FRACTURA DE CADERA Y ANEMIA EN EL ADULTO MAYOR: TRANSFUNDIR O NO?

1. VII CONGRESO INTERNACIONAL DE GERIATRÍA
FRACTURA DE CADERA
Y ANEMIA:
¿TRANSFUNDIR O NO?
MC. MSc. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Maestro de la Gestión Pública
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

2. INTRODUCCIÓN:
• Son una causa importante de morbilidad y mortalidad en
pacientes geriátricos a
• Constituye uno de los procesos quirúrgicos más frecuentes y
comporta un elevado consumo de sangre en los hospitales b
• La pérdida de sangre quirúrgica que conduce a anemia
aguda es común en pacientes con fractura de cadera b
a Stevens J, Rudd R. The impact of decreasing U.S. hip fracture rates on future hip fracture estimates. Osteoporosis International
2013;24(10):2725–2728.
b Kumar D, et al. On admission haemoglobin in patients with hip fracture. Injury.2011; 42(2):167-70.

3. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ANEMIA:
a World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity.2011.
Disponible en: https://apps.who.int/iris/handle/10665/85839
b Urrutia A, et al. Anemia en el anciano. Rev Esp Geriatría Geront.2010;45(5):291-7.
* Estos criterios están basados en estudios de población que
no incluyen a personas mayores de 60 años
HOMBRES
Hb (g/dL)
MUJERES
Hb (g/dL)
OMS (1958)a 13,0 12,0
NHANES III (1994)b 13,8 12,2
Scripps-Kaiser (2006)b 13,7 12,2
Mayo Clinic (2007)b 13,2 12,0

4. • Este criterio se modificó y en la actualidad se reconoce
como: <12g/dL en ≥65 años de ambos sexos que habitan en
lugares a nivel del mar a
• Algunos estudios plantean: Hb ≤11g/dL en la población
adulta mayor de ambos sexos b
a Musso A. Anemia en el adulto mayor. Acta Bioquím Clín Latinoam.2017;51(3):319-24.
b Boletín de la ANMM. Características y consecuencias de la anemia en ancianos. Rev. Fac. Med.2013;56(6):54-58.

5. ANEMIA EN LA FRACTURA DE CADERA:
MECANISMOS:
1. Perdida aguda → Propia fractura
2. Acto quirúrgico
CUANTÍA: 500 a 1,500ml
(el sangrado es menor en Fracturas intracapsulares)
* Capacidad de adaptación fisiológica reducida
Abizanda P. Atención integral al anciano con fractura de cadera. Tratado de medicina geriátrica. Elsevier.2020:552-563.

6. ANEMIA PREOPERATORIA (40-46%):
Es un predictor independiente de mala evolución (10-12%) de
los que presentan fractura de cadera a
Es un factor de riesgo MODIFICABLE b:
• Aumento de mortalidad a los 30 dias y al año
• Prolongación de estancia hospitalaria
• Mayor numero de reingresos
• Alta incidencia de delirium postoperatorio
• Peor resultado funcional
a Falaschi P, et al. Orthogeriatrics: the management of older patients with fragility fractures. Springer.2020. DOI: 10.1007/978-3-
030-48126-1
b Sim Y, et al. Preoperative Anemia, Functional Outcomes, and Quality of Life After Hip Fracture Surgery: Preoperative anemia and
hip fracture repair. J Am Geriatr Soc.2018.28;66(8):1524–31. DOI: 10.1016/j.bone.2020.115567

7. ANEMIA POSTQUIRÚRGICA:
• Es frecuente, ensombreciendo el pronóstico funcional y
vital de los pacientes operados de fractura de cadera →
Caída promedio es 2g/dL a
• Perdida de sangre por la fractura y la cirugía es significativa
y continua durante todo el periodo perioperatorio b
a Rocos B, et al. Resuscitation in hip fractures: a systematic review. BMJ Open.2017;7(4):e015906.
b Glassou EN, et al. Impact of preadmission anti-inflammatory drug use on the risk of RBC transfusion in elderly hip fracture
patients: a Danish nationwide cohort study, 2005-2016. Transfusion. 2019;00;1–10.

8. Se asocia con:
• Reducción de la deambulación y la independencia funcional
• Infecciones postoperatorias
• Mala función física y recuperación
• Mayor duración de la estancia hospitalaria y mortalidad
McDonough C, et al. Physical Therapy Management of Older Adults With Hip Fracture. J Orthop Sports Phys
Ther.2021;51(2):CPG1-CPG81. DOI:10.2519/jospt.2021.0301

9. FACTORES DE RIESGO PERIOPERATORIOS
ASOCIADOS A RECIBIR TRANSFUSIONES
SANGUÍNEAS:
• Edad avanzada
• Sexo femenino
• Anemia preoperatoria
• IMC más bajo
• Puntuaciones ASA más alta
• EPOC
• HTA
• Retraso quirúrgico
aumentado
• Tener fracturas de fémur
intertrocantéreas y sub-
trocantéricas
Arshi A, et al. Blood Transfusion Rates and Predictors Following Geriatric Hip Fracture Surgery. Hip. Int.2020.

10. TRANSFUSIONES SANGUINEAS:
Se administran por:
• Perdida de sangre perioperatoria sustancial o compromiso
hemodinámico a
* C/Paquete Globular (PG) puede elevar la Hb en 1-1.5g/dL b
a Danish Health and Medicine Authority. Guidelines no. 10333 Blood transfusion.2008.
b Abizanda P. Atención integral al anciano con fractura de cadera. Tratado de medicina geriátrica. Elsevier.2020:552-563.

11. La INMUNOMODULACIÓN INMUNITARIA relacionada con la
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA puede causar
INMUNOSUPRESIÓN SIGNIFICATIVA, lo que conlleva a:
• Mayor riesgo de infecciones postoperatorias
• Disfunción orgánica
Blumberg N, et al. Transfusion-induced immunomodulation and its clinical consequences. Transfus Med Rev.1990;4(1):24-35.
DOI: 10.1016/S0887-7963(90)70239-8

12. RECOMENDACIONES PARA TRANSFUSIONES
SANGUINEAS:
CONSENSO INTERSOCIETARIO SOBRE FRACTURA DE CADERA
EN EL ADULTO MAYOR (2021):
• Evaluar al paciente
• Buscar factores de riesgo de sangrado y posible terapia
transfusional
* Los pacientes con riesgo de sangrado operatorio deben ser
evaluados en busca de anemia prequirúrgica (1C)
Consenso Intersocietario sobre Fractura de Cadera en el Adulto Mayor (CISFraCAM). Academia Nacional de
Medicina: Buenos Aires.2021.

13. a Switzer J, et al. Management of Hip Fractures in Older Adults. Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 2022;15;30(20):e1297-
e1301. DOI: 10.5435/JAAOS-D-22-00273
b Griffiths R, et al. Guideline for the management of hip fractures 2020. Guideline by the Association of Anaesthetists.
Anaesthesia.2021;76:225-237. DOI: 10.1111/anae.15291
GUIAS
CLINICAS
RECOMENDACIONES
AAOS (2022)a
American Academy of
Orthopaedic Surgeons
Transfundir si Hb <8g/dL en pacientes con fractura
de cadera postoperatoria asintomáticos – Grado de
Evidencia: Moderado
ASA (2020)b
Association of
Anaesthetists
Mantener Hb >9g/dL en pacientes más frágiles, con
ant. CCI o presencia de síntomas (fatiga o mareos)
RECOMENDACIONES SEGÚN GUIAS CLINICAS:

14. Carson J, et al. Red blood cell transfusion: a clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med.2012;157:49-58.
GUIAS
CLINICAS
RECOMENDACIONES
AABB (2012)
Association for the
Advancement of Blood
& Biotherapies
Transfundir si Hb <8g/dL o presencia de síntomas
(dolor torácico, hipotensión ortostática, taquicardia
que no responde a fluidoterapia) o insuficiencia
cardiaca

15. Prevention and management of hip fracture in older people. A National Clinical Guideline. Scottish Intercollegiate Guidelines
Network (SIGN).2009.
GUIAS
CLINICAS
RECOMENDACIONES
SIGN (2009)
Scottish Intercollegiate
Guidelines Network
Transfusión no reduce la mortalidad → Si Hb >8g/dL
(salvo con enfermedad cardiaca)

16. Tratamiento multidisciplinar de la fractura de cadera. Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad
Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (GEIOS).2009.
GUIAS
CLINICAS
RECOMENDACIONES
GEIOS (2009)
Grupo de Estudio e
Investigación de la
Osteoporosis
Transfundir si Hb <8g/dL
Hb 8-10g/dL → Valorar de forma individualizada
Si Hb >10g/dL → No suele ser necesaria la
transfusión
Los suplementos postoperatorios de hierro, ácido
fólico y vitamina B12 serán necesarios en los
primeros meses tras la IQ

17. The care of patients with fragility fracture (The Blue Book). British Orthopaedic Association, British Orthopaedic Association
(BOA-BGS).2007.
GUIAS
CLINICAS
RECOMENDACIONES
BOA-BGS
(2007)
British Orthopaedic
Association, British
Orthopaedic
Association
No hay evidencias fiables del uso de transfusión tras
IQ por FC

18. Guía de buena práctica clínica en Geriatría: Anciano afecto de fractura de cadera. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología -
Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica y Elsevier Doyma (SEGG-SECOT). ROVI.2007.
GUIAS
CLINICAS
RECOMENDACIONES
SEGG-SECOT
(2007)
Sociedad Española de
Geriatría y
Gerontología -
Sociedad Española de
Cirugía Ortopédica y
Traumatológica
Transfundir si hay anemia moderada-grave y/o clinica
secundaria
Si Hb >8g/dL y asintomático → No transfundir por
rutina

19. COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA
TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA:
• Aumento de la duración de la estancia hospitalaria
• Aumento de la tasa de alta a un centro de hospitalización
• Peores resultados quirúrgicos y médicos
• Reacciones alérgicas
• Infecciones postoperatorias
McDonough C, et al. Physical Therapy Management of Older Adults With Hip Fracture. J Orthop Sports Phys
Ther.2021;51(2):CPG1-CPG81. DOI:10.2519/jospt.2021.0301
Ponnusamy K, et al. Perioperative blood transfusions in orthopaedic surgery. J Bone Joint Surg Am.2014;96:1836-1844.
Steuber T, et al. Strategies for the management of postoperative anemia in elective orthopedic surgery. Annals of
pharmacotherapy.2016:1-8.

20. • Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión
• Sobrecarga circulatoria asociada a transfusiones
• Tromboembolismo venoso
• Enfermedad de injerto contra huésped
• Inmunosupresión
Gupta P, et al. Perioperative Transfusion Associated with Increased Morbidity and Mortality in Geriatric Patients Undergoing Hip
Fracture Surgery. Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilit.2021.
Steuber T, et al. Strategies for the management of postoperative anemia in elective orthopedic surgery. Annals of
pharmacotherapy.2016:1-8.

21. Morbilidad
Perioperatorio Preoperatorio Intraoperatorio Postoperatorio
SI SI SI SI
IMA
ACV
Delirium
TEP
Neumonía
Las diferencias se consideraron significación estadística si p < 0,01, (*). (**) = de respuesta a la pregunta si el paciente fue transfundido durante el período escrito.
Cualquier Morbilidad
Gupta P, et al. Perioperative Transfusion Associated With Increased Morbidity and Mortality in Geriatric Patients Undergoing Hip
Fracture Surgery. Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabilitation.2021;12:1-6.
Mortalidad a los 2 meses
AKI
Tabla 1. Morbilidad y mortalidad asociadas a transfusiones: la significación
estadística se determinó mediante el análisis de regresión logística multivariable

22. Arshi A, et al. Blood Transfusion Rates and Predictors Following Geriatric Hip Fracture Surgery. HIP Int.2021;31:272–279.
Nota: ¥Razón de posibilidades ajustada (OR) calculada mediante regresión logística multivariada con edad, sexo, índice de masa corporal (IMC),
comorbilidades y clasificación ASA como covariables
Complicaciones (dentro de
los 30 días)
Transfusión
postoperatoria
Sin transfusión
postoperatoria
OR ajustado (para
pacientes con transfusión
postoperatoria)
Valor p
Muerte
Trombosis venosa profunda (TVP)
Embolia pulmonar
Neumonía
Fallo renal agudo
Infección del tracto urinario
Accidente cerebrovascular
Paro cardiaco
Infarto de miocardio
Sepsis postoperatoria
Complicaciones de heridas
Reoperación
Tabla 2. Complicaciones y secuelas perioperatorias asociadas a la transfusión
sanguínea en pacientes geriátricos con fractura de cadera

23. Arshi A, et al. Blood Transfusion Rates and Predictors Following Geriatric Hip Fracture Surgery. HIP Int.2021;31:272–279.
Tabla 3. Medidas de resultado asociadas a la transfusión sanguínea en pacientes
geriátricos con fractura de cadera
Peso según tolerancia en el día PQ
Medida de resultado Transfusión
postoperatoria
Sin transfusión
postoperatoria
OR ajustado (para pacientes con
transfusión postoperatoria)
Valor p
Medida de resultado Transfusión
postoperatoria
Sin transfusión
postoperatoria
Coeficiente (B) (para pacientes
con transfusión postoperatoria)
Valor p
Estancia hospitalaria (días)
Alta a centro hospitalario
Centro de hospitalización a los 30 días
Readmisión hospitalaria

24. Suk-Yong J, et al. Blood Transfusion for
Elderly Patients with Hip Fracture: a
Nationwide Cohort Study. J Korean
Med Sci.2020.21;35(37):e313
Tabla 4. Tasa de mortalidad y comparación de riesgo de muerte según transfusión
aHR = cociente de riesgos instantáneos ajustado, IC = intervalo de confianza.
Ajustado por grupo de edad, sexo, nivel de ingresos, área residencial, puntaje de comorbilidad de Charlson, tipo de cirugía, tipo de fractura, tipo de anestesia,
camas de hospital y año calendario.
Casos por 100 años-persona
Variables Tasa de mortalidad Casos Persona/Años aHR IC del 95% Valor P
Transfusión
No
Sí
Volumen de transfusión, ml
No
< 800
800–1199
≥ 1200
Tabla 5. Mortalidad acumulada según la presencia de transfusión
Periodo de tiempo Mortalidad, % Nº de muertes Nº de personas
Mortalidad a 30 días
No transfusión
Transfusión
Mortalidad a 90 días
No transfusión
Transfusión
Mortalidad a 180 días
No transfusión
Transfusión
Mortalidad a 1 año
No transfusión
Transfusión

25. Smeets S, et al. Efect of blood transfusion on survival after hip
fracture surgery. European Journal of Orthopaedic Surgery &
Traumatology.2018;28:1297–1303. DOI: 10.1007/s00590-018-
2205-z
Complicaciones TS No TS
Cardiovascular
ACV
Arritmia cardiaca
IMA
Falla cardiaca
Respiratorio
Neumonía
Embolia pulmonar
Insuficiencia respiratoria
Delirium
Infección en la herida
Infección del tracto urinario
Úlceras de decúbito
Hemorragia digestiva
TVP
Mortalidad intrahospitalaria
Mortalidad a 30 días
Mortalidad a 1 año
Mortalidad a 2 años
Tabla 6. Complicaciones y mortalidad

26. TRANSFUSIÓN LIBERAL VS. RESTRICTIVA:
Zhu C, et al. Restrictive versus Liberal Strategy for Red Blood-Cell Transfusion in Hip Fracture Patients: A Systematic Review and
Meta-Analysis. Medicine.2019;98:e16795.
Tabla 8. Características de los ensayos incluidos
Estudio País Cirugía
* La reparación de fractura de cadera incluye el reemplazo de cadera y la fijación interna de la fractura de cadera
Ensayos Controlados Aleatorios (ECA)
Estudios de Cohortes Retrospectivos (ECR).
Tipo de estudio Puntajes Liberal
Muestra
Restrictivo
Reparación de fractura de cadera*
Reparación de fractura de cadera
Reparación de fractura de cadera
Reparación de fractura de cadera
Reparación de fractura de cadera
Reparación de fractura de cadera
Reparación de fractura de cadera
Reparación de fractura de cadera
Reparación de fractura de cadera
ECA
ECA
ECA
ECA
ECA
ECA
ECA
ECR
ECR
Riesgo bajo
Riesgo bajo
Riesgo bajo
Riesgo bajo
Riesgo bajo
Riesgo poco claro
Riesgo poco claro

27. Zhu C, et al. Restrictive versus Liberal Strategy for Red Blood-Cell Transfusion in Hip Fracture Patients: A Systematic Review and
Meta-Analysis. Medicine.2019;98:e16795.
Edad Umbral de Transfusión
Restrictivo Liberal Restrictivo Liberal Resultados
Mortalidad intrahospitalaria, mortalidad a 30 días, IMA,
neumonía, ACV, evento tromboembólico, tiempo de
hospitalización
Delirium, mortalidad a los 30 días, todos los eventos
cardiovasculares, IMA, ICC, arritmia, infecciones, infección de
heridas*, infección pulmonar, ACV, eventos tromboembólicos
Mortalidad a los 30 días, IMA, ICC, eventos tromboembólicos,
infección de heridas, infección pulmonar, ACV
Delirium, mortalidad a 30 días, mortalidad a 3 meses, mortalidad
a 1 año, IMA, ICC, infección de herida, infección pulmonar, ACV,
eventos tromboembólicos, duración de la hospitalización
Mortalidad a los 30 días, mortalidad a los 3 meses, ACV
Todas las infecciones, ICC, eventos tromboembólicos, duración de
la hospitalización
Delirium, mortalidad intrahospitalaria y a los 3 meses, infecciones
Delirium, todos los eventos cardiovasculares, IMA, ICC, arritmia,
todas las infecciones, ACV, duración de la hospitalización
Delirium, mortalidad a 30 días, a 3 meses y a 1 año, todos los
eventos cardiovasculares, IMA, ICC, arritmia, infecciones,
infección de heridas, infección pulmonar, duración de la
hospitalización
o
anemia sintomática
o
anemia sintomática
o anemia sintomática
o anemia sintomática
o anemia sintomática

28. Zerah L, et al. Retrospective
Evaluation of a Restrictive
Transfusion Strategy in Older
Adults with Hip Fracture. J.
Am. Geriatr.
Soc.2018;66:1151–1157.
Tabla 9. Comparación de resultados durante la hospitalización, global y estratificado
según estrategia transfusional liberal o restrictiva
Resultado
Participantes Estrategia Liberal Estrategia Restrictiva
Valor-P
Complicaciones postoperatorias intrahospitalarias, n (%)
Estancia hospitalaria, días, mediana (RIC)
Tiempo hasta la primera sesión, días, mediana (RIC)
Tiempo hasta la primera marcha, días, mediana (RIC)
Transfusión
Después de la hospitalización, n (%)
Readmisión día 30
Readmisión a los 6 meses (datos faltantes, n=4)
Mortalidad a los 6 meses (datos faltantes, n=4)
Transfusión preoperatoria y perioperatoria, n (%)
Postoperatorio transfusión en UGA, n (%)
Transfusión intrahospitalaria, n (%)
Total de PG en el hospital por participante, mediana
(RIC)
Transfusión en rehabilitación, n (%)
Transfusión total (hospital y rehabilitación), n (%)
Total de unidades de concentrado de glóbulos rojos por
Complicaciones cardiovasculares
Fibrilación auricular
Síndrome coronario agudo
Insuficiencia cardiaca aguda
ACV
Flebitis
Infección
Delirium
Trastorno de la deglución
Retención de vejiga
Impactación de heces
Úlcera de presión
Referencia a la unidad de cuidados intensivos
Mortalidad intrahospitalaria
participante (hospital y rehabilitación), mediana (RIC)

29. Amin R, et al. A Restrictive Hemoglobin Transfusion Threshold of Less Than 7g/dL Decreases Blood Utilization without
Compromising Outcomes in Patients With Hip Fractures. J. Am. Acad. Orthop. Surg.2019;27:887–894.
Tabla 10. Resultados perioperatorios de 498 pacientes con fracturas de cadera
tratados antes o después de la implementación de un umbral de transfusión
restrictivo de Hb <7g/dl, 2013 a 2017
Resultados perioperatorios
Grupo pre-restrictivo Grupo post-restrictivo
Media ± DE Media ± DE Valor-P
Deambulación independiente
Duración de la estancia hospitalaria (días)
Morbilidad de pacientes hospitalizados
Muerte de paciente hospitalizado
Cardíaco
Pulmonar
Renal
Gastrointestinal
Infeccioso

30. Amin R, et al. A Restrictive Hemoglobin Transfusion Threshold of Less Than 7 g/DL Decreases Blood Utilization without
Compromising Outcomes in Patients With Hip Fractures. J. Am. Acad. Orthop. Surg.2019;27:887–894.
Tabla 11. Probabilidades multivariadas de resultados para pacientes tratados por
fracturas de cadera después de la implementación de un umbral de transfusión de
PG restrictivo de Hb <7 g/dl
Resultado OR (95% IC) Valor-P
IC = Intervalo de Confianza, OR = Razón de probabilidades, PG = Paquete globular
Transfusión de PG en el hospital
Transfusión de >1 PG
Morbilidad cardiaca de pacientes hospitalizados

31. Steuber T, et al. Strategies for the management of postoperative anemia in elective orthopedic surgery. Annals of
pharmacotherapy.2016;50(7):578-85.
Tabla 12. Resumen de la dosificación de hierro y ESA y el tiempo esperado para
alcanzar el efecto máximo para la corrección de la anemia perioperatoria.
Abreviaturas: EPO, agente estimulante de la eritropoyesis (epoetina alfa); Hb, hemoglobina; IV, intravenoso.
a Los esquemas de dosificación variaron ampliamente entre los ensayos clínicos; deben utilizarse dosis efectivas totales mínimas.
b Comenzó de 3 a 6 meses antes de la cirugía planificada.
C Puede ver algún efecto dentro de 3 semanas.
d Comenzado el día de la admisión, considere el hierro IV equivalente del formulario.
e Puede ver algún efecto dentro de 2 a 7 días.
f Se pueden justificar dosis únicas o repetidas; se requiere monitorización estrecha de Hgb; considere el formulario equivalente ESA
Agente Dosis sugerida basada en ensayos clínicosa Tiempo esperado para efecto máx.
Sulfato ferroso (VO)
Hierro sacarosa (IV)
Carboximaltosa férrica (IV)
Epoetina alfa (SC)
325 mg dos a tres veces al díab
• Preoperatorio con EPO: 200 mg una vez cuando se administra EPO
• Perioperatorio: 100-200 mg cada 48 horas en 2-3 dosisd durante el
ingreso hospitalario
600 mg una vezd
600 mg una vezf
3 a 6 mesesc
2 a 4 semanase
2 a 4 semanase
2 a 4 semanase
ESTRATEGIAS ADICIONALES DE MANEJO:

32. REFERENCIA ESCENARIO ESTUDIO GRUPOS RESULTADOS
Cuenca, et al.
2005
Preoperatorio Prospectivo
(n=77)
Grupo 1 (n=57). Sin
hierro
Grupo 2 (n=20). Hierro
sacarosa 100mg/24h IV
(dosis total 200–300
mg)
Disminución no significativa de la tasa de transfusión y de
infección, con disminución significativa de la estancia
hospitalaria y mortalidad a los 30 días
Cuenca, et al.
2004
Preoperatorio Prospectivo
(n=157)
Grupo 1 (n=102). Sin
hierro
Grupo 2 (n=55). Hierro
sacarosa 100mg/24h IV
hasta cirugía el 3er día
(dosis total 200–300
mg)
Reducción de transfusión, menor tasa de infección
postoperatoria, y menor tasa de mortalidad a los 30 días
Parker, et al
2010
Postoperatorio ECA
(n=300)
Grupo 1 (n=150). Sin
hierro
Grupo 2 (n=150).
Sulfato ferroso
200mg/12h VO
Disminución de transfusión, menor estancia hospitalaria, y
menor tasa de mortalidad a los 30 días
Tabla 13. Características de los estudios incluidos
Chen R, et al. Association of Iron Supplementation with Risk of Transfusion, Hospital Length of Stay, and Mortality in Geriatric
Patients Undergoing Hip Fracture Surgeries: A Meta-Analysis. Eur. Geriatr. Med.2020.

33. REFERENCIA ESCENARIO ESTUDIO GRUPOS RESULTADOS
Serrano-
Trenas, et al.
2011
Preoperatorio ECA
(n=200)
Grupo 1 (n=100). Sin
hierro
Grupo 2 (n=100).
Hierro sacarosa
200mg/48 h IV (dosis
total 600mg)
Reducción en el porcentaje de pacientes transfundidos,
menor numero de PG requeridos solo en fracturas
intracapsulares en los pacientes tratados con hierro EV
Izuel-Rami, et
al.
2005
Preoperatorio Retrospectivo
(n=157)
Grupo 1 (n=68).
Hierro sacarato
600mg/48h IV
Grupo 2 (n=196).
Terapia oral con o sin
hierro
Grupo 3 (n=63).
Hierro sacarato IV +
EPO
Reducción de pacientes transfundidos, menor duración de
la estancia hospitalaria, menos infección
Bernabéu-
Wittel, et al.
2016
Preoperatorio ECA
(n=303)
Grupo 1 (n=103).
Hierro sacarato
1000mg/48h IV
Grupo 2 (n=100). Sin
terapia de hierro
Grupo 3 (n=100).
Hierro sacarato IV
Menos pacientes transfundidos, menor duración de la
estancia hospitalaria, menor tasa de mortalidad a los 30
días
Chen R, et al. Association of Iron Supplementation with Risk of Transfusion, Hospital Length of Stay, and Mortality in Geriatric
Patients Undergoing Hip Fracture Surgeries: A Meta-Analysis. Eur. Geriatr. Med.2020.

34. REFERENCIA ESCENARIO ESTUDIO GRUPOS RESULTADOS
García-Erce, et
al
2005
Preoperatorio Prospectivo
(n=124)
Grupo 1 (n=41). Sin
hierro
Grupo 2 (n=83).
Hierro sacarosa 200
mg/48 h IV (dosis
total 600mg) + EPO
40.000UI SC. Si Hb
<13g/dl
Reducción del numero de pacientes transfundidos, del
numero de unidades transfundidas y de la tasa de
infección, pero no de la estancia o de la mortalidad a 30
dias
García-Erce, et
al
2009
Preoperatorio Prospectivo
(n=1196)
Grupo 1 (n=115).
Hierro sacarato
200mg/48h IV (dosis
total 600mg)
Grupo 2 (n=81).
Adicionalmente al
Hierro IV, EPO
40.000UI SC
Reducción de los requerimientos transfusionales en los
pacientes que reciben EPO frente a hierro EV solo
García E. Tratamiento de la anemia en cirugía de fractura de cadera. Rev Esp Anestesiol Reanim.2015;62(1):57-62.

35. REFERENCIA ESCENARIO ESTUDIO GRUPOS RESULTADOS
Kateros, et al
2010
Preoperatorio ECA
(n=79)
Grupo 1 (n=41).
Hierro sacarosa
100mg/24h IV +
placebo, 10 dias
consecutivos desde el
ingreso
Grupo 2 (n=38).
Hierro sacarosa
100mg/24h IV + EPO
20.000UI, 10 dias
consecutivos desde el
ingreso
La Hb al 7° dia del postoperatorio fue más alta (10,1 frente
a 9,1g/dl; p=0,019) y los requerimientos transfusionales
más bajos (1,5U/pct frente a 2,5U/pct; p=0,034) en el
grupo que recibió Hierro IV + EPO
Muñoz, et al
2014
Preoperatorio Prospectivo
(n=255)
Grupo 1 (n=138).
Hierro sacarato
200mg/48h IV (dosis
total 600mg) + EPO
40.000UI si Hb
<13g/dl + transfusión
restrictiva, si Hb
<8g/dl y/o sintomas
Grupo 2 (n=117).
Igual que Grupo 1 +
drenaje al vacío
Reducción en el porcentaje de pacientes transfundidos y en
el numero de PG requeridos en el subgrupo de pacientes
con Hb <13g/dl (16 al 46%; p <0,001)
García E. Tratamiento de la anemia en cirugía de fractura de cadera. Rev Esp Anestesiol Reanim.2015;62(1):57-62.

36. RECOMENDACIONES CLÍNICAS: ANEMIA PREOPERATORIA
RECOMENDACIÓN CLÍNICA NIVEL DE EVIDENCIA
Considere la EPO + suplementos
de hierro para reducir las tasas de
transfusión en pacientes adultos
preoperatorios con Hb <13g/dL
sometidos a cirugía ortopédica
mayor electiva
Recomendación condicional
Baja certeza en la evidencia de
efectos
CONFERENCIA DE CONSENSO DE
FRANKFURT (2018):
Mueller M, et al. Patient Blood Management: Recommendations From the 2018 Frankfurt Consensus Conference.
JAMA.2019;321:983-997. DOI: 10.1001/jama.2019.0554

37. Mueller M, et al. Patient Blood Management: Recommendations From the 2018 Frankfurt Consensus Conference.
JAMA.2019;321:983-997. DOI: 10.1001/jama.2019.0554
RECOMENDACIONES CLÍNICAS: UMBRALES DE TRANSFUSIÓN DE
GLÓBULOS ROJOS
RECOMENDACIÓN CLÍNICA NIVEL DE EVIDENCIA
Umbral transfusional restrictivo
(Hb <8g/dL) en pacientes con
fractura de cadera y enfermedad
cardiovascular u otros factores de
riesgo
Recomendación condicional
Certeza moderada en la evidencia
de efectos

38. RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS PARA DISMINUIR LA TASA
TRANSFUSIONAL
RECOMENDACIÓN CLÍNICA NIVEL DE EVIDENCIA
No recomienda el tratamiento con Hierro VO 1B
Administración de Hierro EV en pacientes con
fractura de cadera, con alta probabilidad de
desarrollar anemia perioperatoria
2B
DOCUMENTO SEVILLA DE CONSENSO
(2013):
Leal-Noval S, et al. 2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Actualización
del Documento Sevilla. Rev Esp Anestesiol Reanim.2013;60(263):e1-25. DOI: 10.7399/FH.2013.37.3.133

39. CONCLUSIÓN:
• Es primordial plantear un adecuado manejo de la
anemia perioperatoria y optimizar la política
transfusional
Evitar la transfusión sanguínea innecesaria
Evaluar individualmente la necesidad de
transfusión sanguínea