Este documento presenta una introducción a la diabetes mellitus. Define los diferentes tipos de diabetes, incluyendo la diabetes mellitus tipo 1 causada por una deficiencia de insulina, la diabetes mellitus tipo 2 causada por resistencia a la insulina, y la diabetes gestacional que ocurre durante el embarazo. Explica el papel de la insulina y las complicaciones agudas y crónicas de la diabetes no controlada.
2. ÍNDICE
Diabetes mellitus. Presentación, historia.
Diabetes mellitus. Causas, tipos, insulina.
Diabetes mellitus tipo 1
Diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus gestacional
Ejercicio y diabetes mellitus tipo 1
Ejercicio y diabetes mellitus tipo 2
Diabetes mellitus y sus complicaciones.
Prescripción de ejercicios.
3. DIABETES MELLITUS “VS” INSÍPIDA
En medicina, el término diabetes incluye dos
situaciones patológicas diferentes: la
diabetes mellitus y la diabetes insípida.
No poseen relación patológica alguna,
Comparten ciertas manifestaciones clínicas,
poliuria y polidipsia)
4. DIABETES MELLITUS
Historia.
En el papiro de Ebers en Egipto, correspondiente al siglo XV
antes de Cristo, ya se describen síntomas que parecen
corresponder a la diabetes
En el siglo II Galeno también se refirió a la diabetes.
Avicena en suCanon de medicina
Tomás Willis 1679, descripción magistral de la diabetes
En 1775 Dopson identificó la presencia de glucosa en la orina.
En la segunda mitad del siglo XIX el gran clínico francés
Bouchardat señaló la importancia de la obesidad y de la vida
sedentaria en el origen de la diabetes y marcó las normas para el
tratamiento dietético, basándolo en la restricción de los glúcidos y
en el bajo valor calórico de la dieta.
Frederick Grant Banting, descubre la insulina en 1922. Premio
Nobel de Fisiología o Medicina
5. DIABETES MELLITUS
Diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina es
un síndrome orgánico multisistémico crónico
que se caracteriza por un aumento de los
niveles de glucosa en la sangre (conocido
médicamente como hiperglucemia) resultado de
concentraciones bajas de la hormona insulina o
por su inadecuado uso por parte del cuerpo,
que conducirá posteriormente a alteraciones en
el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y
proteínas. Síntomas cardinales: La poliuria, la
polidipsia, la pérdida de peso, algunas veces
polifagia y visión borrosa
6. DIABETES MELLITUS
OMS ADA
a) Diabetes Mellitus tipo 1
b) Diabetes Mellitus tipo 2
d) Diabetes gestacional
a) Diabetes Mellitus tipo 1
b) Diabetes Mellitus tipo 2
c) Otros tipos de DM
Tipo 3A: defecto genético en las
células beta.
Tipo 3B: resistencia a la insulina
determinada genéticamente.
Tipo 3C: enfermedades del
páncreas.
Tipo 3D: causada por defectos
hormonales. Tipo 3E: causada
por compuestos químicos o
fármacos.
d) Diabetes gestacional
7. DIABETES MELLITUS
Para el año 2000, de acuerdo con la OMS, se estimó que
alrededor de 171 millones de personas eran diabéticos en
el mundo y que llegarán a 370 millones en 2030.
El Día Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de
noviembre.
Se puede denominar
la epidemia o
pandemia(según
se mire dados sus
diversos tipos)
del siglo XXI.
9. DIABETES MELLITUS
Síntomas y signos de diabetes mellitus no tratada
Poliuria, polidipsia y polifagia.
Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
Pérdida de peso a pesar de la polifagia.
Aparición de glucosa en la orina.
Ausencia de la menstruación en mujeres.
Aparición de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, úlceras o heridas que
cicatrizan lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de ánimo.
Náuseas y vómitos.
10. DIABETES MELLITUS
Un alto en el camino: La insulina.
La insulina (Latín insula, "isla") es una
hormona polipeptídica formada por 51
aminoácidos. Es segregada por las células beta
de los islotes de Langerhans del páncreas,
Interviene en el aprovechamiento metabólico de
los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de
los hidratos de carbono. Su déficit provoca la
diabetes mellitus y su exceso provoca
hiperinsulinismo con hipoglucemia.
12. DIABETES MELLITUS
Permite el aporte de glucosa para la glucólisis.
Su acción es activada cuando el nivel de glucosa en sangre es elevado.
Es liberada por las células beta del páncreas, fabricada en los islotes de
Langerhans.
El páncreas fabrica: Insulina, glucagón,
y la Somatostatina.
Hay un perfecto equilibrio.
13. DIABETES MELLITUS
La insulina estimula la conversión de glucosa en glucógeno
La insulina estimula la síntesis de ácidos grasos en el
hígado.
Estimula el depósito de grasas en el tejido adiposo.
La insulina estimula la entrada de aminoácidos en las
células, promoviendo de esta forma el anabolismo.
La carencia de insulina o la
resistencia de las células
diana a su acción,
producen la enfermedad
metabólica más común
en el hombre y otras
especies animales:
la diabetes mellitus
tipo I o tipo II.
14. DIABETES MELLITUS
TIPOS DE INSULINA. CLASIFICACIONES:
Por su acción:
o Insulinas de acción rápida.
o Insulinas de acción corta.
o Insulinas de acción intermedia
.
o Insulinas de acción
prolongada.
Por zonas de inyección:
o Insulinas subcutáneas:
Cualquier insulina, ya sea
de acción rápida o
retardada
o Insulinas endovenosas:
Sólo las insulinas de acción
rápida que no poseen
retardantes.
Por retardantes:
o Insulinas que utilizan zinc
como retardante
o Insulinas que utilizan otras
proteínas como la protamina
como retardantes
Nuevos tipos : Insulina
inhalada.
No recomendable en ancianos y
niños. No excluye de usar
otros tipos como la inyectable.
Mejora la calidad de vida. Ya
no se comercializa en
España.
Últimas notícias:
Células madre del cordón
umblical para asemejarlas a
células beta.
15. DIABETES MELLITUS TIPO 1
La diabetes mellitus tipo I enfermedad metabólica
caracterizada por una destrucción selectiva de las células β
del páncreas
Sólo 1 de cada 20 personas diabéticas tiene diabetes tipo I,
la cual se presenta más frecuentemente en jóvenes y niños.
La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos los grupos étnicos, pero su mayor incidencia
se encuentra entre poblaciones del norte de Europa y en Cerdeña. La susceptibilidad a
contraer diabetes mellitus tipo 1 parece estar asociada a factores genéticos multiples,
aunque solo 15-20% de los pacientes tienen una historia familiar positiva
16. DIABETES MELLITUS TIPO 1
El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser necesarios varios
años antes de que se manifieste clínicamente. La enfermedad se desarrolla por el ataque
del sistema inmune contra las propias células beta del páncreas, encargadas de producir
la insulina. Este proceso parece tener varias etapas:
Hay, primero, una susceptibilidad o predisposición genética, en la que parece haber
implicados varios genes.
Además, parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental (infección
viral, estrés, toxinas, etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunológico frente a las
propias células beta, que son destruidas.
La causa exacta se desconoce. La genética, los virus y los problemas
autoinmunitarios pueden jugar un papel.
17. DIABETES MELLITUS TIPO 1
Los posibles síntomas abarcan:
Dolor abdominal
Ausencia de la menstruación
Fatiga
Aumento de la sed
Aumento de la micción
Náuseas
Vómitos
Pérdida de peso a pesar del aumento del
apetito
18. DIABETES MELLITUS TIPO 1
Las complicaciones urgentes abarcan:
Hipoglucemia
Cetoacidosis
Las complicaciones a largo plazo abarcan, siendo los más
comunes:
Problemas de erección
Problemas oculares: incluyendo retinopatía diabética,
desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas.
Problemas en los pies: incluyendo cambios en la piel,
insuficiencia arterial, neuropatía y deformidades específicas en
los pies (deformidad en valgo del dedo gordo, juanete, dedo en
martillo y callos).
Infecciones de la piel, tracto genital femenino y vías urinarias.
Enfermedad renal (nefropatía diabética)
Daño neurológico (neuropatía diabética)
Accidente cerebrovascular
Enfermedad vascular: incluyendo bloqueo de arterias y ataques
cardíacos
19. DIABETES MELLITUS TIPO 2
La diabetes mellitus tipo 2 es una
enfermedad metabólica caracterizada por
altos niveles de glucosa en la sangre
(hiperglicemia) debido a una resistencia
celular a las acciones de la insulina,
combinada con una deficiente secreción de
insulina por el páncreas. Un paciente puede
tener más resistencia a la insulina, mientras
que otro puede tener un mayor defecto en la
secreción de la hormona y los cuadros
clínicos pueden ser severos o bien leves.
20. DIABETES MELLITUS TIPO 2
Dentro de los factores de riesgos de desarrollar la
diabetes tipo 2 tenemos:
o Los antecedentes familiares y la genética,
juegan unpapel importante.
o Un bajo nivel de actividad.(Sedentarismo)
o Una dieta deficiente.
o Peso excesivo, especialmente alrededor
o de la cintura.
Otros factores predisponentes son:
o Raza/etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e indígenas
americanos tienen altos índices de diabetes)
o Edad superior a 45 años
o Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el médico
o Presión arterial alta (Hipertensión)
o Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicéridos superiores a
250 mg/dL (Dislipidemia)
o Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.
o De la población total de diabéticos, el mayor porcentaje (± 90%) corresponde a
la Diabetes mellitus tipo 2.
21. DIABETES MELLITUS TIPO 2
o Visión borrosa o cambios repentinos en la visión.
o Disfunción eréctil.
o Fatiga, sensación de cansancio.
o Infecciones frecuentes, generalmente en las
o encías u orina.
o Polifagia, polidipsia, poliuria.
o Náuseas y vómitos.
o Hormigueo, entumecimiento en manos y pies.
o Picazón en la piel y genitales.
o Cortaduras y heridas que tardan en cicatrizar.
o Piel seca.
La diabetes tipo 2 (no insulino dependiente), puede
pasar inadvertida por muchos años, y en algunos
Casos ésta es diagnosticada cuando ya se han
producido daños irreversibles en el organismo.
Por eso es recomendable que todas las personas
se realicen un examen de glicemia por lo
menos una vez al año.
22. DIABETES MELLITUS TIPO 2
El diagnóstico de Diabetes Mellitus se establece
por medio de la medición de glicemias
plasmáticas, de acuerdo a alguno de los
siguientes criterios estrictos:
Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, baja
de peso no explicada o un aumento de peso,
según cada persona) asociada a glicemia
tomada al azar > 200 mg/dl
Glicemia plasmática en ayunas > 126 ml/dl
Glicemia plasmática 2 horas después de una
carga de 75 g glucosa > 200 mg/dl
En ausencia de síntomas, estos resultados
deben confirmarse en un segundo examen.
23. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una forma de
diabetes mellitus inducida por el embarazo. No se conoce
una causa específica de este tipo de enfermedad pero se
cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad
que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la acción de la
insulina. El resultado es un alto nivel de glucosa en la
sangre (hiperglucemia). La incidencia de la DMG es de un
3-10% de las mujeres
embarazadas.
24. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Los factores de riesgo para sufrir
DMG son:
Historia familiar de diabetes tipo 2.
Edad de la mujer, a mayor edad
mayor riesgo.
Embarazos después de los 30 años.
Raza, son más propensas las
afroamericanas, nativas norteamericanas
e hispanas.
Obesidad.
Diabetes gestacional en otro embarazo.
Haber tenido en un embarazo previo
un niño con más de 4 kilos.
Fumar dobla el riesgo de diabetes
gestacional.
25. DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
El tratamiento de DMG, como en otros tipos de
diabetes mellitus, se centra en mantener el nivel de
azúcar en sangre en los rangos normales. El
tratamiento puede incluir las siguientes actuaciones:
Dieta especial
Ejercicio
Control diario del nivel de azúcar en sangre
Inyecciones de insulina
A menudo, la diabetes gestacional puede ser tratada
con dieta y ejercicio. Si este tratamiento no resulta,
se procederá a la administración de insulina.
26. EJERCICIO Y DIABETES MELLITUS
Consideraciones preliminares y generales
Antes de comenzar un programa de ejercicios, el individuo
con diabetes mellitus debe someterse a una detallada
evaluación médica con estudios de diagnóstico apropiados.
Este examen debe observar cuidadosamente la presencia
de complicaciones macro y microvasculares, las cuales
pueden empeorar debido al programa de ejercicios. La
identificación de áreas de interés permitirá la prescripción
de ejercicios individualizada, la cual reducirá el riesgo para
el paciente. La mayoría de las siguientes recomendaciones
fueron tomadas del Health Professional's Guide to Diabetes
and Exercise (Guía del profesional de la salud para la
diabetes y el ejercicio) .
Una cuidadosa historia medica y examen físico deberán
enfocarse en los síntomas y signos de la enfermedad que
afecta el corazón y los vasos sanguíneos, los ojos, los
riñones y el sistema nervioso.
27. EJERCICIO Y DIABETES MELLITUS 1
Los pacientes con diabetes de Tipo 1 que no
presentan complicaciones y con un adecuado
control de los niveles de glucosa sanguínea (ver
sección anterior) pueden realizar todos los
niveles de ejercicio, incluyendo actividades de
ocio, deportes recreativos y actividades
competitivas profesionales.
Se recomienda que los individuos acumulen 30
minutos de actividad física moderada la
mayoría de los días de las semana.
28. EJERCICIO Y DIABETES MELLITUS 1
Las guías generales que contribuyen en la regulación de la
respuesta glicemica al ejercicio pueden resumirse como se indica
a continuación:
1. Control metabólico antes del ejercicio
• Evitar ejercicios si la glucosa sanguínea en ayunas es > 250 mg/dl
y hay cetosis presente, o si los niveles de glucosa son > 300
mg/dl, sin importar si hay o no hay cetosis.
• Ingerir carbohidratos si los niveles de glucosa son < 100 mg/dl.
2. Monitoria de la glucosa sanguínea antes y después del
ejercicio
• Identificar cuándo son necesarios cambios en la ingesta de
alimentos o de insulina.
• Aprender cuál es la respuesta glicémica ante diferentes
condiciones de ejercicio.
3. Ingesta de alimentos
• Consumir carbohidratos cuando sea necesario para evitar una
hipoglicemia
• Alimentos cuya base sean los carbohidratos deben estar
fácilmente disponibles durante y al finalizar el ejercicio.
29. EJERCICIO Y DIABETES MELLITUS 2
Los posibles beneficios del ejercicio para el paciente
con diabetes de Tipo 2 son sustanciales y los
estudios recientes enfatizan la importancia de
programas de ejercicios a largo plazo para la
prevención y el tratamiento de esta común
anormalidad metabólica y sus complicaciones.
Varios estudios longitudinales han demostrado
consistentemente un efecto beneficioso del ejercicio
regular sobre el metabolismo de los carbohidratos y
la sensibilidad a la insulina, los cuales se pueden
mantener por al menos cinco años. Estos estudios
utilizaron regímenes de ejercicios a una intensidad
del 50 – 80% VO2máx de tres a cuatro veces por
semana durante 30 – 60 minutos por sesión.
30. EJERCICIO Y DIABETES MELLITUS 2
Prevención de la Enfermedad Cardiovascular
En los pacientes con diabetes de Tipo 2, el Síndrome
de Resistencia a la Insulina continua ganando
terreno como un importante factor de riesgo para
enfermedad arterial coronaria prematura
,particularmente con hipertensión concomitante,
hiperinsulinemia, obesidad central, y en donde se
pueden esconder algunas anormalidades
metabólicas como hipertrigliceridemia niveles bajos
de HDL, niveles alterados de LDL, y niveles elevados
de ácidos grasos libres)
El mejoramiento de muchos de estos factores de
riesgo se han asociado a disminución en los niveles
de insulina plasmática y es muy probable que
muchos de los efectos benéficos del ejercicio en los
factores de riesgo cardiovascular estén relacionados
con la mejoría en la sensibilidad a la insulina.
31. EJERCICIO Y DIABETES MELLITUS 2
Hiperlipidemias
Hipertensión
Existe evidencia que relaciona la resistencia
a la insulina en pacientes con hipertensión .
Los efectos del ejercicio en la reducción de
los niveles de presión sanguínea han sido
demostrados de manera más consistente en
sujetos hiperinsulinémicos.
Obesidad
Prevención de la Diabetes de Tipo 2
32. DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES
Retinopatía
El examen ocular debe seguir los Lineamientos
de Práctica Clínica de la Asociación Americana
para la Diabetes (American Diabetes
Association’s Clinical Practice Guidelines). Para
los pacientes que presentan una retinopatía
proliferativa diabética (RPP) activa, la actividad
física extrema puede precipitar hemorragia
vítrea o un desprendimiento de retina. Estos
individuos deben evitar el ejercicio anaeróbico y
el ejercicio que involucre esfuerzos similares a
la maniobra de Valsalva.
33. Nivel de RD Actividades
Aceptables
Actividades Prohibidas Reevaluación
Ocular
Sin RD Según condición medica Según condición medica 12 meses
RDNP* leve Según condición medica Según condición medica 6 – 12 meses
RDNP
moderada
Según condición medica Actividades que aumenten
dramáticamente la presión arterial:
• Levantamiento de pesas
• Valsalva fuerte
4 – 6 meses
RDNP severa Según condición medica Actividades que aumenten
sustancialmente la presión
arterial
sistólica, maniobras de Valsalva:
• Boxear
• Deportes competitivos
intensos
2 – 4 meses
(puede
necesitar
cirugía láser)
RDP* Acondicionamiento cardiovascular de
bajo
impacto:
• Nadar
• Caminar
• Aeróbicos de
bajo impacto
• Ciclismo
estacionario
• Ejercicios de
Actividades extenuantes,
maniobras
Valsalva:
• Levantamiento de pesas
• Trotar
• Aeróbicos de alto impacto
• Deportes de raqueta
• Tocar extenuadamente la
trompeta
1 – 2 meses
(puede
necesitar
cirugía láser)
34. DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES
Nefropatía
No se han desarrollado recomendaciones específicas de
ejercicio para los pacientes con nefropatía. A menudo los
pacientes con nefropatía poseen una reducida capacidad
para realizar ejercicio, lo cual los lleva a autolimitarse en su
nivel de actividad. Aunque no existe una clara razón para
limitar formas de actividades de baja a moderada
intensidad, en estos individuos si se debería prohibir
ejercicios extenuantes o de alta intensidad.
35. DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES
Neuropatía: Periférica (NP)
La neuropatía periférica puede provocar una pérdida de
sensación protectora en el pie. Una significativa NP es un
indicador de una limitación para realizar ejercicio en
bipedestación . El ejercicio repetitivo y la insensibilidad del pie
puede llevar en último caso a ulceraciones y fracturas. La
evaluación de la NP puede hacerse revisando los reflejos
tendinosos profundos, sentido vibratorio y sentido de posición.
36. DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES
Ejercicio
contraindicado
Ejercicio
recomendado
• Banda sin fin
• Caminatas prolongadas
• Trotar
• Ejercicios con banca
• Natación
• Ciclismo
• Remar
• Ejercicios en silla
• Ejercicios con los brazos
• Otros ejercicios en los
que no se este de pie
37. DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES
Neuropatía: Autónoma
La presencia de una neuropatía autónoma puede
limitar la capacidad individual al ejercicio e
incrementa el riesgo de un evento cardiovascular
adverso durante el ejercicio.
Debido a que estos individuos pueden tener
problemas con la termorregulación, se les debe
aconsejar evitar hacer ejercicio en ambientes muy
calientes o fríos y que estén muy atentos a una
adecuada hidratación.
38. DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES
Enfermedad Arterial Periférica (EAP)
La evaluación de la EAP se basa en signos y
síntomas, incluyendo claudicación
intermitente,
pies fríos, pulsos ausentes o disminuidos ,
atrofia de tejidos subcutáneos y pérdida de
vello.
El tratamiento básico para la claudicación
intermitente es no fumar y un programa de
ejercicio supervisado.
39. DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES
Dado que también puedan tener complicaciones en el
sistema cardiovascular: macroangiopatías… Siempre
habrá que tener en cuenta estos factores:
• > 35 años de edad
• > 10 años de duración de diabetes de Tipo 2
• > 15 años de duración de diabetes de Tipo 1
• presencia de cualquier factor de riesgo adicional de
enfermedad arterial coronaria
• Presencia de enfermedad microvascular (retinopatía o
nefropatía, incluyendo
microalbuminuria).
• Enfermedad vascular periférica
• Neuropatía autonómica
Aconsejable realizarse un electrocardiograma y
prescripción médica.
40. DIABETES MELLITUS , CONCLUSIONES
Recomienda que los individuos acumulen 30
minutos de actividad física moderada la
mayoría de los días de las semana.
La epidemia de diabetes de Tipo 2 que aniquila
al mundo se asocia con niveles disminuidos de
actividad física y un incremento en la
prevalencia de obesidad. De esta forma, la
importancia de la promoción de la actividad
física es un componente vital para la
prevención, así como para el manejo de la
diabetes de Tipo 2 tiene que ser vista como de
una alta prioridad.
41. DIABETES MELLITUS , CONCLUSIONES
Para las personas con diabetes de Tipo 1, el
énfasis tiene que estar en el ajuste del régimen
terapéutico para permitir una participación
segura en todas las formas de actividad física
consistentes con los deseos de un individuo y
sus metas.
Por último, todos los pacientes con diabetes
deben tener la oportunidad de obtener
beneficios de los muchos efectos valiosos del
ejercicio.
