Atención a múltiples víctimas

1. II - TRIAGE
PLANIFICACIÓN Y TRIAGE
EN DESASTRES

2. SISTEMA DE ATENCIÓN DE VÍCTIMAS EN MASA
•Respuesta adecuada a Incidentes con Víctimas en Masa (IVM): COORDINACIÓN
•Preparación, respuesta, comunicación
•Procedimientos preestablecidos para:
– Movilización de recursos
–Actividades en el lugar del incidente
–Recepción coordinada en los hospitales
•Capacitación específica de los rescatistas
•Evita la superposición de sistemas y funciones

3. EVALUACIÓN DE LA ESCENA
•¿La escena es segura y se puede establecer un Puesto de Mando?
•¿Disponemos de equipos de protección personal (EPP)?
•¿ Hay insumos disponibles para un Puesto Médico de Avanzada?
•¿Cuántas pacientes deben ser evacuados?
•¿Qué otros recursos son necesarios?
•¿Se requiere inmovilización de columna?
•¿ El Servicio Médico de Emergencias ha sido notificado?

4. ORGANIZACIÓN PREHOSPITALARIA ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA
ZONA DEL IMPACTO
PUESTO DE MANDO
PLAN
HOSPITALARIO
PARA DESASTRES
Control del
tránsito
Regulación de la
evacuación
Triage
Primeros auxilios;
Estabilización
Evacuación
Búsqueda
Rescate
Triage
Departmento de
emergencias
SISTEMA DE ATENCIÓN DE
VÍCTIMAS EN MASA
Triage
Cadena de socorro multisectoral

5. •Algoritmo de puestos con funciones específicas
•Lista de tareas para cada persona / puesto
•Cada persona puede asumir más de una función
SISTEMA DE COMANDO DE INCIDENTES

6. ORGANIZACIÓN EN EL LUGAR DEL DESASTRE
MANEJO DE VÍCTIMAS EN MASA EN EL LUGAR DEL DESASTRE
Acceso
• Estrictamente restingido
• Restringido/ reservado Flujo de pacientes Flujo del transporte (Manejo “banda transportadora”)
Hospital
Zona de impacto
Triage
Puesto de mando
PMA
Zona de acopio
Zona de acopio
Evacuación

7. RESCATE Y SEGURIDAD EN LA ESCENA
•La mayoría de los médicos NO están entrenados para el rescate en la escena... Deje que los expertos lo manejen
•Riesgos para el socorrista
–Inestabilidad estructural / derrumbe
–Fuego, monóxido de carbono, cianuro
–Bombas sucias, químicas (neurotóxicos), radiación
–Exposición a sangre
•IMPORTANTE: Tiempo hasta cuidados avanzados
–“Hora dorada” vs “los 10 minutos de platino”

8. TRIAGE
•Necesidades >>> recursos
•Clasificación para asegurar la prioridad de las necesidades y el uso eficiente de los recursos
•Decisiones basadas en salvar vidas y en la disponibilidad de recursos
•Evaluación rápida y limitada de todas las víctimas
•El triage primario determina solamente el estado médico, independientemente de la edad

9. TRIAGE – VÍCTIMAS PSICOLÓGICAS
•Estrés psicológico y emocional elevado
•Los síntomas se pueden confundir con enfermedad médica
•START (Simple Triage and Rapid Treatment): foco en signos objetivos
•Víctimas afectadas psicológicamente son clasificadas como de necesidad leve (tarjeta VERDE)
•Cuestiones específicas en relación a los niños (falta de los padres, llanto, lactantes que no saben hablar, etc.)

10. TRIAGE START
START: Clasificación y orientación de los pacientes

11. START
Adaptado de: Farmer et al. (eds.). Catástrofes, bases para su manejo. Ed. en español. Buenos Aires: EMAWWE;2005:59. Original: Lou Roming, MD, FAAP, FACEP.

12. •Apnea: ¿Un problema respiratorio primario?
•Perfusión sostenida: el niño aún puede ser salvado
•Límite de corte de la frecuencia respiratoria (30)
•Llenado capilar: no resulta útil en un ambiente frío
•Respuesta a órdenes simples: no es de utilidad en los niños más pequeños
START: POSIBLES PROBLEMAS CON NIÑOS

13. •Sistema de triage pediátrico JumpSTART®
•Semejante al algoritmo START
DIFERENCIAS
•Toma decisiones basado en criterios fisiológicos con rangos de valores pediátricos normales
•Permite detectar un niño apneico que aún conserva un cierto grado de perfusión antes de que se produzca la lesión cardíaca irreversible secundaria a la anoxia
TRIAGE EN NIÑOS

14. JumpSTART©
Categorías:
Inmediato: Frecuencia respiratoria (FR) <15 o >45 respiraciones después de posicionar la vía aérea y/o respiraciones de rescate
Mediato: Alerta o respuesta a la voz y FR, 15-45 resp/min
Leve: Capaz de caminar
Muerto: Sin respiración o pulso después de posicionar la vía aérea

15. JumpSTART©
1. A: Alerta, V: Responde a la voz, D: Responde al dolor, N: No responde Adaptado de: PEPP. Programa de Educación Pediátrica Prehospitalaria. Buenos Aires: EMAWWE;2008.
1
Evaluar primero a los lactantes

16. START/JumpSTART© COMBINADO

17. Todos los niños que aún no caminan y son llevados al puesto médico de avanzada por otras víctimas, deben ser los primeros en ser evaluados por el personal médico de esa área.
NIÑOS QUE NO CAMINAN

18. •Triage en foco:
-Clasificar víctimas en el foco
-Si el personal de rescate no tiene experiencia, utilizar sólo 2 categorías: AGUDOS (rojo y amarillo) y NO AGUDOS (verde y negro)
•Triage Médico (PMA):
-Determinar el nivel de cuidado requerido
•Triage de evacuación:
-Clasificar a las víctimas de acuerdo a su prioridad para ser transportadas al hospital
TRIAGE EN INCIDENTES CON VÍCTIMAS EN MASA: Niveles de Triage

19. ROL del PMA
Principio de las 3 T:
• TRIAGE
• TRATAMIENTO
• TRANSPORTE

20. TRIAGE MÉDICO (PMA)
•Rojo: Requiere estabilización inmediata
•Amarillo: Puede diferirse la atención, pero requieren vigilancia directa
•Verde: No requieren tratamiento o pueden esperar
•Negro: Muerto

21. TRASLADO DE LAS VÍCTIMAS
• Controlar número y destino para no sobrecargar a los hospitales
• Médico en Puesto de Mando o Puesto Médico de Avanzada (PMA):
–Recibe información sobre el estado de los pacientes
–Contacta hospitales
–Confirma disponibilidad
–Notifica traslado

22. TRASLADO DE LAS VÍCTIMAS
• Puesto de evacuación:
- Controla la estabilidad de la víctima
- Evalúa la seguridad del equipo
- Registra información de la víctima
- Utiliza el principio de “la noria”
• Hospital:
- Censo permanente de espacio disponible

23. Foco
Tiempo de Ida (tI)
Hospital
Tiempo de embarque
(tE)
Descarga
+
Administración
=
Tiempo en hospital (tH)
Número de vehículos
Tiempo de retorno = tR
Número de vehículos
=
tI + tR + tE
+ 1
tH
CÁLCULO DE LAS NECESIDADES DE TRANSPORTE: FÓRMULA DE LA “NORIA”

24. TRANSPORTE DEL PACIENTE
•Inmediato: Vía ambulancias desde el lugar del incidente o helicóptero a un centro de trauma pediátrico, si está disponible
•Mediato: Vía ambulancias a otros departamentos de emergencia (DE)
•Mínimo: Limitado al tratamiento en el lugar, puede ser trasladado a un centro más distante, si es necesario
•Muerto: A la morgue (hospital)

25. CONTROL DEL FLUJO DE VÍCTIMAS
Sistema de “banda transportadora”
Triage
Triage

26. • Utilice un sistema de triage para IVM
paralelamente a su rutina habitual
• Practique regularmente
• El triage es un proceso continuo
• Reclasifique a todas las víctimas
transportadas por los sistemas
médicos de emergencia
• Establezca un área de triage cerca
de la entrada al DE
– cerrada y segura
– de fácil acceso
TRIAGE HOSPITALARIO