Evaluación primaria/secundaria y tratamiento del traumatismo

1. Evaluación y tratamiento
del traumatismo
Alejandra Vlieg

2. EVALUACIÓN INICIAL
PRIMARIA

3. Introducción
• La evaluación del paciente es la de mayor importancia que el
técnico en urgencias médicas puede brindar.
• La evaluación del paciente la constituyen diversos elementos.
Información reunida
de la persona que
hace la llamada, del
paciente, familiares…
La escena de la
urgencia misma +
Testigos oculares del
suceso
Datos que se obtienen de sus
herramientas y pruebas
diagnosticas:
• Valoración física
• Signos vitales
• Vigilancia cardiaca
• Glucómetro
• Oximetría de pulso
• Capnografía

4. Reconocimiento y evaluación de la escena
PRIMER PASO
RECONOCIMIENTO DE
LA ESCENA
• Preocupación primaria:
Resguardar su propia seguridad y
la de sus colegasPREVALECEN EN LOS
ACCIDENTES
HBV!!!
VIH!!!

5. Valoración
De la escena
Seguridad de la
escena
Mecanismo de lesión
ASC/ Precauciones
estándar
Recursos Adicionales
Número de
pacientes/clasificación

6. Mecanismo de lesión (ML)
• El mecanismo de lesión (ML) es la manera en que ocurren las heridas
 las fuerzas que actúan sobre el cuerpo para lastimarlo 
Estimar y valorar el ML
Predecir la probabilidad de
que hayan ocurrido ciertas
lesiones y ESTIMAR LA
GRAVEDAD
Hay más de un paciente?
Necesita ser rescatado,
transportado en equipos
especializados?
Solicitar recursos
adicionales
Múltiples pacientes
 clasificarlos de
manera adecuada
(recursos, como
emplearlos)

8. Evaluación inicial (primaria)
Se concentra en la identificación y el manejo de problemas que
amenazan la existencia.
El objetivo es realizar un examen rápido del paciente con relación
a las AMENAZAS para su vida.
En los primeros 60 a 90 segundos, al observar, hablar con el
paciente y evaluarlo deberá ser capaz de identificar lo que
amenace los ABC.

9. Evaluación inicial (primaria)
1. Pregunta: Calidad  ¿ esta enferma la persona?
2. Pregunta: Cantidad  ¿Qué tan enferma esta la
persona?
Formarse una impresión general - determinar sus
prioridades de atención  desarrollar un plan y ponerlo
en acción
Trate las amenazas para la vida a medida que las
detecte pero también decida los cuidados
adicionales que se requieren…..

10. Valorar el estado de la vía aérea en el
paciente
Evaluación de sonidos en vía aérea
Sonido Problema Solución
Ronquido Lengua y tejidos
blandos
Posición
Burbujeo Líquidos Succión
Estridor Obstrucción Apoyo de la vía aérea
Para que el aire llegue a los pulmones, la vía aérea debe estar en la
posición apropiada y libre de obstrucciones.

11. • La valoración de la vía aérea del paciente se realiza
de la misma manera sin importar la edad de este.
Habla, llora
No responde
Respiración no es
óptima, o no existe
No puede mantener
la resp por si mismo
Vía respiratoria es adecuada
Buscar, escuchar, sentir la
respiración
Abrir la vía aérea con una
tracción de la mandíbula,
cuando se sospecha lesión de
la c-c
No la mantiene con
maniobras manuales  usar
técnica mas invasiva

12. Control de la columna cervical y la
hemorragia excesiva
La necesidad del control de la columna-c debe determinarse
con base en el mecanismo de lesión y el estado del paciente.
Perdió el sentido?  controlar la columna-c y estabilizar
durante los pasos iniciales del control de la vía aérea.
Segundo componente: Estabilización de una hemorragia que
pueda desangrarlo. (controlar pérdida de eritrocitos)

13. Valorar la respiración del paciente
• 1. ¿ El paciente respira? Si no es así, proporcionar apoyo
respiratorio
• 2. Si el paciente respira, ¿es adecuada la respiración?
!!!!!!!!!
Fr x Vt: vol. Min
Normal: 5-8 litros

14. Valorar la respiración del paciente
• Además de evaluar el Vt y la Fr observe  trabajo respiratorio, el
color de la piel, el nivel de conciencia, o estado mental, escuche
los sonidos al respirar.
• El cerebro es muy sensible al oxígeno, una indicación temprana de
hipoxia es la inquietud o ansiedad.
• No confundir con intoxicación por drogas o alcohol.
• Otro signo que debe alarmarnos es el nivel de conciencia, la
somnolencia.
• Hipoperfusión—> Acidosis  de CO2  Hipercapnia  Apariencia
de cansancio

16. Valorar la circulación del paciente
Evaluar el Pulso
Verifica el estado cardiovascular
del paciente, informa sobre la
frecuencia, fuerza y regularidad
del latido cardiaco.
Presencia de pulso determina la capacidad del cuerpo para
proveer sangre a los órganos vitales.
 Frecuencia
 Fuerza
 Ritmo
Evalúe el tono de la piel,
temperatura y condición del
paciente
Cualquier sangrado activo debe controlarse: vendajes voluminosos y
presión directa.
Hemorragia interna: no puede tratarse en el sitio del accidente
transportación rápida

17. Las áreas de mayor
preocupación son el
torax, abdomen,
fracturas de pelvis y
femur.
Hemotórax Sangrado abdominal
Fractura de huesos
largos
Terapia con líquidos
IV camino al
hospital.

18. Valorar el estado mental del paciente y su
función neurológica
El estado mental
del paciente es con
frecuencia uno de
los indicadores
principales de que
tan afectada esta
en realidad la
persona.
Los cambios en el
estado de
conciencia pueden
proporcionar el
primer indicio de
una alteración en
la condición del
paciente.
Establecer
una línea
inicial.
Evaluar el
estado mental y
al mismo tiempo
decidir si
necesita
inmovilización
espinal.

19. Valoración del estado mental, nivel de
conciencia

20. Escala de coma de Glasgow (GCS)
El método mas confiable y
consistente para evaluar el
estado mental y la función
neurológica es la Escala de
coma de Glasgow.
Asigna un valor por
puntuación total.
Requiere mas tiempo pero
proporciona una visión mas
amplia con respecto al
funcionamiento neurológico
general del paciente.
Escala de coma Glasgow para adultos
Abrir los ojos Mejor respuesta verbal Mejor respuesta motora
Espontánea 4 Orientado y conversa 5 Sigue órdenes 6
Con orden verbal 3 Conversación
desorientada 4
Localiza el dolor 5
Con dolor 2 Habla, pero sin sentido 3 Se aleja del dolor 4
Sin respuesta 1 Gime o hace sonidos
incomprensibles 2
Flexion al dolor 3
Sin respuesta 1 Extension al dolor 2
Sin respuesta 1
14-15: DL
11-13: DM
10 o - : DG

21. • Las lesiones en la columna también deben
valorarse mediante el examen rápido del
movimiento y la sensación en las extremidades
distales.

22. IDENTIFICACIÓN DEL
PACIENTE
PRIORITARIO.

23. El paciente prioritario es aquel que se
encuentra en una escena por algún tiempo
limitado el cual requiere ser trasladado a un
centro hospitalario para ser atendidos.
Traslado
expedito en
POCO
TIEMPO
Realizar
historial
ENFOCADO y
APROPIADO
que incluya
examen
físico.

24. Mala impresión
general
Hay respuesta
pero la persona
no sigue
indicaciones
Dificultad
respiratoria
Persona que no
responde
NO SE VE BIEN
NO ES BUEN SIGNO
GRAVEDAD DE LA
LESIÓN
RIESGO AL
DETERIORO

25. Stx y/o Sx de
hipoperfusión o
choque
Hemorragia sin
control
Dolor grave
Lesiones
múltiples
PULSO DÉBIL,
TAQUICARDIA, PIEL
FRÍA
PELIGROSO SEA
INTERNA O
EXTERNA
INEXPLICABLE
PUEDEN CAUSAR UN
GRAN PROBLEMA

26. EVALUACIÓN RÁPIDA /
SECUNDARIA DEL
TRAUMATISMO
Es una herramienta
especializada de
valoración que se
aplica entre la
estimación inicial y
el examen físico
detallado de un
paciente con
trauma.

27. 1. DESPUÉS DE LA VALORACIÓN INCIAL.
2. DESPUÉS DE HABER IDENTIFICADO Y
ATENDIDO LOS PELIGROS VITALES.
VÍA
RESPIRATORIA
CIRCULACIÓNRESPIRACIÓN

28. ¿ EL PACIENTE
RESPONDE?
VALORACIÓN
RÁPIDA DEL
TRAUMATISMO
REGISTROS DE
SÍGNOS
VITALES

29. Traumatismo
Multisistémico
Encontrar TODOS los
diversos problemas
Jerarquizar
lesiones según su
gravedad
Relacionar cada
lesión o afección
con otra
Lesión aislada
Concentración en
el problema
inicial

30. ¿ EL PACIENTE
RESPONDE?
VALORACIÓN
RÁPIDA DEL
TRAUMATISMO
REGISTROS DE
SÍGNOS
VITALES

31. ¿ EL PACIENTE
RESPONDE?
Sígnos y Síntomas
Alergias
Medicamentos
Historial Médico
Pertinente
Última Ingestión Oral
Evento

32. COLICIONES EN
VEHÍCULOS
AUTOMOTORES

33. Aplastamiento de la parte superior
del brazo y de cintura pélvica.
Traumatismo penetrante que
atraviesa el tórax.

34. Traumatismo
Penetrante
Objeto
Punzocortante
Tipo y tamaño
del arma
empleada
Armas de
proyectil
Calibre y
distancia entre
el arma y la
víctima

35. Revaloración
del estado
mental y del
ABC
Reevaluar
la
respiración
Reevaluar la
circulación
Determinar
nuevamente
los signos
vitales
Determinar
nivel de
conciencia
Permeabilidad
de la vía
aérea