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SEGMENTOES LA PORCION DE LINEA ISOELECTRICA QUE
VA DESDE EL FINAL DE UNA ONDA HASTA EL COMIENZO DE LA ONDA
SIGUIENTE.

SEGMENTO PR O PQ
SEMENTO ST




INTERVALO PORCION DE LA LINEA ISOELECTRICA QUE
INLCUYE UNA ONDA Y EL SEGMENTO SUBSECUENTE.

INTERVALO PR
INTERVALO QTEXCEPCION (INCLUYE DOS ONDAS)
Frecuencia
 Ritmo
 Eje
 Hipertrofia
Isquemia, Lesión, Necrosis
 Disrritmias (arritmias)
Regular:
 1500/número de cuadritos
 (chiquiticos) entre R-R


  Regla de tripletas:
Identificar donde cae el complejo QRS, preferible que
sea en una línea gruesa. por debajo de 50lpm se
pierde la sensibilidad de esta regla.
Regular:
300/numero de cuadros
grandes entre R-R
Irregular:
20 x número de R en 3 segundos
10 x número de R en 6 segundos
*3 SEG= 15 CUADROS GRANDES
*6 SEG= 30 CUADROS GRANDES




  NOTA: también aplica para ritmo regular
EJEMPLO:
ECG DE RITMO REGULAR DONDE HAY
15 CUADRITOS (CHIQUITOS) ENTRE R
Y R, HALLE LA FRECUENCIA:

        1500/15= 100LPM
-FC= 60-100LPM
-R-R REGULARES
-P POSITIVA POR LO MENOS EN DI
-P ANTES DE QRS
-QRS NEGATIVO EN AVR
-FC= 60-40LPM
-NO HAY ONDA P ANTES DE QRS EN DII
-ES INFRECUENTE




-FC=<40LPM
-NO HAY ONDA P POSITIVA ANTES DE QRS EN DII
-QRS ANCHO
EL RITMO ES REGULAR CUANDO LA
DISTANCIA ENTRE R Y R ES LA MISMA

EL RITMO ES IRREGULAR CUANDO LA
DISTANCIA ENTRE R Y R ES DIFERENTE
1.PARA UN RITMO SER REGULAR Y
 SINUSAL :

 LA FRECUENCIA DEBES ESTAR
       ENTRE 60100LPM
2. PARA SER REGULAR LA ONDA P
DEBE PRECEDER A UN QRS EN DII
3. PARA SER REGULAR DEBE HABER
           QRS EN AVR
CORTA PERPENDICULARMENTE A

HORIZONTAL                     VERTICAL




       CORTA PERPENDICULARMENTE A
                                    BRAZO IZQUIERDO
PIE IZQUIERDO




        CORTA PERPENDICULARMENTE A
PIE DERECHO                          BRAZO DERECHO
SE HALLA CON LAS DERIVADAS FRONTALES (DI, DII, DIII, AVF, AVL, AVR)

PARA HALLAR EL EJE SIGA LOS SIGUENTES PASOS:

1. UBIQUE EN EL ELECTRO A DI Y AVF

2. MIRE LOS COMPLEJOS QRS DE DI Y AVF,
      ¿SON POSITIVOS O NEGATIVOS?

3. UBIQUE DI Y AVF EN UN PLANO CARTESIANO Y DETERMINE EL EJE DE
    ACUERDO AL QRS DE CADA UNA.
1.UBIQUE EN EL ELECTRO A DI Y AVF
2. MIRE LOS COMPLEJOS QRS DE DI Y AVF,
  ¿SON POSITIVOS O NEGATIVOS?
3. UBIQUE DI Y AVF EN UN PLANO CARTESIANO Y DETERMINE EL
   EJE DE ACUERDO AL QRS DE CADA UNA.
OTRAS FORMAS DE HALLAR EL EJE SON:

Sacar la derivada mas isobifasica (la onda positiva del complejo QRS sea
igual a la onda negativa del complejo QRS), luego buscar su perpendicular y
mirar ahí la polaridad del QRS (positivo o negativo). Por ejemplo: si la mas
isobifasica es DIII, me voy a la perpendicular que es AVR y miro la polaridad del
QRS que supongamos que esta negativo, entonces cual es el eje? 30

Si no hay isobifasica hay opciones:
Buscar la derivada de mayor voltaje y ahí miro la polaridad del QRS y así
saco el eje (esto se hace cuando no hay isobifasica)
Buscar la derivada de menor voltaje o la mas isoeléctrica (la más chiquita) y
buscar su perpendicular y ahí miro la polaridad del QRS y así saco el eje.
Ejemplo: la mas isoeletrica es AVF, entonces la perpendicular es DI y como DI
tiene complejos QRS de polaridad positiva, el eje es 0°
DI, AVL Cara lateral alta




V1,V2 Cara septal                             V5, V6 Cara lateral baja


                                        V3, V4 Cara anterior

               DII, DIII, AVF Cara inferior
Lo primero que ocurre es isquemia,
después lesión y finalmente necrosis;
cuando hay necrosis, es decir, infarto es
cuando se elevan las troponinas.
veo en onda   T. puede ser:

Subendocardica:              Subepicardica:
onda T positiva y             onda T invertida o
picuda o                      plana. Progresa a
hiperaguda. Así               lesión subendocardica
comienza y luego
pasa a ser
subepicardica.
veo en segmento ST. Puede ser:

Subendocardica:                 Subepicardica:
infradesnivel del ST             supradesnivel del ST
veo onda Q patológica. La necrosis es secuela
del infarto, por eso aparece a los 3-5dias del infarto.
 onda Q patológica:
- duración mas de 0,04seg
- corresponde a mas de 1/3 o 25% del QRS
CUANDO TENGO UN ECG LO
    PRIMERO QUE DEBO
    PREGUNTARME ES:

¿COMO ESTAN EL QRS, RITMO,
 ONDA P, FRECUENCIA Y EJE?
Bigeminismo
ventricular un QRS
normal, uno con
extrasístole y así
sucesivamente

Trigeminismo
ventricular2QRS
normal, seguido de 1
extrasístole (2por1)

Cuadrigeminismo
ventricular3 QRS
normal, seguido de 1
extrasístole
Hay QRS angostos o pequeños, luego QRS anchos, y vuelven los pequeños y así
hay que ponerle una ampolla de sulfato de magnesio (2g) para revertirlo más
rápidamente.
esto es lo que vamos a determinar en el paciente
que llega a urgencias:

1.Tiene antecedentes o no
2. Es regular o irregular
3. Auricular o ventricular
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  • 11.
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  • 13. SEGMENTOES LA PORCION DE LINEA ISOELECTRICA QUE VA DESDE EL FINAL DE UNA ONDA HASTA EL COMIENZO DE LA ONDA SIGUIENTE. SEGMENTO PR O PQ SEMENTO ST INTERVALO PORCION DE LA LINEA ISOELECTRICA QUE INLCUYE UNA ONDA Y EL SEGMENTO SUBSECUENTE. INTERVALO PR INTERVALO QTEXCEPCION (INCLUYE DOS ONDAS)
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  • 19.
  • 20. Frecuencia Ritmo Eje Hipertrofia Isquemia, Lesión, Necrosis Disrritmias (arritmias)
  • 21. Regular: 1500/número de cuadritos (chiquiticos) entre R-R Regla de tripletas: Identificar donde cae el complejo QRS, preferible que sea en una línea gruesa. por debajo de 50lpm se pierde la sensibilidad de esta regla.
  • 23. Irregular: 20 x número de R en 3 segundos 10 x número de R en 6 segundos *3 SEG= 15 CUADROS GRANDES *6 SEG= 30 CUADROS GRANDES NOTA: también aplica para ritmo regular
  • 24. EJEMPLO: ECG DE RITMO REGULAR DONDE HAY 15 CUADRITOS (CHIQUITOS) ENTRE R Y R, HALLE LA FRECUENCIA: 1500/15= 100LPM
  • 25. -FC= 60-100LPM -R-R REGULARES -P POSITIVA POR LO MENOS EN DI -P ANTES DE QRS -QRS NEGATIVO EN AVR
  • 26. -FC= 60-40LPM -NO HAY ONDA P ANTES DE QRS EN DII -ES INFRECUENTE -FC=<40LPM -NO HAY ONDA P POSITIVA ANTES DE QRS EN DII -QRS ANCHO
  • 27. EL RITMO ES REGULAR CUANDO LA DISTANCIA ENTRE R Y R ES LA MISMA EL RITMO ES IRREGULAR CUANDO LA DISTANCIA ENTRE R Y R ES DIFERENTE
  • 28. 1.PARA UN RITMO SER REGULAR Y SINUSAL : LA FRECUENCIA DEBES ESTAR ENTRE 60100LPM
  • 29. 2. PARA SER REGULAR LA ONDA P DEBE PRECEDER A UN QRS EN DII
  • 30. 3. PARA SER REGULAR DEBE HABER QRS EN AVR
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  • 35. CORTA PERPENDICULARMENTE A HORIZONTAL VERTICAL CORTA PERPENDICULARMENTE A BRAZO IZQUIERDO PIE IZQUIERDO CORTA PERPENDICULARMENTE A PIE DERECHO BRAZO DERECHO
  • 36. SE HALLA CON LAS DERIVADAS FRONTALES (DI, DII, DIII, AVF, AVL, AVR) PARA HALLAR EL EJE SIGA LOS SIGUENTES PASOS: 1. UBIQUE EN EL ELECTRO A DI Y AVF 2. MIRE LOS COMPLEJOS QRS DE DI Y AVF, ¿SON POSITIVOS O NEGATIVOS? 3. UBIQUE DI Y AVF EN UN PLANO CARTESIANO Y DETERMINE EL EJE DE ACUERDO AL QRS DE CADA UNA.
  • 37. 1.UBIQUE EN EL ELECTRO A DI Y AVF
  • 38. 2. MIRE LOS COMPLEJOS QRS DE DI Y AVF, ¿SON POSITIVOS O NEGATIVOS?
  • 39. 3. UBIQUE DI Y AVF EN UN PLANO CARTESIANO Y DETERMINE EL EJE DE ACUERDO AL QRS DE CADA UNA.
  • 40. OTRAS FORMAS DE HALLAR EL EJE SON: Sacar la derivada mas isobifasica (la onda positiva del complejo QRS sea igual a la onda negativa del complejo QRS), luego buscar su perpendicular y mirar ahí la polaridad del QRS (positivo o negativo). Por ejemplo: si la mas isobifasica es DIII, me voy a la perpendicular que es AVR y miro la polaridad del QRS que supongamos que esta negativo, entonces cual es el eje? 30 Si no hay isobifasica hay opciones: Buscar la derivada de mayor voltaje y ahí miro la polaridad del QRS y así saco el eje (esto se hace cuando no hay isobifasica) Buscar la derivada de menor voltaje o la mas isoeléctrica (la más chiquita) y buscar su perpendicular y ahí miro la polaridad del QRS y así saco el eje. Ejemplo: la mas isoeletrica es AVF, entonces la perpendicular es DI y como DI tiene complejos QRS de polaridad positiva, el eje es 0°
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  • 46. DI, AVL Cara lateral alta V1,V2 Cara septal V5, V6 Cara lateral baja V3, V4 Cara anterior DII, DIII, AVF Cara inferior
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  • 51. Lo primero que ocurre es isquemia, después lesión y finalmente necrosis; cuando hay necrosis, es decir, infarto es cuando se elevan las troponinas.
  • 52. veo en onda T. puede ser: Subendocardica: Subepicardica: onda T positiva y onda T invertida o picuda o plana. Progresa a hiperaguda. Así lesión subendocardica comienza y luego pasa a ser subepicardica.
  • 53. veo en segmento ST. Puede ser: Subendocardica: Subepicardica: infradesnivel del ST supradesnivel del ST
  • 54. veo onda Q patológica. La necrosis es secuela del infarto, por eso aparece a los 3-5dias del infarto.  onda Q patológica: - duración mas de 0,04seg - corresponde a mas de 1/3 o 25% del QRS
  • 55. CUANDO TENGO UN ECG LO PRIMERO QUE DEBO PREGUNTARME ES: ¿COMO ESTAN EL QRS, RITMO, ONDA P, FRECUENCIA Y EJE?
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  • 66. Bigeminismo ventricular un QRS normal, uno con extrasístole y así sucesivamente Trigeminismo ventricular2QRS normal, seguido de 1 extrasístole (2por1) Cuadrigeminismo ventricular3 QRS normal, seguido de 1 extrasístole
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  • 69. Hay QRS angostos o pequeños, luego QRS anchos, y vuelven los pequeños y así hay que ponerle una ampolla de sulfato de magnesio (2g) para revertirlo más rápidamente.
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  • 72. esto es lo que vamos a determinar en el paciente que llega a urgencias: 1.Tiene antecedentes o no 2. Es regular o irregular 3. Auricular o ventricular 4. Estable o inestable