Vasopresores en pediatria

1. Vasopresores
en Pediatría
Instituto Venezolanodelos Seguros Sociales
Hospital Dr. Miguel PérezCarreño
Medicina Crítica Pediátrica
MargaretA. SalazarRussian
Residente 1er Año UTIP

2. INOTRÓPICOS EN PEDIATRÍA

3. GENERALIDADES
 Inotrópicos: agentes que mejoran la contractilidad miocárdica y el gasto cardíaco.
 Vasopresores: agentes que incrementan la RVS e incrementan la presión arterial.
 Cronotrópico: fármaco que aumenta la frecuencia cardíaca.
 Lusotrópico: agente que mejora la relajación durante la diástole y disminuye la presión al final de la
diástole ventricular.

4. DETERMINANTES DEL TRANSPORTE DE OXÍGENO
Contenido Arterial de
oxígeno
Función
respiratoria
Hemoglobina
Gasto cardiaco
Precarga /
Postcarga
Contractilidad
/ frecuencia
cardiaca
Presión de
perfusión
tisular
Presión
arterial

5. RECEPTOR
SEGUNDO
MENSAJERO
TEJIDO BLANCO EFECTOS MEDICAMENTOS
a -1
Aumento de IP3
(inositol
trifosfato) y DAG
(diacilglicerol)
Arteriolas (coronaria, cutánea,
esplácnica y cerebral)
Vasoconstricción ligera en el caso de la cerebral
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
Venas Vasoconstricción, que aumenta el retorno venoso
Tracto intestinal Disminuye la motilidad
piel Sudoración y piloerección
Ojo (músculo dilatador) Midriasis
Órganos sexuales masculinos Eyaculación
Útero Contracción en el útero de la gestante
a - 2
Disminución de
AMPc
Islote pancreáticos (Células b) Inhibe la secreción de insulina
Tracto intestinal Disminuye la motilidad
Células secretoras Inhibe la secreción de jugos digestivos
b - 1
Aumento de
AMPc
Corazón Taquicardia, cronotropismo, inotropismo
Dopamina
Dobutamina
Adrenalina
Glándulas salivales Secreción de moco
b - 2
Aumento de
AMPc
Arteriolas (muscular) Vasodilatación
Dobutamina
(altas dósis)
Isoproterenol
Pulmón Broncodilatación
Músculo glucogenólisis
Hígado Glucogenólisis y gluconeogénesis
Adipocitos Lipólisis
Islotes pancreáticos
células b Estimula la secreción de insulina
Células a Estimula la secreción de glucagon
Ojo (musculo ciliar)
Relajación para la visión lejana y producción de humor
acuoso
Útero Relajación

8. Fármaco Receptores Contractilidad
miocárdica
Frecuencia
Cardiaca
Efecto
vasoconstricto
r
Efecto
vasodilatador
Dobutamina B1, B2 ++ ++ - +
Dopamina D1, B1, A1 ++ + ++ -
Adrenalina B1, B2, A1 +++ ++ +++ +/-
Noradrenalina B1, A1 + + +++ -
FARMACODINÁMICA DE LOS SIMPATICOMIMÉTICOS

9. Fenilalanina
Plasma Terminales nerviosas

10. NORADRENALINA
MEDICAMENTOS EN PEDIATRÍA

11. NORADRENALINA
• Norepinefrina, levarterenol.
• Catecolamina.Fármaco
• Estimula Rcp. Alfa 1.
• Poca acción rcp. β-adrenérgicosReceptor
• Vasoconstrictor por excelencia.
• Inotropismo y cronotropismo (+).Efecto
• Aumento del índice cardiaco, perfusión coronaria y RVP – RVS.
• MA: Neurotransmisor en las fibras postganglionares del sistema simpático.Acción

12. INDICACIONES
 Shock refractario a la reanimación con volumen, con resistencias vasculares bajas.
 Shock séptico hiperdinámico que no responde a altas dosis de dopamina.
 Hipotensión grave
 Shock cardiogénico

13. DOBUTAMINA:
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Inicio de acción 1 a 2 minutos (inmediato)
Vida Media 2 minutos (corta)
Metabolismo Tejidos y terminaciones nerviosas.

14. DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN
• 0,05 – 0,1 mcg/kg/min
Inicial
•2 mcg/kg/min.
Dosis máxima
• No se debe diluir en solución fisiológica.
• Concentraciones máximas entre 4 a 16 mcg/ml.
Observaciones:

15. Contraindicaciones
 Hipersensibilidad a componentes
 Taquicardia
 Fibrilación ventricular
Precauciones
 Corregir la depleción de volumen antes de
administrar.
 Valorar riesgo/beneficio en hipercapnia o
hipoxia (disminuyen efectividad),
enfermedad oclusivas.

16. EFECTOS SECUNDARIOS
 Cardiovascular: aumento del consumo de O2 del miocardio, arritmias, HTA,
dolor precordial, palidez, disminución del flujo sanguíneo de órganos vitales.
 SN: ansiedad, cefalea, fotofobia, diaforesis.
 Gastrointestinales: náuseas, vómitos.
 Local: isquemia de órganos y necrosis isquémica por extravasación.
 Respiratorio: insuficiencia respiratoria.

17. INTERACCIONES
 Sulfato de atropina, bloquea taquicardia
refleja.
 Digitálicos y anestésicos halogenados
incrementan aparición de arritmias.
 Antihistamínicos, aumenta efecto vasopresor
con HTA.
 Antidepresivos trc, y linezolid, producen HTA.


18. ADRENALINA
MEDICAMENTOS EN PEDIATRÍA

19. DOPAMINA
• Agonista adrenérgico.Fármaco
• B1 adrenérgico y alfa adrenérgico.Receptor
• B1: Cronotrópico e inotrópico
• B2: broncodilatación y vasodilatación
• Alfa: vasoconstricción esplácnica y mucocutánea
Efecto
• B1: Aumento de la FC y contractilidad
• Alfa: aumento de la TAAcción

20. INDICACIONES
 Parada cardiaca: asistolia, bradicardia, fibrilación ventricular o taquicardia
ventricular sin pulso que no responde a los choques iniciales desfibrilatorios.
 Bradicardia sintomática que no responde a atropina o estimulación.
 Hipotensión/shock que no responden a la resucitación con volumen.
 Anafilaxia grave.
 OVAS o espasmos de las vías aéreas en ataques agudos de asma.

21. DOPAMINA:
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Inicio de acción 1 minuto
Vida Media 3 minutos
Metabolismo
Degradación enzimática.
Tejidos e hígado.

22. MECANISMO DE ACCIÓN
Dosis bajas
• Menor a 0,2 mcg/kg/min.
• Efecto b2.
Dosis medias
• 0,2 – 1,0 mcg/kg/min.
• Efecto b1 y b2.
Dosis altas
• Mayor a 1,0 mcg/kg/min.
• Efecto b1, b2, alfa 1, siendo el activador alfa 1 más potente.

23. DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN
 Parada cardiaca:
 IV, IC: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de adrenalina 1:10.000, 1ml de adrenalina en 9 ml de SSF) con máx. de 1mg. Administrar cada 3-5
minutos hasta el retorno de la circulación espontánea.
 Endotraqueal: 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de adrenalina 1:1000, 1ml-1mg) con máx. de 2,5 mg. Administrar cada 3-5 minutos hasta tener
acceso vascular o retorno de la circulación espontánea.
 Hipotensión/shock: 0,1-2 mcg/kg/min infusión continua
 Anafilaxia:
 IM o SC: 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg de adrenalina 1:1000, 1ml-1mg) con máx. 0,5mg, cada 5-10 minutos.
 IV: diluir 1mg de adrenalina en 100ml de SSF (1ml-hr : 0,17 mcg/min y dosis de perfusión entre 0,1-1 mcg/kg/min)
 OVAS: NBT 0,5ml/kg de adrenalina 1:1000, máx. 5ml.

24. Contraindiaciones
 HTA
 Insuficiencia cardiaca y/o coronaria
Precauciones
 En pacientes con enfermedades
cardiovasculares, cerebrovascular,
diabetes, Parkinson o tiroides.

25. EFECTOS SECUNDARIOS
 Cardiovascular: taquicardia, palpitaciones, palidez, elevación de la TA.
 SNC: ansiedad, cefalea pulsante, disnea, sudoración, nauseas, vómitos, temblores y mareos.

26. INTERACCIONES
 Digitálicos: aparición de arritmias.
 Antidepresivos tricíclicos: potencian su efecto,
 Bloqueantes alfa adrenérgico: antagonizan efecto
vasoconstrictor e hipertensivo.
 Diuréticos: disminuyen respuesta vascular.
 Anestésicos generales, aumentan sensibilidad
miocárdica a la adrenalina (arritmias).
 Nitritos: disminuyen efecto.

27. VASOPRESINA
MEDICAMENTOS EN PEDIATRÍA

28. DOPAMINA
• Análogo de hormona antidiurética.Fármaco
•Activación de receptores específicos V1 y V2 .Receptor
• Potenciar la vasoconstricción por una vía de activación celular
alternativa.Efecto
• Retención de agua en el riñón y la contracción del músculo liso
vascular.Acción

32. INDICACIONES
 Terapéutica en fase de vasodilatación de choque con hipotensión que no responde
a la resucitación de líquidos o catecolaminas exógenas.
 Fibrilación o taquicardia ventricular refractarias a la desfibrilación inicial.
 Diabetes insípida.
 Auxiliar en el tratamiento de varices esofágicas.
# Prevención y tratamiento de distensión abdominal postoperatoria.

33. DOPAMINA:
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Inicio de acción 1 hora
Duración 2 a 8 horas
Vida Media 10 a 35 minutos
Metabolismo
Destruida por la tripsina del tracto digestivo.
Metab. Hígado y riñón

34. DOSIS Y ADMINISTRACIÓN
Choque vasodilatador con hipotensión
• I: 0,0003 a 0,002 U/kg/min (0,018 a 0,12 U/kg/h).
• Disminución y ascenso gradual.
Paro cardiaco, FA o TA
• 0,4 U/kg vev después de que se han aplicado las medidas basales para
reanimación y por lo menos 2 dosis de adrenalina.

35. DOSIS Y ADMINISTRACIÓN
Diabetes insípida
• 2,5 a 10 Unidades 2 a 4 veces al día. IM, SC.
• Ajuste en base a concentraciones de sodio sérico y urinario, osm, BH y DH.
• BIC: inicial 0,5 mU/kg/h (0,0005 U) duplicándose cada 30 mins hasta máximo 0,01 U/kg/hora.
Hemorragia gastrointestinal
• BIC / directo a arteria mesentérica superior.
• Inicial: 0,002 a 0,005 U/kg/min, o como alternativa, 0,1 U/min aumentando 0,05 U/min hasta máx:
• - 5 años: 0,2 U/min.
• 5- 12 años: 0,3 U/min.
Distensión abdominal
• IM: 5 unidades al inicio, repetir luego cada 3 a 4 horas, max. 10 U.

36. OBSERVACIONES EN DOSIS Y ADMINISTRACIÓN
 Ajuste en disfunción hepática: cirrosis hepática, % no establecido.
 Administración parenteral:
EV: IC dilución en SSF o Dext. 5%, concentración 0,1 a 1 U/ml. Uso de vía central.
IM: sin mayor dilución.
Intratraqueal: previa permeabilización de vía aérea con posterior ventilaciones.

37. Contraindiaciones
 Hipersensibilidad a la vasopresina o
componentes de la fórmula.
Precauciones
 Pacientes con trastornos convulsivos,
migraña, asma, enfermedad vascular –
renal, bocio con complicaciones cardiacas,
arterioesclerosis, nefritis crónica.

38. EFECTOS SECUNDARIOS
 Cardiovascular: palidez peribucal, hta, bradicardia arritmias, trombosis venosa, angina,
bloqueo cardiaco, paro cardiaco, isquemia distal en miembros. (VI mayor a 10 U/hora)
 SNC: vértigo, fiebre, cefalea.
 Dermatológicas: urticaria.
 Endocrinas: intoxicación hídrica, hiponatremia.
 GI: cólicos, nauseas, vómitos, diarrea.
 Locales: necrosis cutánea.
 Neuromusculares: temblor.
 Respiratorias: broncoespasmo.

39. INTERACCIONES
 Reducción de la actividad antidiurética: litio,
demeclociclina, adrenalina, heparina, alcohol.
 Incremento de actividad ad: clorpropamida, cbz,
antidepresivos triciclicos, fludrocortisona.

40. TERLIPRESINA
 Análogo sintético no selectivo de la vasopresina con afinidad por los receptores V1.
 Vida media: 6 horas.
 Dosis: 0,02 mg/kg en pacientes pediátricos con shock séptico, con resultados positivos desde el punto
de vista de respuesta cardiovascular.
 Presentación: viales de 11 mg de polvo liofilizado (terlipresina acetato: 1mg equivalente a 0,86 mg de
terlipresina). Glypressin® .
 Se administra en bolos iv.

41. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

42.  Borjas-Ale P. Procedimientos médico-quirúrgicos en la terapia intensiva. En: Falcón-Aguilar E, Román-Ramos AC, Correa-Flores M,
editores. Temas selectos en terapia intensiva pediátrica. México D.F. Alfi l; 2013: 157-71.
 Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Pediamécum. Edición 2012. Fentolamina. Disponible en:
http://www.pediamecum.esDoldán Pérez O. Shock séptico en pediatría: enfoque terapéutico. Pediatr. 2008; 35(2):552-61.
 El niño en Estado Critico. Ed Panamericana 2da Edicion 2011, Donado prena Juan Capit 22 pp 209- 215.
 García-González ER. Choque en pediatría. En: Escobar-Picasso E, Espinosa-Huerta E, Moreira-Ríos MN, editores. Tratado de
pediatría: El niño enfermo. México, D.F. Manual Moderno; 2006: 1377-93.
 García-González ER. Choque séptico: Tratamiento. En: Falcón-Aguilar E, Román-Ramos AC, Correa-Flores M, et al, editores. Temas
selectos en terapia intensiva pediátrica. México D.F. Alfi l; 2013: 893-926.
 Montalbán-González G. Shock séptico en pediatría. Rev Electrón Med Intensiva [Internet]. 2007 [citado 16 marz 2011]; 7(3).
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 Paradisis M, Osborn DA. Adrenaline for prevention of morbidity and mortality in preterm infants with cardiovascular compromise
[database on the Internet]. Cochrane: Database Syst Rev. c2009 [actualizado 7 Jul 2011; citado 5 Ago 2011] Disponible en:
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 Salas A. Vicente J. Gil Anton et al. Documento de consenso SECIP-SEUP sobre manejo de sepsis grave y Shock séptico en
pediatría. 2012; 1-76.
 Taketomo C, Hodding J, Kraus D, editores. Manual de prescripción pediátrica y neonatal. 18ª ed. México, D.F. Intersistemas; 2012.