Este documento describe el sistema de activación y conducción eléctrica del corazón, incluyendo la localización y función del nodo sinusal, nodo aurículo-ventricular, haz de His y red de Purkinje. También explica conceptos clave del electrocardiograma como las ondas P, QRS, ST y T, así como cómo medir la frecuencia cardiaca y clasificar los ritmos y arritmias cardíacas.

1. REPAS
O

11. Derivaciones precordiales
 Los electrodos se colocan en los espacios siguientes
 V1: 4º. Espacio intercostal derecho junto al esternón
 V2: 4º. Espacio intercostal izquierdo junto al esternón
 V3: Entre V2 y V4
 V4: En 5º . Espacio intercostal izquierdo (línea medio clavicular)
 V5: En el plano horizontal de V4 (Linea axilar anterior izquierda)
 V6: En el plano horizontal de V4 (Linea axilar media izquierda)

13. SISTEMA DE ACTIVACIÓN Y
CONDUCCIÓN DEL CORAZON

14. Sistema de activación y
conducción
En cada ciclo cardiaco la despolarización
empieza en un sitio especial de la aurícula
derecha denominado “NODO SINUSAL” o nodo
“Sinoauricular”.
El estimulo se presenta de manera automática e
independiente y va estimular todo el corazón.

15. NODO SINUSAL
La frecuencia normal de éste estímulo es
de 60 a 100 latidos por min.

16. NODO A-V
Después de atravesar las aurículas y formarse la
onda “P”, el estimulo viaja y alcanza una estructura
neuromuscular situada entre las aurículas y
ventrículos que se llama nodo “Aurícula-Ventricular
o nodo A-V, aquí sufre un retraso el estímulo
eléctrico por la disminución en la velocidad de
conducción .

17. Nodo “A-V”
El nodo A-V se encuentra situado en la parte baja e
interna de la aurícula derecha

18. Nodo A-V
El retraso que el estímulo sufre en el nodo A-V se
representa en el ECG como el intervalo P-R

19. HAZ DE HIS
Después de nodo A-V el estímulo atraviesa el
septum y recibe el nombre de Has de His,
éste se divide en dos ramas: la derecha y la
izquierda.
La rama izquierda es corta y ancha y es
donde primero se registra el paso de la
actividad eléctrica y se subdivide en fasiculo
anterior (largo y delgado) y fasiculo posterior.

20. Haz His

21. Red de PURKINJE

22. RED DE PURKINJE
El estímulo viaja através de toda la rama de Purkinje
y alcanzando todo el endocardio eléctrico del
corazón
La propagación del estímulo a los ventrículos se
registra en el ECG como el complejo “QRS”

23. SEGMENTO S-T y ONDA T
El segmento S-T y onda T, representan la
recuperación o repolarización ventricular.

24. MORFOLOGIA DE LAS ONDAS
ONDA “P” es la primera deflexión del ECG
Debe ser positiva en todas las derivaciones excepto
aVR y V1
Mide no más de 2.5 mm de altura
Un incremento en voltaje indica crecimiento de
aurícula derecha.
No debe exceder de 0.10” (ancho)
Si la duración excede de 0.10 “ indica crecimiento
de la aurícula izq.

25. P NORMAL

26. P ACUMINADA

27. P BIMODAL

28. P BIFASICA

29. P NEGATIVA

30. P APLANADA

32. INTERVALO P-R
Es el periodo comprendido entre el inicio de la onda
P y el inicio de la onda “Q”o “R”.
Si mide más de 0.20” indica un retraso en la
conducción.
Si el intervalo P-R mide menos 0.10” es
probable que el complejo QRS se haya generado
por un estimulo que nace del nodo A-V

33. P NORMAL P-R PROLONGADO

34. P NORMAL P-R ACORTADO

35. P NEGATIVA P-R ACORTADO

36. ONDA “Q”
Es la primera deflexión negativa que sigue de la
onda P.
En ocasiones la onda “Q” no existe.

37. ONDA “R”
Es la primera deflexión positiva que sigue a la
onda P.
Debe inscribirse en el ECG con una densidad de
color negro uniforme.
No debe tener áreas mas gruesas o negras que
otras, esto sería empastamiento
Forma la gran parte del complejo QRS

38. ONDA “R”
Empastamiento significa retraso en la conducción
eléctrica intraventricular
La “R” siempre debe existir y ser positiva excepto
en VR y a veces en V1

39. ONDA “S”
Es la deflexión que sigue negativa que sigue a la
onda R.
En ocasiones cuando no existe onda R por alguna
patología (IAM) la onda S puede seguir directamente
a la onda Q
En algunas derivaciones la onda S no existe

41. SEGMENTO S-T
Es una recta que sigue a la onda S y llega hasta
el inicio de la onda T
Debe seguir la misma rectitud horizontal del
intervalo P-R y la línea isoelectrica.
Cuando el segmento S-T se encuentra por arriba
de la línea isoelectrica se denomina S-T en
SUPRADESNIVEL

42. SEGMENTO S-T CON
SUPRADESNIVEL

Desnivel positivo indica lesión
subepicardica

43. DESNIVEL POSITIVO

44. SEGMENTO S-T
INFRADESNIVEL
Esta por debajo de linea isoeléctrica
Indica lesión subendocardica,(sospecha de
sobrecarga ventricular o intoxicación digital

45. ONDA “T”
Es la deflexión que sigue después del complejo
QRS.
Debe ser positiva en todas las derivaciones
excepto aVR
Debe tener una altura de 1/3 de la onda R
Debe ser asimetrica

46. T NORMAL

47. T APLANADA

48. T ACUMINADA

49. T NEGATIVA
Puede ser hipokalemia
negativa y
simetrica,profunda

50. INFLUENCIA DEL VAGO
Predomina bradicardia
La hipotensión
Disminución de la velocidad de la conducción.

51. INFLUENCIA DEL SISTEMA
NERVIOSO SOBRE EL CORAZÓN
SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
( o adrenérgico)
SISTEMA NERVIOSO PARASIMPATICO
( O vago)

52.  El equilibrio entre estas dos influencias hace que:
Tenga un número constante de latidos
Que tenga una presión arterial
determinada
 Que tenga una fuerza de contracción específica
 Que la velocidad de conducción del estimulo sea
constante y adecuado

53. Predominio del simpatico
Aumento en la producción de noradrenalina y adrenalina
Hay taquicardia, hipertensión.
Aumento en la fuerza de la contracción
Aumento de la velocidad de la conducción.

54. DISRRITMIAS CARDIACAS
Son irregularidades de la frecuencia, el ritmo o la conducción
del corazón
Producidas por alteraciones del automatismo cardiaco
(descargas), perturbaciones de la conducción eléctrica o
mecánica.

55. CLASIFICACIÓN
Por frecuencia y velocidad
Bradicardia y taquicardia
 Por el sitio en que se originan
Auriculares o supraventriculares
Nodales
Ventriculares

56. DISRRITMIAS GRAVES
Supraventriculares
Fibrilación Fluter auricular, Taquicardia auricular
paroxistica
 Taquicardia ventricular y fibrilación ventricular

57. DETERMINACION DE LA
FRECUENCIA CARDIACA
Cuando la frecuencia es rítmica, se toma como base un
complejo QRS que caiga sobre una de las líneas gruesas del
papel ECG y se ve a que distancia de éste ocurre el siguiente
QRS.

58. INTERVALO DE TIEMPO Y
VELOCIDAD DEL REGISTRO
Cada cuadros grande equivale a 0.20 seg.
Cinco cuadros grandes equivalen a 1 seg
300 a un min.
Un complejo que ocurre por cuadro grande se repite con una
frecuencia de 300 por min.

60. Se tiene que memorizar que a cada línea gruesa
después del 1er QRS se le da cierto valor de
frecuencia cardiaca.
1 cuadro grande ,FC es de 300/min
2 cuadro grande, Fc es de 150/ min
3 cuadro grande, Fc es de 100 / min
4 cuadro grande, Fc es de 75/ min
5 cuadro grande, Fc es de 60 /min
6 cuadro grande, FC es de 50 /min.

62. FRECUENCIA CARDIACO CON
TRAZO ARRITMICO
Se utilizan las marcas superiores que se encuentran en cualquier
papel de registro de ECG

63. INTERVALO DE TIEMPO Y
VELOCIDAD DE REGISTRO
Para convertir estos 3 segundos en 1 min lo multiplico X 20
= 60 “
Para sacar la FC arrítmica se cuentan el números de
complejos QRS comprendidos entre los 3 seg (2 marcas) y
se multiplican por 20.

64. RITMO SINUSAL
Criterios para que sea ritmo sinusal:
 Que exista una onda “P”
 Que el intervalo P-R sea constante con una medida de entre
11 y 21”
 Que la FC se encuentre entre 60y 100 /min
Que la onda P sea Positiva en DII, DIII y aVF y sea negativa
en aVR