muerte fetal

Síndrome de
muerte fetal.
Ponente: Dra. Arely Silva Coreas
R2/G-O
Asesor: Dr. Gustavo Munguía
Morales.

OBJETIVOS
• - Describir la historia clínica indicativa de muerte fetal
• - Describir las posibles causas de muerte fetal
• - Establecer los criterios clínicos y de gabinete de la muerte fetal.
•
• - Interpretar los resultados de las pruebas diagnosticas para determinar la
etiología de la muerte fetal
• - Seleccionar y realizar el procedimiento más apropiado para la evacuación
del útero en base a la edad de gestación y los antecedentes maternos.

• - Describir y tratar las complicaciones principales de un feto muerto retenido.
• - Interpretar los resultados de las pruebas diagnosticas para determinar la etiología de la
muerte fetal
• - Describir el proceso de duelo asociado con la pérdida del embarazo y referir a las
pacientes para recibir terapia según sea indicado.
• - Aconsejar a las pacientes respecto al riesgo de recurrencia de la muerte fetal.
• - Describir y tratar las complicaciones principales de la evacuación médica y uterina
quirúrgica.

Definición de FIGO
Es la que se
produce antes de la
expulsión o
extracción completa
del producto de la
concepción, con
independencia de
la duración del
embarazo.
Fundamentos de Obstetricia SEGO, capitulo 106, pagina 935-942.

Definición según oms
Es la muerte acaecida antes de la expulsión
completa o la extracción de un producto de la
concepción humana, independientemente de la
duración de la gestación y de que se haya
inducido o no la terminación del embarazo.
Tratado de Obstetricia de Williams; 23a edicicion, Cap. 29, pag:630

Ausencia de latidos
cardiacos
Ausencia de pulsaciones
del cordón umbilical
Ausencia de movimientos
musculares voluntarios

Muerte fetal temprana o
aborto: es la que se
produce antes de la semana
22 de gestación o con peso
fetal inferior a 500gr.
Muerte fetal
intermedia: es la que
ocurre entre la semana
22 y 28 de gestación o
con peso fetal entre 500
y 999 gr
Muerte fetal tardía:
cuando la muerte del
feto acontece después
de la semana 28 o con
un peso superior a
1000 gr.

Epidemiologia
Obstetricia de Williams 23ª edición, capitulo 29.
Fundamentos de Obstetricia SEGO, capitulo 106, pagina 935.
Tasa de mortalidad fetal es de 1985 de 7.8-
6.1 por 1000 nacimientos totales en 2006.
Cada año se producen 3,9 millones de
muertes fetales
La prevalencia en los países desarrollados
es menor del 1% mientras que el 3% es en
países en subdesarrollados.
HNSJ SM 2019 47 obitos fetales
febrero 2020 7 obitos fetales

Factores de riesgo
EDAD MATERNA
AVANZADA
NULIPARIDAD TABAQUISMO
ENFERMEDADES
MEDICAS
MATERNAS
RESULTADOS
ADVERSOS EN
EMBARAZOS
PREVIOS
BAJO NIVEL
CULTURAL
CONSUMO DE
DROGAS
OBESIDAD

Etiología de muerte fetal
INEXPLICABLE
50%

Etiología de la muerte fetal
Causas fetales (25-40%)
• Anomalías cromosómicas
• Defectos de nacimiento No
cromosómicos
• Isoinmunizacion
• Hidropsía no inmunitaria
• Infecciones
• RCIU
• Gestación múltiple.
Causas placentarias (25-35%)
• Desprendimiento de placenta
• Hemorragia fetal o materna
• Accidente en el cordon umbilical
• RPM
• Insuficiencia placentaria
• Asfixia intraparto
• Placenta previa transfusión feto
fetal
• Corioamnionitis.
Causas maternas (5-10%)
• SAF
• Enfermedades
cardiocirculatorias.
• Enfermedades
respiratorias
• Enfermedades del aparato
urinario
• Diabetes
• Trastornos hipertensivos.
• Traumatismos
• Parto anormal
• Sepsis, hipoxia, acidosis.
• Ruptura uterina
• Drogas
• Embarazo prolongado

Muerte fetal intrauterina
Principales
causas de muerte
intrauterina
Infecciones
maternas
Hipertension y
diabetes
Restriccion del
crecimiento fetal
Anomalias
congénitas.

Etiopatogenia
Reducción o
supresión de la
perfusión sanguínea
útero placentaria.
Reducción o
supresión del aporte
de oxigeno al feto.
Aporte calórico
insuficiente.

Diagnostico
Fases del estudio etiológico de la muerte fetal anteparto
Anamnesis
Exploración física de la madre
Determinaciones analíticas:
-Hemograma y bioquímica
-Estudio de coagulación
-Anticuerpos anti fosfolípidos
-Sobrecarga oral de glucosa
-Serología
-Test de Kleinhauer-Betke
Examen clínico del feto y la placenta
Cultivo y cariotipo fetal
Necropsia
Visita postnatal.

SIGNOS
CLINICOS
SIGNOS
RADIOLOGICOS
SIGNOS
ECOGRAFICOS

SIGNOS CLINICOS
AUSENCIA DE
FCF
AUSENCIA DE
MOVIMIENTOS
FETALES
AU DISMINUIDA
PARA EDAD
GESTACIONAL
El peso
materno se
mantiene o
disminuye
Signo de
Boero
Signo de
Negri

LA DEFORMACION DEL
CRANEO.
LA NOTABLE CURVATURA Y
TORCION DE LA COLUMNA
PRODUCIDA POR LA MACERACION
DE LOS LIGAMENTOS ESPINALES.
LA PRESENCIA DE GAS EN
EL FETO VISCERAS Y
GRANDES VASOS.
OBSTETRICIA SCHWARCZ 6° EDICION CAPITULO 281.
SIGNOS RADIOLOGICOS.

Hallazgos ecográficos
Ausencia de
movimientos cardiacos
durante no menos de 2
minutos.
Ausencia de
movimientos fetales
Colapso craneal,
Derrame pleural,
peritoneal y anasarca
Gas intrafetal.

Signo de
Spalding
Signo de
Splander

Signo
de
Horner
Signo
de
Robert

Signo de
Brakerman
Signo
de
Damel

SIGNOS ECOGRAFICOS
PRECOCES TARDIOS

MANEJO
INTERVENCIONISTA
EXPECTANTE

OBJETIVOS:
FINALIZAR LA
GESTACION
APOYO
PSICOLOGICO A
LA PAREJA
REALIZAR ESTUDIOS
NECESARIOS PARA
ESCLARECER LA
CAUSA DE LA
MUERTE.

HOSPITALIZACION
EXAMENES
Induccion del trabajo de parto con
Misoprostrol vaginal o sublingual
Conduccion del trabajo de parto
con Oxitocina endovenosa
Manejo de óbito fetal
Esquemas de inducción:

Asimilar la noticia
Acompanada de su pareja
Evitar el dolor
Lugar aislado
INDUCCION DEL PARTO

Tratamiento
• Cuando se diagnostica muerte fetal, la vía de
evacuación de elección es vaginal, salvo que haya
contraindicación obstétrica o materna.
Ginecología y Obstetricia de Danforth, 10ª edición, capitulo 23, página 417.
Bishop: >6
conduccion
mediante oxitocina
iv.
Bishop: <6 maduración
cervical con
misoprostol vía vaginal.

PARTO
VAGINAL
ABDOMINAL
PLACENTA
PREVIA
SANGRANTE
SITUACION DEL
FETO
CIRUGIA PREVIA
DEL CUERPO
UTERINO
PRECLAMPSIA
ESTRECHEZ
PELVICA

Membranas rotas,
infeccion ovular
Disminucion del
fibrinogeno abajo de 200
Gestacion mayor de 13
semanas
EVACUACIÓN INMEDIATA DEL UTERO.
80% de los partos
inician
espontaneamente
Uso de
prostaglandina
s E2

MUERTE INTRAUTERO EN GESTACION GEMELAR
MUERTE
AISLADA
0.5 - 6.8 %
RIESGO DE
MORBIMORTALIDAD
DE 18-46%
COMPLETAR
MADURACION
PULMONAR
INDUCCION DEL TDP
SI SE PRODUCEN
ALTERACIONES EN
LA COAGULACION
MATERNA
PRUEBAS DE
BIENESTAR
FETAL
ALTERADAS

COMPLICACIONES
TRASTORNOS
PSICOLOGICOS
CID
INFECCIONES

Hipofibrinogenemia
Elevacion moderada en los
productos de degradacion
del fibrinogeno
Trombocitopenia

Tromboplastina tisular
Via Extrinseca de la coagulacion
CID
Fibrinogeno
Protrombina
Plaquetas

Protocolo para el examen de mortinatos
1-Descripción del feto
• Manchas en la piel
• Malformaciones
• Grado de maceración
• Color: pálido, pletórico
2-Cordón umbilical
• Procidencia
• Circulares a cuello, brazo o pierna
• Hematomas o constricciones
• Cantidad de vasos
• Longitud.

• Color: meconio,
sanguinolento y
marrón.
• Volumen
3-Liquido
amniótico
• Coloreadas
• Engrosadas
4-
Membranas
• Peso
• Coágulos adheridos
• Anomalías
estructurales.
• Edema: alteración
hidrópica
5-Placenta

PRIMER GRADO (del 2 al 8 dia tras la muerte fetal)
Los tejidos se
imhiben y
ablandan,
apareciendo en la
epidermis
flictenas que
contienen liquido
sero
sanguinolento

SEGUNDO GRADO (del 9 al 12 dia)
• Liquido amniotico sanguinolento.
• La epidermis se descama en grades
colgajos comprometiendo abdomen y
espalda, y la dermis adquiere un color
rojo.
• Las suturas y tegumentos de la cabeza
comienzan a reblandecer, provocando
su deformacion.

TERCER GRADO (a partir 13 dia)
• La descamacion afecta la cara
• Se dislocan huesos del craneo, produciendo
un craneo en “saco de nueces”.
• La placenta y el cordon umbilical tambien se
transforma adquiriendo el amnios y el corion
un color achocolatado.
• Si las membranas se rompen puede existir
infeccion.

Necropsia
Se debe ofrecer y
recomendar a las
pacientes que
permitan una
necropsia completa
Un análisis
macroscópico y
microscópico
completo de los
principales órganos
fetales.

Exámenes
control
Suprimir
lactancia
materna
Consejería de
planificación
familiar y
psicológica
Inmunoglobulina
Humana anti D, en
paciente Rh
negativo
Conducta en el puerperio

• Las parejas que experimentan una
Muerte Perinatal pasan una serie de
etapas (choque, organización,
superación).
• Todos los profesionales deben ser
conocedores de este proceso con el fin
de brindar apoyo psicológico y emocional.
• Se debe mostrar el RN a los padres.
Apoyo Emocional

Manejo posterior de la paciente:
• Posterior al puerperio inmediato, la paciente
debe permanecer en una habitación de una
planta en la que no haya RN.
• Una vez dada el alta, es recomendable una
visita en un plazo de 6-8 semanas para informar
de los resultados preliminares del estudio y
valorar su evolución física y psicológica.

• Periodo de aturdimiento, dura horas o
semanas
Fase de Choque
• Cuando la realidad de la perdida se
impone, hay ira, pesadumbre, culpa.
Fase de Nostalgia
o Busqueda
• Tristeza, disminucion del autoestima,
falta de atencion dura de 6 meses a 1a
Fase de
Desorganizacion
• Se acepta la perdida
Fase de
Reorganizacion

Seguimiento de la gestación en mujeres con muerte fetal previa
• El embrazo es considerado de riesgo elevado, por ello su
seguimiento se realiza en la consultas de alto riesgo,
presentando atención a varios aspectos:
1.Esperar alrededor de 1 año
2.Seguimiento individualizado
3.Atención especial hacia el componente emocional de
ansiedad.
4.Plan de seguimiento especial en las últimas etapas del
embarazo.
Tratado de Ginecología y Obstétrica, Medicina materno fetal, L.cabero Roura, 2ª edición, tomo 2, página 613

Manejo del embarazo siguiente después de una muerte fetal
Obstetricia de Williams, 23a edición, cap 29
DETALLADA HISTORIA MEDICA Y OBSTETRICA PERSONAL Y FAMILIAR
EVALUACION DETALLADA DEL MORTINATO ANTERIOR
DETERMINACION DEL RIESGO DE RECURRENCIA
SUSPENDER TABACO, ALCOHOL, DROGAS
BAJAR DE PESO
ASESORAMIENTO GENETICO
EXAMENES DE TROMBOFILIAS, PATOLOGIAS INMUNOLOGICAS, DIABETES
APOYO PSICOLOGICO

• B. Durante el
embarazo
Obstetricia de Williams, 23a edición, cap 29. pag 630.
Determinación
precisa de la
edad
gestacional.
Evaluación
completa del
riesgo 11-14
sem (usg
obstétrica y
bioquimica)
Manejo
especifico de
condiciones
maternas si
procede
Manejo
emocional
PRIMER
TRIMESTRE

Obstetricia de Williams, 23a edición, cap 29.
Revisión anatómica fetal
ecográfica y circulación
materno-fetal entre 18 y 24
semanas de gestación.
Manejo especifico de
condiciones crónicas
maternas.
Considerar ultrasonido
Doppler umbilical a partir
26-28 semanas.
SEGUNDO
TRIMESTRE

Detección sistemática
por ecografía para
detectar RCIU desde
las 28 semanas.
Monitoreo de
movimientos
fetales a partir de la
semana 28
Vigilancia fetal preparto
a las 32 semanas o 2
semanas antes de la
muerte anterior, lo que
sea mas precoz.
Apoyo
Emocional
Manejo especifico
de condiciones
maternas si
procede.
TERCER
TRIMESTRE

C. PARTO
Si Doppler umbilical
alterado o PBF menor
de 6/8 administrar
corticoides para
madurez pulmonar fetal
hasta 34 semanas e
interrumpir el embarazo
Evacuación 2
semanas
previas a la
muerte
anterior.

D. POST PARTO
Evaluación
selectiva de
Recién Nacido
según causa
de mortinato
anterior.

Bibliografía
• Obstetricia de Williams 23 edición, capitulo 29, paginas: 630-633.
• Tratado de Ginecología y Obstétrica, Medicina materno fetal, L.cabero
Roura, 2ª edición, tomo 2, cap.222, paginas: 1713-1718.
• Ginecología y Obstetricia de Danforth, 10ª edición, capitulo 23, página 417.
• Fundamentos de Obstetricia SEGO, capitulo 106, pagina 935-942.
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/567_GP
C_Muertefetalconfetounico/567GER.pdf

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