embarazo postermino

1. EMBARAZO PROLONGADO
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4. Descrito desde 1902 por Ballantyne
El infante posmaduro ha permanecido mucho tiempo
intraútero, ha sido tanto que es difícil su nacimiento
con seguridad para el y su madre”
Terminos:
Posmaduro, Prolongado, posfechas
, Postermino
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5. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia varia según
el método de
determinación de la EG
Calculo por FUR de la FPP,
puede ser errada pues
ovulación ocurre entre día 7 y
21 del ciclo y varia en
cada mujer
la ecografía es el mejor
método para determinar la
EG , su variación es de 4-5
días.
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6. EPIDEMIOLOGIA
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7. EMBARAZO PROLONGADO
ETIOLOGIA
Los elementos esenciales para el parto normal son multifactoriales
requiriendose una secuencia de cambios que empiezan por el feto: madurez
cerebral, pulmonar y renal, funcionamiento adecuado de su sistema
hormonal (hipófisis, hipotálamo, adrenales),
funcionamiento placentario y continúan con la madre con la función de la
decidua, el miometrio y los procesos para la madurez cervical.
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8. FACTORES DE RIESGO
Nuliparidad, Parto previo
postermino.
Feto con sexo masculino,
Deficiencia de Sulfatasa anencefalia fetal,
placentaria. Insuficiencia adrenal fetal,
Hipoplasia suprarrenal.
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9. EMBARAZO PROLONGADO
ETIOLOGIA
Anomalías congénitas (anencefalia).
Factor hereditario.
Deficiencia hormona adrenocórticotropa fetal.
Alteración en la unidad fetoplacentaria.
Disminución de la sulfatasa placentaria.
Alteración en los procesos de maduración cervical.
Sexo masculino del producto
Obesidad- Macrosomía fetal – DCP.
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10. EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGÍA
 Factor hereditario:
Embarazo prolongado recurre a través de
generaciones familiares – suecia
Determinación biológica , estudio 27677 partos en
noruega, incidencia de EP aumento en 10-27% en el
embarazo subsiguiente, esto se incrementó a 39% si las dos
gestaciones anteriores fueron EP.
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11. EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGÍA
Sexo masculino del producto:
Genero masculino predispone al embarazo prolongado
La población bajo estudio comprendió 656,423 nacimientos.
 fueron hombres 323,231, y fueron mujeres 333.192 (relación hombre/mujer
1.03) La edad media al nacimiento fue significativamente mas alta en
fetos masculinos (280.6 8.9 vs 279.8 8.9 días, respectivamente; . El
porcentaje de embarazos que tuvieron su parto mas allá del término fue mas
alto en los hombres que en las mujeres (26.5% vs 22.5% a 41 semanas de
gestación y 7.6% vs 5.5% a las 42 semanas de gestación respectivamente).
La probabilidad semanal para un parto de un feto masculino más allá del
término fue 1.4, 1.39, 1.50 a las 41, 42 y 43 semanas respectivamente.
Conclusión. El género masculino predispone significativamente al
embarazo prolongado, extendiéndolo hasta 43 semana donde hay 3
nacimientos de hombres por 2 de mujeres.
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12. EMBARAZO PROLONGADO - ETIOLOGÍA
PROBABILIDAD DE NACIMIENTOS DE FETOS MASCULINOS
Por edad gestacional
Edad gestacional al
Probabilidad 95% CI.
nacimientos
37 semanas 0.99 0.97 – 1.01
38 semanas 0.93 0.91 – 0.94
39 semanas 0.89 0.88 – 0.90
40 semanas 0.97 0.96 – 0.98
41 semanas 1.14 1.13 – 1.16
42 semanas 1.39 1.36 – 1.42
MAS DE 43 1.50 1.40 – 1.62
semanas
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14. Cambios placentarios
La placenta del embarazo postérmino muestra disminución en
el diámetro y longitud de las vellosidades, necrosis fibrinoide y
aterosis acelerada de los vasos coriales y deciduales
Estos cambios ocurren simultáneamente como precediendo la
aparición de infartos hemorrágicos, que son los focos para el
depósito de calcio y formación de infartos blancos.
Los infartos están presentes en 10 a 25 % del total de
placentas a término y en 60 a 80 % del total delas placentas
postérmino
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15. Cambios en el líquido amniótico
Éste alcanza un volumen de
Con la prolongación del 1 000 mL en la semana 38 de
embarazo se producen gestación pero disminuye a
cambios cualitativos y 800 mL en la semana 40; en
cuantitativos las semanas 42, 43 y 44
alcanza 480; 250 y 160
respectivamente.
Un volumen de líquido
amniótico por debajo de 400
mL a partir de la semana 40
se vincula con un aumento de
las complicaciones fetales.
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16. La disminución del VLA afecta
•La frecuencia •Puede haber
de los compresión del
movimientos cordón umbilical
fetales
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17. El mecanismo de producción del oligoamnios en el
embarazo postérmino parece deberse a una disminución en
la producción de orina fetal
Al prolongarse la gestación, junto con la disminución del
volumen de líquido amniótico se producen cambios en su
composición.
El líquido amniótico se vuelve lechoso, con aspecto
nublado, a causa de los abundantes fragmentos de vérmix
caseoso.
El líquido amniótico puede tener un color amarillo o
verdoso, dado por el paso de meconio a éste, que, cuando
es espeso, incrementa considerablemente el riesgo fetal.
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18. Cambios fetales
El 45 % del total de los fetos
continúa incrementando su peso
a medida que el embarazo se
prolonga y puede llegar la
incidencia de macrosomía fetal
hasta 43 % en la semana 43
Entre 5 y 10 % del total de los
fetos presentarán características
de malnutrición intrauterina, lo
cual constituye el grupo de
mayor riesgo perinatal.
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19. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
POSTÉRMINO
Sufrimiento fetal ante e intraparto.
El 25 % de los embarazos postérmino terminan en cesárea por sufrimiento fetal.
Las alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal más comunes son las desaceleraciones
variables, que pueden llegar a ser severas, con lenta recuperación y pérdida de la
variabilidad; son menos frecuente las desaceleraciones tardías.
La presencia de desaceleraciones está determinada en la mayoría de los casos por las
compresiones que experimenta el cordón umbilical por la disminución del líquido
amniótico y en una minoría de los casos por insuficiencia placentaria.
disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal puede ser la única
manifestación de hipoxia fetal, y también puede ser el único signo que preceda a la
bradicardia fetal, lo cual frecuentemente termina con la muerte fetal o neonatal
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20. Macrosomía fetal
Es un hallazgo frecuente en el embarazo
postérmino, con el correspondiente incremento de
la morbilidad que se observa en los fetos
macrosómicos. Se calcula que entre 34 y 42 % del
total de los fetos postérmino son macrosómicos.
En estos casos, la placenta no presenta un grado
de madurez total y es frecuente, también, un
volumen aumentado de líquido amniótico.
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21. Trauma fetal
La macrosomía fetal que
acompaña al embarazo
postérmino suele ser causa de
traumatismos fetales, como la
distocia de hombros, con daño
del plexo braquial, fractura del
húmero o clavícula y la asfixia
severa, complicaciones temidas
por el obstetra
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22. Síndrome de posmadurez
Se ha visto en menos de 20 % del total de
gestantes con embarazo postérmino y se
caracteriza por una disminución de la función
placentaria con incremento del riesgo de
muerte o de daño fetal, aparentemente por
hipoxia crónica, por desequilibrio nutricional o
por ambas condiciones.
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23. Etapas del sind. postmadurez
Etapa I ETAPA I ETAPA II ETAPA III
-Piel arrugada -indica
-Piel arrugada disfuncion
-El cuerpo es -cuerpo es
largo y delgado placentaria
largo y delgado avanzada.
-mayor grado
de disfuncion -el feto y la
placentaria placenta se
tiñen de Amarillo
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24. Síndrome de aspiración meconial
Constituye una complicación severa del
embarazo postérmino.
Se presenta con mayor frecuencia si existe
un meconio intenso, taquicardia fetal y
ausencia de aceleraciones e incrementa la
mortalidad fetal.
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25. ASPIRACION DE MECONIO
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26. AYUDAS DIAGNOSTICAS
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27. HISTORIA CLINICA
 La identificación exacta del día de la concepción es importante
para evitar el diagnóstico incorrecto de ECP
 La fecha estimada de parto (FEP) se determina más fácilmente al principio
del embarazo porque la paciente recuerda con más exactitud la fecha de su
última regla y la historia menstrual.
 Se debe precisar: la regularidad, la fecha de las tres últimas reglas, el uso
de anticonceptivos orales, de inductores de ovulación y medicamentos que
pueden modificar el ciclo menstrual.
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28. ECOSONOGRAFIA
La estimación de la edad gestacional mediante el examen ecosonográfico
también permite estimar el vo-lumen de líquido amniótico (VLA), el peso
fetal, las malformaciones fetales y el grado placentario y, de esta
manera, identificar a los fetos postérmino que tienen mayor probabilidad de
morbi-mortalidad perinatal.
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29. ECOSONOGRAFIA
Solicitar control electrónico fetal
Test estresante: búsqueda de DIP II
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30. MONITOREO FETAL
 La valoración del feto no comprometido se debe iniciar a partir de la
semana 41.
 El monitoreo fetal estresante (MFE) o prueba de la oxitocina, es
excelente en la vigilancia prenatal del ECP
 Ocasiona una interrupción intermitente del flujo sanguíneo en la unidad
útero-placentaria durante la contracción uterina.
 La disminución de la variabilidad, la aparición de desaceleraciones
tardías y las desaceleraciones variables severas, identifican al feto con
disminución de las reservas.
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31. VLA
 Solicitar análisis de liquido amniótico
 Es uno de los parámetros más importantes en el ECP
 El Oligoamnios se ha relacionado con un incremento del
riesgo de expulsión de meconio, acidosis fetal, cesáreas
por sufrimiento fetal, baja puntuación de Apgar y
mortalidad perinatal
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32. PESO FETAL
 La valoración ultrasonográfica del
peso fetal es uno de los factores
primordiales al estudiar el ECP.
 Está demostrado que una parte
importante de la morbilidad
asociada a la prolongación del
embarazo se debe a la
macrosomia fetal que puede
producir parto
prolongado, distocia de hombros
y parto instrumental.
 El peso fetal estimado por
ecosonografía tiene un error
promedio de +/- 500 g.
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33. ECO DOPPLER
 valora la velocidad del flujo sanguíneo
materno-fetal.
 Se centra en el estudio de la función
cardíaca fetal y en el índice de
pulsatilidad de la arteria umbilical.
 Se ha demostrado que una disminución
de la relación entre la resistencia de la
arteria cerebral media/arteria umbilical,
se asocia con el desarrollo de
sufrimiento fetal.
 la disminución del índice de pulsatilidad
de la arteria umbilical se asocia con
expulsión de meconio y sufrimiento fetal
durante el trabajo de parto.
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