Este documento discute el control metabólico en pacientes hospitalizados con pie diabético. Resume las complicaciones del pie diabético, factores de riesgo como la hiperglicemia, y los resultados contradictorios de estudios sobre si el estricto control glucémico mejora los resultados clínicos. Concluye que aunque la hiperglicemia es perjudicial, existe disputa sobre el impacto del control glucémico estricto en pacientes hospitalizados con pie diabético.

1. CONTROL METABÓLICO EN EL PACIENTE
HOSPITALIZADO CON PIE DIABÉTICO
Isabel Pinedo Torres
Residente del 3° año de Endocrinología
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión
Lima – Perú
Asesora: Dra Juana Reynoso (MA)

2. 1 de cada 11 adultos tiene diabetes.
1 de cada 2 adultos con diabetes no es diagnosticado.
International Diabetes Federation. IDF Diabetes, 7 ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2015. Disponible en:
http://www.diabetesatlas.org
DIABETES A NIVEL MUNDIAL

3. International Diabetes Federation. IDF Diabetes, 7 ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2015. Disponible en:
COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES

4. PIE DIABÉTICO: DEFINICIÓN
Es toda infección, úlcera o destrucción tisular del pie asociada
a neuropatía y/o enfermedad vascular periférica de miembros
inferiores en personas con Diabetes.
Jones N, Harding K. 2015 International Working Group on the Diabetic Foot Guidance on the prevention and management of foot problems in diabetes. Int
Wound J. 2015 Aug;12(4):373-4.

5. CLASIFICACIÓN DE MEGGIT-WAGNER
VALORA 3 PARÁMETROS:
• LA PROFUNDIDAD DE LA ÚLCERA
• EL GRADO DE INFECCIÓN
• EL GRADO DE NECROSIS

6. CLASIFICACIÓN DE TEXAS
Adaptado de: Armstrong DG, Lavery LA. Foot Pocket Examination Chart: from Clinical Care of the Diabetic Foot. 2005. Alexandria, Virginia: American Diabetes Association, 2008.

7. Lipsky et al. 2012 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infectionsa. CID 2012:54
(15 June)
CLASIFICACIÓN DE LA IDSA

8. 1 de cada 10 pacientes con diabetes desarrolla pie diabético.
3 de cada 10 pacientes con pie diabético terminaran en amputación.
EPIDEMIOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO
4. Arboleya-Casanova H, Morales-Andrade E. Epidemiología del pie diabético: base de datos de la CONAMED. Revista Conamed 2008; 15-23.

9. ULCERACIÓN EN PACIENTES CON DIABETES
1 de cada 10 pacientes con diabetes tiene factores de riesgo
para ulceración.
Boulton A. “The diabetic foot: epidemiology, risk factors and the status of care,” Diabetes Voice ,vol.50,p.57,2005.
Bondor CI, Veresiu IA, Florea B, Vinik EJ, Vinik AI, Gavan NA.Epidemiology of Diabetic Foot Ulcers and Amputations in Romania: Results of a Cross-Sectional Quality of Life Questionnaire
Based Survey. J Diabetes Res. 2016;2016:5439521
N. K. Chammas,1 R. L. R. Hill, 2 and M. E. Edmonds Increased Mortality in Diabetic Foot Ulcer Patients: The Significance of Ulcer Type. J Diabetes Res. 2016; 2016: 2879809.
RIESGO DE ULCERACIONES:
• Incidencia anual del 2%.
• Riesgo de por vida del
25%.
Los pacientes diabéticos con úlcera tienen una
menor supervivencia a los 5 años (43%) que los
sujetos úlcera crónica no diabética (56%).

10. MORTALIDAD POR ULCERACIÓN
Año 2016: No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre la
mortalidad por causa cardiovascular entre pacientes con pie diabético y controles
con diabetes.
Iversen MM, Tell GS, Riise T, Hanestad BR, Ostbye T, Graue M, Midthjell K.. History of foot ulcer increases mortality among individuals with diabetes: ten year follow-up of the Nord-
Trondelag Health Study, Norway. Diabetes Care 2009; 32 :2193–9.
Armstrong, D. G., Wrobel, J. & Robbins, J. M. Are diabetes-related wounds worse than cancer? Int. Wound J. 4, 286–287 (2007).
1 2
Año 2009 Diabetes Care:
10.5% de mortalidad entre 3632
individuos sin diabetes
35.2% entre 1339 individuos con
diabetes sin historia de ulceración
49% entre 155 en pacientes con
diabetes con ulceración.
Figura1: Mortalidad (%) a 5 años en diferentes
patologías.

11. Las personas con diabetes se enfrentan a un riesgo de amputación que
puede ser más de 25 veces mayor que en las personas sin diabetes.
AMPUTACIÓN EN PACIENTES CON DIABETES
.
International Diabetes Federation. IDF Diabetes, 7 ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2015. Disponible en:
http://www.diabetesatlas.org
Bakker K, Riley P. “El año del pie diabetico,”. Diabetes Voice ,vol.50,p.50,2005
Diabetes Care - Año 2012:
Seguimiento de 247 pacientes con nueva úlcera en pie.
Amputación mayor fue de:
8,7% al año
12,5% a los 3 años
15,9% a los 5 años
22,3% a los 10 años.
.
Cada 30 segundo alguien pierde la extremidad inferior a causa de la
diabetes.

12. MORTALIDAD POR AMPUTACIÓN
La mortalidad perioperatoria durante la amputación es del 9%.
1Jeffcoate W, Harding K.Diabetic foot ulcers. The Lancet.2003 May 3;361(9368):1545-51.- 1551
5° International Consensus On The Diabetic Foot And Practical Guidelines On The Management And Prevention Of The Diabetic Foot.
IDF- 2007.
Mc Culloch J, Management of ulceration caused by sensory loss in the diabetic foot. Diabetic Foot 199; 1,:16-22
La mortalidad luego de la amputación:
• 30% al año
• 50% dentro de los 3 años
• 70% a los 5 años.
CAUSA PRINCIPAL CARDIOVASCULAR.

14. A = B B = C A = C
PIE DIABETICO = RIESGO CARDIOVASCULAR
RIESGO CARDIOVASCULAR= MORTALIDAD
PIE DIABETICO = MORTALIDAD
Y ∴

15. Año 2012: (247 pacientes). Retrospectivo. Junio 1998 – Diciembre 1999. Seguimiento
10 años. Factores predictores: Edad, EAP, Insuficiencia renal con o sin dialisis.
Año 2014: Enero 2009 – Enero 2011 (194 pacientes). Cohorte histórica. Seguimiento
1 año. Factores pronósticos: Edad, sexo masculino, Wagner, úlceras en talón, ITB,
TcPO2 en el tarso.
Año 2014: Marzo 2003 – Octubre 2012 (173 pacientes). Cohorte histórica.
Seguimiento 1 año. Factores de riesgo: La edad, EAP, severidad de la ulceración.
Año 2015: 10 ciudades europeas (575 pacientes con una úlcera infectada).
Prospectivo. Seguimiento por 1 año. Factores de riesgo : ulceras profundas,
abundante exudado, mal olor, edema pretibial, fiebre y PCR alto.
ESTUDIOS EN EL MUNDO
Morbach S. Long-Term Prognosis of Diabetic Foot Patients and Their Limbs. Amputation and death over the course of a decade. Diabetes Care, Volume 35, October
2012.
Wang A, et al. A study of prognostic factors in Chinese patients with diabetic foot ulcers. Diabetic Foot & Ankle 2014, 5: 22936.
Won S, et al. Risk Factors Associated with Amputation-Free Survival in Patient with Diabetic Foot Ulcers. Yonsei Med J. 2014 Sep 1; 55(5): 1373–1378.
Pickwell K, et al. Predictors of Lower-Extremity Amputation in Patients With an Infected Diabetic Foot Ulcer. Diabetes Care. 2015 May;38(5):852-7

16. Factores predictores
Edad, sexo masculino, EAP, Enfermedad renal,
severidad de la ulceración (características
infecciosas y el grado de Wagner)

17. Por lo tanto:
ULCERACIÓN
AMPUTACIÓN
• Afecta la calidad de vida.
• Predispone a Reamputaciones.
• Disminuye la sobrevida.
Costos en pacientes con pie diabético.
• Atenciones ambulatorias : Costos directos: 287 dólares/año, Costos
indirectos: 1108 dólares/año
• Amputaciones: Mayor: 5815 dólares/ hospitalización, Menor: 1217 dólares/
hospitalización
Kozhanova I et al. Cost of illness analysis in patients with diabetic foot syndrome in health care of Republic of Belarus. Value In Health 18 (2015) A335–
A766

18. Egan A, Dinneen S. In-hospital metabolic regulation in patients with a diabetic foot ulcer: is it worthwhile?. Diabetes Metab Res Rev 2016; 32(Suppl.

19. ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFERICA
NEUROPATIA DIABETICA
COMPLICACIONES
PRECURSORAS DE LESIONES
ULCEROSAS EN PIE
“…are strongly associated with poor
glycaemic control and other adverse arterial
risk factors including smoking and
dyslipidaemia…”

20. Grupo
Intensivo:
A1C<6.5
CT<175
TRIGL < 150
PAS<130
PAD<80
Bloqueadores
RAA, aspirina

21. ULCERACIÓN Y CONTROL GLICÉMICO

22. Una vez establecida la úlcera el rol del control glicémico en
la predicción del resultado es ambiguo.
LOS ESTUDIOS DIFIEREN EN SUS
RESULTADOS
Egan A, Dinneen S. In-hospital metabolic regulation in patients with a diabetic foot ulcer: is it worthwhile?. Diabetes Metab Res Rev 2016; 32(Suppl.
1): 297–302.

23. No se encontró diferencia significativa en los niveles de HbA1C entre los que
remitieron la lesión de los que terminaron en amputación
Apelqvist J, AgardhCD.The association between clinical risk factors and outcome of diabetic foot ulcers. Diabetes Res Clin Pract 1992; 18(1): 43–53.
• Estudio prospectivo
• 314 pacientes (Curación
primaria:197 Curación luego de
amputación: 77, Fallecieron sin
curar: 40)
• Entre Julio 1983 y Junio 1987
• Todos los pacientes fueron
seguidos hasta la aparición del
resultado final.
Variables asociadas a amputación:
Edad avanzada, enfermedad
cardiovascular y nefropatía.

24. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
DISFUNCION SENSORIAL
DISFUNCION VASCULAR
WEST OF IRELAND DIABETES FOOT STUDY
Serie 1
Estudio observacional
prospectivo
Prevalencia de factores de
riesgo para DFU
(N= 563 pacientes)
Hubo un incremento de la
probabilidad de alteración
sensorial y vascular con la
disminución de TFG
(OR=1.01 p=0.64)
Seguimiento 19 meses
(n= 377)
Los pacientes que DFU
recurrente tuvieron A1C
mas elevada .
Hurley L, Kelly L, GarrowAP, et al.A prospective study of risk factors for foot ulceration: theWest of Ireland Diabetes Foot Study.QJM 2013; 106(12): 1103–1110.

25. Pacientes con HbA1C mas estable tuvieron mejores resultados en
cuanto a la evolución de su ulcera.
MarstonWA, Group DDFUS. Risk factors associated with healing chronic diabetic foot ulcers: the importance of hyperglycemia.Ostomy
Wound Manage 2006; 52(3): 26–39.
245 pacientes
Prospectivo,
multicentrico, simple
ciego, randomizado
Deciembre 1998 y
Marzo 2000
Inicio Termino
12 semanas de seguimiento
La A1C incremento en 101 de los pacientes y de
ellos solo 20.7% lograron curar sus ulceras.
La A1C disminuyo en 105 de los pacientes y de
ellos el 36.3 % lograron curar sus ulceras.
P<0.05
.

26. No hubo asociación entre la duración de la
diabetes o control glicémico y la amputación o
la duración de la estancia hospitalaria en
pacientes con infección aguda del pie.
Tabur S, Eren MA, CelikY, et al.The major predictors of amputation and length of stay in diabetic patients with acute foot ulceration.Wien KlinWochenschr
2015; 127(1–2): 45–50.

27. Edad avanzada
Sexo masculino
Control glicémico Hb A1C
Tamaño de la úlcera
Marcadores inflamatorios
PREDICEN MEJOR EL RESULTADO EN LOS PACIENTES CON PIE
DIABÉTICO
Egan A, Dinneen S. In-hospital metabolic regulation in patients with a diabetic foot ulcer: is it worthwhile?. Diabetes Metab Res Rev 2016; 32(Suppl.
1): 297–302.

28. HIPERGLICEMIA AGUDA Y POBRES RESULTADOS
Los pacientes con hiperglicemia recientemente
diagnosticada (aguda) tienen una mortalidad mas
alta que los que tienen una historia conocida de
diabetes o normoglicemia.
El mecanismo por el que la hiperglicemia
produce daño ha sido extensamente estudiado
y es relativo a los efectos de la glucosa elevada
en el sistema inmune y vascular
UmpierrezGE, Isaacs SD, Bazargan N,You X,Thaler LM, KitabchiAE. Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin
Endocrinol Metab 2002; 87(3): 978–982.

29. Jafar N, Edriss H, Nugent K. The Effect of Short-Term Hyperglycemia on the Innate Immune System. Am JMedSci
Hiperglicemia activa la protein kinase C , y esta
inhibe la migración de los neutrófilos, disminuye
la fagocitosis, y la producción de superoxido.
La hiperglicemia afecta negativamente la cadena
respiratoria de los neutrófilos y la proliferación de
los monocitos indistintamente del tipo de
diabetes, la duración de la enfermedad o el uso
de insulina.
El uso de insulina mejora la fagocitosis e
incrementa la formación de especies reactivas de
oxigeno por los neutrófilos.

30. FNT puede debilitar la señalización del receptor de insulina en el
tejido adiposo y musculo esquelético, además de disminuir la
recaptación de glucosa mediada por insulina promoviendo la
resistencia a la insulina
La IL18 IL 6 moléculas de adhesion intracelular tipo 1,
metaloproteinasa serian factores que están involucrados en la
aterogenesis
Inflammatory Cytokine Concentrations Are Acutely Increased by Hyperglycemia in Humans Role of Oxidative Stress.
Circulation. 2002;106:2067-2072

31. ¿EL TRATAMIENTO DE LA HIPERGLICEMIA
MEJORA LOS RESULTADOS?
A pesar que la hiperglicemia es deteriorante hay una
disputa sobre el impacto del control glicémico estricto
en el paciente hospitalizado.

32. CONTROL GLICÉMICO INTENSIVO
EN EL PACIENTE CON PIE DIABÉTICO
REDUCE EL RIESGO
DE INFECCIÓN
AUMENTA EL RIESGO
DE HIPOGLICEMIA

33. EXISTE BIBLIOGRAFÍA MUY ESCASA DE CONTROL GLICÉMICO EN EL CASO
ESPECIFICO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS CON PIE DIABETICO
Es por eso que se sugiere extrapolar la evidencia de grupos mas generales
como los pacientes con enfermedad cardiovascular o cerebrovascular y
los admitidos por causas medicas o quirúrgicas.

34. ESTUDIOS PREVIOS
DIGAMI 1: The Diabetes
Mellitus, Insulin Glucose
Infusion in Acute
Myocardial Infarction study
randomly allocated 620
patients with diabetes
mellitus and acute
myocardial infarction to
either standard treatment
plus insulin– glucose
infusion for at least 24 h
followed by multi-dose
insulin treatment for at
least 3 months or standard
treatmentwith insulin
therapy only if indicated.

35. Endocrine Society task force conducted a systematic review and meta-analysis to summarize available
evidence. They included nine randomized and ten observational studies and found that intensive
glycaemic control was not associated with a significant effect on the risk of death, myocardial infarction
or stroke. They did note a trend for increased risk of hypoglycaemia (relative risk 1.58; 95% CI 0.97–
2.57) but also reported an associated decreased risk of infection (relative risk 0.41; 95% CI 0.21–0.77)
with intensive glycaemic control. However, the latter findings were mainly driven by studies in surgical
settings
ESTUDIOS PREVIOS

36. The Normoglycaemiain Intensive Care Evaluation-Survival Using
Glucose Algorithm Regulation (NICE-SUGAR) study investigators
evaluated over 6000 patients randomizing to either intensive
glucose control (target 4.5–6.0 mmol/L) or conventional
glucose control (<10.0 mmol/L). Intensive glucose control
increased mortality (odds ratio 1.14, 95% CI 1.02–1.28, p=0.02),
ESTUDIOS PREVIOS

37. With many prior studies in this area, a
2013 Cochrane review aimed to
amalgamate this evidence to determine
whether treating hyperglycaemia
following stroke reduces mortality and
improves functional outcomes. The
authors included 11 randomized,
controlled trials involving 1583
participants and found that there was no
difference between treatment and control
groups in the outcomes of death or
dependency or final neurological deficit.
The rate of symptomatic hypoglycaemia
was higher in the intervention group. The
findings did not change in the subgroup
analysis of those with and without
diabetes mellitus.
ESTUDIOS PREVIOS

38. Lansang C, Umpierrez G. Inpatient hyperglycemia management: A practical review for primary medical and surgical teams. Cleve Clin J Med. 2016 May;83(5 Suppl 1):S34-43.
doi: 10.3949/ccjm.83.s1.06
OBJETIVOS DE GLICEMIA

39. Lansang C, Umpierrez G. Inpatient hyperglycemia management: A practical review for primary medical and surgical teams. Cleve Clin J Med. 2016 May;83(5 Suppl 1):S34-43.
doi: 10.3949/ccjm.83.s1.06
OBJETIVOS DE GLICEMIA

40. ESQUEMAS DE INSULINIZACIÓN EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO
• HIPOTENSIÓN QUE REQUIERE
SOPORTE PRESOR
• DESCOMPENSACIÓN
• SEPSIS O SHOCK
INSULINA
INFUSIÓN
INTRAVENOSA
CONTINUA
La corta vida media de la insulina IV
(<15 minutos) permite flexibilidad en el
ajuste de la velocidad de infusión en el
caso de cambios imprevistos en la
nutrición o la salud del paciente
Lansang C, Umpierrez G. Inpatient hyperglycemia management: A practical review for primary medical and surgical teams. Cleve Clin J Med. 2016 May;83(5 Suppl 1):S34-43.
doi: 10.3949/ccjm.83.s1.06
Si el nivel de glucosa se eleva por encima de 180 mg / dl, IV infusión de insulina debe ser iniciado
Una variedad de protocolos de infusión han demostrado ser eficaces para alcanzar un control
glucémico con una baja tasa de hipoglucemia.
Las mediciones de glucosa por hora hasta que el control glucémico estable se establece, se necesita
para evaluar la respuesta al tratamiento y prevenir la hipoglucemia.
UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS

41. ESQUEMAS DE INSULINIZACION EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO
La terapia de insulina SC con insulina basal administrada una o
dos veces al día, solo o en combinación con insulina prandial,
es eficaz y segura.
En pacientes con la ingesta oral adecuada, se prefiere el
enfoque basal-bolo. El estudio RABBIT 2 informó que los
regímenes de bolo basal resultó en una mayor mejora en el
control de la glucosa que los regímenes de escala móvil
En los pacientes de cirugía general, bolo basal regímenes de
control la glicemia y reduce el número de complicaciones post
operatorias, principalmente infecciones de la herida en
comparación con los regímenes escala móvil
EN HOSPITALIZADOS NO CRÍTICOS
Lansang C, Umpierrez G. Inpatient hyperglycemia management: A practical review for primary medical and surgical teams. Cleve Clin J Med. 2016 May;83(5 Suppl 1):S34-43.
doi: 10.3949/ccjm.83.s1.06

42. Joslin Diabetes Center and Beth Israel Deaconess Medical Center Guideline for Management of Uncontrolled glucose in the hospitalized adult . Joslin diabetes center 2013
CALCULO DEL REGIMEN BASAL – BOLO PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS
INSULINA DE ACCIÓN LARGA
(NPH, glargina, detemir)
Dosis inicial=Peso corporal ideal (kg) x 0,2 (0,2 -
0,5 puede ser considerado basado en el régimen
de insulina en casa y el grado de
insulinorresistencia.
• Glargina: una dosis bedtime para DM1 y DM2.
• Detemir: Una dosis bedtime para DM2 o
separado en dos dosis iguales para DM1
• NPH: 2/3 de la dosis AM y un 1/3 en la noche.
INSULINA DE ACCIÓN RAPIDA
(regular, lispro, aspart, glulisina)
Dosis Inicial= Peso corporal (kg) x 0,2 – 0,5 puede ser considerado
en base a la dosis de insulina usada en casa y el grado de
insulinorresistencia) dividido en 3 dosis iguales antes de las comidas
(para una glucemia> 80 mg e ingestión de una comida)
Calculo del factor de corrección y construir una escala para insulina
pre comida. (Glucosa - 100)/FC
• Para dosis total conocida FC= 1700/ dosis total diaria
• Para dosis total desconocida FC= 3000/ peso corporal (kg)
• Construir la escala aumentando la dosis de insulina en 1-2
unidades para cada factor de corrección a partir de glucosa en
sangre de 80 mg / dl.

43. Sadoskas D1, Suder NC1, Wukich DK. Perioperative Glycemic Control and the Effect on Surgical Site Infections in Diabetic Patients Undergoing Foot and Ankle Surgery. Foot Ankle Spec. 2016 Feb;9(1):24-30.
UNA GLICEMIA PERIOPERATORIA ELEVADA (AL MENOS UN VALOR
MAYOR DE 200 MG/DL DURANTE LA HOSPITALIZACION) FUE
ASOCIADA A MAYOR RIESGO DE INFECCION DE SITIO OPERATORIO EN
LAS CIRUGIA DE PIE Y TOBILLO POR PIE DIABETICO
GLICEMIA PERIOPERATORIA

44. MAÑANA Y TARDE PREVIA A
LA CIRUGÍA
• Mantener el esquema usual
de insulina.
NOCHE PREVIA A LA CIRUGÍA
• Considerar la disminución
del 10 – 20% en la dosis
usual de insulina de acción
larga (glargina o detemir)
• Si la insulina NPH es dada en
la noche considerar reducir
el 50% de la dosis
MAÑANA DE LA CIRUGÍA
• Si esta en ayunas desde la
medianoche, dar el 50% de
la dosis de la mañana de
NPH.
• Si el paciente usa insulina
glargina o detemir
considerar una reducción del
10 – 20% de la dosis.
• Bolos de insulina: Omitirlos.
El control de la glicemia debe ser cada 2 horas
MANEJO PRE OPERATORIO DE LA GLICEMIA
Joslin Diabetes Center and Joslin Clinic Guideline for Inpatient Management of Surgical and ICU patients with diabetes (Pre-, Peri- and Postoperative Care). Joslin diabetes Center 2015.

45. MANEJO INTRA OPERATORIO DE LA GLICEMIA
CIRUGIA MAYOR
Por ejemplo cavidad abdominal o
torácica bypass vascular, transplante,
cirugía espinal o cerebral que requiera
anestesia general, reemplazo de rodilla
o de cadera, cirugía mayores de 4 horas.
CIRUGIA NO MAYOR
Paciente capaz de consumir sus alimentos usuales en el post - operatorio
Iniciar insulina EV Glucosa sanguínea < 80
mg/dl
Considerar un bolo EV
de al menos 100 ml de
D 10% o 25 – 50 ml de
D50%
Controlar la glucosa en
15 – 30 min
Glucosa sanguínea
80 – 100 mg/dl
Iniciar D5% a 40
ml/h o D10 a 20
ml/h
Controlar la
glucosa en 1 hora
Glucosa
sanguínea 101-
180 mg/dl
Continuar
monitoreo de
glicemia cada 2
horas
Glucosa
sanguínea>1
80 mg/dl
Iniciar
insulina EV
Durante la cirugía el paciente debería recibir mantenimiento de fluidos EV sin dextrosa
Si se requiere infusión de insulina D5% a 40 ml/h o D10% a 20 ml/h debería iniciarse en una línea EV separada.
Joslin Diabetes Center and Joslin Clinic Guideline for Inpatient Management of Surgical and ICU patients with diabetes (Pre-, Peri- and Postoperative Care). Joslin diabetes Center 2015.

46. Joslin Diabetes Center and Joslin Clinic Guideline for Inpatient Management of Surgical and ICU patients with diabetes (Pre-, Peri- and Postoperative Care). Joslin diabetes Center 2015.
ALGORITMO DE INFUSION DE INSULINA PARA PACIENTES NO CRITICOS (Target BG 100-180 mg/dl)
Razones para suspender la
infusión:
• Paciente tolera al
menos el 50% de la
ingesta de sus
alimentos.
• Paciente clínicamente
estable para ser
transferido a otra
unidad
Starting rate for units / hour
(Current BG – 60) x 0.02

47. Joslin Diabetes Center and Joslin Clinic Guideline for Inpatient Management of Surgical and ICU patients with diabetes (Pre-, Peri- and Postoperative Care). Joslin diabetes Center 2015.
ALGORITMO DE INFUSION DE INSULINA PARA PACIENTES CRITICOS (Target BG 140-180 mg/dl)
Razones para suspender la
infusión:
• Paciente tolera al menos
el 50% de la ingesta de
sus alimentos.
• Paciente clínicamente
estable para ser
transferido a otra unidad

48. MANEJO POST OPERATORIO DE LA GLICEMIA – Manejo Inmediato
Joslin Diabetes Center and Joslin Clinic Guideline for Inpatient Management of Surgical and ICU patients with diabetes (Pre-, Peri- and Postoperative Care). Joslin diabetes Center 2015.
• Controlar la glicemia cuando el paciente retorna de recuperación.
• Si la glucosa esta mas de 180, controlar glicemia horaria, sino mejora considerar una dosis de
insulina de acuerdo al peso.
• Si la insulina es aspart, glulisina o lispro controlar cada 2 a 4 horas
• Si la insulina es rápida cada 4 – 6 horas.

49. Una revascularización exitosa restaura el flujo en los vasos mayores pero no
necesariamente se correlaciona con una adecuada perfusión a nivel tisular debido a una
circulación capilar alterada por una disregulacion del tono vascular neuropatico.
En estos casos es especialmente importante mejorar la reologia sanguínea.
Por lo tanto esta altamente recomendada la anticoagulación.