El documento describe el sistema de conducción eléctrica del corazón y explica cómo se genera y transmite el impulso eléctrico a través de las cámaras cardíacas para producir la contracción coordinada. Se genera primero en el nodo sinusal, pasa a las aurículas, luego al nodo auriculoventricular y finalmente a los ventrículos a través del haz de His para provocar la contracción. También define las ondas del electrocardiograma y describe trazos anormales como bloqueos, taquicardias y fibrilación ventricular.

1. ELECTROCARDIOGRAFÍA
M A U R I C I O G O N Z Á L E Z D E L A TO R R E

2. SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACA
• El sistema eléctrico (de conducción) del
corazón da lugar al ritmo sinusal (ritmo
cardiaco normal). Este sistema está formado
por el nodo sinusal, el nodo
auriculoventricular y el haz de His con su
rama derecha e izquierda.
• El latido cardíaco se genera en unas células
especiales del corazón, el nodo sinusal, a una
frecuencia de 50-150 latidos/minuto según la
edad y la actividad física en cada momento.
Está situado en la aurícula derecha (AD), al
lado de la desembocadura de la vena cava
superior (VCS). El nodo sinusal detecta las
necesidades fisiológicas del cuerpo y
aumenta el número de latidos por minuto
durante el ejercicio o cuando uno está
nervioso.

4. • Los impulsos generados en el nodo sinusal
se transmiten como la onda que se
produce en el agua al arrojar una piedra,
por las paredes de ambas aurículas
(derecha e izquierda) de tal forma que
ambas se van contrayendo de arriba hacia
abajo, empujando la sangre desde las
aurículas (AD y AI) hasta los ventrículos
(VD yVI)
• El impulso eléctrico después de “viajar” a
través de ambas aurículas, alcanza el nodo
auriculoventricular (nodo AV) que se sitúa
entre las aurículas y ventrículos.

5. • El nodo AV recoge el impulso eléctrico y lo
proyecta a las paredes ventriculares, a través
de 2 cordones de células especiales (rama
derecha e izquierda del Haz de His), de
forma que la contracción de ambos
ventrículos, elVD y elVI, se realice
coordinadamente, impulsando la sangre con
fuerza hacia las arterias aorta (Ao) y
pulmonar (AP) que salen del corazón, tal
como se puede apreciar en la imagen
superior a la derecha.A la vez, las aurículas
se relajan preparándose para la siguiente
contracción y admiten sangre que les llega
de las venas cavas (aurícula derecha) y de las
venas pulmonares (aurícula izquierda).
Cuando las aurículas están llenas, el nodo
sinusal lanza un nuevo estímulo eléctrico
provocando una nueva contracción auricular
para llenar otra vez los ventrículos,
repitiéndose así el proceso.

6. EJEMPLO
Un adolescente de 16 años lo normal es que tenga ritmo sinusal y la frecuencia cardíaca
auricular y ventricular sea de 70 latidos/minuto.Ambas cámaras cardíacas laten sincrónicamente:
primero las aurículas, abriéndose las válvulas que las separan de los ventrículos (mitral y
tricúspide), y después los ventrículos, cerrándose estas válvulas y abriéndose las válvulas
pulmonar y aórtica.

7. ELECTROCARDIOGRAMA

8. CONCEPTO
• El electrocardiograma es la
representación gráfica de la
actividad eléctrica del corazón
en función del tiempo, que se
obtiene, desde la superficie
corporal, en el pecho,con un
electrocardiógrafo en forma
de cinta continua
• es un examen que sirve para
registrar el ritmo cardiaco. El
ECG sirve para estudiar la
actividad del corazón
mediante unos electrodos
colocados en el pecho,las
muñecas y los tobillos.Esta
actividad se mide en varios
puntos del corazón, llamadas
derivaciones,y se registra
como una curva para cada
una de ellas.

10. ONDAS
• Las ondas son las distintas
curvaturas que toma el
trazado del EKG hacia
arriba o hacia abajo. Son
producto de los
potenciales de acción que
se producen durante la
estimulación cardiaca y se
repiten de un latido a otro
Las ondas electrocardiográficas han
sido denominadas P, Q, R, S,T, U por
ese orden y van unidas entre sí por
una línea isoeléctrica.

11. ONDA P
• La onda P es la primera onda del ciclo
cardiaco. Representa la despolarización de
las aurículas. Está compuesta por la
superposición de la actividad eléctrica de
ambas aurículas.
• Su parte inicial corresponde a la
despolarización de la aurícula derecha y su
parte final a la de la aurícula izquierda.
• La duración normal de la onda P es menor
de 0.10 s (2.5 mm de ancho) y una
amplitud máxima de 0.25 mV (2.5 mm de
alto). Cuando es generada por el nodo
sinusal es positiva en todas las
derivaciones, excepto en aVR donde es
negativa y enV1 que debe ser isodifásica.
TERMINOLOGIA:
• Mm = milímetros
• mV = mili voltios
• VI = ventrículo iszquierdo
• aVR = derivación (potencial absoluto del
brazo izquierdo

14. ONDA Q
DERIVACIONES PERIFÉRICAS
• La onda Q normal suele ser estrecha y
poco profunda, menor de 0.04 s de ancho
o de 2 mm de profundidad, en general no
supera el 25% del complejo QRS.
• Puede verse una onda Q relativamente
profunda en III en corazones
horizontalizados y un QS en aVL en
corazones verticalizados.
• Es normal una onda Q profunda en aVF.
DERIVACIONES PRECORDIALES
• No debe haber nunca onda Q enV1-V2.
• Normalmente se observa una onda Q en
V5-V6, suele ser menor de 0.04 s de
ancho, de 2 mm de profundidad o no
superar el 15% del QRS.

16. COMPLEJO QRS• Está formado por un conjunto de ondas que
representan la despolarización de los ventrículos.
Su duración oscila entre 0.06 s y 0.10 s.Toma
varias morfologías dependiendo de la derivación.
• Onda Q: si la primera onda del complejo QRS es
negativa, se denomina onda Q.
• Onda R: es la primera onda positiva del
complejo QRS, puede estar precedida de una
onda negativa (onda Q) o no. Si en el complejo
QRS hubiese otra onda positiva se le denomina
R'.
• Onda S: es la onda negativa que aparece después
de la onda R.
• Onda QS: cuando un complejo es
completamente negativo, sin presencia de onda
positiva, se le denomina complejo QS. Suele ser
un signo de necrosis.
• Ondas R' y S': cuando hay más de una onda R o
más de una onda S, se les denomina R' y S'.
Recuerda: Si en un complejo QRS hay
una mínima onda positiva inicial, por muy
pequeña que sea, está será una onda R y
la onda negativa que le sigue es una onda
S, no una onda Q. Confundirlas es un
error frecuente.

17. ONDA T
• Representa la repolarización de los
ventrículos. Generalmente es de menor
amplitud que el QRS que le precede.
• En un electrocardiograma normal es positiva
en todas las derivaciones excepto en aVR.
Aunque puede ser negativa en III en obesos
y enV1-V4 en niños, jóvenes y en mujeres.
• La onda T normal es asimétrica, con la
porción ascendente más lenta que la
descendente. Su amplitud máxima es menor
de 5 mm en las derivaciones periféricas y
menor de 15 mm en las derivaciones
precordiales.
• Existen múltiples patologías que provocan
cambios en la ondaT como la cardiopatía
isquémica o la hiperpotasemia

18. ONDA U
• Onda habitualmente positiva, de escasa
amplitud, que aparece sobre todo en
derivaciones precordiales inmediatamente
detrás de la onda T. Se desconoce su
origen, podría significar la repolarización
de los músculos papilares.

19. CICLO ELECTROCARDIOGRÁFICO NORMAL

20. PAPEL MILIMÉTRICO DE EKG

21. TRAZO NORMAL DE EKG

22. T R A Z O S Q U E D E B E
R E C O N O C E R E L
P E R S O N A L D E
E N F E R M E R Í A
E N L A
M O N I T O R I Z A C I O N

23. TRAZO NORMAL
• En una situación normal el impulso
eléctrico se genera en el nodo SA,
desplazándose por todas las fibras
auriculares y provocando su contracción.
Posteriormente llega al nodo Aurículo
ventricular, donde ocurre una pausa de
1/10 segundos, lo que permite el llenado
de los ventrículos con la contracción
auricular.Tras esta pausa el impulso
eléctrico del nodo AV se traslada por el
haz de Hiss y las ramas derecha e
izquierda del mismo, atravesando las fibras
de Purkinje y las células miocárdicas de los
ventrículos, provocando la contracción
simultánea de los ventrículos.

24. ARRITMIAS

25. BLOQUEO DE TERCER GRADO O
COMPLETO
• No hay paso de ningún estímulo eléctrico desde el nodo sinusal al nodo AV,
por lo que la frecuencia auricular y ventricular son independientes
• En los bloqueos cardíacos de 2º y 3er grado se pueden producir paradas
ventriculares con una duración variable entre unos pocos segundos y 2
minutos, lo que ocasiona al paciente una lipotimia (a este fenómeno se le
denomina crisis de Stokes-Adams)

26. TAQUICARDIA VENTRICULAR
• La taquicardia ventricular se origina en el sistema de conducción ventricular. Por lo general es un
área de tejido de conducción que ha sido afectada por lesión celular o por algunos cambios
electrolíticos locales. Un pequeño circuito se genera en las fibras de conducción y transmite un
impulso rápido a través de los ventrículos. Debido a que no se está utilizando el sistema de
conducción normal a través de los ventrículos, la ola de conducción tarda mucho más tiempo en
viajar a través de la masa ventricular. Esto explica porque el complejo QRS es ancho y de forma
anormal. Debe iniciarse pronto un tratamiento ya que en este tipo de arritmia el corazón no
puede cumplir de manera competente su función mecánica.

27. FIBRILACION VENTRICULAR
• Se debe a la pérdida de la actividad eléctrica sincrónica de las fibras
ventriculares, dando lugar a una contracción totalmente anárquica del
miocardio y a un fracaso hemodinámico. En el ECG aparece una irregularidad
continua sin existir definición de QRS. Es letal.

28. SÍNDROME CORONARIO AGUDO

29. ASISTOLIA

30. GRACIAS