADURACION
CERVICAL
LA IL 8 ACTIVA A LOS
NEUTROFILOS Y SE
LIBERAN
COLAGENASAS
PARA LA
MADURACION
CERVICAL
ETIOLOGIA
CERVICAL
13. DISFUNCION PLACENTARIA
El feto será pequeño para la EG, a los
problemas relacionados con la desnutrición
se añaden la mayor incidencia de hipoxia y
acidosis fetal
Macrosomia fetal. Los problemas fetales
estarán relacionados con el trauma del parto
Malformación fetal. Anencefália, Síndrome
de Shekel y cromosomopatías ( trisomías 16
y 18) son las más frecuentes. Se necesita la
integridad del eje hipofiso -suprarenal para el
inicio normal del parto.
FISIOPATOLOGIA DE LOS PROBLEMAS PERINATALES EN EL RECIEN
NACIDO POSMADURO
15. ● Este síndrome fue definido y clasificado por Clifford ,
aparece entre el 20% y 43% de las gestaciones
prolongadas; acompaña también a cualquier estado de
hipoxia crónica que conduzca a un RCI (retraso de
crecimiento intrauterino). Es característico de estos RN
mantener una longitud y perímetro cefálico normal, con
perdida de peso a expensas del panículo adiposo y tejido
celular subcutáneo.
RECIEN NACIDO CON
SINDROME POSMADUREZ
16. ETAPA
1
RN ES LARGO Y
DELGADO, ASPECTO
DESNUTRIDO,
DISMINUCION DEL
TCS, PEIL SECA,
AGRIETADA.
RX ALERTA Y OJOS
ABIERTOS.
ETAPA
2
TINCION POR
MECONIO DE LA PIEL,
MEMBRANAS
PLACENTARIAS Y
CORDON UMBILICAL
MAYOR RIESGO DE
HIPOXIA PERINATAL
ETAPA
3
FETO Y PLACENTA
TINCION
AMARILLENTA.
17. ● SISTEMA NERVIOSO CENTRAL : ENCEFALOPATIA
HIPOXICO – ISQUEMICA
● LA HIPOXIA / ISQUEMIA OCASIONA UNA DEPLECION
DE ATP QUE PROVOCA UNA DISFUNCION
INICIALMENTE REVERSIBLE, PERO SI SE PROLONGA
PUEDE LLEGAR A SER IRREVERSIBLE.
DEPRESION PERINATAL POR
ASFIXIA
18. ● PRIMERA FASE
○ DURACION DE 6 HRS Y SE CARACTERIZA POR
DISMINUCION DEL FLUJO SANGUINEO AL FETO
CAUSANDO UNA HIPOTENSION ARTERIAL
SISTEMICA Y PERDIDA DE LA
AUTORREGULACION CEREBRAL .
○ LA ISQUEMIA CEREBRAL PRODUCE HIPOXI
ACIDOSIS Y DAÑO CEREBRAL.
ENFERMEDAD HIPOXICO –
ISQUEMICA
19. ● SEGUNDA FASE ( 6-48 HRS ) SE MANTIENE EL
ESTADO DE EXCITOTOXICIDAD , EMPEORA LA
FUNCION MITOCONDRIAL Y EL ESTRÉS OXIDATIVO
SECUNDARIO A ALTERACIONES DELPOTENCIAL DE
MEMBRANA CONUNA REDUCCION DE LA SINTESIS DE
ATP
20. ● TERCERA FASE : PUEDE DURAR DIAS , SEMANAS .
CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE
INFLAMACION Y CAMBIOS EPIGENETICOS QUE
CONDUCEN A ALTERACIONES EN EL CRECIMIENTO
AXONAL, NEUROGENESIS Y SINAPTOGENESIS.
21. ● La gravedad de la insuficiencia respiratoria puede
aumentar progresivamente a lo largo de las primeras 12-
24 hrs de vida .
● Produce un mecanismo valvular de obstrucción ,una
reacción inflamatoria en los pulmones y una inactivación
del surfactante .
SINDROME DE ASPIRACION
DE MECONIO
22. Se define como un hematocrito superior a 65%, con Hb superior a 20 gr/dl mayor incidencia
en los recién nacidos postérmino que en los a término (6% versus 3%)
El incremento del volumen sanguíneo: Conduce a Distrés respiratorio e Insuficiencia cardiaca.
La mayor destrucción de glóbulos rojos. Conduce a hiperbilirrubinemia.
La hiperviscosidad (28-30) Puede producir síntomas derivados del lentecimiento de la sangre
y formación de micro trombos. Conduciendo a diversas manifestaciones según los órganos
afectados.
A/ Neurológicas (letárgica, temblores, apneas centrales, convulsiones).
B/ Gastrointestinales (rechazo alimento, vómitos, enterocolitis necrotizante (ECN)).
C/ Renales (insuficiencia renal, oliguria, hematuria) y
D/.Hematológicas (Trombocitopenia)
POLICITEMIA
23. Los recién nacidos postérmino, tienen mayor riesgo de presentar hipoglucemia en las
primeras 12 –24 horas de vida, debido a una menor reserva de glucógeno hepático y un
incremento de la tasa metabólica por la hiperactividad que con frecuencia presentan estos
RN.
La pérdida de la grasa subcutánea y la dificultad para el generar calor en forma adecuada
hacen que el recién nacido postmaduro presente también con mayor frecuencia hipotermia.
ALTERACIONES
METABOLICAS
24. ● En ocasiones, 20-30%, la placenta mantiene su nivel
funcional, incluso por encima de la semana 42 y el neonato
postérmino puede llegar a pesar más de 4500 g
FETOS POSTERMINO GRANDES PARA LA
EDAD GESTACIONAL O MACROSOMICOS
25.
26. 1) Registro cardiotocográfico. El embarazo prolongado conlleva
una elevada tasa de patrones anormalesen los registros CTG.
2) Biometría fetal determinada por ecografía identifica al RCIU
asociada al postérmino.
3) Perfil Biofísico. Con especial atención al rango de movimientos
fetal
4) Doppler uteroplacentario. Determinando índices de pulsatilidad y
resistencia en ambas arterias uterinas y umbilicales.
5) Doppler fetal. Estableciendo la impedancia del flujo en arteria
cerebral media (ACM); arteria aorta descendente (AAD); vena
umbilical; ductus venoso; y vena cava.
ATENCION AL FETO Y RN POSMADURO
DURANTE EL PARTO Y PERIODO
NEONATAL INMEDIATO
27. ● monitorización del bienestar fetal cada 48-72 horas desde
las 41.0 – 41.3 semanas hasta la 41.5 – 42.1 semanas-
● despegamiento de las membranas amnióticas si presentan
dilatación suficiente y no presentan contraindicaciones
(máximo cada 48 horas).
CONDUCTA EXPECTANTE
28. ● ESTIMACION DEL PESO FETAL
● VALORACION DE LA CANTIDAD DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
● EVALUACION DOPPLER DEL INDICE DE
PULSATILIDAD DE L ARTERIA CEREBRAL MEDIA (
IPACM )
● REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
● PERFIL BIOFISICO COMPLETO
● VIGILANCIA DE MOVIMIENTOS FETALES
MONITORIZACION FETAL
29. 1. ALTERACION DEL CRECIMIENTO FETAL
2. RETRASO DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO / FETO PEQUEÑO PARA EDAD
GESTACIONAL < 10
3. MACROSOMIA
4. OLIGOAMNIOS ( MBV < 2 CM )
5. VASODILATACIOM CEREBRAL ( IPACM <p5 )
6. RGTC PATOLOGICO
7. PERCEPCION DE DISMINUCION DE LOS MOVIMIENTOS FETAL
FINALIZACIÓN DE LA
GESTACIÓN
31. ● LIBERACION DE PROSTAGLANDINA ENDOGENAS
QUE GENERA REBLAMDECIMIENTO DEL CERVIX Y
MAYOR RESPUESTA A LA OXITOCINA DURANTE EL
TRABAJO DE PARTO.
32. ● Se recomienda que las gestaciones con exploración
cervical desfavorable, sean sometidas previo a la inducción
del trabajo de parto, a maduración cervical ya que es más
probable que la inducción termine en parto vaginal si el
cuello está maduro antes de provocar las contracciones
uterinas.
● El éxito de parto vaginal según el Score de Bishop al inicio
de la inducción será del 100% cuando el Bishop al inicio
sea mayor o igual a 9 puntos, del 95% cuando el Bishop de
inicio sea de 4 a 5 puntos, y del 78% cuando el Bishop
inicial sea de 4 puntos.
MADURACION CERVICAL –
INDUCCION AL PARTO
33.
34. ● 25 MCG MISOPROSTOL CADA 4 HRS ( 4 DOSIS )
● Hipertonía: contracción con una duración mayor igual o
mayor a 2 minutos.
● Taquisistolia (por lo general por sobredosis): 6 o más
contracciones en 10 minutos en 2 períodos consecutivos de
10 minutos.
● • Síndrome de hiperestimulación.
MADURACION CERVICAL
CON MISOPROSTOL
35. ● PRESENTACION 2.5 ML CONTIENE 0.5 MG
DINOPROSTONA ( 6 A 12 HRS ) (3 DOSIS )
● INSERTO VAGINAL 10 MG DINOPROSTONA (0.3MG /H)
MADURACION CERVICAL
CON DINOPROSTONA
