Inotropicos

1. INOTRÓPICOS
MR 2 ALEXANDRA SEGURA PINTO
ANESTESIOLOGIA
UPAO

3. CONTENIDO
• OBJETIVOS
• DEFINICIÓN
• CLASIFICACIÓN
• NORADRENALINA
• DOPAMINA
• DOBUTAMINA

4. OBJETIVOS
• CONOCER QUE INOTRÓPICOS SON MAS USADOS EN LA PRACTICA CLÍNICA.
• CONOCER EL MECANISMO DE ACCIÓN DE ESTOS FÁRMACOS.
• CONOCER SU FARMACOCINÉTICA DE ESTOS FÁRMACOS.
• INDICACIONES
• DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LOS INOTRÓPICOS

5. Sistema nervioso
Sistema nervioso
periférico
S.n. somático
S.n. autónomo
Simpático
(toraco lumbar)
Parasimpático
(cráneo sacro)
Sistema nervioso
central

6. FARMACOLOGÍA
AGOSNISTA
ADRENERGIC
O
ES UN
MEDICAME
NTO QUE
EJERCE
EFECTOS
SIMILARES
ADRENALI
NA
SIMPATICOMIMÉTICOS SIMPATICOLITICOS
ANTAGONISTA
ADRENERGICO
ES UN
MEDICAMENTO QUE
ACTUA INHIBIENDO
LA ACCION DE LOS
RECEPTORES
ADRENERGICOS.

7. DEFINICIONES
INOTROPICOS : MEJORAN LA CONTRACTIBILIDAD MIOCARDICA, Y EL
GASTO CARDÍACO.
VASOPRESORES: AGENTES QUE INCREMENTAN LA RESISTENCIA
VASCULAR SISTÉMICA E INCREMENTAN LA PRESIÓN ARTERIAL.
CRONOTROPICOS: FARMACO QUE AUEMENTA LA FRECUENCIA
CARDIACA.

8. DROGAS VASOACTIVAS
Inotrópicos
•ADRENERGICOS
•NO ADRENERGICOS
•DROGAS CALCIO SENSIBILIZANTES
•AMPC independientes
VASOPRESORES
VASODILATADORES
•Arteriales
•Venosos
•Mixtos

9. Clasificación de los
fármacos vasoactivos
Inotrópicos no
glucósidos
adrenérgicos
Dobutamina
Dopamina
Dopexamina
Nor adrenalina
Inotrópicos no
glucósidos no
adrenérgicos
Amiodarona
Milrinona
Enoximona
Piroximona
Agentes
sensibilizantes al Levosimendán

15. EN QUE MOMENTO UTILIZAR ESTOS FÁRMACOS
CAUSA MULTIFACTORIAL
( paciente , cirugía ,
anestesia)
PS , PD Y PAM
GC Y RVP EVITAR MORBIMORTALIDAD
MANEJO DE
HIPOTENSION
TRANSOPERATOR
IA
• PAM MENOR 65-mmHg en 5 mediciones
consecutivas
• Cualquier medición de PAM menor de40
mmHg
• Menor de 60-65 mmHg por 20 min
• Menor de 50-55 mmHg por 5 min
• Menor del 30% de la PA Basal
• DISMINUCIÖN DEL 20% DE LA PRESION SISTÓLICA
BASAL.
• PAM MENOR 60mmHg
Hipotensión
Hipotensión
sostenida

16. PRESENTACION
• BITARTRATO DE NORADRENALINA, AMPOLLAS
DE 10 MG/10 ML (1 MG/ML). •
• BITARTRATO DE NORADRENALINA, AMPOLLAS
DE 4 MG/2 MI (2 MG/ML).
• BITARTRATO DE NORADRENALINA, AMPOLLAS
DE 8 MG/4 MI (2 MG/ML).
• BITARTRATO DE NORADRENALINA, AMPOLLAS DE
16 MG/8 MI (2 MG/ML).
BITARTRATO DE NORADRENALINA, AMPOLLAS DE
50 MG/50 ML (1 MG/ML).
NORADRENALINA

17. NORADRENALINA
Catecolamina natural del SNA-------- receptores
alfa1 y beta1
Potente alfa- agonista incremento de la PA por
vasoconstricción .
Efecto mas vasopresor que inotrópico .
Aumenta la PAD y PAS
Incremento de la RV pulmonar
•El flujo sanguíneo se reduce en riñones, hígado,
piel y músculo esquelético, mientras que el flujo
coronario aumenta.
Metabólicamente, incrementa la glucogénesis y la
lipólisis e inhibe la secreción de insulina.

18. NORADRENALINA
• EMBARAZO. CATEGORÍA C DE LA FDA
• INTERACCIONES :
• SU USO CONCOMITANTE CON FÁRMACOS A- Y B-
BLOQUEANTES ANTAGONIZA SU EFECTO.
• ASOCIACIÓN CON:
• DIGOXINA Y ANESTÉSICOS HALOGENADOS
(HALOTANO Y CICLOPROPANO) INCREMENTA LA
APARICIÓN DE ARRITMIAS.
• IMAO PUEDE OCASIONAR HIPERTENSIÓN.
• CON ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS PUEDEN
APARECER HIPERTENSIÓN Y ARRITMIAS.
Indicaciones :
Se administra a
pacientes en
situaciones de
hipotensión grave y
resistencias periféricas
disminuidas, como el
shock séptico y el
shock cardiogénico.
EFECTOS ADVERSOS
• NECROSIS POR VASOCONSTRICCION
• ISQUEMIA DISTAL, NECROSIS
TUBULAR AGUDA
• HIPERTENSION ARTERIAL,
TAQUICARDIA SINUSAL Y
VENTRICULAR , FIBRILACION
VENTRICULAR.
• METABOLISMO:MAO Y COMT (CATECOLAMINA
TRANSFERASA) : NORMETANEFRINA Y ACIDO
VANILIMANDELICO. ( INACTIVOS)
• ELIMINACION : URINARIA
• LATENCIA: 1-2 MIN

19. Se debe utilizar preferentemente
SG 5%, ya que protege a la
noradrenalina de la oxidación,
siendo estable 24 h a temperatura
ambiente. Se recomienda proteger
la perfusión de la luz.
NORADRENALINA
INFUSION 2-20 UG/MIN
(0,04- 3 UG/KG/MIN
4mg = 100 ml SF o DX al 5%
4000ug= 100 ml
40 ug= ml

20. DOBUTAMINA
• PRESENTACIÓN AMPOLLA DE 250
MG/20 MI.
• GRUPO FARMACOLÓGICO
ESTIMULANTES CARDÍACOS: B1, B2 Y
MINIMO EFECTO A1
• Mecanismo de acción : agonista b-
adrenérgico, que actúa aumentando el
gasto y la contractilidad cardíacos.
• Disminución de la resistencia vascular
periférica, (Incrementa el FSR y
diuresis).
• No altera significativamente la PA.
• INDICACIONES : SEPSIS, SHOCK
CARDIOGENICO.

21. DOBUTAMINA
• Cardiovasculares: taquicardia, hipertensión, disminuye la
presión de oclusión de la arterial pulmonar e incrementa el
consumo miocárdico de oxigeno.
• Sistema nervioso: fiebre, cefalea, parestesias.
• Metabólicas: ligera disminución del potasio sérico.
• Locales: flebitis, necrosis cutánea (muy raramente).
La dobutamina antagoniza la actividad de los B-bloqueantes,
provocando un incremento de la presión arterial. También
interacciona con los antidepresivos tricíclicos dando lugar a
hipertensión y crisis hipertensivas.
• Administración : IV
• Latencia : 1-2 min
• Max. Efecto : 1:10 min
• Vida media : 2 min
• Metabolismo : hígado = COMT (metabolitos
inactivos).
• Excreción : riñón en forma de metabolitos y
conjugados
• C de riesgo en el embarazo
REACCIONES
ADVERSAS
INTERACCION
ES

22. • Administracion : iv perfusión continua.
• 5 a 15 ug/kg/min en niños y adultos.
• Se puede diluir en SF isotónico al 0,9% y en SG isotónico al 5%.
• Dilución 250 a 2.000 mg de dobutamina en 250 ml de suero
compatible.
• La estabilidad es de 24 h a temperatura ambiente.
DOBUTAMINA
Concentracion por ML
• 2 AMP DE DOBUTAMINA = 100 ML DE
DX 5%
• 500 MG =100 ML
• 5MG= 1 ML

23. DOPAMINA
• PRESENTACIÓN : AMPOLLA DE 200MG/5 ML
• GRUPO FARMACOLÓGICO: ADRENÉRGICO (B1 Y
A A DOSIS ALTAS ) Y DOPAMINÉRGICO
• INDICACIONES : SEPSIS Y SHOCK CARDIOGENICO

24. MECANISMO DE ACCION

25. DOPAMINA
TIEMPO DE LATENCIA 5MIN
METABOLISMO: HEPATICO
MAO Y COMT (NOREPINEFRINA )
EXCRECION : URINARIA 80% VIDA
MEDIA 2 MIN
Reacciones adversas:
•Náuseas y vómitos, cefalea, hipertensión a
dosis bajas o hipotensión a dosis altas,
taquicardia y disnea.
•Arritmias ventriculares, bradicardia y
gangrena a dosis altas.
•La extravasación de dopamina puede
provocar necrosis tisular.
Interacciones
•Reacción hipertensiva en
coadministración con b-
bloqueantes, por antagonismo.
•Antidepresivos tricíclicos =
HTA y arritmias.
•Derivados ergotamínicos=
gangrena de las extremidades
por vasoconstricción

26. PREPARACIÓN
ADMINISTRACIÓN : IV
CONTINUA
• SE PUEDE DILUIR EN
SF ISOTÓNICO AL 0,9% O
BIEN EN SG AL 5%.
• DILUIR DE 250 A
2000 MG EN 250 ML DE
SUERO.
• LA SOLUCIÓN ES
ESTABLE DURANTE 24 H A
TEMPERATURA AMBIENTE.
SI SE OBSERVA ALGÚN
CAMBIO EN LA
COLORACIÓN, SE DEBE
DOPAMINA
NIVEL DE DOSIS DOSIS TIPO DE RESPUESTA
DOSIS BAJAS (0,5 a 3 (ug/kg/min) VASODILATODOR
RENAL Y ESPLACNICO
DIURETICO Y
NATRIURETICO
(EFECTO DOPAMINA)
DOSIS MEDIA 3 a 10 ug/kg/min INTROPICO, POCO
CRONOTROPO Y
ARRITMIGENICA.
DOSIS ALTA >10 ug/kg/min VASOCONSTRICCION
DISMINUCION DEL FS
RENAL
DOSIS MAXIMA 50 UG/KG/MIN
ESCALAR DE 1-4 UG CADA 10 MIN

28. • Norepinefrina : Ampolla 4mg / 4 ml
• Concentración : mcg/ml/60 microgotas
mgx1000=mcg
• Concentración :12,000mcg/100ml/ 60 microgotas = 120/60=2 mcg
/ microgota .
• Velocidad de perfusión:
Dosis x peso = 0.1mcg/kg/min x 90 kg = 9/2=4.5 ml/hr
Concentración 2

29. • Dopamina : Ampolla 200mg / 5 ml
• Concentración : mcg/ml/60 microgotas
mgx1000=mcg
• Concentración :400,000mcg/100ml/ 60 microgotas = 4000/60=66.6 mcg
/ microgota .
• Velocidad de perfusión:
• Dosis x peso = 2mcg/kg/min x 70 kg=140/66.6=2.1 ml/hr
Concentración 66.6

30. • Dobutamina : Ampolla 250mg / 5 ml
• Concentración : mcg/ml/60 microgotas
mgx1000= mcg
• Concentración :500,000mcg/100ml/ 60 microgotas = 5000/60=83.3
mcg / microgota .
• Velocidad de perfusión:
Dosis x peso = 1mcg/kg/min x 88 kg=88/83.3= 1.05 ml/hr
Concentración 83.3 mcg

32. CONCLUSIONES
• CUANDO HAY UN FRACASO CIRCULATORIO PUEDE DIVIDIRSE EN: OPTIMIZACIÓN DE LA PRECARGA
CARDÍACA Y SOPORTE FARMACOLÓGICO DE LA CIRCULACIÓN.
• DEBE PROCEDERSE DE FORMA SECUENCIAL Y CORREGIR PRIMERO LA PRECARGA CARDÍACA PARA
CONSIDERAR DESPUÉS EL EMPLEO DE FÁRMACOS DE ACCIÓN CARDIOVASCULAR.
• ALIVIO SINTOMÁTICO Y HEMODINÁMICO A CORTO PLAZO: LOS FÁRMACOS VASOACTIVOS E
INOTRÓPICOS PUEDEN PROPORCIONAR UN ALIVIO EFECTIVO DE LOS SÍNTOMAS Y MEJORAR LA
HEMODINÁMICA EN EL CORTO PLAZO, ESPECIALMENTE EN CASOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA.
• MEJORA EL GASTO CARDIACO, PARTICULARMENTE EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA VENTRICULAR
IZQUIERDA INMINENTE O CHOQUE CARDIOGÉNICO.
• MUCHOS DE ESTOS FÁRMACOS TIENEN VARIEDAD DE ACCIONES CARDIOVASCULARES Y A NIVEL DE
LOS VASOA SANGUÍNEOS POR LO CUAL ES IMPORTANTE EL CONOCER SU USO.

33. BIBLIOGRAFÍA
• HTTPS://MEDICINAYSALUDPUBLICA.COM/NOTICIAS/GENERAL/RECEPTORES-
ADRENERGICOS--INFOGRAFIA/21339
• ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO DE FÁRMACOS VASOACTIVOS EN INSUFICIENCIA
CARDIACA AGUDA Y SHOCK CARDIOGÉNICO Y MIXTO, REVISTA ESPAÑOLA DE
CARDIOLOGÍA SUPLEMENTOS, VOLUME 15, SUPPLEMENTO 4, 2015,PAGES 8-14.
HTTPS://DOI.ORG/10.1016/S1131-3587(15)30027-3
• HTTPS://WWW.IQB.ES/CBASICAS/FARMA/FARMA04/D046.HTM
• ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y CALCULO DE DOSIS , 2DA EDICIÓN
ZABALEGUI YARNOZ, ADELAIDA.