Este documento describe los potenciales de acción cardíacos y conceptos relacionados. Explica que el corazón tiene células contráctiles y de conducción, y que los potenciales de acción conducen a la contracción y presión cardíaca. Describe las fases del potencial de acción, incluida la despolarización, repolarización y meseta, y cómo varían entre las aurículas, ventrículos y nódulo sinoauricular. También explica conceptos como velocidad de conducción, periodos refractarios y electrocardiograma.

1. Electrocardiograma
ECG
Fisiología Médica
Dr. José Guadalupe Daut Leyva
• Angulo Villavicencio Rodolfo
• Castro Garibaldy Mayra Lily
• Gastelum Camacho Estefanía de Jesús
• Plata Cossío Virgen Guadalupe
• Sánchez López Mariana

2. Potenciales de acción cardíacos
El corazón dispone de 2 clases
de células musculares:
 Células contráctiles
 Células de conducción
Los potenciales de acción conducen a la
contracción y a la génesis o fuerza de la
presión.
Células musculares especializadas que no
contribuyen en gran medida a la
generación de la fuerza; actúan para
distribuir rápidamente los potenciales de
acción por todo el miocardio.
Los potenciales de acción se
distribuyen por la totalidad del
miocardio de la manera siguiente:
Generalidades

3. Conceptos asociados a los
potenciales de acción cardiacos
Determinado por las conductancias relativas a los
iones y por los gradientes de concentración para los
iones permeables.
• Se expresa en mili voltios (mV) y el potencial
intracelular, en función del potencial extracelular.
Potencial de equilibrio
Se lleva acabo si la membrana celular posee una
conductancia o una permeabilidad alta de un ion.
Potencial de membrana
en reposo
Está determinado fundamentalmente por los iones potasio.
ATPasa de Na+ -K+
Su finalidad es mantener los gradientes de concentración
de Na+ y de K+ a través de la membrana celular
Potencial de membrana
Potencial umbral
• Es la diferencia de potencial a la que
se produce una corriente neta de
entrada.

4. Las bases iónicas para los potenciales de acción en los ventrículos, las aurículas y el sistema de
Purkinje son idénticas, su potencial de acción comparte las sig. Características:
Duración larga
Su duración varia entre los 150 ms en las
aurículas, 250 ms en los ventrículos y los
300 ms en las fibras de Purkinje.
La duración del potencial de acción
determina la duración de los periodos
refractarios.
Potencial de membrana en
reposo estable
Meseta
Consiste en un periodo mantenido de
despolarización que es responsable de
la larga duración del potencial de
acción y, en consecuencia, de los
prolongados periodos refractarios.

5. 1. Fase 0, ascendente.
Fase de despolarización rápida, se debe al aumento transitorio en
la conductancia al Na+ producido por la apertura de las puertas de
activación de los canales de Na+ inducida por la despolarización.
La velocidad de ascenso de la fase ascendente se denomina dV/dT, la tasa de
cambio del potencial de membrana en función del tiempo, y sus unidades son
voltios por segundo (V/s). La dV/dT varia en función del valor del potencial de
membrana en reposo----> RELACIÓN DE REACTIVIDAD.
El cociente dV/dT se correlaciona también con la magnitud de la corriente de
entrada.
2.Fase 1, repolarización
inicial.
1.Las puertas de inactivación en los canales de Na+ se cierran en respuesta a la
despolarización, la gNa disminuye y cesa durante la corriente de entrada.
2.Hay una corriente de salida de K+, como la conductancia de K+ es elevada, fluye
hacia el exterior de la célula a favor de este gradiente electroquímico causado.
3. Fase 2, meseta. Hay un periodo largo (150-200ms); potencial de membrana despolarizado,
relativamente estable. Se produce un aumento de la gCa, con lo que se produce una
corriente de entrada de Ca2+ .
Los canales de Ca2+ se abren durante la meseta, tipo L inhibidos por antagonistas como nifedipino, diltiazem y
verapamilo. Para equilibrar la corriente de entrada de los canales de Ca2+ hay una corriente de salida de K+.
Fases del potencial de acción.

6. 4. Fase 3, repolarización
Se produce una repolarizacióncuando las corrientes de salida son
mayores que las de entrada, gracias a una combinación de un
descenso en la gCa y un incremento en la gK.
El aumento de la gK da lugar a un aumento en la Ik, K se se desplaza de forma brusca a favor de su gradiente
electroquímico.
Se vuelve la estabilidad, se igualan las corrientes de entrada y salida.
5. Fase 4, potencial de membrana en reposo o diástole eléctrica

7. Potenciales de acción en el nódulo sinoauricular
El nódulo SA constituye el
marcapasos normal del corazón:
1) Presenta automatismo
2) Posee un potencial de membrana en reposo
inestable
3) Carece de una meseta mantenida
• Fases de potencial de acción:
1. Fase 0, ascendente.
2. No hay fases 1 y 2
3. Fase 3, repolarización.
4. Fase 4, despolarización
espontánea o potencial
marcapasos.
 Incremento en la gCa y de una
corriente de entrada de Ca2+
 Corriente de salida de K que
repolariza el potencial de
membrana.
 Automatismo
La velocidad de la despolarización
de esta fase determina la
frecuencia cardíaca

8. Velocidad de conducción
 La velocidad de conducción depende de la magnitud de la corriente
de entrada durante la fase de ascenso del potencial de acción.
 Se relaciona con el cociente dV/dT
 También depende de las propiedades conductoras de las fibras
miocárdicas

9.  La excitabilidad es la cantidad de corriente interna necesaria para llevar una
célula miocárdica hasta su potencial umbral.
 La excitabilidad de las células miocárdicas varía a lo largo del potencial de
acción y estos cambios en la excitabilidad se reflejan también en los periodos
refractarios.
 La base fisiológica para los periodos refractarios en las células miocárdicas es
similar al de las células nerviosas.
Periodo refractario absoluto:
Durante la mayor parte del potencial de
acción, la célula ventricular es
completamente refractaria a la activación de
otro potencial de acción.
La célula es incapaz de generar un segundo
potencial de acción durante el PRA, pues la
mayoría de los canales Na+ están cerrados.
El PRA abarca la fase de ascenso.
Concluye cuando la célula se ha
repolarizado hasta un valor aprox. De -
50mV.
Absoluto implica que
absolutamente ningún
estimulo es lo
suficientemente grande como
para generar otro potencial de
acción.

10. Periodo refractario
efectivo (PRE)
Comprende el periodo refractario absoluto
y dura algo mas que este.
Al final del periodo refractario efectivo, los
canales de Na+ comienzan a recuperarse.Efectivo significa que no puede
generarse un potencial de
acción propagado
Periodo refractario
relativo (PRR)
Comienza al final del periodo refractario
absoluto y continua hasta que la membrana
celular se ha repolarizado casi por completo.
Durante este periodo se han recuperado mas
canales de Na+ y es posible generar un
segundo potencial de acción, aunque se
necesita un estimulo mayor de lo normal.
Periodo supranormal
(PSN)
Comienza cuando el potencial de
membrana alcanza los -70mV y
continua hasta que la membrana esta
completamente repolarizada de
vuelta a los -85mV.

11. Electrocardiograma
El ciclo cardiaco debe tener 3 características
• Debe haber una onda P antes de cada complejo QRS.
• El intervalo P-R deberá durar entre 0.12-0.20 S
• La frecuencia auricular (intervalo P-P debe ser entre
60 y 100/minuto.
Variantes del ritmo sinusal
• Taquicardia
 P normal antes de cada QRS. P-R
es de 0.12-0.20s.
 Frecuencia auricular es de
136/min.
• Bradicardia
 P normal antes de cada QRS. P-R
es de 0.12s.
 Frecuencia auricular es de
51/min. P-P
• Arritmia sinusal
 P antes de cada QRS. P-R es de 0.12s.
 Secuencia de la onda P es irregular.
• Ritmo nodal
 No hay onda P antes del QRS debido a
que el impulso ahora se genera en el
nodo AV y no en el nodo SA.
 Podemos observar onda P antes del
QRS, generalmente negativa y el
intervalo P-R corto.
 Onda P negativa posterior al QRS.

12. • Marca paso migratorio
 Prácticamente observamos un ritmo sinusal pero excepto que la onda P tiene diferentes
Morfologías. Se debe al impulso que se genera en el nodo SA pero en distintas zonas del
mismo.
• Fibrilación ventricular
o En lugar de ondas P observamos
pequeñas ondas, rápidas e irregulares.
o Complejo de QRS totalmente irregular.
• Flutter ventricular
 En lugar de ondas P observamos 2,3,4 y
hasta 8 ondas F, grandes irregulares en
dientes de sierra.
 Posterior a cada dicho grupo de ondas
observamos un complejo de QRS
correspondiente al impulso que logra
pasar al nodo AV.

13. La forma de obtención de la FC es valida tanto para conocer la frecuencia auricular
(F. onda P) como la ventricular (F. onda R)
Existen 4 métodos para determinar la FC.
 Localizar una onda R que coincida con la línea “gruesa” del
papel electrocardiográfico.
 Si la R subyacente se encuentra en la siguiente línea gruesa la
FC será de 300/min. Si es la segunda línea gruesa será de
150/min y así sucesivamente la FC será de
100,75,60,50,40/min.
Onda R coincide con línea
gruesa.
Fc: 60/min.

14. Divida 300 entre el numero de cuadros grandes que haya entre ondas R
consecutivas.
Entre Q y Q hay 3 cuadros
grandes.
300/5: 60/min.
Divida 1500 entre el numero de cuadros pequeños que haya entre ondas
R consecutivas.
Entre R y R hay 25 cuadros
pequeños.
1500/25: 60/min.
Divida 6000 entre el resultado de la distancia en centésimas de segundo
que haya entre dos ondas R consecutivas.
Entre R y R hay 25 cuadros pequeños que
representan 4 centésimas de segundo cada uno.
600/100: 60/min

15. El eje de QRS normalmente se localiza entre
0o, y 90º. (corazón horizontal y vertical
respectivamente) con un valor medio entre
+30º. Y +60º. (posición intermedia).
Valores hasta de -30º, y +110º, puede considerarse en algunos casos como
normales (corazones extremadamente horizontales o verticales)
Métodos para calcular el eje eléctrico:
1.-Sistema hexaaxial de Bailey.
2.- Cuando no hay complejos isodifásicos o
pequeños, se buscan las derivaciones (2 de ellas) con
complejos de mayor voltaje.
3.- Se pueden también tomar las medidas a 2
derivaciones bipolares y extrapolares al triángulo de
Einthoven.

16. Métodos para calcular el eje eléctrico:
Para determinar el eje eléctrico P, QRS y el de
T con el sistema hexaaxial de Bailey se siguen
los siguientes pasos:
a) Busque entre las 6 derivaciones del plano
frontal la que sea isodifásica y si no hay
complejo isodifásico, busque el complejo
más pequeño.
b) Una vez localizado el complejo isodifásico o
el más pequeño, busque su perpendicular
y aquí se encuentra el eje eléctrico.
c) Busque en su trazo la derivación
correspondiente a la perpendicular. Si
predomina lo positivo, el eje eléctrico se
dirige hacia el polo positivo y viceversa,
señalando los grados en el sistema
hexaaxial.

17. También podemos determinar el eje eléctrico
utilizando el triángulo de Einthoven siguiendo la ley
del mismo que dice que “la suma de 2 de las
derivaciones bipolares es igual a la suma de la tercera”.
Explicación:
a) Elija 2 derivaciones bipolares
b) Mida aritméticamente cada
una de ellas, tomando en
cuenta los mm, hacia arriba de
la línea isoeléctrica
c) Localice las medidas en las
derivaciones que se
representan en el triángulo y
trace perpendiculares
indefinidas
d) Una línea que partiendo del
centro del triángulo por la
intersección de las
perpendiculares trazadas le
indicará el eje en grados

18. Desviación a la derecha:
1. Hemibloqueo posterior izquierdo.
2. Hipertrofia ventricular derecha (HVD)
3. Enfermedades pulmonares crónicas,
4. Embolia pulmonar importante.
5. Comunicación de la rama derecha del haz de His.
Desviación a la izquierda

19. Definición: es la primera deflexión que aparece
en el electrocardiograma normal y representa
la despolarización de las aurículas.
3 aspectos esenciales:
1. Su polaridad (positiva, negativa y difásica).
2. Su eje eléctrico en el plano frontal.
3. Su morfología, duración y voltaje.
1. Polaridad de la onda P
Onda P anormal:
1.- P negativa en DI
1era posibilidad: inversión de los cables de los brazos.
2da posibilidad: SITUS INVERSUS, dextrocardia en espejo.
3ra posibilidad: ritmo auricular ectópico o ritmo nodal.

20. 2.- P negativa en aVF
3. P negativa en V5 y V6.
4. P positiva en aVR
Generalmente acompaña a
la P negativa de DI en el
SITUS INVERSUS
Piense en SITUS INVERSUS o es
un ritmo auricular ectópico
2. Eje eléctrico de la onda P
El eje eléctrico de la onda P habitualmente se localiza a 60º,
y en más del 90% de los individuos entre los +30º, y +70º.

21. 3. Morfología, duración y voltaje de la onda P

22. Duración:
0.12-0.20 seg.
• Intervalo de tiempo que transcurre desde el inicio de
la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
• Este intervalo P-R mide el tiempo de conducción
auriculoventricular, es decir el tiempo empleado desde el
estimulo eléctrico generado por el nodo
sinoauricular(NSA) hasta el comienzo de la actividad
ventricular.
Duración del intervalo P-R
• Intervalo P-R largo:
Cuando el intervalo dura mas de 0.20segundos constantemente hablamos de
un BLOQUEO AURICULO VENTRICULAS DE 1º. Grado
• Este alargamiento es debido a
un retardo en la conducción
eléctrica a nivel del nodo
aurículoventricular.
• Causas: Enfermedades del nodo
A-V(infarto, isquemia..),
procesos infecciosos
(miocarditis, fiebre reumática..)
o por efecto de drogas o
medicamentos (bloqueadores

23. • Intervalo P-R corto:
Cuando este intervalo dure menos de 0.12 segundos
en general, tenemos dos eventualidades: una Pre
excitación o un Ritmo Nodal
Pre excitación
1.- La onda P es norma(polaridad, morfología y voltaje)
2.- El intervalo P-R dura menos de 0.12 seg.
En relación a la Pre excitación, mencionamos dos
variantes: el síndrome de WOLFF PARKINSON WHITE y
el de LOWN GANONG LEVINE
WOLFF PARKINSON WHITE
a) P normal
b)Intervalo P-R corto
c)Complejo QRS «ancho»
d) Onda «delta» al iniciarse la
onda R
El síndrome de WPW se presenta en 1 o
2 /1000 y en un 70-80% no hay
patología cardiaca agregada.
El resto padece de : La enfermedad de
Ebstein, prolapso de válvula mitral y en
un 4% la cardiomiopatía hipertrófica
LOWN GANONG LEVINE
a) Onda P normal (morfología,
duración, voltaje).
b) Intervalo P-R corto.
C) Complejo QRS normal, sin onda
«delta»
Ritmo Nodal
1.- La onda P es anormal
2.- El intervalo P-R es corto (duración menor de
0.12 seg)
3.- El complejo QRS es normal

24. Constancia del Intervalo P-R
• Cuando el Intervalo P-R es inconstante, en términos generales, estamos
ante un bloqueo A-V de 2º o 3º grado (encontrar en extrasístoles
supraventriculares)
Observamos un intervalo P-R que se aleja
progresivamente del complejo QRS hasta que
una onda P no tiene respuesta ventricular para
reiniciarse el ciclo de nuevo (Fenómeno de
Weckenbach Lucciani)
Las ondas P llevan una secuencia regular.
Los complejos QRS llevan otra secuencia
regular, más lenta que la auricular.
El P-R siempre es inconstante y de
diferente duración

25. • La primera deflexión negativa
que aparece después de la
onda P siempre será la «Onda Q».
• La primera deflexión positiva
después de la onda P será
la «Onda R».
• La segunda deflexión negativa
después de la onda P será
la «Onda S».
Se Le conoce como el conjunto de deflexiones en el
ECG que representan la despolarización ventricular y
está conformado por 3 ondas: Q, R y S.
QRS en el plano frontal
Para determinar la normalidad o anormalidad del
QRS, debemos revisar 5 aspectos primordiales:
1.- Eje eléctrico de QRS
2.- Características de la onda Q en DI, DII, DIII, aVL y Avf.
3.- Duración máxima del complejo QRS
4.- Voltaje normal de QRS
1.Eje eléctrico de QRS
Adulto normal: 0 Y 90º.
Adulto considerado
«normal»: -30º. Y 110º.
(corazones «horizontales»
y «verticales»)
Adulto anormal:-25º. + 120º.
Causas de la desviación del eje eléctrico a la izq.
(Mayor de -30º.):
Hemibloqueo izq. Anterior, infarto miocárdico
inferior, atresia tricúspide, hipertrofia ventricular
izq., ostium primum..
Causas de la desviación del eje eléctrico a la
derecha( mayor de +110º.)
Hemibloqueo izq. Posterior, infarto miocárdico
antero lateral, hipertrofia ventricular derecha,
neumopatías crónicas, embolia pulmonar
importante, comunicación interventricular, ostium

26. 2. Onda Q en el plano frontal
DI, DII, aVF a) Debe ser menor de 2 mm o del 25% de la onda R.
b) Duración menor a 0.04 seg.
DIII Aquí pueden observarse ondas Q profundas e incluso complejos QS como
hallazgo normal. Lo mejor será ignorar esta derivación cuando buscamos Q
patológicas.
aVR Es frecuente encontrar morfologías tipo QS o Qr siendo en ocasiones la onda Q
mayor de 0.04seg.
aVL En corazones verticales es permisible una onda Q mayor del 25% de la onda R y
con duración mayor de 0.04 seg., la onda P y la T son negativas y el AQRS se
localiza a +75º. O más.

27. 3. Voltaje de la onda R en VL y aVF.
aVL La R no excederá los 13mm
aVF La R no excederá los 20mm
Ondas R de voltaje mayor al señalado sugieren Hipertrofia Ventricular izq.
4. Duración Máxima del complejo QRS
Duración de 0.10-0.12seg:
Sugiere un bloqueo incompleto de alguna de las ramas
del haz de His o hipertrofia ventricular
Duración mayor de 0.12 seg:
Sugiere un bloqueo completo de alguna rama del haz de His, síndrome de Wolff Parkinson White,
extrasístoles ventriculares…
Duración normal:
0.08 y 0.10seg
5. Voltaje normal del QRS
Bajo voltaje:
Suma de varias derivaciones de una medición menor de 15 mm (R, +S,) + (R2
+ S2) + (R3 +S3)
Causas más comunes de bajo voltaje:
Enfisema pulmonar, obesidad, derrame pleural o pericárdico, miocarditis… o
hallazgo normal

28. • Bloqueo AV de 1er. Grado
 Intervalo P-R mayor a 0.20s y constante.
• Bloqueo AV de 2do. Grado
 El intervalo P-R se va alargando hasta que Vemos una onda P sin respuesta
ventricular.
 Fenómeno de Weckenbach Lucciani.
 Inconstante.
• Bloqueo AV de 3er. Grado (completo)
 Observamos ondas P regulares al igual que ondas R pero mas lentas en relacion a
la frecuencia auricular.
 P-R siempre es irregular.

29. Periodo de tiempo que transcurre entre la
despolarización y repolarización de los
ventrículos.
Varia de acuerdo a la frecuencia cardiaca y
representa la sístole ventricular.
El intervalo Q-T se mide desde el inicio de la
onda Q hasta el final de la onda T
Para determinar el intervalo Q-T que
corresponde al Q-T medido en el trazo
electrocardiográfico, seguiremos 4 pasos:
1- Determine el intervalo Q-T en el trazo. Del inicio
de Q al final de T hay 0.44 seg. (Cada cuadro
pequeño del papel representa 0.04 seg.)
2- Para conocer el valor medio (VM) que debe tener el Q-T y que mocionábamos va de acuerdo
a la frecuencia cardiaca mida la distancia de R a R. (Mide de 1.2 seg en la figura)
3- Obtenga la raíz cuadrada de la duración de R a R. √1.2=1.09
4- Multiplique el resultado de la raíz cuadra de R a R por 0.39 (constante) y obtendrá el valor
medio de Q-T que puede ser mas o menos 0.04 (VM +/- 0.04)
El Q-T en el trazo dura
0.44 seg, el valor
medio de Q-T es
0.42+/- 0.04 (0.38-
0.46), el intervalo Q-T
del trazo esta dentro
del rango normal.

30. Variacionesen el intervalo Q-T
1- Q-T corto:
Cuando el intervalo Q-T medido en el trazo
tiene un valor inferior al Valor Medio
Obtenido (VM +/- 0.04).
Esta situación la podemos observar en:
a) Hiperkalemia (hiperpotasemia).
b) Hipercalcemia.
c) Intoxicación por digitálicos.
2-Q-T largo:
Cuando el Q-T medido tiene un Valor
Superior al Valor Medio Obtenido (VM +/-
0.04).
Esta situación la podemos observar en :
a) Hipocalemia
b) Hipocalcemia
c) Intoxicación por quindina.
d) Infarto del miocardio
Nota: Hay un síndrome de Q-T largo
congénito afortunadamente no muy común
que se asocia a muerte súbita.
Obtención del VM de Q-T
1- Raíz cuadrada de R-R
siempre y cuando el ritmo cardiaco sea regular.
2- Multiplíquese el resultado anterior xo.39 y obtiene el
VM +/- 0.04

31. Primera parte del proceso de repolarización
ventricular y se mide desde el final del
complejo QRS hasta el inicio de la onda T.
El punto en que se inicia este segmento se
conoce como punto “J”
El segmento S-T es usualmente isoeléctrico en el plano frontal aunque es
permisible un supradesnivel hasta de 2mm. Y un infradesnivel máximo de 1mm. (En
algunas ocaciones se puede encontrar supradesnivel mayor de 2mm. Y ser un trazo
normal)

32. Cuando hay un desnivel del segmento S-T, L morfología del mismo depende de la causa que
le dio origen. Entre las morfologías mas usuales tenemos:
• Supradesnivel • Infradesnivel
• Con convexidad superior (común en
el infarto).
• Con concavidad superior (común en
el vagotonía, pericarditis).
• Con convexidad superior (común en
hipertrofias ventriculares).
• Con concavidad superior (común en
la acción digitálica).
Infarto Vagotonía
Hipertrofia Digital

33. • El desnivel discordante del
segmento s-t, negativo en di y
positivo en diii se observa en:
infarto inferior
DI DIII
Infarto inferior
Resumen:
• 1- usualmente es isoeléctrico.
• 2- Cuando se observa
infradesnivel, este será menor de
1mm. en todas las derivaciones.
• 3-Un supradesnivel hasta de 2
mm. puede observarse
normalmente en derivaciones del
plano frontal y en algunas
ocasiones hasta de 4 mm. en v1,
v2 y v3.

34. • Es la deflexión que se observa posterior al
complejo QRS y representa la repolarización
ventricular.
MORFOLOGÍA: Es una onda asimétrica, redondeada, con un ascenso lento y un descenso
rápido en su forma típica.
POLARIDAD:
a) Positiva en DI, DII y de V3 hasta V6.
b) Negativa en aVR
c)Variable en DIII, aVL y aVF.

35. VOLTAJE
La onda T es de menor voltaje y de mayor
duración que el complejo QRS. Generalmente
no excede a los 5mm de altura en las
derivaciones bipolares y monopolares ni los 10
mm en las derivaciones precordiales.
EJE ELECTRICO DE T EN EL PLANO FRONTAL
El eje eléctrico de la onda T
usualmente se localiza entre Oo y
+70, sin embargo no debe haber
una diferencia mayor de 450 entre
el eje de T y el eje de QRS

36. • Onda muy pequeña, positiva, semicircular que aparece justo
después de la onda T y no siempre está presente. Corresponde a la
oscilación de la repolarización de los ventrículos.
Onda U negativa (precordiales)
HTA, Cardiopatía Isquémica, Valvulopatía
aórtica, Hipertrofia Ventrículo derecho.
Voltaje onda U
K+ Ca++
Quinidina, amiodarona, digital tirotoxicosis.

37. • Las derivaciones Precordiales del Electrocardiograma son seis. Se
denominan con una V mayúscula y un número del 1 al 6.
• Son derivaciones monopolares, registran el potencial absoluto del
punto donde está colocado el electrodo del mismo nombre.