El documento detalla el funcionamiento y la interpretación del electrocardiograma (ECG), incluyendo las derivaciones bipolares y monopolares, así como los intervalos y ritmos cardíacos. Se abordan medidas como la frecuencia cardíaca y criterios diagnósticos para diversas condiciones cardíacas, como el crecimiento auricular y la hipertrofia ventricular. La rutina de interpretación ECG se estructura en pasos claros, facilitando el diagnóstico y análisis del ritmo cardíaco.

1. Interno Dani González
Unidad De Cardiología
Hospital General San Juan De Dios (HGSJDD)
Guatemala Ciudad

2. 1 mm
5 mm
0.04 s 0.20 s
1 seg
1cm: 1 mV
1 mm: 0,1 mV

3. Despolarización
ventrículos
Despolarización
aurículas
Repolarización
ventrículos

4.  Cada vez que un
ELECTRODO percibe una
ONDA DE
DESPOLARIZACIÓN
CONTRACCIÓNDESPOLARIZACIÓN
“POLARIZADO” - - - - -- - - - -- - - - -- - - - -
- - - - -- - - - -- --- - - -- - - -
+ + + + + + + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + + + + + + + +
- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -
- - - - -- - - - -- --- - - -- - - -
+ + + + + + + + + + + + + + + + + +
+ + + + + + + + + + + + + + + + + +
TRAZO
POSITIVO

5.  I
 II
 III
 AVR
 AVL
 AVF
 V1
 V2
 V3
 V4
 V5
 V6
BIPOLARES +/-
MONOPOLARES +

8. • Registran diferencia de
potencial entre 2 puntos
• Las 3 derivaciones forman
un circuito cerrado.
• Triángulo de Einthoven
• Ley de Kirchoff: La suma
de todas las diferencias
de potencial = cero
• D1+D2+D3=0
• D2=D1+D3
BIPOLARES
ESTÁNDAR

10. • Registran el potencial total de
un punto en el cuerpo
• Ideado por Frank Wilson
• Unió D1, D2 y D3 central
terminal NEGATIVO 
potencial cercano a cero
• El aparato registra el
potencial del brazo DER, IZQ y
pierna IZQ
• “A” significa ampliado
MONOPOLARES DE LAS
EXTREMIDADES

11.  Desplazó 3 lados del  de
Einthoven al centro
 Sistema de 3 ejes en el
plano frontal

12.  Sistema de 6 porciones de
60º
 Sirve para calcular el eje
eléctrico en el plano
frontal
 Es la combinación de las
derivaciones monopolares
y bipolares

13.  Electrodos que “rodean” al corazón

14. • V1: Línea paraesternal DER 4º
espacio intercostal
• V2: Línea paraesternal IZQ 4º
espacio intercostal
• V3:Entre V2 y V4
• V4: Línea medioclavicular IZQ
5º espacio intercostal
• V5: 5º espacio intercostal IZQ
línea media axilar anterior
• V6:5º espacio intercostal IZQ
línea media axilar
MONOPOLARES
PRECORDIALES

15. DERIVACIONES
MONOPOLARES
PRECORDIALES V. DER
•V3R: Entre V2 y V4
•V4R: Línea medioclavicular
DER 5º espacio intercostal
•V5R: 5º espacio intercostal
DER línea media axilar
anterior
•V6R: 5º espacio intercostal
DER línea media axilar
•V7R: 5º espacio intercostal
DER línea axilar posterior
•V8R: 5º espacio intercostal
DER línea medio escapular
•V9R: 5º espacio intercostal
línea paravertebral DER

17.  Despolarización auricular
 Redonda
 Duración: 0.12-0.20 mseg (<2. mm)
 Voltaje máx: 0.2mV (2.2 mm)
 Positiva en casi todas las derivaciones

18.  Despolarización ventrículos
 Redonda
 Duración: 0.8-10 seg
 Altamente variable

19.  Repolarización ventrículos
 Positiva en casi todas las
derivaciones
 Excepto en:
 aVR, donde es negativa
 Positiva, de escaso voltaje
 Observable en derivaciones
precordiales
 Le sigue a la T
 Repolarización músculos papilares

20. • En el ritmo sinusal se mantiene constante
• Sirve para calcular la FC= 300/#  gdes.
INTERVALO RR
• Retraso fisiológico paso nodo AV
• Duración: 0.12-0.20 seg c/FC 60-70
• > 0.20 seg  bloqueo AV
INTERVALO PR o PQ
• Período de inactividad
• Separa la despolarización de la repolarización ventricular
INTERVALO ST
• Representa la despolarización y repolarización de los
ventrículos
• Duración: 0.44 seg Hombres
• Duración: 0.46 seg Mujeres
INTERvALO QT

22. Rutina de Interpretación:
1. Análisis del ritmo
2. Cálculo de la Frecuencia cardiaca
3. Medición del intervalo PR
4. Medición de complejo QRS
5. Cálculo del Eje eléctrico
6. Cálculo del QT
7. Análisis del trazado electrocardiográfico.

23. Análisis del Ritmo cardiaco:
Ritmo sinusal:
- Presencia de onda P
- Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS
- Intervalo RR constante
- Intervalo PR = 0,12-0,20 seg
- FC: 60-100 lpm

24. Cálculo de la Frecuencia cardiaca:
 La regla del 300:
 25 mm (5 cuadros grandes) = 1 seg
1 min= 300 cuadros grandes
“Dividimos 300 entre el número de cuadros grandes
de un intervalo RR y sumamos 0,2 por cada
milimetro adicional”
300 ÷ 4,6 = 65 lpm 300 ÷ 5,2 = 57 lpm

25. Cálculo de la Frecuencia cardiaca:
 La regla del 1500:
 1 seg = 25 mm 60 seg = 1500 mm.
“Dividimos 1500 entre el número de cuadros pequeños de
un intervalo RR”
1500 ÷ 27 = 55 lpm.

26. Cálculo de la Frecuencia cardiaca:
 La regla del 6:
“Contamos el número de complejos QRS que hay en
6 segundos y lo multiplicamos por 10”
6 x 10 = 60 lpm.

29. Medición del intervalo PR:
 Retraso fisiológico AV
 Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R.
 Duración: 0,12-0,20 seg (3-5mm)

30. Cálculo del Eje Eléctrico:
Se emplean derivaciones bipolares o
unipolares aplicando el sistema
hexaxial de Bailey.
- Situación normal: -30º a + 110
- Desviado a la izquierda: -30
-90º (HVI, BRI o HBARIHH)
- Desviado a la derecha:+110 a
+180º (HVD, BRD o HBPRIHH)
Se considerará como indeterminado si está
entre –90º y –180

31.  Crecimiento atrial
izquierdo
 PR > 0.2mv en
derivaciones izquierdas
 D1, AVL, V5, y V6
 Presencia de P mellada
o Mitralis como la
imagen en DII y DIII

32. Crecimiento Atrial
Derecho
 Onda P alta y picuda en II y
III, aplanada en I. Es la
llamada P pulmonale
porque se suele ver en
pacientes con corpulmonale
habitualmente secundario a
EPOC. Habitualmente, el
voltaje en II es superior a
2.5 mm,
 Criterios diagnósticos de
crecimiento auricular derecho:
- P > 2.5 mv en II y/o >= 1.5 mv en
V1
- Voltaje del QRS en V1 <= 4 mV y
voltaje V2/V1 >= 5
- Morfología qR en V1, en ausencia
de infarto

33.  HIPERTROFIA
VENTRICULAR IZQUIERDA
 En la HTA, estenosis aórtica y
miocardiopatía hipertrófica
predomina claramente la
hipertrofia ventricular
 Índice de Sokolow
S v1 + R v5-v6= >35mv

34.  hipertensión pulmonar
(cor pulmonale)
 Estenosis mitral.
 Embolia pulmonar.
 Criterios:
 S>= R en
 Derivaciones
 izquierdas
 D1, AvL, v5 y v6.

36.  BLOQUEO COMPLETO DE
RAMA DERECHA
 Criterios:
 Duración del complejo QRS > 0,12 s.
 R´ en V1 que da lugar a complejos RSR´ .
Habitualmente la R´ es más alta qué onda R inicial
 Onda S en I, AvL y V5-6
 La onda T es opuesta a las fuerzas terminales del
QRS por lo que habitualmente es negativa en V1-2
pudiendo ser positiva en el resto de las derivaciones.

37.  Criterios:
 Duración del complejo QRS >=0,12 s.
 Complejos QS o rS en V1 siendo la onda S ancha y profunda
 Ondas R anchas y grandes en V6. Habitualmente no existe onda q.
 Ondas R anchas y grandes en I y aVL
 La repolarización se altera importantemente produciéndose descenso del segmento ST e inversión de la onda T en
sentido contrario al del complejo QRS (ondas T negativas en I, aVL y precordiales izquierdas)

38.  Fascículo Anterior
Rama Izquierda Haz de
His (BFARIHH)
 Criterios:
 QRS normal (0.08-0.10mseg)
 TIDI: >AvL que v5
 S profunda en DII y DIII
 Eje eléctrico > -30°

39.  Criterios:
 QRS normal (0.08-0.10 mseg)
 TIDI v5>AvL
 Muescas en DIII
 Eje eléctrico > +110° desviado a la derecha.
 Onda r en DI y AvL seguidas de ondas S profundas