Explicación del trabajo básico a realizar por internos

1. ORIENTACION PARA INTERNOS
ROTACION DE MEDICINA
INTERNA HNR
GRUPO DE TURNO 3

2. TURNOS
 SE RECIBE TURNO: 3:00 PM
 DEBEN RECIBIR DE SUS COMPAÑEROS TODOS LOS PACIENTES (NOMBRE, EDAD,
DIAGNOSTICO, PLAN Y PENDIENTES PARA EL TURNO <EXAMENES, ESTUDIOS, SV,
ETC.>
 HOJAS DE DIALISIS ACTUALIZADAS Y BIEN LLEVADAS
 HOJAS DE SIGNOS VITALES EN TODOS LOS PACIENTES CONTROL (TOMEN LOS
SIGNOS VITALES AL RECIBIRLOS) ADEMAS REGISTRAR MEDICAMENTOS QUE ESTEN
CON BOMBAS (NITROGLICERINA, DUBUTAMINA, EPINEFRINA, MIDAZOLAM, ETC)
 DEBEN SELLAR CADA REGISTRO QUE HAGAN EN LAS HOJAS DE SIGNOS Y DIALISIS
 DEBEN PREPARAR EL CENSO DE TURNO ANTES QUE SE PASE RECIBIENDO (ANTES DE
LAS 3:00 PM)
 PACIENTES QUE INGRESEN DESDE LAS 4:00 PM SON INGRESOS DE TURNO (EL
INTERNO DE TURNO DEBE REVISAR LA HISTORIA E INGRESARLO AL SISTEMA Y
PONER LAS INDICACIONES)

3. TURNOS
 NOTIFICAR TODO AL O LOS R1 DE TURNO EN HOSPITALIZACION
 HACER LAS REQUICIONES DE INSUMOS, COTEFAR Y RECETAS CONTROLADAS
 REALIZAR LOS BALANCES HIDRICOS
 TODA HOJA DE DIALISIS, SV, BALANCES HIDIRICOS DEBE AMANECER SELLADA POR
EL R1
 REALIZAR LOS PROCEDIMIENTOS PROPIOS DE LOS INTERNOS (COLOCACION DE SNG,
STU Y GASOMETRIA ARTERIAL)
 TRASLADAR A LOS PACIENTES A LOS ESTUDIOS QUE TENGAN PROGRAMADOS (TAC,
RMN, RX Y USG)
 NO PUEDEN BRINDAR INFORMACION A FAMILIARES

4. CENSO DE TURNO
 RECIBIERON (# CAMAS OCUPADAS/22)
 ALTAS (PENDIENTES Y EFECTIVAS)
 INGRESOS
 TRASLADOS
 FALLECIDOS
 PACIENTES DE HEMATO-ONCOLOGIA
 PACIENTES CON ERC
 EN DP
 PENDIENTES DE COLOCAR DP
 DP COLOCADAS EN EL DIA
 Ptes de HD
 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
 EMBARAZADAS/PUERPERAS
 ADOLESCENTES
 TOTAL DE CAMAS VACIAS Y # DE CAMAS
 BALANCES HIDRICOS (TOTAL
Y CAMAS)
 CONTROLES

5. MANEJO DE INFUSIONES

7. NORADRENALINA
• Potente agonista de los receptores b1 .
• Agonista de los receptores a1 en vasos periféricos (↑ RVS).
• Poco efecto en receptores b2.
• Vida media : 2 min.
• EMBARAZO: Categoría C

8. NORADRENALINA
APLICACIONES CLINICAS EFECTOS ADVERSOS GRAVES Y
HABITUALES
CONTRAINDICACIONES
• Sepsis y shock séptico.
• Paro cardiaco.
• Toxicidad por betabloqueantes.
• Toxicidad por calcioantagonistas
Arritmias , incluyendo fibrilación
ventricular, hemorragia cerebral ,
hipertensión grave.
Cefalea, nerviosismo, temblor ,
hipertensión, palpitaciones ,
taquicardia.
Trombosis vascular periférica,
hipoxia profunda , hipercapnia ,
hipotensión producida por perdida
sanguinea

9. NORADRENALINA
• Presentación: 4 mg /4 mL / amp.
• DILUCIÓN: 8 mg en + 42 mL de
Dw. 5%
• PREPARACIÓN: 2 ampollas + 42
ml de Dw 5% .
• 1 mL = 160 ug.
• DOSIS: 5 – 30 ug./min
Noradrenalina= Dosis x Tiempo x Volumen
{medicamento}
NA= 5mcg x 60min x 50ml
8000
NA= 1.8 cc/h

10. ADRENALINA
• Agonista adrenérgico no selectivo , endógeno.
• Estimula los receptores adrenérgicos B1, B2, A1 Y A2
• Potente agonista B1 con efectos inótropos,cronótropos y lusítropos
positivos.
• En dosis bajas estimula principalmente los receptores B2 periféricos ,
causando vasodilatación.
• Vida media : 3 min.

11. ADRENALINA
APLICACIONES CLINICAS EFECTOS ADVERSOS GRAVES Y
HABITUALES
CONTRAINDICACIONES
• Broncoespasmo
• Reaccion de hipersensibilidad.
• Shock anafiláctico
• Reanimacion cardiaca.
Arritmias , incluyendo fibrilación
ventricular, hemorragia cerebral ,
hipertensión grave.
Cefalea, nerviosismo, temblor ,
hipertensión, palpitaciones ,
taquicardia hiperglucemia
parto activo, lesión organica
cerebral, arritmias cardiacas ,
insuficiencia coronaria,
hipertensión grave , ateroesclerosis
cerebral.

12. INFUSION ADRENALINA
• Presentación: 1 mg /1 mL /
amp. (1:1000).
• DILUCIÓN: 10 mg en + 40 mL
de Dw. 5%
• PREPARACIÓN: 10 ampollas +
40 ml de Dw 5% a completar 50
ml.
• 1 mL = 200 ug.
• DOSIS: 5 – 30 ug./min
Adrenalina= Dosis x Tiempo x Volumen
{medicamento}
Adrenalina= 5mcg x60 min x 50
10000
Adrenalina= 1.5 cc/h

13. ADRENALINA
• Valorar según la PAM deseada; puede ajustar la dosis cada 10-15min
en 0.05-0.2 mcg/kg/min hasta lograr el objetivo deseado de presión
arterial.
• EMBARAZO: Categoria C ,solo si el beneficio potencial justifica el
riesgo potencial para el feto(anoxia fetal , aborto espontaneo o
ambos). La adrenalina es teratogenica en conejo, ratones y hamsters
durante la organogénesis.
• Usar con precaucion durante el parto , puede provocar
vasoconstricción uterina, disminución de flujo sanguíneo uterino y
anoxia fetal.

14. DOPAMINA
• Amina simpaticomimetica endogena.
• Dosis bajas (<2 ug/kg/min) actua sobre todo en receptores
dopaminergicos D1 de los lechos vasculares, renales, mesentéricos y
coronarios.( Vasodilatación).
• Dosis media (2-10 ug/kg/min ) Inòtropo positivo al activar receptores b1.
• Dosis altas (>10 ug/kg/min ) actúa en receptores a1 vasculares
(vasoconstricción)
• Vida media : 2 min
• EMBARAZO: Categoría C.
↑

15. DOPAMINA
APLICACIONES CLINICAS EFECTOS ADVERSOS GRAVES Y
HABITUALES
CONTRAINDICACIONES
• Shock distributivo o
cardiogénico, como
coadyuvante para aumentar el
gasto cardiaco, presión arterial y
flujo urinario.
• Tratamiento a corto plazo de la
insuficiencia cardiaca
Prolongación del complejo QRS,
arritmias , hipertensión,
hipotensión,palpitaciones,taquicar
dia.
Feocromocitoma, taquiarritmias no
corregidas, fibrilación ventricular.

16. DOPAMINA
• Presentación: 200 mg /5 mL
frasco.
• DILUCIÓN: 400 mg en S. Dw 5%
(volumen suficiente hasta
completar 50 cc). BIC.
• PREPARACIÓN: 2 frascos de
dopamina + 40 ml de Dw 5% .
• DOSIS: 3 – 20 ug/Kg/min
• 1mL = 8000 ug.
Dopamina= Dosis x Peso (kg) x Tiempo x Volumen
{medicamento}
Dopamina= 3mcg x 70 (kg) x 60min x 50ml
400,000mcg
Dopamina= 1.5 cc/kg/h

17. DOBUTAMINA
• Amina simpaticomimético sintética.
• Isómero (-) agonista a1 , agonista débil b1.
• Isómero (+) antagonista a1 y agonista potente b1.
• Vida media : 2 min
• EMBARAZO: Categoría B.

18. DOBUTAMINA
APLICACIONES CLINICAS EFECTOS ADVERSOS GRAVES Y
HABITUALES
CONTRAINDICACIONES
• Shock cardiogenico Prolongación del complejo QRS,
arritmias(en menor frecuencia que
con dopamina) , hipertensión,
hipotensión,palpitaciones,taquicar
dia.
Estenosis subaortica hipertrófica
idiopática.

19. DOBUTAMINA
• Presentación: 250 mg /20 mL /
frasco.
• DILUCIÓN: 250 mg en + 30 mL de
Dw 5%.
• PREPARACIÓN: 1 frasco de
dobutamina + 30 ml de Dw 5% .
• 1 mL = 5000 ug.
• DOSIS: 3 – 20 ug/Kg./min
• La dosis la ajustaremos con relación
al peso ideal.
Dobutamina= Dosis x Peso (kg) x Tiempo x Volumen
{medicamento}
Dobutamina= 3mcg x 70 kg x 60 min x 50ml
250,000
Dobutamina= 2.5 cc/kg/h

20. NITROGLICERINA
• Provoca vasodilatación por incremento del guanosín monofosfato cíclico
condicionado al óxido nítrico en el músculo liso vascular.
• ↓Precarga
• ↓Poscarga
• ↓demanda de O2 por el miocardio.
• ↑ Aporte de O2 al miocardio dilatando las grandes arterias epicardicas.
• Dilatación venosa > dilatación arterial
• Vida media : 1-4 min
• EMBARAZO : Categoria C.

21. NITROGLICERINA
APLICACIONES CLINICAS EFECTOS ADVERSOS GRAVES Y
HABITUALES
CONTRAINDICACIONES
• Angina inestable
• Insuficiencia cardiaca aguda.
Hipotension resistente al
tratamiento, angina por taquicardia
refleja, palpitaciones, sincope,
sofocos y cefalea.
Hipotension grave, shock, infarto
agudo de miocardio con baja
presión de llenado de ventrículo
izquierdo , PIC aumentada, anemia
grave, coadministración con
inhibidores de PD5.
Taponamiento cardiaco,
miocardiopatía restrictiva ,
pericarditis constrictiva.

22. NITROGLICERINA
• Presentación: 50mg/10 mL
• Dilución: 50 mg + SSN hasta
completar 50 ml.
• Preparación: 1 ampolla de
nitroglicerina + SSN 40 ml.
• Dosis de inicio: 10 ug/min.
incrementar a razón de 10 ug/min
cada 5 minutos hasta obtener el
efecto deseado.
• Dosis de mantenimiento: 50-200
ug/min.
NTG= Dosis x Tiempo x Volumen
{medicamento}
NTG= 60mcg x 60 min x 50ml
50,000
NTG= 3.6 cc/kg/h

23. INSULINA REGULAR
• Similar a la insulina endogena , proteina de 51 a.a compuesta por 2
cadenas peptídicas unidas por 2 puentes disulfuro , se le añade iones
cinc para favorecer su estabilidad.
• Promueve la captación de glucosa, aminoácidos y acidos grasos desde
la sangre hacia las células para su almacenamiento en forma de
glucógeno , proteínas y triglicéridos.
• EMBARAZO: No se ha establecido una asociación con el uso de IR
durante el embarazo y defectos congénitos mayores, abortos
espontáneos o resultados adversos materno o fetales.

24. INSULINA REGULAR
APLICACIONES CLINICAS EFECTOS ADVERSOS GRAVES Y
HABITUALES
CONTRAINDICACIONES
• Diabetes mellitus
• Cetoacidosis diabética.
• Hiperkalemia
Hipoglicemia , reacción en el lugar
de la inyección .
Hipoglicemia

25. INSULINA REGULAR
• Presentación: 100 unidades / mL ,
Frasco - ampolla 10 ml (Humulin R)
• Insulina humana regular (origen ADN
recombinante)
• Dilución: 100 unidades de insulina 1 mL
= 20 ug.
• Insulina regular en 50 mL de suero
fisiológico.
• Preparación: 100 Unidades de insulina
regular + 49 ml de SSN.
• Dosis: insulina regular a 0.1 U /K/hora.
IR= Dosis x Peso x Volumen
{medicamento}
IR= 0.1 U x 70kg x 50ml
100 U
IR= 3.5 cc/kg/h

26. INSULINA REGULAR
• Duplique insulina cada hora hasta que los niveles de glucosa caigan a
una velocidad de 50-75mg/dL/h ; disminuya la infusión a 0.05-0.1
U/kg/h cuando el nivel de azúcar en sangre alcance 250mg/dL.

27. MIDAZOLAM
• Benzodiazepina
• Agonista alosterico débiles del receptor GABAa que actúan aumentando la
frecuencia de apertura del receptor y potencian los efectos GABA.
• Ansiolítico , sedante, amnésico de efecto rápido y corta duración .
• Vida media: 2-6 hr
• Sobredosis de benzodiacepina : Flumazenil.
• EMBARAZO: La exposición a BZP durante el segundo y tercer trimestre o
inmediatamente antes o durante el parto puede aumentar el riesgo de
disminución de movimiento fetal y/o la variabilidad de la frecuencia
cardiaca fetal, dependencia y abstinencia

28. MIDAZOLAM
APLICACIONES CLINICAS EFECTOS ADVERSOS GRAVES Y
HABITUALES
CONTRAINDICACIONES
• Convulsiones focales y
tónicoclonicas.
• Estado epiléptico.
• Inducción de amnesia.
Depresión respiratoria , apnea.
Somnolencia excesiva, cefalea ,
fatiga.
Glaucoma de ángulo cerrado
agudo.
Glaucoma de ángulo abierto sin
tratar.

29. MIDAZOLAM
• Presentación: 15 mg /3 mL
• DILUCIÓN: 90 mg en SSN
(volumen suficiente hasta
completar 50 mL.).
• PREPARACIÓN: 6 ampollas de
midazolam + 32 ml de SSN .
• DOSIS: 0.15-0.4 mg/K/hora
Midazolam= Dosis x Peso x Volumen
{medicamento}
Midazolam= 0.2 mg x 70kg x 50ml
90mg
Midazolam= 7.7 cc/kg/h

30. PROPOFOL
• Anestésico intravenoso .
• Potencia la activación de los receptores GABAa por el GABA .
• Vida media: 40 min (inicial) ; 24-72h (después de una infusión de 10
días)
• EMBARAZO : Categoría C

31. PROPOFOL
APLICACIONES CLINICAS EFECTOS ADVERSOS GRAVES Y
HABITUALES
CONTRAINDICACIONES
• Inducción y mantenimiento de
anestesia.
• Sedación de pacientes con
respiración asistida.
Depresión cardiovascular y
respiratoria.
Reacción en sitio de inyección.
Hipersensibilidad al propofol

32. PROPOFOL
• Presentación: Propofol al 2%, FCO 50
ml, 1000 mg/50mL
• DILUCIÓN: 1000 mg sin diluir, 1 vial de
Propofol al 2%
• PREPARACIÓN: 1 frasco de propofol al
2% sin diluir.
• DOSIS: 1-5 mg/Kg/hora.
• 1mL= 20 mg.
Propofol= Dosis x Peso x Volumen
{medicamento}
Propofol= 2 mg x 70kg x 50ml
1000mg
Propofol= 7cc/kg/h

33. BALANCES HIDRICOS
A LOS INGRESOS SE LES RESTAN LOS EGRESOS
INGRESOS:
 Líquidos orales (LO)
 Líquidos intravenoso (LI)
 Agua endógena (AE)
EGRESOS:
 Orina (O)
 Heces (H)
 Perdidas insensibles (PI)
Agua Endógena = 500 cc
# de horas
PI = Superficie corporal (SC) x 400
# de balances al día
SC = Peso x 4 + 9
100
Balance Hídrico = Ingresos – Egresos
(+) esta reteniendo líquidos
(-) esta perdiendo liquido
Diuresis Hora = Orina (cc)/ Peso (Kg) / tiempo (# de Horas)
# de balances
Si es C/8 horas ---- 3
Si es C/6 horas ---- 4
Si es C/4 horas ----6
# de horas
Si es C/8 horas ---- 8
Si es C/6 horas ---- 6
Si es C/4 horas ----4

34. GASOMETRIA ARTERIAL
• GUANTES
• ALGODÓN CON Y SIN
ALCOHOL
• HEPARINA
• JERINGA DE 1 CC
• AGUJA PARA
INSULINA
• ESPARADRAPO

35. GASOMETRIA ARTERIAL

36. GASOMETRIA ARTERIAL
 El paciente en decúbito supino con la
extremidad extendida
 Se explica el procedimiento
 Se realiza el Test de Allen
 Se limpia la zona con alcohol y algodón
 Se prepara la jeringa y la aguja
heparinizandolos.
 Se localiza la arteria elegida (radial)
realizando una ligera presión para percibir el
pulso.
 Se punciona la arteria con la aguja en un
ángulo de 30° a 45° en dirección cefálica.
 Se extrae la muestra mínimo 1 ml
 Se retira la aguja y de presiona con torunda
o algodón y se coloca esparadrapo.